加强医患沟通-培养安全意识.pptx

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1、加强医患沟通培养平安意识孟连县人民医院：医务科 1第一页，共六十七页。医患沟通的重要 “两会期间，全国政协委员钟南山说，在中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，半数以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。他认为，一名优秀的医生除了有责任感、具有对病人的关爱之心外，更重要的是学会与 人沟通。2第二页，共六十七页。调查显示：美国著名学府普林斯顿大学对1万份人事档案进行分析，结果发现：智慧、专业技术和经验只占成功因素的25%，75%决定于良好的人际沟通。哈费大学就业指导小组1995年调查结果显示，在500名被解职的男女中，因人际沟通

2、不良而导致工作不称职者占82%。医生与患者是一对亲密的合作伙伴，他们共同面对的是疾病这一敌人，医患之间不能良好沟通，就无以发现善于伪装的疾病真相。没有良好的沟通，就无从建立信任。没有信任，一切矛盾由此而产生。3第三页，共六十七页。现代医师应具备的能力现代医师应具备的能力v医师不但要有：医师不但要有：责任心、同情心和爱心，责任心、同情心和爱心，v还要有：还要有：渊博的知识、丰富的经验、敏锐的眼光和果断的决心，渊博的知识、丰富的经验、敏锐的眼光和果断的决心，v更需要有：更需要有：丰厚的人文知识、良好的语言艺术，善于理解病人的丰厚的人文知识、良好的语言艺术，善于理解病人的语言、心情和痛苦。语言、心情

3、和痛苦。4第四页，共六十七页。人生的幸福和成功v“幸福并不取决于财富、权力和容貌，而是取决于你和周围的人的相处。v“人生的幸福就是人情的幸福，人生的幸福就是人缘的幸福，人生的成功就是人际沟通的成功。5第五页，共六十七页。12/16/20226v只有与人良好的沟通，才能为他人所理解；v只有与人良好的沟通，才能得到必要的信息；v只有与人良好的沟通，才能获得他人的尽力相助。研究说明，我们研究说明，我们工作中工作中70%70%的错误是由的错误是由于不善于沟通，或者于不善于沟通，或者说是不善于谈话造成说是不善于谈话造成的。的。理解理解信息信息相助相助沟通的关键词沟通的关键词6第六页，共六十七页。古代西方

4、医圣希波克拉底说过：对于一个医生来说，了解病人比了解一个人 患了什么病更重要。医生有两种东西可以治病，一是药物，二是语言。世界医学教育联盟爱丁堡宣言节录：医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生。病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而 不是满足于仅仅治疗某些疾病。世界医学教育联合会?福冈宣言?指出：所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣同情应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。7第七页，共六十七页。医患关系 广义广义狭义狭义(法律角度法律角度)医者：医生、护士、全体医务医者：医生、护士、全体医务工作者、工作者、医疗单位医疗单位患者

5、：病人、家属、全社会人患者：病人、家属、全社会人合同合同关系关系社会伦社会伦理关系理关系医者：医护人员医者：医护人员患者：病人、家属患者：病人、家属8第八页，共六十七页。生物-心理-社会医学术模式医生是效劳-征得患者的同意医疗效劳合同关系-医患关系的法律化，双方约定 权利义务，共同参与的医患关系。现代转变现代转变传统上医患关系定位在传统上医患关系定位在“以疾病为中心的医学模式之上，关系以疾病为中心的医学模式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。9第九页，共六十七页。医患关系紧张不信任的表现医患关系紧张不信任的表现v患者 录音医生的谈话进行录音医生的谈

6、话进行 笔记诊疗情况笔记诊疗情况 录相医生的操作录相医生的操作 隐满病情考医生隐满病情考医生v医生戒备 不积极突破旧的方案不积极突破旧的方案 不敢创新不敢创新 能推就推，不超越专业范围能推就推，不超越专业范围 不敢讲真话不敢讲真话 不敢真心交流不敢真心交流10第十页，共六十七页。患者心态患者心态 求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。高度自我，医护人员对他们的病情重视，更多地关心。耐心解释病情的效劳态度。医疗费用不能太高。尊重他们的人格、隐私等权利。个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其效劳，我是上帝，可以唯所欲为。发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得到补偿。医生不负

7、责任，感到信誉危机。11第十一页，共六十七页。医务人员心态医务人员心态v患者不懂医学知识，应当听医生的话。v患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。v一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。v医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题。v工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所表达，很辛苦，得不到理解，很委屈。v由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。v患者是否要告我。12第十二页，共六十七页。沟通的根底沟通的根底v与你的知识、技术与经验有关v与你的态度有关v与你的人文修养有关v与科室文化有关v与科室程序、

