六、缺血性脑血管病.pptx

《六、缺血性脑血管病.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《六、缺血性脑血管病.pptx（44页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、Company LOGO基于缺血性卒中病因和基于缺血性卒中病因和发病机制的干预策略发病机制的干预策略第一页，共四十四页。COMPANYLOGO广西中医学院附属瑞康医院神经内科一区广西中医学院附属瑞康医院神经内科一区Company Logo第二页，共四十四页。COMPANYLOGO脑血管疾病的发病情况脑血管疾病的发病情况脑血管疾病的发病情况脑血管疾病的发病情况Company Logo第三页，共四十四页。COMPANYLOGO见怪不怪的临床问题见怪不怪的临床问题脑梗死患者服用阿司匹林出现复发，怎么办？13TIA病人使用抗血小板药仍频繁复发，可以溶栓治疗吗？2进展性卒中如何处理？抗凝？/降纤？/溶栓

2、？Company Logo第四页，共四十四页。COMPANYLOGO缺血性脑卒中概念缺血性脑卒中概念v是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。发生的软化坏死。Company Logo第五页，共四十四页。COMPANYLOGO缺血性脑卒中示意图缺血性脑卒中示意图Company Logo第六页，共四十四页。COMPANYLOGO灌注成像灌注成像Company Logo第七页，共四十四页。COMPANYLOGO危险因素危险因素 v抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体ACLAv静止性脑损害静止性脑损害 v无病状颈动脉狭窄无病状颈动脉狭窄 v滥用违禁药滥用

3、违禁药 v高脂蛋白高脂蛋白a(Lpa)v年龄、高血压、吸烟、糖尿病、高胆固醇血症、年龄、高血压、吸烟、糖尿病、高胆固醇血症、广泛性颈动脉狭窄、心房纤颤、二尖辨狭窄、左广泛性颈动脉狭窄、心房纤颤、二尖辨狭窄、左心室功能不全和心室功能不全和TIA Company Logo第八页，共四十四页。COMPANYLOGO牢牢树立一个信念牢牢树立一个信念缺血性卒中不是独立的疾病缺血性卒中不是独立的疾病是多种病因和发病机制构成是多种病因和发病机制构成的综合征的综合征Company Logo第九页，共四十四页。COMPANYLOGO缺血性卒中诊断缺血性卒中诊断病因诊断病因诊断病机诊断病机诊断Company Lo

4、go第十页，共四十四页。COMPANYLOGO缺血性卒中病因缺血性卒中病因缺血性卒中缺血性卒中动脉粥样硬化性心源性小血管病微血管病其他原因原因不明Company Logo第十一页，共四十四页。COMPANYLOGO发病机制发病机制 闭塞低灌注栓塞动脉粥样动脉粥样硬化行脑硬化行脑梗死梗死栓子清除障碍TextText动脉源性栓塞穿支闭塞低灌注性脑梗死Company Logo第十二页，共四十四页。COMPANYLOGO动脉粥样硬化性卒中的发病机制动脉粥样硬化性卒中的发病机制动脉粥样硬化穿支闭塞动脉到动脉栓塞混合型动脉粥样硬化性卒中Related Documents低灌注/栓子清除障碍Company

5、Logo第十三页，共四十四页。COMPANYLOGO缺血性卒中病因和病机缺血性卒中病因和病机动脉粥样硬化性心源性小/微血管病其他原因原因不明其他原因不明原因低灌注/栓子去除障碍动脉到动脉栓塞动脉粥样硬化穿支闭塞混合型不能查明原因能够原因不能归类缺血性卒中Company Logo第十四页，共四十四页。COMPANYLOGO急性卒中评价目的急性卒中评价目的AA证实病人的损害是缺血性卒中，不是其证实病人的损害是缺血性卒中，不是其证实病人的损害是缺血性卒中，不是其证实病人的损害是缺血性卒中，不是其他神经系统疾病，尤其是脑出血他神经系统疾病，尤其是脑出血他神经系统疾病，尤其是脑出血他神经系统疾病，尤其是

