健康评估6--身体状况评估-2-头颈胸-64P概要.pptx
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1、第三节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估第三节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估皮肤及黏膜评估皮肤及黏膜评估颜色颜色湿度:湿度:多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗。弹性:弹性:正常、减弱、增加。皮疹:皮疹:斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。1.斑疹斑疹:只是局部皮肤发红,一般不高出皮肤。见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。2.玫瑰疹玫瑰疹:是一种鲜红色的圆形斑疹,直径23mm,压之退色,松开时又复现,多出现于胸腹部。对伤寒或副伤寒具有诊断意义。1第一页,共六十五页。皮肤及黏膜评估皮肤及黏膜评估3.3.丘疹:直径小于丘疹:直径小于1cm1cm,除局部颜色改变外还隆起,除局部颜色改变外还隆起皮面,为局限、充
2、实的浅表损害,见于药物疹、麻皮面,为局限、充实的浅表损害,见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。疹、猩红热及湿疹等。4.4.斑丘疹:在丘疹周围合并皮肤发红的底盘,称为斑斑丘疹:在丘疹周围合并皮肤发红的底盘,称为斑丘疹。见于风疹、猩红热、湿疹及药物疹等。丘疹。见于风疹、猩红热、湿疹及药物疹等。5.5.荨麻疹:又称风团块,是由于皮肤、黏膜的小血管荨麻疹:又称风团块,是由于皮肤、黏膜的小血管反响性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性暂时性反响性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性暂时性水肿。主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性水肿。主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害,出现得快,消退也快,消
3、退后不留痕迹。皮肤损害,出现得快,消退也快,消退后不留痕迹。见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。2第二页,共六十五页。皮肤及黏膜评估皮肤及黏膜评估皮下出血:皮下出血:瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。瘀点:瘀点:主要是局部血管破裂出血造成的局部颜色加深为主要表现的症候紫癜:紫癜:紫癜亦称紫斑,以血液溢于皮肤、粘膜之下,出现瘀点瘀斑,压之不退色为其临床特征,是小儿常见的出血性疾病之一3第三页,共六十五页。皮肤及黏膜评估皮肤及黏膜评估瘀斑:为皮肤、粘膜出血性斑片状病变,性质同出瘀斑:为皮肤、粘膜出血性斑片状病变,性质同出血点血点注:小于注:小于2mm2mm称为瘀点,称为瘀点,
4、3 35mm5mm称为紫癜,大于称为紫癜,大于5mm5mm的称为的称为瘀斑瘀斑血肿:是由于种种外力作用,导致血管破裂、溢出的血血肿:是由于种种外力作用,导致血管破裂、溢出的血液别离周围组织,形成充满血液的腔洞。液别离周围组织,形成充满血液的腔洞。4第四页,共六十五页。皮肤及黏膜评估皮肤及黏膜评估蜘蛛痣与肝掌:急慢性肝炎、肝硬化。雌激素灭火蜘蛛痣与肝掌:急慢性肝炎、肝硬化。雌激素灭火降低降低-小动脉扩张小动脉扩张皮下结节:风湿小结。皮下结节:风湿小结。毛发:毛发脱落、毛发增多。毛发:毛发脱落、毛发增多。5第五页,共六十五页。水肿:水肿:轻度、中度、重度轻度、中度、重度轻度:水肿仅发生于眼睑、眶下