8、流程标准有关v 社会公德必须建立在平等、相互尊重的根底上，彼此不分贵贱、互敬互让、和睦相处。医生对患者应理解、沟通、关心、负责、认真，提高技术水平，保证准确、平安医疗。13第十三页，共六十七页。告知法律依据告知法律依据?中华人民共和国执业医师法?第二十六条：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意防止对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。?医疗机构管理条例?第三十三条：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见

9、又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。14第十四页，共六十七页。?医疗事故处理条例?第十一条：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当防止对患者产生不利后果。15第十五页，共六十七页。医疗机构在注意履行告知义务，实现患者知情同意权的同时，应把握告知尽可能书面化的原那么，在紧急情况下无法实现书面告知时，医务人员或其他相关医疗效劳人员应忠实、尽可能详细地进行记录并签字说明，作为医学证明材料。16第十六页，共六十七页。沟通方式-告知履行

10、告知义务的形式履行告知义务的形式v书面告知-防止口说无凭v口头告知-难以取证v公示告知告知义务的客体告知义务的客体 患者本人：基于对患者自主选择权的尊重。监护人 委托代理人 近亲属或关系人17第十七页，共六十七页。告知内容告知内容 入院病情状况、准备做什么检查、检查状况如何入院病情状况、准备做什么检查、检查状况如何对人体有侵入性或处分性治疗检查，均需告知病人检查目的、方式、后果等问题，履对人体有侵入性或处分性治疗检查，均需告知病人检查目的、方式、后果等问题，履行签字手续前方能进行；行签字手续前方能进行；转送病人时应详细告知转送行为可能产生的后果，并在病历上记载病人转送时的情况及相转送病人时应详

11、细告知转送行为可能产生的后果，并在病历上记载病人转送时的情况及相应的告知内容，请病人家属签字；应的告知内容，请病人家属签字；对患者拒绝治疗的后果告知对患者拒绝治疗的后果告知18第十八页，共六十七页。告知义务的标准和要求v告知义务的标准v告知义务的要求 1、充分告知 2、通俗告知 3、明确告知 4、及时告知 5、书面告知19第十九页，共六十七页。告知义务的类型及内容v一医方告知义务的类型一医方告知义务的类型v1、作为患方行使选择权根底的告知义务、作为患方行使选择权根底的告知义务v患者的病情、预定实施的医疗行为、预想的结果和伴随患者的病情、预定实施的医疗行为、预想的结果和伴随的危险性以及该医疗行为

12、不予进行的后果等。的危险性以及该医疗行为不予进行的后果等。v2、医疗行为伴随的报告和指导义务、医疗行为伴随的报告和指导义务v二医疗告知的内容二医疗告知的内容v1、患者病情、患者病情2、医疗措施及理由、医疗措施及理由v3、医疗风险：依通常医学法那么、医疗风险：依通常医学法那么不良结果可预见但无不良结果可预见但无确实有效防范方法的定型风险确实有效防范方法的定型风险v4、有无其他可替代的医疗措施、有无其他可替代的医疗措施5、相关诊疗费用、相关诊疗费用v6、其他告知内容、其他告知内容20第二十页，共六十七页。告知义务的免除v一保护性医疗？一保护性医疗？v?医疗事故处理条例医疗事故处理条例?第十一条规定

13、，在医疗活动中，医第十一条规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答咨询；但是，应当防疗风险等如实告知患者，及时解答咨询；但是，应当防止对患者产生不利后果。癌症患者止对患者产生不利后果。癌症患者:知情权服从于保护知情权服从于保护性治疗的原那么性治疗的原那么.老年人老年人-子女，中年人子女，中年人-配偶配偶未成年未成年人人-父母父母v二依据一般生活经验无须告知：肌肉注射、静脉注射二依据一般生活经验无须告知：肌肉注射、静脉注射v三急危患者，严格掌握三急危患者，严格掌握21第二十一页，共六十七页

14、。违反告知义务的法律责任(一)行政责任(二)民事责任v违反说明告知义务v损害事实v因果关系v过错(三)刑事责任22第二十二页，共六十七页。医疗告知的内容v一、手术告知v手术风险与疾病治疗效果犹如一对孪生兄弟，一直相伴相随v一手术告知和程序v1.告知疾病本身的危害性,明确手术价值,选择手术治疗方案可行性及益处;v2.实施手术治疗的性质、目的、程序及手术治疗的中远期后果；v3.手术可能性伴随的危险、并发症与准备的防范措施；v4.提出治疗建议,供患者或家属最终做出选择和决定.。23第二十三页，共六十七页。二告知手术风险的内容主要三种情况1、手术中的一般风险：一般并发症、一般性问题2、具体手术的风险3