6、脑出血BB确定是否使用溶栓治疗确定是否使用溶栓治疗确定是否使用溶栓治疗确定是否使用溶栓治疗C C识别急性内科和神经系统并发症识别急性内科和神经系统并发症识别急性内科和神经系统并发症识别急性内科和神经系统并发症DD确定血管分布和病因线索确定血管分布和病因线索确定血管分布和病因线索确定血管分布和病因线索急性卒中急性卒中评价目的评价目的Company Logo第十五页，共四十四页。COMPANYLOGO病史询问病史询问病症波动病症波动伴发疾病伴发疾病/药物？药物？病症进展病症进展发病时间发病时间病史询问病史询问病史询问病史询问病史询问病史询问病史询问病史询问Company Logo第十六页，共四十四

7、页。COMPANYLOGO病症和体征病症和体征 v进展性脑卒中可以出现意识混浊，严重的脑水肿进展性脑卒中可以出现意识混浊，严重的脑水肿可以引起有致命危险的颅内结构的移位。可以引起有致命危险的颅内结构的移位。v大脑中动脉闭塞时可引起对侧的偏瘫，偏身感觉大脑中动脉闭塞时可引起对侧的偏瘫，偏身感觉减退与同向偏盲。假设主侧减退与同向偏盲。假设主侧(优势优势)半球受累及那半球受累及那么发生失语症；当非优势半球被累及那么出现失么发生失语症；当非优势半球被累及那么出现失用症和用症和/或感觉性无视。或感觉性无视。v颈内动脉闭塞引起大脑半球中央颈内动脉闭塞引起大脑半球中央-外侧部位的梗死，外侧部位的梗死，临床病

8、症与大脑中动脉闭塞相同。临床病症与大脑中动脉闭塞相同。v大脑前动脉闭塞不常见。可发生对侧的偏瘫，强大脑前动脉闭塞不常见。可发生对侧的偏瘫，强握反射与小便失禁，两下肢强直性轻瘫与情绪障握反射与小便失禁，两下肢强直性轻瘫与情绪障碍。碍。Company Logo第十七页，共四十四页。COMPANYLOGO病症和体征病症和体征v大脑后动脉闭塞可发生对侧的同向偏盲，偏身感大脑后动脉闭塞可发生对侧的同向偏盲，偏身感觉丧失，自发的丘脑性疼痛以及突发的偏侧舞动；觉丧失，自发的丘脑性疼痛以及突发的偏侧舞动；当优势半球发生梗死时可出现失读症。当优势半球发生梗死时可出现失读症。v椎椎-基底动脉系统分支发生闭塞可引起

9、小脑，锥体基底动脉系统分支发生闭塞可引起小脑，锥体束，感觉与颅神经体征的各种组合。束，感觉与颅神经体征的各种组合。Company Logo第十八页，共四十四页。COMPANYLOGO诊断诊断 病因诊断前述病因诊断前述v通常根据临床病症与体征就能诊断出缺血性脑卒通常根据临床病症与体征就能诊断出缺血性脑卒中，特别是在年龄超过中，特别是在年龄超过50岁，具有高血压或糖尿岁，具有高血压或糖尿病史，或有动脉粥样硬化体征，或能看出患有可病史，或有动脉粥样硬化体征，或能看出患有可以产生栓塞的疾病的病人中。颈部听诊到的颈动以产生栓塞的疾病的病人中。颈部听诊到的颈动脉血管杂音与触诊到的动脉颤抖提示有动脉狭窄脉血

