保护性肺通气策略jtt.pptx

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1、肺保肺保护性通气策略在性通气策略在围术期期应用用陕西汉中3201医院麻醉科 江婷婷 2022,03/07第一页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan呼吸机所致肺呼吸机所致肺损伤损伤的种的种类类第二页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan机械通气相关肺损伤机械通气相关肺损伤机械通气相关肺损伤机械通气相关肺损伤肺容积伤：主要与过大的吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过肺容积伤：主要与过大的吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过肺容积伤：主要与过大的吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过肺容积伤：主要

2、与过大的吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过度牵拉有关。度牵拉有关。度牵拉有关。度牵拉有关。气压性损伤：因肺内压升高引起的肺组织损伤。肺泡和周围血管间气压性损伤：因肺内压升高引起的肺组织损伤。肺泡和周围血管间气压性损伤：因肺内压升高引起的肺组织损伤。肺泡和周围血管间气压性损伤：因肺内压升高引起的肺组织损伤。肺泡和周围血管间隙颚压力梯度增大，导致肺泡破裂。隙颚压力梯度增大，导致肺泡破裂。隙颚压力梯度增大，导致肺泡破裂。隙颚压力梯度增大，导致肺泡破裂。肺萎陷伤：因肺泡膨胀不全或萎陷导致的肺损伤。肺损伤病人呼气肺萎陷伤：因肺泡膨胀不全或萎陷导致的肺损伤。肺损伤病人呼气肺萎陷伤：因肺泡膨胀不全或萎陷导

3、致的肺损伤。肺损伤病人呼气肺萎陷伤：因肺泡膨胀不全或萎陷导致的肺损伤。肺损伤病人呼气末容积过低时，肺泡和终末气道的周期性开闭可致肺外表活性物质末容积过低时，肺泡和终末气道的周期性开闭可致肺外表活性物质末容积过低时，肺泡和终末气道的周期性开闭可致肺外表活性物质末容积过低时，肺泡和终末气道的周期性开闭可致肺外表活性物质大量损失，加重肺不张和肺水肿。同时，由于病变的不均一性，在大量损失，加重肺不张和肺水肿。同时，由于病变的不均一性，在大量损失，加重肺不张和肺水肿。同时，由于病变的不均一性，在大量损失，加重肺不张和肺水肿。同时，由于病变的不均一性，在局部的扩张肺泡和萎陷肺泡之间产生很强的剪切力也可引起

4、严重的局部的扩张肺泡和萎陷肺泡之间产生很强的剪切力也可引起严重的局部的扩张肺泡和萎陷肺泡之间产生很强的剪切力也可引起严重的局部的扩张肺泡和萎陷肺泡之间产生很强的剪切力也可引起严重的肺损伤。肺损伤。肺损伤。肺损伤。生物性损伤：因炎性介质的产生并释放到肺泡或体循环，引起肺或生物性损伤：因炎性介质的产生并释放到肺泡或体循环，引起肺或生物性损伤：因炎性介质的产生并释放到肺泡或体循环，引起肺或生物性损伤：因炎性介质的产生并释放到肺泡或体循环，引起肺或其它器官的损伤。其它器官的损伤。其它器官的损伤。其它器官的损伤。第三页，共二十四页。Your company sloganYour company slog

5、an1974197419741974年，年，年，年，WebbWebbWebbWebb和和和和TierneyTierneyTierneyTierney进行大鼠实验，将大鼠分别以进行大鼠实验，将大鼠分别以进行大鼠实验，将大鼠分别以进行大鼠实验，将大鼠分别以14141414、30303030、45cmH45cmH45cmH45cmH2 2 2 2O O O O的的的的气道压气道压气道压气道压进行正压通气。进行正压通气。进行正压通气。进行正压通气。结果结果结果结果：以：以：以：以14cmH14cmH14cmH14cmH2 2 2 2O O O O压力持续通气压力持续通气压力持续通气压力持续通气1h1h

