医学专题—上皮内瘤变.ppt
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1、消化道上皮内瘤变消化道上皮内瘤变Gastrointestinal intraepithelial neoplasiaGINGIN第一页,共二十七页。送检送检“胃(窦、体、角)胃(窦、体、角)”标本标本(biobn)(biobn)为为全层全层(浅表层浅表层)胃黏膜,显示慢胃黏膜,显示慢性(性(非)萎缩性非)萎缩性胃炎。组织学变化分级:胃炎。组织学变化分级:H.pyloriH.pylori感染感染(0+0+)、)、慢性炎症慢性炎症(0+0+)、)、活动性活动性(0+0+)、)、萎缩萎缩(0+0+)、)、肠化肠化(0+0+)、)、上皮内瘤变(上皮内瘤变(无无/不确定不确定/低级别低级别/高级别);高
2、级别);其他其他:若有,具体列出。若有,具体列出。注意:注意:如果送检不止一处组织,要分别描述(分别分类分级)。如果送检不止一处组织,要分别描述(分别分类分级)。慢性胃炎慢性胃炎(wi yn)(wi yn)(wi yn)(wi yn)病理报告格式病理报告格式第二页,共二十七页。注意(zh y):对于临床考虑萎缩性胃炎的非全层活检小组织见到萎缩性改变,请如下措辞:送检送检“胃(窦、体、角)胃(窦、体、角)”标本为标本为浅表层浅表层胃黏膜,显示慢性胃黏膜,显示慢性萎缩性萎缩性胃胃炎。组织学变化分级:炎。组织学变化分级:H.pyloriH.pylori感染(感染(0+0+)、慢性炎症()、慢性炎症(
3、0+0+)、活动性()、活动性(0+0+)、萎缩()、萎缩(无法分级无法分级)、肠化()、肠化(0+0+)、上)、上皮内瘤变(无皮内瘤变(无/不确定不确定/低级别低级别/高级别);其他:若有,具体列出。高级别);其他:若有,具体列出。慢性胃炎慢性胃炎(wi yn)(wi yn)(wi yn)(wi yn)病理报告格式病理报告格式第三页,共二十七页。注意:对于临床未考虑萎缩性胃炎(或未提示)的非全层活检小组织见到萎缩性改变,请如下措辞:送检送检“胃(窦、体、角)胃(窦、体、角)”标本为标本为浅表层浅表层胃黏膜,显示慢性胃黏膜,显示慢性萎缩性胃炎萎缩性胃炎改变改变。组织学变化。组织学变化(binh
4、u)(binhu)分级:分级:H.pyloriH.pylori感染(感染(0+0+)、慢性炎症)、慢性炎症(0+0+)、活动性()、活动性(0+0+)、萎缩()、萎缩(无法分级无法分级)、肠化()、肠化(0+0+)、)、上皮内瘤变(无上皮内瘤变(无/不确定不确定/低级别低级别/高级别);其他:若有,具体列出。高级别);其他:若有,具体列出。慢性胃炎病理报告慢性胃炎病理报告(bogo)(bogo)(bogo)(bogo)格式格式第四页,共二十七页。注意:对于临床未考虑萎缩性胃炎(或未提示)的全层活检小组织见到萎缩性改变,请如下措辞:送检送检“胃(窦、体、角)胃(窦、体、角)”标本为标本为浅表层浅
5、表层胃黏膜,显示慢性胃黏膜,显示慢性萎缩性胃萎缩性胃炎改变炎改变。组织学变化分级:。组织学变化分级:H.pyloriH.pylori感染(感染(0+0+)、慢性炎症)、慢性炎症(0+0+)、活动性()、活动性(0+0+)、萎缩()、萎缩(0+0+)、肠化)、肠化(0+0+)、上皮内瘤变(无)、上皮内瘤变(无/不确定不确定/低级别低级别(jbi)(jbi)/高级别);其他:高级别);其他:若有,具体列出。若有,具体列出。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)胃炎病理报告格式胃炎病理报告格式第五页,共二十七页。第六页,共二十七页。p不典型增生/非典型增生 Epit
6、helial atypia l诊断病理学上诊断病理学上“不典型增生不典型增生”被人轻易使用,既被作为被人轻易使用,既被作为描述性描述性词汇词汇描述描述(mio sh)潜在肿瘤性上皮的细胞学和(或)结构特征,潜在肿瘤性上皮的细胞学和(或)结构特征,也被作为诊断性词汇来定义那些与正常不同但在组织学上又不也被作为诊断性词汇来定义那些与正常不同但在组织学上又不能达到真正肿瘤标准临界的上皮性病变。能达到真正肿瘤标准临界的上皮性病变。l作为诊断性词汇,它未能在全球病理界达成共识,临床医师则感作为诊断性词汇,它未能在全球病理界达成共识,临床医师则感觉很含混,正因为如此,应避免将其用在消化道、肝、胆管和胰觉很
