妇产科超声诊断.ppt

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1、现代医学影像技术应用于妇产科现代医学影像技术应用于妇产科方面的超声诊断技术有方面的超声诊断技术有*两维超声显像（腹部及阴道超声）两维超声显像（腹部及阴道超声）*脉冲多普勒及彩色多普勒血流显像脉冲多普勒及彩色多普勒血流显像*彩色多普勒能量图彩色多普勒能量图*三维及四维超声三维及四维超声解剖概述解剖概述子宫：子宫：(uterus)扁扁梨梨形形、宫宫底底、宫宫体体、子子宫宫峡峡部部、子子宫宫颈颈。宫宫腔腔容容量量8ml，两两个个输输卵卵管管开开口口，一一个个宫宫颈颈内内口口。外外层层浆浆膜膜层层，中中间间肌肌层层（外外纵纵、中中斜斜、内内环环），内内层层粘粘膜膜层层（周周期期变变化化）。子子宫宫依依

2、靠靠四四对对韧韧带带（阔阔韧韧带带、主主韧韧带带、圆圆韧韧带带、子子宫宫骶骶骨骨韧韧带带等等）使使子子宫宫处处于于前前倾倾前前屈屈状状。前前邻邻膀膀胱胱、后邻子宫直肠陷窝及直肠。后邻子宫直肠陷窝及直肠。输输卵卵管管为为一一对对细细长长而而弯弯曲曲的的管管道道，长长约约814cm。内内侧侧端端与与子子宫宫角角相相连连，通通于于子子宫宫腔腔，外外侧侧端端游游离离并并靠靠近近卵卵巢巢，开开口口于于腹腹腔腔。输输卵卵管管由由内内向向外外分分为为四四部部：间间质质部部、峡部、壶腹部及末端的伞部。峡部、壶腹部及末端的伞部。卵卵巢巢是是一一对对性性腺腺组组织织，产产生生卵卵子子和和激激素素，它它位位于于子子

3、宫宫两两侧侧，贴贴附附于于阔阔韧韧带带之之后后，为为灰白色扁卵园形，平均大小灰白色扁卵园形，平均大小432cm。附附阴阴道道为为前前后后略略扁扁的的肌肌性性管管道道、壁壁富富伸伸展展性性，位位于于骨骨盆盆出出口口的的中中央央、上上端端包包绕绕宫宫颈颈，下端开口于外阴，形成阴道口。下端开口于外阴，形成阴道口。盆腔血管：骨盆的血液主要由髂内动脉分支供给。盆腔血管：骨盆的血液主要由髂内动脉分支供给。髂外动脉髂外动脉股动脉股动脉腘动脉腘动脉髂总动脉髂总动脉壁支（略）壁支（略）髂内动脉髂内动脉脏支脏支膀胱上动脉膀胱上动脉膀胱下动脉膀胱下动脉直肠下动脉直肠下动脉子宫动脉子宫动脉弓弓状状动脉动脉上行支上行支

4、一一肌壁肌壁放射状动脉放射状动脉螺旋状动脉螺旋状动脉子宫动脉子宫动脉下行支下行支一一阴道阴道分布子宫底分布子宫底子宫角处子宫角处分布输卵管分布输卵管分分布布卵卵巢巢卵卵巢巢动动脉脉（来来自自腹腹主主动动脉脉）沿沿腰腰大大肌肌沿沿骨骨盆盆漏斗韧带漏斗韧带卵巢卵巢终支与子宫动脉分支吻合终支与子宫动脉分支吻合盆盆腔腔器器官官周周围围有有丰丰富富的的静静脉脉丛丛；膀膀胱胱阴阴道道静静脉脉丛、子宫阴道静脉丛、直肠静脉丛。丛、子宫阴道静脉丛、直肠静脉丛。盆盆腔腔肌肌肉肉：盆盆腔腔肌肌肉肉有有闭闭孔孔内内肌肌、梨梨状状肌肌和和肛提肌。肛提肌。月经生理月经生理子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。子

5、宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。增增生生期期：月月经经周周期期7-14天天。雌雌激激素素作作用用下下，内内膜膜再再生生、腺体渐增多、增厚，可达腺体渐增多、增厚，可达2-3mm分分泌泌期期：月月经经周周期期15-28天天。孕孕激激素素作作用用下下，腺腺体体更更增增大大、多多、弯弯曲曲，细细胞胞内内出出现现分分泌泌颗颗粒粒，内内膜膜更更增增厚厚达达5-6mm。月月经经期期：月月经经周周期期1-7天天。雌雌孕孕激激素素均均下下降降，螺螺旋旋动动脉脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。卵巢卵巢(ovaries)周期变化周期变化始始基基卵卵泡泡发发育育卵

