医学专题—危重病人观察要点.ppt

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1、危重病人观察危重病人观察(gunch)要要点点 EICU 黄雪珍第一页，共九十页。病情严重随时病情严重随时(sush)可能发生生命危险的人可能发生生命危险的人危重病人危重病人第二页，共九十页。危重病特点危重病特点 病情(bngqng)变化急骤 潜在生命危险大 致病原因不清第三页，共九十页。危重病人的一些共有(n yu)特征病情重病情变化快 置管多多有不同程度的意识障碍(zhng i)多是卧床病人多有食欲不振或不能进食第四页，共九十页。潜在(qinzi)问题心跳(xn tio)呼吸骤停压疮坠床烫伤意外拔管误吸和/或窒息第五页，共九十页。发现抢救及时发现抢救及时 护理得当护理得当-病人可能病人可能

2、(knng)转危为转危为安安反之反之-可发生生命危险可发生生命危险因此危重病人的护理是一项非常重要而因此危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是严肃的工作，是争分夺秒争分夺秒的战斗！的战斗！第六页，共九十页。护理人员应具备护理人员应具备：训练有素的观察力严谨的工作作风去伪存真(q wi cn zhn)、评价分析、反复印证的能力广博的医学知识做到做到“五勤五勤”勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录第七页，共九十页。病情观察病情观察(gunch)的意义的意义及时发现病人病情及情绪变化及时发现病人病情及情绪变化提供及时提供及时(jsh)的医疗救治和护理的医

3、疗救治和护理促进病人尽早康复，为危重病人赢得抢救促进病人尽早康复，为危重病人赢得抢救时机时机第八页，共九十页。病情观察的方法病情观察的方法 通过视、触、听、叩、嗅了解病人信息通过视、触、听、叩、嗅了解病人信息 通过与其他医护人员和病人及家属的交流，阅读病历、交通过与其他医护人员和病人及家属的交流，阅读病历、交班报告、检验报告、会诊报告及其他相关资料班报告、检验报告、会诊报告及其他相关资料 通过借助通过借助(jizh)仪器，如心电监护仪、微血管血糖监测仪等仪器，如心电监护仪、微血管血糖监测仪等第九页，共九十页。病情观察(gunch)内容一般观察情况危重病重点(zhngdin)病情观察第十页，共九

4、十页。一般观察情况一般观察情况饮食与营养饮食与营养 观察有无特殊饮食爱好。营养状况可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等进行综合判断面容与表情面容与表情 急性面容急性面容：面色潮红，兴奋不安(b n)，鼻翼煽动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦 慢性面容慢性面容：面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光黯淡 二尖瓣面容二尖瓣面容：双颊紫红，口唇发绀 贫血面容贫血面容：面色苍白，唇色及结膜色淡，表情疲惫乏力 病危面容：病危面容：面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸 第十一页，共九十页。体位体位 指个体在卧位时所处的状态，分为主动体位、被动体位、强迫体位三种姿势与步态姿势与步态 病人突然

5、出现步态改变，可能是病情变化的征兆之一睡眠睡眠(shumin)皮肤与粘膜皮肤与粘膜呕吐呕吐 呕吐时应注意观察时间、方式、性状、量、颜 色、气味、伴随症状、排泄物等第十二页，共九十页。意识意识瞳孔瞳孔生命体征生命体征水电解质酸碱平衡水电解质酸碱平衡各种管路各种管路特殊特殊(tsh)检查、药物治疗的观察检查、药物治疗的观察心理心理危重病人重点(zhngdin)病情观察第十三页，共九十页。危重症患者(hunzh)的意识观察意识的定义意识障碍的几种类型(lixng)意识障碍程度的评估第十四页，共九十页。什么(shn me)是意识？意识意识(y sh)意识的内容意识的内容 大脑觉醒的程度 对外界刺激做出

6、判断的能力 中枢神经(zhngshshnjng)对刺激做出应答能力 定向力、感知力、注意力、记忆力、情感和行为第十五页，共九十页。意识意识(y sh)障碍障碍嗜睡嗜睡 最轻的意识障碍；持续睡眠状态，能被叫醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题(wnt)，停止刺激后即又入睡第十六页，共九十页。意识意识(y sh)障碍障碍昏睡昏睡 处于沉睡状态，但对语言的反应能力尚未完全丧失，高声呼唤可唤醒，并能做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激(cj)后又复沉睡。对疼痛刺激(cj)有痛苦表情和躲避反应 第十七页，共九十页。意识障碍意识障碍(zhng i)浅昏迷浅昏迷 意识丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围(z

7、huwi)事物及声、光等刺激全无反应，但对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽、咳嗽、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变第十八页，共九十页。意识障碍意识障碍(zhng i)中度昏迷中度昏迷 对各种刺激(cj)均无反应，自发动作很少。对强度刺激(cj)的防御反射、角膜和瞳孔对光反射均减弱，生命体征已有改变，大小便潴留或失禁第十九页，共九十页。意识意识(y sh)障碍障碍深昏迷深昏迷 对外界任何刺激全无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压(xuy)或有下降。大小便多失禁第二十页，共九十页。瞳孔(tngkng)瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意(zh y)观

8、察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在正常的瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为25mm，平均为34mm第二十一页，共九十页。瞳孔(tngkng)瞳孔缩小瞳孔缩小 瞳孔直径2mm为瞳孔缩小，5mm，见于阿托品药物(yow)反应、颅内压增高及频死状态表现两侧瞳孔不等大两侧瞳孔不等大 见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清提示脑病变第二十二页，共九十页。生命(shngmng)体征脉搏脉搏(mib)(mib)体温体温(twn)(twn)呼吸呼吸血压血压第二十三页，共九十页。体温(twn)的观察正常值：正常值：口腔舌下温度口腔舌