15、、具体病人特殊风险三扩大手术范围四改变手术方式二、特殊检查、特殊治疗的告知一有一定危险性、可能产生不良后果的检查和治疗1、特殊治疗本身可能给患者带来的负面影响和可能产生的难以防止的并发症2、特殊检查的医学效果评价3、特定患者应当注意的特殊事项4、特殊治疗的危险性二由于患者体质特殊或病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗三临床试验性检查和治疗四收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗24第二十四页，共六十七页。v医疗美容的告知v输血的告知v麻醉的告知：介绍麻醉知识和选择麻醉方法的理由病人麻醉前需要配合的方面麻醉可能发生的意外情况或者并发症术中可能改变麻醉方式病人麻醉后需要配合的方面

16、v终止妊娠问题：已婚、未成年人处理25第二十五页，共六十七页。沟通技巧沟通技巧-实践锻炼实践锻炼v语言v 安抚v 白话-通俗易懂v选择最佳答案时机v 环境隐密性v 充分的时间v 谈心式v 了解患者的心情v 对疾病的反响和医生的信任v 不能刺激患者-注意说话口吻v 不要制造矛盾 v观察患者语言肢体表现及时调整谈话内容v关心看望26第二十六页，共六十七页。沟通技巧沟通技巧v注意说话口气，态度和蔼，不要不耐烦v不要刺激患者，吓唬患者v不能贬低同行v 所做的一切应让患者感觉到看到知道得到v尊重事实v对待患者反响使用中性字眼27第二十七页，共六十七页。诊疗沟通诊疗沟通v换位思考站在患者角度v病情状况v检

17、查-为什么做检查-可能产生的风险v治疗方案的利弊如何选择风险v预后-v费用28第二十八页，共六十七页。病情、病重沟通病情、病重沟通v用词注意-言语中肯、同情心v不要夸大、吓唬v不能轻描淡写、讲明事实v及时沟通29第二十九页，共六十七页。心理沟通技巧心理沟通技巧v穿着、举止-尊重v言语、态度、同情心、平等心态-理解v倾听、适度的反响、耐心解答、合理建议-关心v信任心、依从感-信任v为病人算经济帐、时间帐、疗效期望值-感谢30第三十页，共六十七页。书面沟通方式书面沟通方式v入院须知、医院简介、就医指南v专科、技术、医师介绍v相关疾病预防、治疗、康复、保健知识、价格信息v病案知情文件、同意书v信访答

18、复、包括疾病咨询、调访、投诉31第三十一页，共六十七页。检验沟通的效果检验沟通的效果v医患双方是否满意v医疗纠纷明显下降，不良投诉明显减少v医疗质量稳步提高v人性化而理性制完善，法规建全医院的诚信、品牌、良好声誉、知名度较高v医院的诚信、品牌、良好声誉、知名度较高v医院文化体系的成熟程度-文明、个人素质、治疗力度、效劳理念、单位风气、舒适环境、流程便利、和谐气氛文化底蕴、创新上进32第三十二页，共六十七页。沟通，为什么沟而不通沟通，为什么沟而不通-患者投诉患者投诉案例案例1我住院两天了，棉被又硬又薄不够暖，问医生护士，他们说不是他们的我住院两天了，棉被又硬又薄不够暖，问医生护士，他们说不是他们

19、的责任，让我找护理员，找护理员又说病人太多了，没有棉被了。今天我责任，让我找护理员，找护理员又说病人太多了，没有棉被了。今天我衣服脏了，想换一下，但护理员说：衣服脏了，想换一下，但护理员说：“要按规定时间换。我觉得很不要按规定时间换。我觉得很不满意。满意。点评：医疗团队是一个整体，岗位职责分工只是医院内部的事，与病人点评：医疗团队是一个整体，岗位职责分工只是医院内部的事，与病人无关。为病人提供舒适的生活效劳用品是每一个工作人员的职责，无关。为病人提供舒适的生活效劳用品是每一个工作人员的职责，它没有时间之分。如果不在自己的岗位责任范围，应主动寻找相应它没有时间之分。如果不在自己的岗位责任范围，应