6、卵泡泡成成熟熟卵卵泡泡排排卵卵(卵卵子子0.1-0.2mm)黄黄体体形形成成（黄黄体体直直径径1-2mm)白体白体中中枢枢神神经经丘丘脑脑下下部部垂垂体体卵卵巢巢-子宫内膜子宫内膜正常盆腔脏器声像图正常盆腔脏器声像图子子宫宫：865cm，边边界界光光滑滑规规则则，光光点点均均匀匀，宫宫腔腔线线居居中中。育育龄龄妇妇女女子子宫宫内内膜膜厚厚度度1cm，绝经后妇女绝经后妇女0.4cm。输卵管：不易显示输卵管：不易显示卵卵巢巢：双双侧侧，431cm椭椭圆圆形形，光光滑滑，其其内内有有卵泡。卵泡。盆腔肌肉：对称，规则。盆腔肌肉：对称，规则。血管：髂内血管：髂内A，髂外髂外A，子宫子宫A等。等。卵卵巢巢

7、:可可见见液液性性暗暗区区为为闭闭锁锁未未退退化化的的滤滤泡泡，可可影影响响月月经经。经经几几个个月月经经周周期期消消退退，因因此此需需观观察察一一段段时时间间，勿勿诊诊断断为为小小囊囊肿肿，超超过过5cm才可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。才可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。附附件件区区:指指输输卵卵管管及及卵卵巢巢，正正常常无无法法显显示示是是否否有有增增厚厚及及炎炎症症，除除非非形形成成炎炎性性渗渗出出或或肿肿块块，才才可可诊诊断断。有有时时可可见见卵卵巢巢以以外外小小液液性性暗暗区区，大大小小约约23cm，为为泡泡状状附附件件，系系午午非非氏氏管管的的残迹。残迹。阴道超声阴道超声阴

8、阴道道探探头头(endovaginalprobe)高高频频率率直直接接放放入入阴阴道道内内，紧紧贴贴穹穹窿窿，宫宫颈颈使使盆盆脏脏器器官官处处于于声声速速的的近近区区，图图像像可可清清晰晰显显示示。同同时时对对子子宫宫，卵卵巢巢血血流流的的探探测测比比腹腹部部更更清清晰晰。转转动动探探头头360度度观观察察盆盆腔腔全全面面情情况况。若若脏脏器器部部位位较较高高时时，左左手手可可在在腹腹部部轻轻轻轻向向下下压压，使使盆盆腔腔器器官官接接近近探探头头。阴阴道道探探头头局局限限在在聚聚焦焦区区10cm以以内内，远远场场区区常常显显示示不不清清。未未婚婚妇女，月经期、阴道畸形症等均受到限制。妇女，月经

9、期、阴道畸形症等均受到限制。前位子宫前位子宫后位子宫后位子宫产科超声诊断产科超声诊断（一）妊娠生理（一）妊娠生理卵子卵子7天天输卵管内结合输卵管内结合受精卵受精卵进入宫腔进入宫腔精子精子底蜕膜底蜕膜胎盘胎盘（子宫内膜变为）（子宫内膜变为）蜕膜蜕膜包蜕膜包蜕膜（母体）（母体）壁蜕膜壁蜕膜融合形成胎膜融合形成胎膜滑泽绒毛膜滑泽绒毛膜受精卵受精卵分化三胚层分化三胚层胚胎长出绒毛胚胎长出绒毛（胎儿）（胎儿）叶状绒毛膜叶状绒毛膜胎盘：底蜕膜胎盘：底蜕膜+叶状绒毛膜叶状绒毛膜胎膜：包蜕膜胎膜：包蜕膜+壁蜕膜壁蜕膜+滑泽绒毛膜滑泽绒毛膜羊膜：包绕羊膜腔羊膜：包绕羊膜腔妊妊娠娠是是胎胎儿儿在在母母体体发发育育

10、成成长长的的过过程程。卵卵子子受受精精是是妊妊娠娠的的开开始始，胎胎儿儿及及附附属属物物排排出出是是妊娠的终止妊娠的终止。（二）胚胎发育概述（二）胚胎发育概述妊娠全过程（妊娠全过程（40周）分为周）分为孕卵期：孕卵期：2周周胚胎期：器官发生期，胚胎期：器官发生期，5周，易发生畸形。周，易发生畸形。胎胎儿儿期期：妊妊娠娠10周周至至足足月月分分娩娩，胎胎儿儿生生长长发发育育成成熟熟。受受精精卵卵发发育育成成胎胎儿儿外外，形形成附属成附属物（胎盘、胎膜、羊水和脐带）物（胎盘、胎膜、羊水和脐带）胎儿附属物胎儿附属物胎胎盘盘是是供供给给胎胎儿儿营营养养、排排泄泄、气气体体交交换换及及防防御御重重要要附