5、软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可出现组织轻度凹陷,平复较快。有时早期水肿,仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。中度:全身疏松组织均有可见性水肿,指压后可出现明显的或较深的组织凹陷,平复缓慢。重度:全身组织严重水肿,身体低垂部皮肤紧张发亮,甚至可有液体渗出,有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。第六页,共六十五页。皮肤、黏膜的颜色皮肤、黏膜的颜色苍白:贫血、休克。苍白:贫血、休克。发红:发热、饮酒、阿托品中毒。发红:发热、饮酒、阿托品中毒。发绀:复原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症。发绀:复原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症。黄染:溶血、肝胆疾患等。黄染:溶血、肝胆疾患等。色素沉着:慢性肾上腺皮质功
6、能减退、肝硬化。色素沉着:慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。色素脱失:白癜风、白化症。色素脱失:白癜风、白化症。7第七页,共六十五页。常见皮肤黏膜黄染的评估要点常见皮肤黏膜黄染的评估要点 8第八页,共六十五页。浅表淋巴结评估浅表淋巴结评估正常淋巴结:正常淋巴结:0.20.5cm,质软、光滑、无粘连、无压痛。检查方法:检查方法:手指并拢、由浅入深、左右交叉、滑行触摸。检查顺序:检查顺序:颌下、耳前、耳后、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、腹股沟、腘窝。临床意义:临床意义:全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大。9第九页,共六十五页。局限性淋巴结肿大的临床意义局限性淋巴结肿大的临床意义10第十页,共六十五页。测
7、试题测试题1 1皮疹和出血点的区别在于皮疹和出血点的区别在于 A A颜色不同颜色不同 B B是否高出皮面是否高出皮面 C C有无局部压痛有无局部压痛 D D多发或孤立存在多发或孤立存在 E E压之是否褪色压之是否褪色2 2皮肤出血点的特征是皮肤出血点的特征是 A A稍高出皮面稍高出皮面 B B直径直径3 35mm C5mm C压之不褪色压之不褪色 D D外表光亮外表光亮 E E周围有辐射小血管网周围有辐射小血管网3 3发绀是由于发绀是由于 A A毛细血管扩张充血毛细血管扩张充血 B B红细胞量增多红细胞量增多 C C红细胞量减少红细胞量减少 D D血液中复原血红蛋白增多血液中复原血红蛋白增多
8、E E毛细血管血流加速毛细血管血流加速4 4观察发绀的常用部位包括多项选择观察发绀的常用部位包括多项选择 A A口唇口唇 B B面颊面颊 C C肢端肢端 D D巩膜巩膜 E E耳廓耳廓 答案:答案:1.E 2.C 3.D 4.D 5.ABCE1.E 2.C 3.D 4.D 5.ABCE11第十一页,共六十五页。第四节第四节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估 头面部评估头面部评估头发头颅眼耳鼻口12第十二页,共六十五页。头发头发颜色疏密度是否脱发脱发的类型脱发的特点 13第十三页,共六十五页。脱发的类型脱发的类型脂溢性脱发脂溢性脱发也称男性型脱发,多见于青壮年男性,表现为头皮上有较厚的也称男性型
9、脱发,多见于青壮年男性,表现为头皮上有较厚的油性分泌,头发光亮,稀疏而细,或者头发枯燥,头屑多,无油性分泌,头发光亮,稀疏而细,或者头发枯燥,头屑多,无光泽。此类患者应注意清淡饮食,多吃水果、青菜。光泽。此类患者应注意清淡饮食,多吃水果、青菜。病理性脱发病理性脱发多出现于急性传染病后、长期服用某种药物后的人群,因病毒、细菌、多出现于急性传染病后、长期服用某种药物后的人群,因病毒、细菌、高热对毛母细胞有损伤,抑制其正常分裂,使毛囊处于休克状态而导高热对毛母细胞有损伤,抑制其正常分裂,使毛囊处于休克状态而导致脱发。此类患者宜多休息,身体康复或停药后头发多会重新长出。致脱发。此类患者宜多休息,身体康
10、复或停药后头发多会重新长出。化学性脱发化学性脱发多见于染发、烫发或使用劣质洗发水后,与这些用品中含有的有害多见于染发、烫发或使用劣质洗发水后,与这些用品中含有的有害化学物质对头皮组织、毛囊细胞的损害有关。化学物质对头皮组织、毛囊细胞的损害有关。14第十四页,共六十五页。脱发的类型脱发的类型物理性脱发物理性脱发空气污染物堵塞毛囊、接触有害辐射等原因导致的脱发。营养性脱发营养性脱发消化吸收障碍引起机体营养不良导致脱发。此类患者应加强营养,多吃补益气血之品。肥胖性脱发肥胖性脱发大量的饱和脂肪酸在体内代谢后产生废物堵塞毛囊导致脱发。此类患者宜清淡饮食,增加运动量15第十五页,共六十五页。头颅头颅头颅大
