体格检查-心脏听诊.pptx

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1、梁俏娟、罗刚梁俏娟、罗刚第一页，共七十三页。心脏听诊一 一、概述三、听诊区及听诊方法四、听诊内容二、有关根底知识第二页，共七十三页。1、听诊目的。2、方法优点。3、操作要点。4、听诊内容。一、概述重要性第三页，共七十三页。听取音响变化，推测心脏病变，如二尖瓣狭窄。1、心脏听诊目的第四页，共七十三页。方便经济、反复进行、直接迅速、简易准确。2、心脏听诊优点第五页，共七十三页。(1)患者体位(2)医生位置(3)听诊器体件应用(4)听诊顺序(5)本卷须知3、听诊方法要点第六页，共七十三页。(1)心率(2)心律(3)心音正常、异常、额外心音(4)杂音(5)心包摩擦音4、听诊内容第七页，共七十三页。3、

2、解剖学知识：二、相关根底知识1、心音的来源：2、物理学知识：4、生理学知识：第八页，共七十三页。(1)心脏搏动1、心音来源(2)血液流动第九页，共七十三页。1心音的物理学特征：音调、音响、音质、音时、部位。2心脏的流体学特点：层流与端流；单向流动瓣膜作用。2、物理学知识：第十页，共七十三页。心脏位置；心脏瓣膜。3、解剖特点abba第十一页，共七十三页。3、生理特点心动周期；血流方向。第十二页，共七十三页。1、概念2、与解剖位置的关系：3、常用听诊区4、听诊顺序：5、优缺点：6、新观点：三、瓣膜听诊区第十三页，共七十三页。1、概念：是指瓣膜开闭产生声音时在体表听诊最清楚的部位。是以某点为圆心的半

3、径 12 cm的圆范围。是指瓣膜开闭产生声音时在体表听诊最清楚的部位。第十四页，共七十三页。2 2、与解剖位置的关系、与解剖位置的关系并不完全一致并不完全一致。二尖瓣体表投影位置二尖瓣二尖瓣听诊区听诊区第十五页，共七十三页。3主动 脉瓣听诊区：3、常用听诊区：1二尖瓣听诊区2肺动脉瓣听诊区4三尖瓣听诊区第一区 第二区心尖搏动最强点。胸骨左缘第2肋间。胸骨右缘第2肋胸骨左缘第3、4肋间。剑突偏左或偏右。第十六页，共七十三页。心尖搏动最强点。胸骨左缘第2肋间。胸骨右缘第2肋。胸骨左缘第3、4肋间。剑突偏左或偏右。第十七页，共七十三页。4、听诊顺序M P A1 A2 T第十八页，共七十三页。5、优缺

4、点1目标性强2有局限性第十九页，共七十三页。6、新观点新九区听诊区。1、左心室区；2、右心室区；3、室间隔特区；4、肺动脉区；5、主动脉区；6、主动脉附区；7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区。Luisada氏氏岳玉飞等岳玉飞等第二十页，共七十三页。三、听诊内容1、正常心音2、心率3、心律4、异常心音，5、额外心音、6、心脏杂音，7、心包摩察音第二十一页，共七十三页。1、正常心音(Sound)S1、S2、S3、S41发生机理。2听诊特点。3临床意义。第二十二页，共七十三页。心室壁振动房室瓣关闭 心房肌收缩半月瓣关闭发生机理1主要是二、三尖瓣的关闭半月瓣开放心室肌收缩血流冲入大血管。主、肺

5、动脉瓣关闭二、三尖瓣开放心室肌舒张 血流冲入大血管。第二十三页，共七十三页。听诊特点低 强 低 勒 心尖部高 弱 短 得 心底部低 弱 短 合 心尖部低 弱 短 沉 听不到音调音响音时音质部位2第二十四页，共七十三页。听诊特点2低 高 低 勒 心尖部强 弱 弱 得 心底部低 短 短 合 心尖部低 短 弱 沉 听不到音调音响音时音质部位第二十五页，共七十三页。3心心室室收收缩缩开开始始心心室室舒舒张张开开始始儿儿童童及及青青少少年年听听到到即即病病理理性性临床意义第二十六页，共七十三页。1性质：2音距：3视触配合法：4寸移法：5血压法：S1、S2鉴别 是心脏听诊的关键Key)。否那么将无法下手。