7、含混,正因为如此,应避免将其用在消化道、肝、胆管和胰的病理诊断上。的病理诊断上。几个几个(j)(j)(j)(j)概念概念第七页,共二十七页。p异型增生(zngshng)Dysplasial传统上将异型增生定义为在组织学上具有明确的传统上将异型增生定义为在组织学上具有明确的肿瘤性上皮肿瘤性上皮,但无组织浸润的证据。它同上皮内瘤变的概念有区别,因为异型但无组织浸润的证据。它同上皮内瘤变的概念有区别,因为异型增生指的是存在肿瘤的形态学特征。增生指的是存在肿瘤的形态学特征。几个几个(j)(j)(j)(j)概念概念第八页,共二十七页。p上皮内瘤变 intraepithelial neoplasia l通
8、常表现为细胞学或组织结构存在改变,这些改变被发现可通常表现为细胞学或组织结构存在改变,这些改变被发现可以反映出那些能够引发浸润性癌的潜在分子学异常。以反映出那些能够引发浸润性癌的潜在分子学异常。l上皮内瘤变的类型以及形态学特征上皮内瘤变的类型以及形态学特征(tzhng)与这些浸润性肿瘤的前与这些浸润性肿瘤的前驱病变相关,每个器官各不相同。驱病变相关,每个器官各不相同。l上皮内瘤变一词包括了所有浸润性癌的癌前病变,上皮内瘤变一词包括了所有浸润性癌的癌前病变,不论其不论其是否存在传统肿瘤的形态学特点。是否存在传统肿瘤的形态学特点。l上皮内瘤变定义的关键在于,所有病变均上皮内瘤变定义的关键在于,所有
9、病变均具有可辨识的形态具有可辨识的形态,具具有恶变倾向有恶变倾向且且无浸润无浸润。几个几个(j)(j)(j)(j)概念概念第九页,共二十七页。p1.无上皮内瘤变(无异(w y)型增生)p2.不确定的上皮内瘤变(不确定的异型增生)p3.上皮内瘤变(异型增生)l低级别上皮内瘤变(低级别异型增生)低级别上皮内瘤变(低级别异型增生)l高级别上皮内瘤变(高级别异型增生)高级别上皮内瘤变(高级别异型增生)(含原位癌含原位癌)p4.浸润性癌消化道消化道鳞状上皮鳞状上皮癌前病变癌前病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)-癌癌(含食管和肛管)(含食管和肛管)(含食管和肛管)(含食管
10、和肛管)p胃炎报告胃炎报告(bogo)(bogo)上的表述:上的表述:上皮内瘤变:无上皮内瘤变:无/不确定不确定/低级别低级别/高级别高级别 第十页,共二十七页。p(鳞状上皮)上皮内瘤变(异型增生)l组织学上,上皮内瘤变具有组织结构异型性和细胞学异型性。组织学上,上皮内瘤变具有组织结构异型性和细胞学异型性。组织结构异型性包括细胞排列组织结构异型性包括细胞排列(pili)紊乱、极向消失及上皮紊乱、极向消失及上皮向下生长。细胞学异常包括核增大、深染,细胞核与细胞浆向下生长。细胞学异常包括核增大、深染,细胞核与细胞浆比例增大,核分裂像增多。比例增大,核分裂像增多。l在低级别上皮内瘤变中,异型性局限于
11、上皮的下在低级别上皮内瘤变中,异型性局限于上皮的下1/2;而高级别;而高级别上皮内瘤变则累及了上皮的上上皮内瘤变则累及了上皮的上1/2,且细胞学异型性较低级别上皮,且细胞学异型性较低级别上皮内瘤变更明显。内瘤变更明显。l鳞状上皮原位癌包含于高级别上皮内瘤变范畴内。鳞状上皮原位癌包含于高级别上皮内瘤变范畴内。l建议:未取到全层的活检标本,如见到明显的异型性,可建议:未取到全层的活检标本,如见到明显的异型性,可以是描述为以是描述为“非全层鳞状上皮,伴轻非全层鳞状上皮,伴轻/中中/重度不典型增生重度不典型增生”。第十一页,共二十七页。p1.无上皮内瘤变(无异型增生)p2.不确定的上皮内瘤变(不确定的
12、异型增生)p3.上皮内瘤变(异型增生)l低级别低级别(jbi)上皮内瘤变(低级别上皮内瘤变(低级别(jbi)异型增生)异型增生)l高级别上皮内瘤变(高级别异型增生)(高级别上皮内瘤变(高级别异型增生)(含腺原位癌含腺原位癌)p4.黏膜内(腺)癌p5.浸润性癌 消化道消化道腺上皮腺上皮癌前病变癌前病变-癌癌(含食管、胃、小肠(含食管、胃、小肠(含食管、胃、小肠(含食管、胃、小肠(xiochng)(xiochng)(xiochng)(xiochng)、结肠和肛管)、结肠和肛管)、结肠和肛管)、结肠和肛管)p胃炎报告上的表述:胃炎报告上的表述:上皮内瘤变:无上皮内瘤变:无/不确定不确定(qudng)
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