6、1h1h后，没有异常出现；后，没有异常出现；后，没有异常出现；后，没有异常出现；30cmH30cmH30cmH30cmH2 2 2 2O O O O通气通气通气通气1h1h1h1h之后，肺间质出现中度水肿；之后，肺间质出现中度水肿；之后，肺间质出现中度水肿；之后，肺间质出现中度水肿；45cmH45cmH45cmH45cmH2 2 2 2O O O O通气通气通气通气1313131335min35min35min35min即即即即出现肺泡腔内水增多。出现肺泡腔内水增多。出现肺泡腔内水增多。出现肺泡腔内水增多。结论结论结论结论：机械通气本身可以导致肺损伤和肺水肿，并与气道：机械通气本身可以导致肺损

7、伤和肺水肿，并与气道：机械通气本身可以导致肺损伤和肺水肿，并与气道：机械通气本身可以导致肺损伤和肺水肿，并与气道压相关。压力越高，肺损伤越易发生，肺水肿也越明显。压相关。压力越高，肺损伤越易发生，肺水肿也越明显。压相关。压力越高，肺损伤越易发生，肺水肿也越明显。压相关。压力越高，肺损伤越易发生，肺水肿也越明显。第四页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganDreyfuss,et al.High inflation pressure pulmonary oedema:respective Dreyfuss,et al.High inflation

8、 pressure pulmonary oedema:respective effects of high airway pressure,high tidal volume and expiratory pressure.effects of high airway pressure,high tidal volume and expiratory pressure.Am.Res.Repir.Dis.1988.137:1159Am.Res.Repir.Dis.1988.137:1159 目的：研究肺容量与气道压对肺损伤的作用目的：研究肺容量与气道压对肺损伤的作用方方法法：保保持持PIPPIP

9、为为45cmH2O45cmH2O时时，给给未未开开胸胸大大鼠鼠以以大大VTVT或或小小VTVT行行机机械械通通气气。小小VTVT通通气气时时通通过过限限制制胸胸壁壁活活动动来来到到达达高高PIPPIP。结结果果：大大VTVT组组发发生生通通透透性性肺肺水水肿肿及及超超微微结结构构的的变变化化，小小VTVT组未出现上述变化。组未出现上述变化。第五页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganDreyfussDreyfuss对对另另一一组组大大鼠鼠通通过过铁铁肺肺行行负负压压通通气气，结结果果在在大大VTVT通通气气时肺水肿还是产生了。时肺水肿还是产生

10、了。认认为为：VTVT增增加加是是机机械械通通气气引引起起肺肺水水肿肿的的主主要要原原因因；VILIVILI主主要要是是容容量量伤伤(volutrauma)(volutrauma)，与与潮潮气气量量有有密密切切关关系系。大大VtVt可可使使肺肺泡泡过过度度牵牵张张直直接接损损伤伤肺肺泡泡壁壁、肺肺外外表表活活性性物物质质的的活活性性及及肺肺血血管管基基底底膜膜，导导致致肺肺泡泡断断裂裂和和微微血血管管通通透透性性增加。增加。第六页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan机械通气参数设置的变迁机械通气参数设置的变迁ppV V V VT T T T

11、1212121215ml/kg15ml/kg15ml/kg15ml/kg10ml/kg10ml/kg10ml/kg10ml/kg6ml/kg6ml/kg6ml/kg6ml/kgp气道压3035 cmH2O30 cmH2O20 cmH2OpPEEP05 cmH2O10 cmH2O15 cmH2O目前对健康肺的通气参数设置仍无专家共识第七页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan保保护性肺通气策略的三个里程碑性肺通气策略的三个里程碑第一个里程碑：第一个里程碑：第一个里程碑：第一个里程碑：PEEPPEEP的应用的应用第二个里程碑：低潮气量，高第二个里

12、程碑：低潮气量，高第二个里程碑：低潮气量，高第二个里程碑：低潮气量，高PEEP,PEEP,可允许性高碳酸血可允许性高碳酸血可允许性高碳酸血可允许性高碳酸血症症症症第三个里程碑：肺开放复张策略第三个里程碑：肺开放复张策略第八页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganPEEP的的应用用PEEPPEEP不仅具有肯定的改善肺气体交换功能作用，而不仅具有肯定的改善肺气体交换功能作用，而不仅具有肯定的改善肺气体交换功能作用，而不仅具有肯定的改善肺气体交换功能作用，而且还是重要的保护性肺通气技术且还是重要的保护性肺通气技术且还是重要的保护性肺通气技术且还是重