20、主动寻找相应人员帮助解决。人员帮助解决。33第三十三页，共六十七页。患者投诉患者投诉案例案例2晚上晚上7：30我到急诊科看病，病人不多，但医生三言两语就我到急诊科看病，病人不多，但医生三言两语就把我打发了。该医生头发留得较长，医生不像医生，倒有把我打发了。该医生头发留得较长，医生不像医生，倒有点像点像.这形象与医生的职业很不相称。这形象与医生的职业很不相称。点评：医生要注意的自己的穿戴整齐，让人感觉放心、舒服。服装、点评：医生要注意的自己的穿戴整齐，让人感觉放心、舒服。服装、打扮可以反映一个单位的文化，一个人的素质，这是第一形象，打扮可以反映一个单位的文化，一个人的素质，这是第一形象，是让病人

21、信任你的根底。是让病人信任你的根底。34第三十四页，共六十七页。患者投诉患者投诉案例案例3 我的朋友眼角不停流血，被送到眼科急诊。眼科医生在看其他人，让我们等了三四分钟，我们催了他才给看，说眼球没有事，只是表皮受伤，我们在治疗室又等了三四分钟。请问，急诊病人和普通病人有什么区别呢？点评：点评：一个处在焦虑、恐惧状态的人，容易把事物夸大。在着急的情况下，等待一分钟会觉得有10分钟这么长。病人着急时，告知你的去向并估计需要的时间，给他一个明确的期待目标，可以减少焦虑情绪。35第三十五页，共六十七页。让我们一起来沟通让我们一起来沟通案例案例1急诊抢救急诊抢救患者张某，女性，患者张某，女性，48岁，被

22、家属送入急诊室科，家属情绪非常冲动，护士让家属坐下来慢慢说病人的岁，被家属送入急诊室科，家属情绪非常冲动，护士让家属坐下来慢慢说病人的情况，情况，“坐什么坐？人都死了还坐坐什么坐？人都死了还坐.。医生给病人做心电图检查向家属陈述病情。医生给病人做心电图检查向家属陈述病情“病人的生病人的生命体征很不好，心电图显示广泛的大面积心梗，病情非常严重。在我们医院危重病人的抢救是急命体征很不好，心电图显示广泛的大面积心梗，病情非常严重。在我们医院危重病人的抢救是急诊科最专业的，请相信我，我们的抢救都是很标准的。急诊科积极抢救诊科最专业的，请相信我，我们的抢救都是很标准的。急诊科积极抢救30分钟，当事医师当

23、着分钟，当事医师当着家属的面打联系电话家属的面打联系电话给心内科请求会诊，会诊医师给心内科请求会诊，会诊医师5分钟后到达，但患者已抢救无效死亡。家属分钟后到达，但患者已抢救无效死亡。家属要求质问院长要求质问院长“什么叫最专业？什么叫标准？最专业到最后还是抢救不回来。后被护士劝阻。什么叫最专业？什么叫标准？最专业到最后还是抢救不回来。后被护士劝阻。病人以抢救医师非专科医师为由，认为医院存在缺陷。病人以抢救医师非专科医师为由，认为医院存在缺陷。36第三十六页，共六十七页。注意本案例沟通重点：要用行动说明，跑步抢救，及时联系相关科室，介绍疾病本身的严重性，而不是讲抢救的科学性和标准性。首先要建立信任

24、，才可以讲你的观点。表示发生这种事情我们也很难过，表示同情，并且向对方讲明在抢救病人过程中我们医护人员的努力。在对方很冲动的时候一定要用人性深处的情感打动他，千万不要讲道理。不能让对方反复讲他的观点，要掌握主动权。家属说刚来的时候病情不重，你要跟他讲:“这病当时你们是看不出来的，通过检查心电图做出来了，这样的心电图，反响严重。并把心电图等可以作为证据的东西给他看，尽力抢救。37第三十七页，共六十七页。v不要失控，特别是有冲突发生对方不能自控时，这一点非常重要。当病人家属提出要找领导的时候，我们很多医务人员会说，你去找好了。你说找领导好了，先于这个事情你就没有撑控权了。我去替你找，我陪你找，那么