6、区别要点如下：S1：低强长：低强长关键关键(Key)S2：高弱短：高弱短12123第二十七页，共七十三页。正常心率,心动过速 心动过缓2、心率Heart Rate)类型 心率次/分 意义60100 100 60 正常 发热、甲减、成人.心衰等 心梗等每分钟心跳次数，以S1为准。第二十八页，共七十三页。常见心律失常有窦性心律不齐、早博、房颤。3、心律(Arrhythmia)（1）发生机理：（2）听诊特点：（3）临床意义：指心跳节律，正常人规那么，第二十九页，共七十三页。1发生机理窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤迷走神经张力改变异位起搏点早冲动多灶冲动多发折返第三十页，共七十三页。窦性心律不齐窦性

7、心律不齐 过早搏动 心房纤颤心房纤颤心率呈周 期性变化 吸气时快呼气时慢提早心跳提早S1,S2 或.代偿间歇可呈 二联律 三联律心律快心律快 慢不等慢不等心音强弱不等心音强弱不等心率脉率不等心率脉率不等2听诊特点xXX第三十一页，共七十三页。窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤3临床意义正常青年健康儿童生理性 病理性二狭冠心甲亢第三十二页，共七十三页。1、二尖瓣狭窄时第一心音是否 有变化？共同讨论2、主动脉内压力增高时是否有 第二心音改变？3、心房纤颤时是否有第四心音 出现？4、二尖瓣狭窄时可有第三心音 出现？第三十三页，共七十三页。谢谢！第三十四页，共七十三页。1、听诊心率、心律有何临床意义？房

8、颤的听诊特点有哪些？2、简述正常心音产生机理、听诊特点及临床意义？如何区别第一、第二心音？思考题第三十五页，共七十三页。第三十六页，共七十三页。第三十七页，共七十三页。S1S2 S3S1S2 S3abcab=收缩期收缩期bc=收缩期收缩期第三十八页，共七十三页。心率与收缩期、舒张期时间的关系心率与收缩期、舒张期时间的关系心率次/分 收缩期 收缩期75901201500.350.320.280.230.450.240.220.17第三十九页，共七十三页。第四十页，共七十三页。层流与端流示意图第四十一页，共七十三页。第四十二页，共七十三页。第四十三页，共七十三页。第四十四页，共七十三页。仰卧位仰卧

9、位第四十五页，共七十三页。坐位坐位第四十六页，共七十三页。左侧卧位左侧卧位第四十七页，共七十三页。坐位前倾位坐位前倾位第四十八页，共七十三页。正常第一心音第四十九页，共七十三页。正常第二心音第五十页，共七十三页。正常第三心音第五十一页，共七十三页。心动过速第五十二页，共七十三页。心动过缓第五十三页，共七十三页。窦性心律不齐第五十四页，共七十三页。过早搏动第五十五页，共七十三页。早搏呈二联律第五十六页，共七十三页。早搏呈三联律第五十七页，共七十三页。心房纤颤第五十八页，共七十三页。cdab第五十九页，共七十三页。第六十页，共七十三页。第六十一页，共七十三页。第六十二页，共七十三页。心尖部隆隆样杂

10、音第六十三页，共七十三页。第六十四页，共七十三页。心率142/min，P2分裂，心音钝，三尖瓣区及心尖部奔马律，心尖部有隆隆样杂音等。第六十五页，共七十三页。第六十六页，共七十三页。1、左心室区、左心室区2、右心室区、右心室区3、室间隔特区、室间隔特区4、肺动脉区、肺动脉区5、主动脉区、主动脉区8、右心房区、右心房区9、左心房区、左心房区第六十七页，共七十三页。1、左心室区2、右心室区3、室间隔特区4、肺动脉区5、主动脉区8、右心房区9、左心房区第六十八页，共七十三页。1、左心室区、左心室区2、右心室区、右心室区3、室间隔特区、室间隔特区4、肺动脉区、肺动脉区5、主动脉区、主动脉区8、右心房区

11、、右心房区9、左心房区、左心房区第六十九页，共七十三页。新听诊区反面位置肺动脉区肺动脉区降主动脉区左房区第七十页，共七十三页。第七十一页，共七十三页。心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系第七十二页，共七十三页。内容总结梁俏娟、罗刚。三、听诊区及听诊方法。方便经济、反复进行、直接迅速、简易准确。(3)心音正常、异常、额外心音。3主动 脉瓣听诊区：。M P A1 A2 T。高 弱 短 得 心底部。低 弱 短 合 心尖部。低 高 低 勒 心尖部。强 弱 弱 得 心底部。低 短 弱 沉 听不到。2、心率Heart Rate)。常见心律失常有窦性心律不齐、早博、房颤。指心跳节律，正常人规那么，第七十三页，共七十三页。