13、要的保护性肺通气技术PEEPPEEP可保持肺在呼气末的开放，使肺泡在较高的功可保持肺在呼气末的开放，使肺泡在较高的功可保持肺在呼气末的开放，使肺泡在较高的功可保持肺在呼气末的开放，使肺泡在较高的功能残气位开始扩张，从而防止损伤的肺在吸气与呼气能残气位开始扩张，从而防止损伤的肺在吸气与呼气能残气位开始扩张，从而防止损伤的肺在吸气与呼气能残气位开始扩张，从而防止损伤的肺在吸气与呼气间大幅度地张缩，极大地减少因剪切力造成的肺损伤。间大幅度地张缩，极大地减少因剪切力造成的肺损伤。间大幅度地张缩，极大地减少因剪切力造成的肺损伤。间大幅度地张缩，极大地减少因剪切力造成的肺损伤。第九页，共二十四页。Your

14、 company sloganYour company slogan无固定数值：在实际应用时，可根据氧和状态、气无固定数值：在实际应用时，可根据氧和状态、气道阻力、血流动力学等多个指标对道阻力、血流动力学等多个指标对PEEP进行调节。进行调节。一般从低水平开始，逐渐上调待病情好转，再逐渐一般从低水平开始，逐渐上调待病情好转，再逐渐下调。下调。最佳答案最佳答案最佳答案最佳答案PEEPPEEP：一般在：一般在：一般在：一般在FiO260%FiO260%的条件下，使的条件下，使的条件下，使的条件下，使PaO260mmHgPaO260mmHg、患者能耐受的最低、患者能耐受的最低、患者能耐受的最低、患者

15、能耐受的最低PEEPPEEP水平。水平。水平。水平。PEEP的的设设置置第十页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan低潮气量低潮气量以往呼吸机潮气量设置为大于以往呼吸机潮气量设置为大于以往呼吸机潮气量设置为大于以往呼吸机潮气量设置为大于810ml/kg,810ml/kg,肺保护性肺保护性通气将潮气量设为通气将潮气量设为48ml/kg,或尽量使平台压不超或尽量使平台压不超或尽量使平台压不超或尽量使平台压不超过过过过3035cmH2O。第十一页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan在对潮气量和平

16、台压进行限制后，分钟肺泡通气量降低，在对潮气量和平台压进行限制后，分钟肺泡通气量降低，在对潮气量和平台压进行限制后，分钟肺泡通气量降低，在对潮气量和平台压进行限制后，分钟肺泡通气量降低，PaCO2PaCO2随之升高，但允许在一定范围内高于正常水平。随之升高，但允许在一定范围内高于正常水平。随之升高，但允许在一定范围内高于正常水平。随之升高，但允许在一定范围内高于正常水平。一般认为血一般认为血一般认为血一般认为血PHPH不低于不低于不低于不低于7.27.2和和和和PaCO2PaCO2在在在在6070mmHg6070mmHg之间是可以接受的。之间是可以接受的。之间是可以接受的。之间是可以接受的。P

17、aCO2PaCO2过高时通过增加呼吸频率过高时通过增加呼吸频率过高时通过增加呼吸频率过高时通过增加呼吸频率来降低来降低来降低来降低PaCO2PaCO2。脑水肿、肺动脉高压。严重心律失常、脑血管意外和颅内脑水肿、肺动脉高压。严重心律失常、脑血管意外和颅内脑水肿、肺动脉高压。严重心律失常、脑血管意外和颅内脑水肿、肺动脉高压。严重心律失常、脑血管意外和颅内高压那么列为禁忌。高压那么列为禁忌。高压那么列为禁忌。高压那么列为禁忌。允允许许高碳酸血症高碳酸血症第十二页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan利：肺容量增加，肺顺应性、通气血流利：肺容量增加，

18、肺顺应性、通气血流比值改善，血氧上升比值改善，血氧上升弊：高气道压损伤，高容积损伤，维持时间弊：高气道压损伤，高容积损伤，维持时间短暂短暂肺开放肺开放/复复张张策略的利与弊策略的利与弊第十三页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan肺开放肺开放/复复张张策略的本卷策略的本卷须须知知单纯单纯单纯单纯PEEPPEEP不能使肺复张，但能保持肺的复张。不能使肺复张，但能保持肺的复张。不能使肺复张，但能保持肺的复张。不能使肺复张，但能保持肺的复张。肺开放复张策略的实施最好在镇静下进行。肺开放复张策略的实施最好在镇静下进行。有可能屡次重复实施。有可能屡次重