11、附属属物物。孕孕2-3月月占占子子宫宫1/3，孕孕4月月占占子子宫宫腔腔1/2，足足月月妊妊娠娠胎胎盘盘圆圆形形或或椭椭圆圆形形，直直径径20cm，厚厚2-4cm，分分胎胎儿儿面面，母母体体面面有有20个个子子叶叶，纤纤维维素素及及钙钙化化表表示示胎胎盘盘成成熟熟程程度度。胎胎儿儿面面光光滑滑，附有羊膜、脐带。附有羊膜、脐带。脐脐带带是是交交换换物物质质的的通通道道，一一端端附附胎胎儿儿脐脐轮轮，一一端端附附于于胎胎盘盘，其其内内有有两两条条动动脉脉，一一条条静静脉脉，周周围围胶胶质质包包饶。饶。（三）正常妊娠超声诊断：1.早期妊娠子宫增大，可显示孕囊(gestationalsac)（10周后

12、称羊膜囊），卵黄囊(yolksac)（5mm）胎心、胎动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔等。2妊娠7周初具人形，胎头雏形已见。可测头臀径（CRL），妊娠8周见早期胎盘，12周测双顶径（BPD）。3彩色多普勒显像中晚期妊娠中晚期妊娠胎儿部分胎儿部分胎胎头头(head)：六六个个平平面面，大大脑脑帘帘平平面面；侧侧脑脑室室平平面面；近近丘丘脑脑平平面面；丘丘脑脑平平面面；中中脑脑干干平平面面；枕枕额额平面。胎儿面部。平面。胎儿面部。脊柱脊柱(spine)：两排串株样回声，尾部合拢。两排串株样回声，尾部合拢。内内脏脏：胸胸腔腔、心心脏脏、腹腹腔腔、肝肝、胆胆、胃胃、肠肠、肾肾、膀胱。

13、膀胱。肢体：上肢、下肢、手、脚。肢体：上肢、下肢、手、脚。活动活动(motion)(motion)：胎心、胎动、呼吸、排尿等。胎心、胎动、呼吸、排尿等。附属物声像图特征附属物声像图特征 (1)(1)胎盘胎盘 (placenta)(placenta)：呈半月状密集均呈半月状密集均匀点区，绒毛膜面呈线状纤细回声，胎匀点区，绒毛膜面呈线状纤细回声，胎盘附着于子宫前壁、后壁、侧壁及宫底盘附着于子宫前壁、后壁、侧壁及宫底部。部。GrannumGrannum胎盘分极法。胎盘分极法。O O级：中级妊娠胎盘。显示为半月状级：中级妊娠胎盘。显示为半月状密集均匀细小光点，回声稍强于子宫肌密集均匀细小光点，回声稍强

14、于子宫肌壁，有纤细光滑壁，有纤细光滑的绒毛膜。的绒毛膜。级：晚期妊娠胎盘，接近成熟。胎盘级：晚期妊娠胎盘，接近成熟。胎盘光点增粗，密集光点中出现散在增强光点增粗，密集光点中出现散在增强斑点。斑点。级级：成成熟熟胎胎盘盘。胎胎盘盘光光点点更更粗粗大大，夹夹杂有散在斑片状回声，绒毛膜面增粗。杂有散在斑片状回声，绒毛膜面增粗。级级：老老化化胎胎盘盘。密密集集增增粗粗的的光光点点中中出出现现环环状状钙钙化化区区围围绕绕，绒绒毛毛膜膜面面更更增增粗。粗。正常胎盘的几种情况正常胎盘的几种情况胎盘胎盘“上移上移”胎盘的纤维素沉着与钙化胎盘的纤维素沉着与钙化绒毛膜板下及实质区透明区绒毛膜板下及实质区透明区胎盘

15、后无回声区胎盘后无回声区胎盘床动脉胎盘床动脉弓状动脉弓状动脉螺旋动脉螺旋动脉级胎盘级胎盘级胎盘正常胎盘正常胎盘娩出后附着子宫壁声像图正常胎盘娩出后附着子宫壁声像图胎盘粘连声像图(2)脐带(umbilicalcord)：带状回声在羊水中漂浮，两条动脉一条静脉。(3)羊水量：正常为1000ml，有飘浮的颗粒。测量羊水暗区最大深度，正常3-7cm。羊水指数（四个象限羊水深度之合）正常5-20cm。超声检测胎龄估计妊娠囊GS测量头臂径CRL测量头径测量HC=BPD+OFDX1.57CI=BPD/OFDX100%腹径测量AC=APD+ATDX1.57股骨长测量：FL胎儿多参数联合应用胎儿成熟判断BPD9