25、整个事件还在自己的掌控权之中。38第三十八页，共六十七页。让我们一起来沟通让我们一起来沟通案例案例2诊治不及时诊治不及时患者陈某，男性，患者陈某，男性，6岁，因食道异物来急诊科。急诊医生联系专科医生后让其到专科就岁，因食道异物来急诊科。急诊医生联系专科医生后让其到专科就诊。到达专科室后，当班护士说诊。到达专科室后，当班护士说“值班医师不在已经外出急会诊，值班医师不在已经外出急会诊，10分钟后回来，你分钟后回来，你不要火，先口水，给你降降压，因为冲动是魔鬼不要火，先口水，给你降降压，因为冲动是魔鬼。家属立刻大怒，质问为什么。家属立刻大怒，质问为什么通知了医生还不在？当事医生回来后答到通知了医生还

26、不在？当事医生回来后答到“我在抢救另一个被鱼刺卡着的小孩。你孩我在抢救另一个被鱼刺卡着的小孩。你孩子是被硬币卡着，相对来说鱼刺更严重、更危险些，我是权衡你们的病情以后决定先子是被硬币卡着，相对来说鱼刺更严重、更危险些，我是权衡你们的病情以后决定先处理更危急的，我想问你一个问题，作为教师，当你碰到两个学生同时落水，一个会处理更危急的，我想问你一个问题，作为教师，当你碰到两个学生同时落水，一个会游泳，另一个不会游泳，你会先救哪一个游泳，另一个不会游泳，你会先救哪一个家属认为医院诊治不及时，要求讨个家属认为医院诊治不及时，要求讨个说法。说法。39第三十九页，共六十七页。注意点本案例语言表达上非常有问

27、题。应当答复帮换另外医生赶来。医生没必要举例，不恰当。明确目标：要明确目的，建立信任，互相理解，确认谈判的结果是什么，目标是什么，向病人抱歉是怎么抱歉的，自己错在哪里，对在哪里，事先都要有目标。信任第一，科学第二，沟通中反复讲科学的东西是没有用的，首先要建立信任。取得信任首先要聆听对方讲什么，对方讲了你经常要去重复他的话，这样马上会给对方一种感觉：我被你理解了。用通俗的、能够接受的、能够拨动心弦的语言去跟他沟通。40第四十页，共六十七页。医生医生“吓死病人，谁之过？吓死病人，谁之过？案例：案例：一名一名60多岁的老太太，患病住进医院需要手术治疗，多岁的老太太，患病住进医院需要手术治疗，由于该老

28、太对做手术非常恐惧，其家属一再要求医生由于该老太对做手术非常恐惧，其家属一再要求医生对病人要淡化病情。没想到手术前麻醉师在对该老太对病人要淡化病情。没想到手术前麻醉师在对该老太进行检查时，说了一些手术的风险，该老太一时惊恐，进行检查时，说了一些手术的风险，该老太一时惊恐，当即倒下，后抢救无效死亡。死者家属称该老太是被当即倒下，后抢救无效死亡。死者家属称该老太是被医生吓死的，医院那么表示病人是突发病而亡医生吓死的，医院那么表示病人是突发病而亡!一桩一桩离奇的医疗纠纷由此发生。离奇的医疗纠纷由此发生。41第四十一页，共六十七页。语言简单粗暴，内容表述不清语言简单粗暴，内容表述不清案例：案例：一恶性

29、肿瘤患者家属第一次找医生咨询情况时，医生对一恶性肿瘤患者家属第一次找医生咨询情况时，医生对患者家属说患者家属说:“今天没空，明天再来。当患者家属说今天没空，明天再来。当患者家属说明他们是专程请假到医院咨询，明天还有事，能不能请明他们是专程请假到医院咨询，明天还有事，能不能请医生抽点时间给他们做些解释时，医生不耐烦地说医生抽点时间给他们做些解释时，医生不耐烦地说:“就你们有事，我们医生就没事就你们有事，我们医生就没事?使患者家属在心理上使患者家属在心理上产生反感情绪。而第二次向患者家属交待病情时那么简产生反感情绪。而第二次向患者家属交待病情时那么简单地说单地说:“的病是恶性肿瘤，只能死马当做活马

30、医的病是恶性肿瘤，只能死马当做活马医，而不做详细的解释。正是这位患者术后死于多脏器，而不做详细的解释。正是这位患者术后死于多脏器衰竭时，患方家属对本来是正常的医疗程序提出疑义，衰竭时，患方家属对本来是正常的医疗程序提出疑义，导致长达数月之久的医疗纠纷。导致长达数月之久的医疗纠纷。42第四十二页，共六十七页。夸大疗效及对不良预后估计缺乏夸大疗效及对不良预后估计缺乏案例：案例：一晚期胰头癌患者因深度黄疸需做姑息性胆道引流手术，医生在向患者做术一晚期胰头癌患者因深度黄疸需做姑息性胆道引流手术，医生在向患者做术前谈话时，未实事求是地分析手术可能导致的近期及远期并发症，以及疾前谈话时，未实事求是地分析手