19、复实施。有可能屡次重复实施。有可能屡次重复实施。压力控制模式比容量控制模式更好。压力控制模式比容量控制模式更好。压力控制模式比容量控制模式更好。压力控制模式比容量控制模式更好。严密监测血流动力学变化。严密监测血流动力学变化。第十四页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganICU外的肺保外的肺保护护性通气性通气20002000年的一项随机对照临床试验证实，低年的一项随机对照临床试验证实，低年的一项随机对照临床试验证实，低年的一项随机对照临床试验证实，低VTVT通气可以提高接通气可以提高接通气可以提高接通气可以提高接受机械通气的受机械通气的受机械通

20、气的受机械通气的ARDSARDS患者的存活率。该研究结果是此领域的一个重患者的存活率。该研究结果是此领域的一个重患者的存活率。该研究结果是此领域的一个重患者的存活率。该研究结果是此领域的一个重要里程碑，即将低要里程碑，即将低要里程碑，即将低要里程碑，即将低VTVT通气作为通气作为通气作为通气作为ARDSARDS患者机械通气的标准治疗方患者机械通气的标准治疗方患者机械通气的标准治疗方患者机械通气的标准治疗方案。案。案。案。除外低除外低除外低除外低VTVT通气策略，实验室的研究数据已经证实了另外一项保护性通气策略，实验室的研究数据已经证实了另外一项保护性通气策略，实验室的研究数据已经证实了另外一项

21、保护性通气策略，实验室的研究数据已经证实了另外一项保护性通气策略，即维持肺容量。通气策略，即维持肺容量。通气策略，即维持肺容量。通气策略，即维持肺容量。第十五页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan肺保护性通气策略对肺保护性通气策略对肺保护性通气策略对肺保护性通气策略对ALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDS是有益的；对健康肺可减轻炎性反响，是有益的；对健康肺可减轻炎性反响，是有益的；对健康肺可减轻炎性反响，是有益的；对健康肺可减轻炎性反响，但不能预防。在临床上对健康肺是否有必要应用保护性通气策略？但不能预防。在临床上

22、对健康肺是否有必要应用保护性通气策略？但不能预防。在临床上对健康肺是否有必要应用保护性通气策略？但不能预防。在临床上对健康肺是否有必要应用保护性通气策略？临床情况比较复杂，研究结果各异，尤其是手术患者，存在许多可临床情况比较复杂，研究结果各异，尤其是手术患者，存在许多可临床情况比较复杂，研究结果各异，尤其是手术患者，存在许多可临床情况比较复杂，研究结果各异，尤其是手术患者，存在许多可引起肺损伤的危险因素。因此，应注意二次或多重打击导致的急性引起肺损伤的危险因素。因此，应注意二次或多重打击导致的急性引起肺损伤的危险因素。因此，应注意二次或多重打击导致的急性引起肺损伤的危险因素。因此，应注意二次或

23、多重打击导致的急性肺损伤。肺损伤。肺损伤。肺损伤。SundarSundarSundarSundar的研究结果说明，低的研究结果说明，低的研究结果说明，低的研究结果说明，低VtVtVtVt通气对于已存在通气对于已存在通气对于已存在通气对于已存在ALIALIALIALI危险因素者可能是有危险因素者可能是有危险因素者可能是有危险因素者可能是有益的，病情越重，应用价值越大。益的，病情越重，应用价值越大。益的，病情越重，应用价值越大。益的，病情越重，应用价值越大。Wrigge H.Anesthesiology 2022;114:1011Wrigge H.Anesthesiology 2022;114:1

24、011第十六页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan讨论：讨论：高高PEEPPEEP肺炎性反响增加，可能与平均气道压升高有关肺炎性反响增加，可能与平均气道压升高有关大大Vt+Vt+低低PEEPPEEP炎性反响减轻可能与减少肺不张有关。炎性反响减轻可能与减少肺不张有关。肺损伤的通气策略不一定适用于正常肺。肺损伤的通气策略不一定适用于正常肺。在在患患者者全全身身麻麻醉醉手手术术中中，联联合合使使用用肺肺复复张张和和低低VTVT通通气气策策略略可可以以使使患患者者受受益益；单单独独使使用用低低VTVT通通气气策策略略反反而而会会导导致致患患者者出出