16、CMFL70MAC10CM结肠内低回声胎粪充盈肾脏径线40.2X25.5mm（胎盘、结肠内胎粪，羊水变少）。（四）异常妊娠超声诊断（四）异常妊娠超声诊断一一流产超声诊断流产超声诊断流流产产(abortion)：临临床床上上凡凡妊妊娠娠28周周以以前前，因因各各种种原原因因妊妊娠娠中中断断者者称称为为流流产产。先先兆兆流流产产、难难免免流流产产、不不全全流流产产、完完全全流流产、过期流产（包括枯萎卵）。产、过期流产（包括枯萎卵）。死胎：妊娠死胎：妊娠20周以后，各种原因所致周以后，各种原因所致胎死宫内胎死宫内。先先兆兆流流产产：妊妊娠娠囊囊位位于于宫宫体体或或宫宫底底处处。妊妊娠娠囊囊周周围围可

17、可有有不不规规则则的的液液性性暗暗区区。可可见见心心管或胎心博动。螺旋动脉正常存在。管或胎心博动。螺旋动脉正常存在。难难免免流流产产：胚胚胎胎发发育育异异常常，胚胚胎胎早早期期死死亡亡。心心管管博博动动停停止止。此此类类病病例例仍仍有有早早孕孕反反应应或或妊妊娠娠试试验验阳阳性性，但但由由于于胚胚胎胎死死亡亡，不不能能继继续续妊妊娠娠。在在孕孕囊囊着着床床过过程程中中，由由于于内内膜膜的的破破损损同同时时存存在在滋滋养养细细胞胞发发育育不不良良，着着床床受受阻阻，孕孕囊囊游游离离或或孕孕囊囊下下降降到到宫宫颈颈管管内内，势势必必不不能能继继续续妊妊娠娠，形形成成难难免免流流产产。因因之之妊妊娠

18、娠囊囊的的位位置置、形形态态、胚胚胎胎存存活活及及宫宫腔腔内内出出血血等等多种声像图表现可判断流产的性质和预后。多种声像图表现可判断流产的性质和预后。不不全全流流产产：孕孕囊囊已已不不存存在在，但但可可有有全全部部或或部部分分绒绒毛毛滞滞留留宫宫腔腔内内时时，宫宫腔腔内内残残存存团团块块周周围围血血流流呈呈局局限限分分布布，彩彩点点增增粗粗，色色彩彩明明亮。亮。过期流产过期流产胚胚胎胎死死亡亡已已超超过过两两个个月月仍仍稽稽留留宫宫腔腔内内。胚胚胎胎死死亡亡，绒绒毛毛及及蜕蜕膜膜机机化化。或或者者羊羊水水吸吸收收，胎胎儿儿侵侵蚀蚀等等。常常因因胚胚胎胎死死亡亡机机化化而而与与子子宫宫壁壁粘粘连

19、连不不易易剥剥离离，有有时时蜕蜕膜膜自自溶溶产产生生凝凝血血活活酶酶，进进入入血血循循环环，导导致致凝凝血血功功能能障障碍碍，发发生生刮刮宫宫出出血血不不止止。超超声声诊诊断断：宫宫腔腔内内仅仅见见妊妊娠娠囊囊，其其内内无无胚胚胎胎，仅仅见见羊羊水水液液性性暗暗区区，有有时时可可见见囊囊内内光光团团或或模模糊糊的的胎胎儿儿机机化化图图像像。若若羊羊水水暗暗区区吸吸收收，则则囊囊内内可可有有密密集集细细小小光光点点，多多由于宫腔积血机化所致。由于宫腔积血机化所致。胚胎死亡子宫肌壁血流及血窦胚胎死亡子宫肌壁血流及血窦二二 滋滋 养养 细细 胞胞 疾疾 病病(trophoblasticdisease

20、)的超声诊断的超声诊断葡葡萄萄胎胎、部部分分葡葡萄萄胎胎、部部分分胎胎盘盘变变性性、侵侵蚀蚀性性葡葡萄萄胎胎和和绒绒毛毛膜膜癌癌。均均来来源源于于妊妊娠娠胎胎盘盘绒绒毛毛滋滋养细胞。养细胞。病病理理：葡葡萄萄胎胎系系正正常常绒绒毛毛变变性性，上上皮皮细细胞胞增增生生、绒绒毛毛间间质质水水肿肿和和血血管管消消失失，故故形形成成水水泡泡状状胎胎块块、胚胚胎胎死死亡亡，为为良良性性葡葡萄萄胎胎。葡葡萄萄胎胎块块侵侵蚀蚀子子宫宫肌肌壁壁为为侵侵蚀蚀性性葡葡萄萄胎胎，瘤瘤细细胞胞侵侵犯犯肌肌层层和和血血窦窦，远远处处转转移移。由由于于绒绒毛毛上上皮皮增增生生，产产生生大大量量HCG，形成黄素化囊肿。形成