31、术可能导致的近期及远期并发症，以及疾病的最终开展结果，只是片面的强调减黄手术给患者带来的好处，并说术病的最终开展结果，只是片面的强调减黄手术给患者带来的好处，并说术后可能存活后可能存活23年，使患者家属对手术抱有很高的期望。而此患者术后年，使患者家属对手术抱有很高的期望。而此患者术后1周周出现癌性腹水，切口裂开，并发感染，全身多脏器衰竭，尽管患者的预后出现癌性腹水，切口裂开，并发感染，全身多脏器衰竭，尽管患者的预后与医疗行为并无因果关系，但患者家属坚持认为这一结果是由医方造成的，与医疗行为并无因果关系，但患者家属坚持认为这一结果是由医方造成的，从而引发医疗纠纷。从而引发医疗纠纷。43第四十三页

32、，共六十七页。抬高自己，贬低别人抬高自己，贬低别人案例：案例：一发热病人确诊病因后治疗一发热病人确诊病因后治疗10余天仍发热，患者家属要求转院余天仍发热，患者家属要求转院治疗，转院当天患者体温即降至正常，负责医师没有客观地评治疗，转院当天患者体温即降至正常，负责医师没有客观地评价前期治疗的效果，而是对患者家属说价前期治疗的效果，而是对患者家属说:“如果早一点转院，就如果早一点转院，就不至于发那么长时间的烧了。导致患者对医院的诊疗行为不不至于发那么长时间的烧了。导致患者对医院的诊疗行为不满而要求医院赔偿前期治疗的满而要求医院赔偿前期治疗的“损失。有的上级医师在查房损失。有的上级医师在查房时当着患

33、者及患者家属的面批评下级医生的诊疗方案，认为已时当着患者及患者家属的面批评下级医生的诊疗方案，认为已经实施的治疗方案存在这样、那样的缺乏，导致患方对下级医经实施的治疗方案存在这样、那样的缺乏，导致患方对下级医生产生不满，成为产生医疗纠纷的原因。生产生不满，成为产生医疗纠纷的原因。44第四十四页，共六十七页。沟通不及时沟通不及时案例1 一肺部感染患者入院时一般情况尚可，医生开了级护理医嘱，按常规抗感染治疗。在病程中患者出现呼吸困难，高热不退等病情加重表现，医生未及时更改护理级别，亦未及时向患者家属交待病情，以致在患者出现呼吸衰竭时，医生向家属下病危通知，家属拒不接受，在患者死亡之后引发纠纷。案例

34、2 一直肠癌手术病人，因术中失血较多，术后给患者输血治疗，由于输血前未向患者说明输血潜在的风险，以致在输血发生严重反响时医生再向患者解释，患方拒绝接受而发生纠纷。45第四十五页，共六十七页。隐私权案例沟通诀窍隐私权案例沟通诀窍案例：一位少女因阴道出血在其母陪同下来医院就诊。自述是骑自行车时摔伤后腹痛不止。外科检查未发现丝毫损伤的痕迹，透视也未查出疼痛和出血的原因。接诊医师根据观察和经验，疑心其为宫外孕，建议转妇产科进一部检查和治疗。但是病人及其母亲都坚持少女未婚、月经一直正常，何来“宫外孕而拒绝转诊。无奈之下医师只好给予病人常规的止痛止血剂治疗。可是当天夜里病人就因宫外孕大出血导致休克而紧急住

35、院，经全力抢救虽保住了性命，但却因宫体破裂出血过多而不得不摘除了子宫，留下终生遗憾。46第四十六页，共六十七页。案例案例2：一位中年女性患者也因阴道出血到医院就诊。一位中年女性患者也因阴道出血到医院就诊。接诊医师根据各种征兆提出可能是宫外孕的接诊医师根据各种征兆提出可能是宫外孕的设问时，病者却勃然大怒，声称医师对丧偶设问时，病者却勃然大怒，声称医师对丧偶多年的她提出这样的设问是对她的极不尊重，多年的她提出这样的设问是对她的极不尊重，但在医师的耐心说服下，她悄然成认了曾经但在医师的耐心说服下，她悄然成认了曾经有过的未婚性事有过的未婚性事防止了误诊。防止了误诊。隐私权案例沟通诀窍隐私权案例沟通诀窍