25、现现进进行行性性肺肺不不张张，从从而而降降低低患患者者的的肺肺顺顺应应性性并并影影响响肺肺氧氧合合作作用用。正正常常肺肺在在MVMV时时需需要要保保护护，但但保保护护性性通通气气策策略是否适用，仍有待于多中心、大样本的临床研究。略是否适用，仍有待于多中心、大样本的临床研究。第十七页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan机械通气策略机械通气策略机械通气策略机械通气策略vv损伤肺损伤肺损伤肺损伤肺(ALI/ARDS)(ALI/ARDS)(ALI/ARDS)(ALI/ARDS)：选压力控制的通气模式，将选压力控制的通气模式，将选压力控制的通气模式，

26、将选压力控制的通气模式，将PIPPIPPIPPIP限制在限制在限制在限制在30cmH2O30cmH2O30cmH2O30cmH2O以下；以下；以下；以下；选用小选用小选用小选用小VT(6ml/kg)+PEEPVT(6ml/kg)+PEEPVT(6ml/kg)+PEEPVT(6ml/kg)+PEEP；根据肺顺应性和氧合选择最佳根据肺顺应性和氧合选择最佳根据肺顺应性和氧合选择最佳根据肺顺应性和氧合选择最佳答案答案答案答案PEEPPEEPPEEPPEEP，保持肺开放；，保持肺开放；，保持肺开放；，保持肺开放；始终在始终在始终在始终在“高高高高-低位反折点之间进行通气，低位反折点之间进行通气，低位反折

27、点之间进行通气，低位反折点之间进行通气，即即即即FRCFRCFRCFRC最大、顺应性最佳答案。最大、顺应性最佳答案。最大、顺应性最佳答案。最大、顺应性最佳答案。vv健康肺健康肺健康肺健康肺(术中和术后术中和术后术中和术后术中和术后)：对于健康肺可选择压力或容量控制通气模式，：对于健康肺可选择压力或容量控制通气模式，：对于健康肺可选择压力或容量控制通气模式，：对于健康肺可选择压力或容量控制通气模式，但多项选择用容量控制型模式。设置但多项选择用容量控制型模式。设置但多项选择用容量控制型模式。设置但多项选择用容量控制型模式。设置VT810ml/kgVT810ml/kgVT810ml/kgVT810m

28、l/kg，呼吸频率为，呼吸频率为，呼吸频率为，呼吸频率为8-8-8-8-12bpm12bpm12bpm12bpm，PEEP5cmH2O,IPEEP5cmH2O,IPEEP5cmH2O,IPEEP5cmH2O,I：E E E E为为为为1:1.5-21:1.5-21:1.5-21:1.5-2。vv肺损伤危险因素：感染、严重创伤、缺血再灌注损伤、大量输血等，肺损伤危险因素：感染、严重创伤、缺血再灌注损伤、大量输血等，肺损伤危险因素：感染、严重创伤、缺血再灌注损伤、大量输血等，肺损伤危险因素：感染、严重创伤、缺血再灌注损伤、大量输血等，以及单肺通气时，选择肺保护性通气策略和人工膨肺是有益的。以及单肺

29、通气时，选择肺保护性通气策略和人工膨肺是有益的。以及单肺通气时，选择肺保护性通气策略和人工膨肺是有益的。以及单肺通气时，选择肺保护性通气策略和人工膨肺是有益的。第十八页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan腹部手腹部手术术患者的肺保患者的肺保护护性通气策略性通气策略研究结论显示低研究结论显示低研究结论显示低研究结论显示低VTVT策略是有益的。策略是有益的。策略是有益的。策略是有益的。但是第但是第但是第但是第VTVT通气策略、通气策略、通气策略、通气策略、PEEPPEEP和肺复张联合使用时才证和肺复张联合使用时才证明对患者有益，而不是单一策略。