11、小及外形改变 小颅:小头畸形 巨颅:脑积水 方颅:佝偻病 尖颅:先天性尖颅并指趾畸形头部运动异常:颈椎疾患、震颤麻痹等 16第十六页,共六十五页。眼眼眼睑眼睑结膜结膜眼球眼球角膜角膜巩膜巩膜瞳孔瞳孔视力视力17第十七页,共六十五页。眼球评估眼球评估眼球突出:眼球突出:双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症;单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致,偶见于颅内病变。眼球下陷:眼球下陷:双侧下陷见于老年人、严重脱水、消瘦;单侧下陷,见于Honer综合征。眼球震颤:眼球震颤:是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等。18第十八页,共六十五页。甲
12、状腺功能亢进症的眼部特征甲状腺功能亢进症的眼部特征19Stellwag施特尔瓦格征:瞬目减少;Graefe格雷费征:眼球下转时上睑不能相应下垂;Mobius默比厄斯征:集合运动减弱,即目标由远处逐渐移近眼球时,两侧眼球不能适度内聚;Joffroy假设夫鲁瓦征:上视时无额纹出现 第十九页,共六十五页。瞳孔评估瞳孔评估形状与大小形状与大小 正常瞳孔:正常瞳孔:直径34mm、等圆等大、对光反射灵敏。瞳孔缩小:瞳孔缩小:有机磷农药中毒、吗啡中毒等。瞳孔扩大:瞳孔扩大:外伤、阿托品中毒等。瞳孔大小不等:瞳孔大小不等:颅内病变,如外伤、肿瘤、脑疝等。对光反射:对光反射:对光反射迟钝见于浅昏迷,完全消失见于
13、深昏迷。调节与集合反射:调节与集合反射:动眼神经功能损害时,调节反射和集合反射均消失。20第二十页,共六十五页。耳、鼻耳、鼻耳廓与外耳道乳突鼻的外观鼻腔鼻窦上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦21第二十一页,共六十五页。鼻窦位置示意图鼻窦位置示意图 22第二十二页,共六十五页。口口口唇口唇口腔黏膜口腔黏膜 麻疹黏膜斑:麻疹早期特征。白色假膜:口腔念珠菌病。牙齿:牙齿:色泽、形状,有无龋齿、残根、缺齿等。牙龈:牙龈:肿胀、出血、溢脓、铅线。舌:舌:质、舌苔、活动状态。咽部及扁桃体咽部及扁桃体 咽部的评估方法 扁桃体肿大分度 临床意义:急、慢性咽炎23第二十三页,共六十五页。牙列牙列 例:左上侧切牙、右下第二
14、前磨牙为龋齿,那么记录为 24第二十四页,共六十五页。扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度 25第二十五页,共六十五页。颈部评估颈部评估颈部运动颈部运动 颈部血管颈部血管 正常人取立位或坐位时颈外静脉常不显露,去枕平卧时稍充盈,充盈水平仅限于锁骨上缘到下颌角距离的下2/3以内 颈静脉怒张:颈静脉怒张:在3045的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平或立位坐位时可见颈静脉充盈,称颈静脉怒张:提示体循环静脉压升高,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。颈动脉搏动:颈动脉搏动:见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。甲状腺甲状腺 气管气管 26第二十六页,共六十五页。
15、甲状腺评估甲状腺评估检查方法:检查方法:触诊:单手、双手 听诊:杂音 甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度 度:能触及不能看出 度:能触及又能看出 度:超过胸锁乳突肌外缘常见疾病:常见疾病:单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌从前面触诊甲状腺 27第二十七页,共六十五页。气气 管管 正常气管正常气管评估方法评估方法临床意义:临床意义:单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧;肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。28第二十八页,共六十五页。测试题测试题1 1脑积水常常出现脑积水常常出现 A方颅 B尖颅 C巨颅 D塔颅 E长颅2 2结膜苍白见于结膜苍白见于 A沙眼 B黄疸 C高血压 D贫血
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