36、47第四十七页，共六十七页。评析：评析：在这两个案例中，病人都对医师隐瞒了真情，在这两个案例中，病人都对医师隐瞒了真情，说了假话，造成或险些造成误诊和事故。从说了假话，造成或险些造成误诊和事故。从常理来看，应该说医师是没有责任的常理来看，应该说医师是没有责任的“谁叫你对医师说假话呢？但是如果真的出谁叫你对医师说假话呢？但是如果真的出了事，病人和其家人很可能这样理解：了事，病人和其家人很可能这样理解：“病病人说假话固然不对，但医师依然应该有正确人说假话固然不对，但医师依然应该有正确诊断诊断谁叫你是医生呢？这就是说，在谁叫你是医生呢？这就是说，在病人没有畅所欲言和充分说明时，医师也难病人没有畅所欲

37、言和充分说明时，医师也难辞其咎、也要承担没能主导医患沟通的责任。辞其咎、也要承担没能主导医患沟通的责任。在这种情况下医师应当怎样来进行问诊、主在这种情况下医师应当怎样来进行问诊、主导医患间的有效沟通呢？导医患间的有效沟通呢？隐私权案例沟通诀窍隐私权案例沟通诀窍48第四十八页，共六十七页。评析：评析：1、医师要明白，对于上述案例中涉及患者隐私的致病原因还有、医师要明白，对于上述案例中涉及患者隐私的致病原因还有如性病、艾滋病、吸毒等致病原因，可能会有其社会的、道德伦如性病、艾滋病、吸毒等致病原因，可能会有其社会的、道德伦理的、法律的评判和态度。此时医师应努力使患者明白，自己仅关理的、法律的评判和态

38、度。此时医师应努力使患者明白，自己仅关注致病的原因，而不涉及其他方面的评判。医师面对的仅仅是病人，注致病的原因，而不涉及其他方面的评判。医师面对的仅仅是病人，追求的是弄清致病的原因，从而更好地治病。这样就不会在言行方追求的是弄清致病的原因，从而更好地治病。这样就不会在言行方面形成对病人的压力，而仅仅是医者对患者的关心和同情也不是面形成对病人的压力，而仅仅是医者对患者的关心和同情也不是怜悯。怜悯。2、在问诊中，当病人有意识地隐瞒病因时，医者不必强硬追问，但、在问诊中，当病人有意识地隐瞒病因时，医者不必强硬追问，但可婉转说明可婉转说明“如果发现某种疾病如宫外孕、性病、艾滋病如果发现某种疾病如宫外孕

39、、性病、艾滋病等等会有哪些病症和征兆，会有哪些严重的危害，弄清病因对有效治疗的会有哪些病症和征兆，会有哪些严重的危害，弄清病因对有效治疗的重要意义等。给病人一个思索、权衡利弊的时间。让病人从思索中体重要意义等。给病人一个思索、权衡利弊的时间。让病人从思索中体会到会到“医师是在治病救人从而配合治疗。医师是在治病救人从而配合治疗。隐私权案例沟通诀窍隐私权案例沟通诀窍49第四十九页，共六十七页。评析：评析：3、由于问询涉及到病人的隐私，因而医师的问诊语调、由于问询涉及到病人的隐私，因而医师的问诊语调应当是低声轻柔，语速徐缓。所用语气、语调使病人意识应当是低声轻柔，语速徐缓。所用语气、语调使病人意识到

40、这种谈话仅仅是医患两个人之间的絮语。到这种谈话仅仅是医患两个人之间的絮语。“不会也不必不会也不必为外人知道，自己的隐私已经得到了尊重，从而敞开心为外人知道，自己的隐私已经得到了尊重，从而敞开心扉向医师倾诉，并且会对医师充满感谢之情扉向医师倾诉，并且会对医师充满感谢之情。与上述案例相似的情况还有很多，如斗殴引发的外与上述案例相似的情况还有很多，如斗殴引发的外伤，酗酒招致的疾病、不良生活习惯或行为招致的疾伤，酗酒招致的疾病、不良生活习惯或行为招致的疾病暴饮暴食、过量吸烟、熬夜赌博等，病人都会病暴饮暴食、过量吸烟、熬夜赌博等，病人都会有愧疚之情，因而有意回避和隐瞒病情。这就需要医有愧疚之情，因而有意