9、下温度(wnd)36.337.2C 直肠温度直肠温度 36.537.7C 腋下温度腋下温度 36.037.0C第二十四页，共九十页。发热程度的划分（以口温温度发热程度的划分（以口温温度(wnd)为标准）为标准）低热：低热：37.338.0C中度热：中度热：38.139.0C高热：高热：39.141.0C超高热：超高热：41.0C以上以上体温体温38.0C及时报告医生降温处理并监及时报告医生降温处理并监测体温测体温第二十五页，共九十页。体温过低体温过低轻度 3235 中度 3032 重度 30以下致死温度 2325 马上(mshng)保暖处理及环境升温第二十六页，共九十页。热型热型稽留热稽留热：

10、T39，持续数天或数周，日差不1。常见于大叶性肺炎、伤寒弛张热弛张热：T高低不一，波动(bdng)大，日差1，但最低 温仍正常水平。常见于败血症、化脓性 感染等。间歇热间歇热：发热期与正常或正常以下T交替出现。常见 于疟疾、急性肾盂肾炎等不规则热不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见 于流感、癌性发热等第二十七页，共九十页。脉率脉率 成人为60100次/分脉律脉律 正常(zhngchng)的心律均匀规则，间歇时间相 等。最常见是期前收缩和心房颤动脉搏的强弱脉搏的强弱 取决于动脉充盈程度和脉压 大小。脉搏(mib)观察第二十八页，共九十页。脉搏(mib)频率异常脉率脉率100次次/分分 窦

11、速 常见于发热(f r)、血钾低、甲亢、休克、低氧血症、剧烈运动时第二十九页，共九十页。脉搏(mib)节律异常l二联律、三联律二联律、三联律 每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，则前者称二联律，后者称三联律。多见于心脏病患者或洋地黄中毒者。正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时偶尔也会出现间歇脉 l脉搏短绌脉搏短绌 即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律(xn l)完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。见于心房纤维颤动的患者。第三十页，共九十页。脉搏强弱(qin ru)异常洪脉洪脉 当心输出量增加，动脉充盈度和脉压较大 时，脉搏大有力，称洪脉，见于高热病人丝脉丝脉 当心输出量减

12、少，动脉充盈度降低,脉搏细 弱无力，扪之如细丝、称丝脉。见于大出 血、休克病人交替脉交替脉 节律正常而一强一弱交替改变的脉搏。这是由于心肌受损，心室收缩强弱交替 引起，见于高血压性心脏病、冠状动脉粥 样硬化性心脏病、心肌炎等病人。奇脉奇脉 吸气时脉搏显著(xinzh)减弱、甚至呈消失现象，称奇脉。奇脉是心包填塞的重要体征之一第三十一页，共九十页。第三十二页，共九十页。第三十三页，共九十页。第三十四页，共九十页。第三十五页，共九十页。第三十六页，共九十页。第三十七页，共九十页。第三十八页，共九十页。第三十九页，共九十页。血压(xuy)的观察正常成人安静状态下血压90-140/60-90mmHg,

13、脉压差30-40mmHg体位影响：立位坐位卧位部位影响：右上肢左上肢10-20mmHg 下肢上肢20-40mmHg袖带宽度(kund)松紧影响：过宽过紧偏低，过窄过送 偏高第四十页，共九十页。CVP中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力(yl)。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况正常5-12cmH2O第四十一页，共九十页。CVP适应症急性循环衰竭患者急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量(rngling)不足，抑或心功能不全 需要大量补液、输血需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负

14、荷超重的危险 拟行大手术的危重患者拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术 血压正常而伴少尿或无尿血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）第四十二页，共九十页。第四十三页，共九十页。第四十四页，共九十页。呼吸(hx)的观察深度异常深度异常深大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒浅快呼吸 见于呼吸肌麻痹、频死的病人声音异常声音异常蝉鸣样呼吸 常见于喉头水肿、喉头异物鼾式呼吸 常见于昏迷(hnm)、睡眠呼吸暂停患者第四十五页，共九十页。呼吸音异常呼吸音异常干罗音干罗音：呼气相明显，持续时间长，局限分布支气管内膜结核(jih)肿瘤，广泛分

15、布见于支气管哮喘、COPD湿罗音：湿罗音：水泡音（大（痰鸣音）、中、小水泡音）多在吸气时闻及，断续而短暂，单侧见于支扩、肺炎、肺结核；双侧见于左心功能不全，急性肺水肿第四十六页，共九十页。呼吸困难(h x kn nn)吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难：常见于气管(qgun)阻塞、气管(qgun)（三凹征）异物喉头水肿等呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻 塞性肺气肿 混合性呼吸困难混合性呼吸困难：常见于重症肺炎、广泛 性肺纤维化、肺不张、大 量的胸腔积液 第四十七页，共九十页。及时及时(jsh)有效排痰，保持呼吸道通有效排痰，保持呼吸道通畅！畅！第四十八页，共九十页。第四十九页，共九十页。缺氧(qu yn)PaO2正常80-100mmHg轻度(qn d)缺氧 PaO2 60-80mmHg中度缺氧 PaO2 40-60mmHg重度缺氧 PaO2 38.0C及时报告医生降温处理并监测体温。间歇热：发热期与正常或正常以下T交替出现。正常成人安静状态下血压90-140/60-90mmHg,脉压(mi y)差30-40mmHg。体位影响：立位坐位卧位。部位影响：右上肢左上肢10-20mmHg。血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）。吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管。谢谢大家第九十页，共九十页。