21、黄素化囊肿。水泡状胎块的标本超声诊断良性葡萄胎宫腔内大量水泡状回声，少许积血，无羊水及胎儿。双侧卵巢黄素囊肿。血流为高阻力型RI0.5。恶性滋养细胞肿瘤为肌壁上多处低回声暗区，彩色多普勒检测多个增粗动脉及静脉呈五彩缤纷并形成血窦，血流为低阻力型RI0.4，双侧卵巢黄素囊肿。良性葡萄胎良性葡萄胎刮宫前后刮宫前后恶性葡萄胎恶性葡萄胎绒绒 癌癌绒绒 癌癌三异位妊娠(ectopicpregnancy)的超声诊断受精卵在子宫腔以外任何部位植入发育，称为异位妊娠。可发生在壶腹部、峡部、伞部、间质部、腹腔等。常有闭经、贫血、阴道流血、腹疼、宫颈举疼、附件肿块、后穹窿穿出不凝血等。超声诊断超声诊断子子宫宫正正

22、常常，肌肌壁壁血血流流不不丰丰富富，附附件件区区肿肿块块，形形态态不不规规则则、声声像像图图不不固固定定、直直肠肠陷陷窝窝内内液性暗区。液性暗区。难诊断的异位妊娠：未破裂；陈旧性；难诊断的异位妊娠：未破裂；陈旧性；鉴鉴别别：黄黄体体破破裂裂出出血血；卵卵巢巢囊囊肿肿扭扭转转；急急性兰尾炎；实质脏器破裂。性兰尾炎；实质脏器破裂。四胎位异常超声诊断四胎位异常超声诊断胎胎产产式式：胎胎体体纵纵轴轴与与母母体体纵纵轴轴关关系系。纵纵产产式；横产式。式；横产式。胎胎先先露露：最最先先进进入入骨骨盆盆入入口口胎胎儿儿部部分分。头头先露；臂先露；肩先露。先露；臂先露；肩先露。胎胎方方位位：胎胎儿儿先先露露指

23、指示示点点与与母母体体骨骨盆盆关关系系。枕枕左左前前；枕枕右右前前；枕枕左左后后；枕枕右右后后；枕枕左左横；枕右横。横；枕右横。五双胎五双胎(twin)的超声诊断的超声诊断一一次次妊妊娠娠同同时时有有两两个个胎胎儿儿生生长长为为双双胎胎。双双卵双胎；单卵双胎卵双胎；单卵双胎超声诊断超声诊断早早期期宫宫腔腔内内双双孕孕囊囊，双双胚胚胎胎，双双胎胎心心，双双卵黄囊。卵黄囊。中中、晚晚期期，同同一一切切面面双双胎胎头头或或双双胎胎体体，肢肢体多。一个大胎盘，羊水暗区增大。体多。一个大胎盘，羊水暗区增大。六胎盘异常的超声诊断六胎盘异常的超声诊断（一）前置胎盘（一）前置胎盘(placentaprevia

24、)正正常常胎胎盘盘附附着着于于宫宫体体前前壁壁、后后壁壁及及底底部部。若若附附着着子子宫宫下下段段或或内内口口则则为为前前置置胎胎盘盘。分分中中央央性性、部部分分性性、边边缘缘性性及及低低置置性性。常常有有无无痛痛性性阴道出血。阴道出血。超超声声诊诊断断膀膀胱胱充充盈盈后后耻耻骨骨联联合合上上纵纵切切。胎胎盘盘之之半半月月形形密密集集光光点点区区完完全全或或部部分分覆覆盖盖宫宫颈颈内内口口。若若胎胎盘盘止止点点离离宫宫颈颈内内口口距距离离小小于于7cm诊诊断低置胎盘。后壁、侧壁胎盘难诊断。断低置胎盘。后壁、侧壁胎盘难诊断。（二）胎盘早期剥离（二）胎盘早期剥离(placentaabruption

25、)正正常常位位置置胎胎盘盘在在胎胎儿儿娩娩出出之之前前，部部分分或或全全部部与与宫宫壁壁分分离离为为胎胎盘盘早早期期剥剥离离。主主要要由由于于妊妊娠娠中中毒毒症症底底蜕蜕膜膜螺螺旋旋小小动动脉脉痉痉挛挛或或外外伤伤小小面面积积出出血血所所致。表现少量出血及腹疼。致。表现少量出血及腹疼。超声诊断超声诊断胎胎盘盘增增厚厚，绒绒毛毛膜膜板板隆隆起起，胎胎盘盘后后血血肿肿为为多多种种多多样样低低回回声声区区，失失去去正正常常胎胎盘盘形形态态，胎胎心心、胎胎动可消失。动可消失。（三）胎盘其它病变（三）胎盘其它病变胎盘过大，胎盘血管瘤。胎盘过大，胎盘血管瘤。七脐带绕颈的超声诊断七脐带绕颈的超声诊断脐脐带带