41、回避和隐瞒病情。这就需要医师用真情关注病人，并以自己的言行来进行沟通。师用真情关注病人，并以自己的言行来进行沟通。隐私权案例沟通诀窍隐私权案例沟通诀窍50第五十页，共六十七页。几句话几句话(一一)倾听时多听病人说几句；介绍时多对病人说几句倾听时多听病人说几句；介绍时多对病人说几句“六个一句六个一句”入院时多介绍一句；操作时多说明一句；入院时多介绍一句；操作时多说明一句；晨间护理多问候一句；手术前多解释一句；晨间护理多问候一句；手术前多解释一句；手术后多安慰一句；出院时多关照一句。手术后多安慰一句；出院时多关照一句。(二二)换位思考促进医患沟通换位思考促进医患沟通所谓换位思考，即站在病人的角度，

42、对自己的工作提出要求。多所谓换位思考，即站在病人的角度，对自己的工作提出要求。多问几遍：问几遍：“假设我是病人假设我是病人无疑使医务人员更了解无疑使医务人员更了解病人，促进双方之间的沟通。病人，促进双方之间的沟通。从医患沟通技巧方面热情效劳要做到从医患沟通技巧方面热情效劳要做到“眼到眼到、“口到口到、“身到身到、“意到意到51第五十一页，共六十七页。每个低年资医生必须做到嘴勤、手勤、脚勤，为更好地保护自己，特强调以下“五会“十须知：医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范 52第五十二页，共六十七页。五会：1 会说话v首先在谈话之前要依据患者的病情，要解决的问题来决定谈话的内容和方式，v其次要分清谈话对象

43、，对不同文化水平和素质的人在语言，文字，词句上要有所不同；医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范53第五十三页，共六十七页。v三是谈话中要注意礼貌。谈话时态度要和蔼，又不失尊严；反复解释，又要无懈可击；v四是要加强自身学习，要通过阅读医学杂志，参加学术研讨和不断研究总结经验教训，提高自身的知识水平，把自己掌握的医学知识传递给患者及家属，得到患者及家属的认同。54第五十四页，共六十七页。五会：2 会写字v一是要写好，工整，清洁，法庭上是不成认笔误的。说了不记等于没有说，做了没有记等于没有做，写什么、怎么写要严格按照?病历书写标准?写。医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范55第五十五页，共六十七页。五会：3会请。v

44、即请会诊。要根据患者病情与出现的特殊情况及时向上级医师汇报，请上级医师会诊。医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范56第五十六页，共六十七页。五会：4会送。v即转诊，要根据患者病情出现的特殊情况及时转科，如涉及交叉学科的一定要请专科医生会诊，在上级医生的指导下处理。医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范57第五十七页，共六十七页。五会：5会选择做与不做v要求做的必须做，禁止做的一定不能做，不得使用未经法律法规允许使用的试剂、物品、疗法。医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范58第五十八页，共六十七页。十须知：3入院须扩展常规检查，以免部份入院即存在地疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所致。必要的检查应复做，尽量

45、让病人做决定，凡患者拒绝的检查包括颅脑CT、各项血生化，乃至肛门指诊等须在病程记录上描述，并由患者或家属签字加带“后果自负。医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范59第五十九页，共六十七页。十须知：4上级医师的指示须做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。5遇到危重病人，该下病危通知的下病危通知，该下病重通知的下病重通知，然后让家属签字，假设他死了你有告知家属的证据，假设他活了，你更不会有事。医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范60第六十页，共六十七页。十须知：6手术通知单须书写全面，切莫忘了让患者或家属签字。7出现他科问题须请有关科室会诊并要求会诊医生留下详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧，自以为是。8诊断

46、证明须与病案一字不差。医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范61第六十一页，共六十七页。十须知：9出院时填写治疗效果须谨慎，勤问上级医生，“出院医嘱宁多勿少，该写的一定要写，出院后患者执不执行是他的事，不管怎样的病历都记得要写上“不适随诊这句话，万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范62第六十二页，共六十七页。十须知：10拒绝收受红包医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范63第六十三页，共六十七页。爱丁堡国际医学教育会议促进人民健康的医务工作者应是:专心的倾听者；仔细的观察者。敏锐的交谈者；有效的诊治者。64第六十四页，共六十七页。65第六十五页，共六十七页。66第六十六页，共六十七页。内容总结加强医患沟通培养平安意识。对于一个医生来说，了解病人比了解一个人。生物-心理-社会医学术模式。无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。4.提出治疗建议,供患者或家属最终做出选择和决定.。介绍麻醉知识和选择麻醉方法的理由。治疗方案的利弊如何选择风险。信任心、依从感-信任。3入院须扩展常规检查，以免部份入院即存在地疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所致。66第六十七页，共六十七页。