30、明对患者有益，而不是单一策略。人群因素的不均衡性可能对研究结果造成了影响。人群因素的不均衡性可能对研究结果造成了影响。人群因素的不均衡性可能对研究结果造成了影响。人群因素的不均衡性可能对研究结果造成了影响。第十九页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan先前先前围术围术期干期干预预措施措施第一，保护性通气治疗策略即低第一，保护性通气治疗策略即低第一，保护性通气治疗策略即低第一，保护性通气治疗策略即低VTVT通气和肺复张联合使用花费通气和肺复张联合使用花费通气和肺复张联合使用花费通气和肺复张联合使用花费较少，可显著降低患者术后死亡率，同时无不良反

31、响。较少，可显著降低患者术后死亡率，同时无不良反响。较少，可显著降低患者术后死亡率，同时无不良反响。较少，可显著降低患者术后死亡率，同时无不良反响。第二，能看出研究结果显示保护性肺通气策略可以使第二，能看出研究结果显示保护性肺通气策略可以使第二，能看出研究结果显示保护性肺通气策略可以使第二，能看出研究结果显示保护性肺通气策略可以使ARDSARDS的危重病患者受益，但是对肺部正常手术患者的影响值得疑的危重病患者受益，但是对肺部正常手术患者的影响值得疑的危重病患者受益，但是对肺部正常手术患者的影响值得疑的危重病患者受益，但是对肺部正常手术患者的影响值得疑心。心。心。心。第二十页，共二十四页。You

32、r company sloganYour company slogan最新最新进进展展研究者认为如何进行术中通气是一个重要问题，需研究者认为如何进行术中通气是一个重要问题，需从根底理论、证据、经验等方面均衡考虑。从根底理论、证据、经验等方面均衡考虑。但是，目前最理想的术中通气策略尚属未知。但是，目前最理想的术中通气策略尚属未知。但是，目前最理想的术中通气策略尚属未知。但是，目前最理想的术中通气策略尚属未知。需根据不同患者人群采取相应的通气策略。需根据不同患者人群采取相应的通气策略。需根据不同患者人群采取相应的通气策略。需根据不同患者人群采取相应的通气策略。第二十一页，共二十四页。Your co

33、mpany sloganYour company slogan临床思考与推荐临床思考与推荐因因ALIALI与与肺容量、平台压肺容量、平台压和和肺不张肺不张有关，即要考虑到大有关，即要考虑到大VtVt对肺泡的对肺泡的过度牵张，又要预防小过度牵张，又要预防小VtVt引起的肺不张。引起的肺不张。对于短小手术或肌无力者，对于短小手术或肌无力者，VtVt为为10ml/kg10ml/kg也未必引起肺泡过度膨胀，也未必引起肺泡过度膨胀，而而VtVt太小无太小无PEEPPEEP反可引起肺不张。反可引起肺不张。平台压平台压15cmH151520cmH20cmH2 2O O者，可选者，可选择择VtVt为为6ml/

34、kg+PEEP6ml/kg+PEEP。正常肺正常肺/没有没有ALI ALI 危危险因素险因素异常肺和异常肺和/或有或有ALIALI危危险因素险因素Vt 10ml/kgVt 10ml/kg平台压平台压1515 20cmH20cmH2 2O OPEEP 5 cmHPEEP 5 cmH2 2O OVt 6 ml/kgVt 6 ml/kg平台压平台压1515 20cmH20cmH2 2O OPEEP 5 cmHPEEP 5 cmH2 2O OSchultzSchultz：What Tidal Volumes Should Be Used in Patients What Tidal Volumes S

35、hould Be Used in Patients without Acute Lung Injury?Anesthesiology 2007;106:1226without Acute Lung Injury?Anesthesiology 2007;106:1226第二十二页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan谢谢！谢谢！第二十三页，共二十四页。内容总结肺保护性通气策略在围术期应用。方法：保持PIP为45cmH2O时，给未开胸大鼠以大VT或小VT行机械通气。Dreyfuss对另一组大鼠通过铁肺行负压通气，结果在大VT通气时肺水肿还是产生了。PaCO2过高时通过增加呼吸频率来降低PaCO2。压力控制模式比容量控制模式更好。在患者全身麻醉手术中，联合使用肺复张和低VT通气策略可以使患者受益。谢谢第二十四页，共二十四页。