26、绕绕颈颈在在皮皮肤肤上上出出现现压压迹迹，绕绕一一周周为为“U”形形，绕绕二二周周为为“W”形形，绕绕三三周周为为“串串珠珠”形形，压压迹迹上上可可有有小小肿肿块块，CDFI为为压压迹上彩色光团。迹上彩色光团。八羊水过多及羊水过少八羊水过多及羊水过少正常羊水量正常羊水量1000ml(1)羊水暗区羊水暗区3-7cm。（。（2）羊水指数羊水指数10-15cm。羊水过多羊水过多(polyhydramnios)2000ml(1)羊水暗区羊水暗区8cm。（。（2）羊水指数羊水指数20cm羊水过少羊水过少(oligohydramnios)500ml（1）羊水暗区羊水暗区3cm。（。（2）羊水指数羊水指数5

27、cm羊水过少原因：泌尿系统畸形羊水过少原因：泌尿系统畸形过期妊娠过期妊娠胎膜早破、羊水流出胎膜早破、羊水流出九九.胎儿宫内发育迟缓（胎儿宫内发育迟缓（IUGR)超声诊断超声诊断胎儿体重低于相应胎龄正常胎儿体重的第十胎儿体重低于相应胎龄正常胎儿体重的第十百分位。分均匀性（内因性）非均匀（外百分位。分均匀性（内因性）非均匀（外因性）。因性）。全子宫容积全子宫容积TIUV=A*B*C*0.5233头围头围(HC)腹围腹围(AC)、股骨长股骨长(FL)比率比率头围与腹围比值头围与腹围比值(HC/AC)股骨长径与腹围比率股骨长径与腹围比率FL/AC*100十胎儿畸形超声诊断十胎儿畸形超声诊断（一）神经系

28、统畸形：（一）神经系统畸形：1无无脑脑儿儿(anencephaly)缺缺乏乏头头盖盖骨骨及及脑脑组组织织，发发育育原原始始，面面部部存存在在，双双眼眼突突出，伴羊水过多。出，伴羊水过多。超超声声诊诊断断胎胎头头为为实实性性光光团团，无无正正常常结结构构。胎体内脏结构不清，羊水暗区增多。胎体内脏结构不清，羊水暗区增多。2.脊脊柱柱裂裂及及脊脊膜膜膨膨出出(myelomeningocele)神神经经管管发发育育颅颅骨骨闭闭合合不不全全和和椎椎管管闭闭合合不不全全，常常伴伴脑脑膜膜、脊脊膜膨出。膜膨出。超声诊断以中期妊娠及俯卧位最好，脊柱超声诊断以中期妊娠及俯卧位最好，脊柱光带增厚，增宽，外带中断呈

29、光带增厚，增宽，外带中断呈“V”型，型，骶尾椎缺如或分叉后，内带参差不齐，局骶尾椎缺如或分叉后，内带参差不齐，局部包块。脑脊膜膨出在胎儿颈部或骶部有部包块。脑脊膜膨出在胎儿颈部或骶部有囊性包块。囊性包块。3脑脑积积水水(hydrocephalus)脑脑脊脊液液在在颅颅内内积积聚聚。脑脑室室系系统统和和蛛蛛冈冈膜膜下下腔腔一一部部或或全全部部增增大大，由由于于室室内内孔孔，大大脑脑导导水水管或小脑异常，导致中央孔和侧孔阻塞。管或小脑异常，导致中央孔和侧孔阻塞。超声诊断超声诊断中线至侧壁距离中线至侧壁距离脑室率脑室率=中央至颅骨内缘距离中央至颅骨内缘距离正正常常脑脑室室率率0.5应应考考虑虑脑脑积

30、积水水，明明显显积积水水则则胎胎头头增增大大，颅颅内内有有液液性性暗区，中线偏移，侧脑室不对称。暗区，中线偏移，侧脑室不对称。4小小头头畸畸形形BPD，HC低低于于孕孕龄龄三三个标准以上。个标准以上。（二）消化系统畸形（二）消化系统畸形胎儿腹水、肠道闭锁、内脏翻出、消化道梗阻。胎儿腹水、肠道闭锁、内脏翻出、消化道梗阻。（三）泌尿系统畸形（三）泌尿系统畸形多囊肾、肾积水、肾缺如、脐尿管囊肿、巨膀胱。多囊肾、肾积水、肾缺如、脐尿管囊肿、巨膀胱。（四）骨骼发育异常（四）骨骼发育异常成骨发育不良，四肢骨短小。成骨发育不良，四肢骨短小。（五）胎儿水肿（五）胎儿水肿皮下水肿、胸腔、腹腔、心包积液皮下水肿、