10、管杂音与触诊到的动脉颤抖提示有动脉狭窄与斑块形成；神经病症与体征可以提示受损的动与斑块形成；神经病症与体征可以提示受损的动脉，但相关性不一定确切。脉，但相关性不一定确切。v应进行各项实验室检查以明确高血压，排除贫血，应进行各项实验室检查以明确高血压，排除贫血，血红细胞增多症，高凝状态以及各种感染。应测血红细胞增多症，高凝状态以及各种感染。应测定血脂，红细胞沉降率有助于排除血管炎。有感定血脂，红细胞沉降率有助于排除血管炎。有感染梅毒高危因素者应作染梅毒高危因素者应作VDRL试验。应作胸部试验。应作胸部X线摄片检查有无原发的肺部肿瘤与心血管疾病，线摄片检查有无原发的肺部肿瘤与心血管疾病，并且应该作

11、心电图检查并且应该作心电图检查 Company Logo第十九页，共四十四页。COMPANYLOGOTitle BackdropSlide BackdropPrint BackdropNECTCTACTA-5出血出血/肿瘤肿瘤血管血管T2-WIMRADWIPWICTP缺血半暗带缺血半暗带辅助检查辅助检查Company Logo第二十页，共四十四页。COMPANYLOGOCT及灌注成像及灌注成像Company Logo第二十一页，共四十四页。COMPANYLOGO灌注成像灌注成像Company Logo第二十二页，共四十四页。COMPANYLOGO动脉源性栓塞的诊断动脉源性栓塞的诊断Compan

12、y Logo第二十三页，共四十四页。COMPANYLOGO大脑中动脉狭窄病人，皮层微小梗死灶特点及代表大脑中动脉狭窄病人，皮层微小梗死灶特点及代表意义意义Company Logo第二十四页，共四十四页。COMPANYLOGO动脉动脉-动脉栓塞脑结构特点动脉栓塞脑结构特点Company Logo第二十五页，共四十四页。COMPANYLOGO大脑中动脉狭窄，交界区梗死特点及意义大脑中动脉狭窄，交界区梗死特点及意义Company Logo第二十六页，共四十四页。COMPANYLOGO鉴别诊断鉴别诊断Company Logo第二十七页，共四十四页。COMPANYLOGO疑似急性缺血性卒中的评价疑似急性

13、缺血性卒中的评价Company Logo第二十八页，共四十四页。COMPANYLOGO缺血性卒中处理时间策略缺血性卒中处理时间策略0-4.5小时小时4.5-9小时小时9小时以上小时以上识别是否卒中识别是否卒中CT判定是否溶栓判定是否溶栓静脉静脉rt-PA多模式影像学多模式影像学判定有无可抢救判定有无可抢救组织组织适合病例溶栓适合病例溶栓全面检查充分评估卒中病因和病机判定分层诊断和处理Company Logo第二十九页，共四十四页。COMPANYLOGO溶栓适应症溶栓适应症v1、年、年龄龄18-80岁岁；v2、临临床明确床明确诊诊断缺血性卒中，且造成明确的神断缺血性卒中，且造成明确的神经经功能障

14、碍功能障碍 NIHSS评评分分4分分；v3、病症开始出、病症开始出现现至静脉干至静脉干预时间预时间4.5小小时时；v4、卒中病症持、卒中病症持续续至少至少30分分钟钟，且治，且治疗疗前无明前无明显显改善；改善；v5、患者或其家属、患者或其家属对对静脉溶栓的收益静脉溶栓的收益/风险风险知情同知情同意。意。Company Logo第三十页，共四十四页。COMPANYLOGO超过溶栓时间的再灌注治疗超过溶栓时间的再灌注治疗急诊支架急诊支架扩容治疗扩容治疗机械取栓机械取栓NeuroflowNeuroflow低灌注/栓子去除下降大动脉栓塞性卒中其他卒中Company Logo第三十一页，共四十四页。CO

15、MPANYLOGO有意义的结论有意义的结论v氯吡格雷和阿司匹林可以显著减少病症性颈动脉氯吡格雷和阿司匹林可以显著减少病症性颈动脉狭窄的栓子狭窄的栓子v氯吡格雷联合阿司匹林较单一使用阿司匹林可以氯吡格雷联合阿司匹林较单一使用阿司匹林可以有效减少微栓子信号有效减少微栓子信号v联合治疗显著减少治疗联合治疗显著减少治疗7天内再发卒中的危险天内再发卒中的危险Company Logo第三十二页，共四十四页。COMPANYLOGO临床建议临床建议Company Logo第三十三页，共四十四页。COMPANYLOGO缺血性脑血管病的介入治疗缺血性脑血管病的介入治疗缺血性脑血管病的介入治疗缺血性脑血管病的介入治

16、疗缺血性脑血管病的介入治疗缺血性脑血管病的介入治疗相关解剖相关解剖椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉头臂动脉头臂动脉头臂动脉头臂动脉主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓Company Logo第三十四页，共四十四页。COMPANYLOGO缺血性脑血管病的介入治疗缺血性脑血管病的介入治疗支架增增 加加 脑脑 组组 织织 血血 供供 支架预防斑块及其附着预防斑块及其附着血栓脱落血栓脱落Company Logo第三十五页，共四十四页。COMPANYLOGO缺血性脑血管病的介入治疗缺血性脑血管病的介入治疗AA有病症或无病症的颈内动脉狭窄有病症或无病症的颈内动脉狭窄有病症或无病症的颈内动脉狭窄

17、有病症或无病症的颈内动脉狭窄BB狭窄率狭窄率狭窄率狭窄率 70%70%；C C无血管外限制因素，如肿瘤或瘢痕无血管外限制因素，如肿瘤或瘢痕无血管外限制因素，如肿瘤或瘢痕无血管外限制因素，如肿瘤或瘢痕DD无严重的动脉迂曲无严重的动脉迂曲无严重的动脉迂曲无严重的动脉迂曲适应症适应症Company Logo第三十六页，共四十四页。COMPANYLOGO动脉源性卒中的一级预防动脉源性卒中的一级预防v针对未发生过卒中者的预防，如劝告吸烟者戒烟，针对未发生过卒中者的预防，如劝告吸烟者戒烟，控制控制肥胖肥胖和血脂异常，治疗高血压、糖尿病，改和血脂异常，治疗高血压、糖尿病，改变不良饮食习惯等变不良饮食习惯等

18、Company Logo第三十七页，共四十四页。COMPANYLOGO动脉源性卒中的二级预防动脉源性卒中的二级预防Essen卒中风险评分(ESRS)Company Logo第三十八页，共四十四页。COMPANYLOGO缺血性卒中的二级预防缺血性卒中的二级预防卒中复发风险卒中复发风险危险分层危险分层治疗方案治疗方案4%/年年极高危组极高危组极高危组极高危组(7-9(7-9分分分分)高危高危高危高危(3-6(3-6分分分分)中危中危中危中危(0-2(0-2分分分分)4%/年年阿托伐他汀20mg1次/天阿托伐他汀阿托伐他汀40-60mg1次次/天天根据ESRS评分制定个体化statin治疗方案Com

19、pany Logo第三十九页，共四十四页。COMPANYLOGO动脉源性卒中的二级预防动脉源性卒中的二级预防Company Logo第四十页，共四十四页。COMPANYLOGO领跑卒中领域领跑卒中领域Company Logo第四十一页，共四十四页。COMPANYLOGO责任铸就辉煌责任铸就辉煌Company Logo第四十二页，共四十四页。Company LOGO第四十三页，共四十四页。内容总结基于缺血性卒中病因和。证实病人的损害是缺血性卒中，不是其他神经系统疾病，尤其是脑出血。进展性脑卒中可以出现意识混浊，严重的脑水肿可以引起有致命危险的颅内结构的移位。颈内动脉闭塞引起大脑半球中央-外侧部位的梗死，临床病症与大脑中动脉闭塞相同。可发生对侧的偏瘫，强握反射与小便失禁，两下肢强直性轻瘫与情绪障碍。椎-基底动脉系统分支发生闭塞可引起小脑，锥体束，感觉与颅神经体征的各种组合。诊断 病因诊断前述第四十四页，共四十四页。