31、胸腔、腹腔、心包积液（六）心脏畸形（六）心脏畸形单单心心房房、单单心心室室、室室间间隔隔缺缺损损，法法鲁鲁氏氏三三联症、四联症。联症、四联症。（七）其它畸形（七）其它畸形淋巴囊肿、联体畸形、畸胎瘤。淋巴囊肿、联体畸形、畸胎瘤。十一宫内避孕器十一宫内避孕器(intrauterinedevice)金属环、金属环、T形环。形环。环嵌顿、下移、脱出、外游。环嵌顿、下移、脱出、外游。人工流产穿孔。人工流产穿孔。盆腔静脉瘀血症：盆腔静脉瘀血症：为不明原因特发性盆腔痛、盆腔正常组织为不明原因特发性盆腔痛、盆腔正常组织结构紊乱，形成盆腔静脉怒张，血流受阻、结构紊乱，形成盆腔静脉怒张，血流受阻、缓慢。缓慢。CD

32、FI检测盆腔静脉丛增粗，迂曲，检测盆腔静脉丛增粗，迂曲，丰富的网状串珠状静脉血流。丰富的网状串珠状静脉血流。妇科疾病超声诊断妇科疾病超声诊断一子宫病变一子宫病变（一）子宫肥大症（一）子宫肥大症（二）子宫肌瘤（二）子宫肌瘤(fibroids)实实质质良良性性肿肿瘤瘤，由由平平滑滑肌肌和和少少量量纤纤维维组组织织构构成成，为为漩漩涡涡状状线线纹纹，与与子子宫宫正正常常肌肌壁壁靠靠疏疏松松结结缔缔组组织织分分界界。分分浆浆膜膜下下，壁壁间间，粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤三三种种。肌肌瘤瘤可可有有玻玻璃璃样样变变，囊囊样样变变，钙钙化化、红红色色变变性性及肉瘤样变。及肉瘤样变。超声诊断超声诊断肌肌瘤瘤呈呈漩漩

33、涡涡状状低低回回声声，突突向向表表面面为为浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤，突突向向宫宫腔腔为为粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤，肌肌壁壁间间肌肌瘤瘤可可向向表表面面突突出出，宫宫腔腔线线偏偏移移，肌肌瘤瘤周周围围血血管管呈呈高高阻阻力力血血流。流。肌瘤肌瘤RI=0.770.99肉瘤变肉瘤变RI=0.30.55假假阳阳性性：后后倾倾后后屈屈；宫宫体体宫宫颈颈之之间间夹夹角角；宫宫颈颈肥肥大大；内内膜膜回回声声强强；肌肌壁壁回回声声不不均均匀匀；卵卵巢巢贴贴于子宫侧后方；子宫前壁与膀胱形成旁瓣现象。于子宫侧后方；子宫前壁与膀胱形成旁瓣现象。（三）子宫内膜异位症和子宫腺肌病（三）子宫内膜异位症和子宫腺肌病子子宫宫内内膜膜

34、生生长长在在子子宫宫腔腔以以外外的的位位置置。发发生生在在子子宫宫以以外外，卵卵巢巢、输输卵卵管管、韧韧带带及及盆盆腔腔。发发生生在在卵卵巢巢形形成成含含巧巧克克力力样样糊糊状状陈陈旧旧血血，形形成成囊囊肿肿。子子宫宫内内膜膜侵侵入入和和扩扩散散到到子子宫宫肌肌层层，称称子子宫宫腺腺肌肌病病。这这两两种种病病虽虽有有相相似似之之处处，两两者者可可同同时时存存在在，但但发发病病机机理理、病病理理改改变变和和临临床床表表现现各各不不相相同同，应应视视为为两两个个独独立疾病。立疾病。超声诊断超声诊断子子宫宫增增大大、饱饱满满、园园饨饨，后后壁壁较较前前壁壁明明显显增增厚厚，肌肌壁壁光光点点粗粗大大、

35、增增强强、不不均均匀匀，有有低低回回声声区区呈呈蜂蜂窝窝状状或或小小片片状状。彩彩色色血血流流丰丰富富。肌肌壁壁若若有有小小结结节节，局局限限则则形形成成腺腺肌肌瘤瘤，大大小小1-3cm。子子宫宫内内膜膜异异位位症症最最多多见见为为卵卵巢巢巧巧克克力力囊囊肿肿壁壁厚厚，不不规规则则，其其内内液液性性暗暗区区基基础础上上少少许许光光点点、光光带带，与与子子宫宫及及周周围围组组织织粘粘连连、紧紧贴贴。上述变化随月经周期改变。上述变化随月经周期改变。子宫肌腺病子宫肌腺病 （四）子宫先天发育畸形（四）子宫先天发育畸形女女性性内内生生殖殖器器由由米米勒勒氏氏管管发发育育而而成成，午午非氏管退化成残迹。非

36、氏管退化成残迹。双子宫、双宫颈、双阴道。双子宫、双宫颈、双阴道。双角子宫、双宫颈或单宫颈。双角子宫、双宫颈或单宫颈。单阴道或双阴道。单阴道或双阴道。子宫纵隔子宫纵隔单角子宫单角子宫子宫畸形：纵隔子宫子宫畸形：纵隔子宫（五）子宫内膜病变（五）子宫内膜病变正常子宫内膜正常子宫内膜10mm。绝经后绝经后4mm1子宫内膜息肉子宫内膜息肉(endometrialpolyp):子子宫宫内内膜膜不不清清晰晰不不规规则则光光团团，中中央央细细小小血血流流RI=0.50.072子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌(endometrialcancer)弥漫型、局限型、息肉型弥漫型、局限型、息肉型超超声声诊诊断断：内内膜膜增增

37、厚厚，边边缘缘不不规规则则，不不整整齐齐，强强光光团团。CDFI：点点状状，繁繁星星状状、网网状状、团团状状血血流。流。RI0.4。绝经后期较大绝经后期较大内膜息内内膜息内11岁女孩岁女孩内膜息内内膜息内粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤早期子宫内膜癌彩色血流显像及血流频谱早期子宫内膜癌彩色血流显像及血流频谱一卵巢肿瘤一卵巢肿瘤（一）良性囊性（一）良性囊性非赘生性非赘生性不不属属真真性性囊囊肿肿，为为潴潴留留囊囊肿肿，可可自自行行消消退退。有有滤滤泡泡囊囊肿肿，黄黄体体囊囊肿肿、黄黄素素囊囊肿肿、多多囊囊卵巢、卵巢冠囊肿。卵巢、卵巢冠囊肿。赘生性赘生性真真性性囊囊肿肿，需需手手术术切切除除。有有囊囊腺腺瘤瘤

38、（粘粘液液性，浆液性）良性囊性畸胎瘤。性，浆液性）良性囊性畸胎瘤。PolycysticovariesOvariancystsDermoid良性囊性畸胎瘤生育年龄，良性囊肿，中等大小，表面光滑，其内有牙齿、皮肤、毛发、骨骼等。图像多样化：类囊型、散在光团型、面团型、脂液分层型、强气体型、复杂型。（二）良性实质性纤维瘤、纤维上皮瘤、卵泡膜细胞瘤。Teratoma（三）恶性囊性（三）恶性囊性囊腺癌（粘液性、浆液性）、恶性畸胎癌囊腺癌（粘液性、浆液性）、恶性畸胎癌（四）恶性实质性（四）恶性实质性原原发发卵卵巢巢癌癌：恶恶性性肿肿瘤瘤，由由单单侧侧到到对对侧侧，发展快伴腹水。发展快伴腹水。转移性卵巢癌：

39、从胃肠道、乳腺转移而来。转移性卵巢癌：从胃肠道、乳腺转移而来。（五）功能性卵巢瘤（五）功能性卵巢瘤低度恶性，有女性化瘤、男性化瘤低度恶性，有女性化瘤、男性化瘤四盆腔炎性肿块四盆腔炎性肿块输卵管积水输卵管积水附件炎性肿块附件炎性肿块结核性盆腹膜炎结核性盆腹膜炎盆腔脓肿盆腔脓肿卵巢囊肿卵巢囊肿腹水型结核腹水型结核包裹结核性腹膜炎包裹结核性腹膜炎肿块边肿块边界界清晰光滑囊壁清晰光滑囊壁无无毛毛糙糙不不规规则则周周围围肠肠管管小小或或中中等等大大小小夹夹有有肠肠管管液性暗液性暗区区清晰大量清晰大量清晰大量清晰大量无无肝前暗肝前暗区区无无有有肠肠管管包包绕绕暗暗区区为为不不规规则则强强回回声声团团块块夹夹有有大大网膜网膜肠管回肠管回声声囊囊肿肿以以外外剑剑下下及及腋腋下下有有强气体强气体腹腹腔腔液液性性暗暗区区内内有有肠肠管管僵僵直直固定固定突突性性粘粘连连断断续续光光带带与与肠肠管管腹腹膜膜紧紧贴贴不不形形成成房腔房腔肿块分隔肿块分隔纤纤细细分分隔隔光光带带分分为为多多个个房房腔腔壁上有孔头状光团壁上有孔头状光团无无巨大卵巢囊肿、结核性腹膜炎声像图鉴别巨大卵巢囊肿、结核性腹膜炎声像图鉴别