医学专题—孕妇学校-第3课产前检查重点及注意事项.ppt

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1、第3课 产前检查重点(zhngdin)及注意事项北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school第一页，共四十二页。个人(grn)介绍 北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school 宝宝宝宝(bo bo)(bo bo)？有那么重要吗应该查多少次重点查什么什么时间查为什么要查那么多次需要特别注意什么第二页，共四十二页。The main content主要(zhyo)内容1.产前检查概

2、述2.产前检查的重点内容(nirng)3.需要特别注意的情况第三页，共四十二页。北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school 目前产前检查的主要项目均是根据原国家卫生部和中华医学会妇产科分会发布的孕产期保健工作(gngzu)规范和孕前和孕产期保健指南（第1版）确定的第四页，共四十二页。个人(grn)介绍 北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school 1 产前检查概述(I SH)

3、第五页，共四十二页。1.1 定期(dngq)产检的重要性北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school母婴健康(jinkng)监测高危筛查干预制订保健计划母婴健康 确定孕龄第六页，共四十二页。1.2 产检次数(csh)北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school 孕早期：至少(zhsho)产检1次 孕28周前：每月产检1次 孕2836周：每2周产检1次 孕36周以后：每周产检1次

4、第七页，共四十二页。北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school1.3 产检内容(nirng)辅助(fzh)检查体格检查询问病史第八页，共四十二页。(1)询问病史 孕妇一般情况 既往史 家族史 生育和避孕情况 月经情况 本次妊娠情况：致畸因素接触、胎动情况 有无异常：头痛、眼花(ynhu)、水肿、阴道流血、分泌物等北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school第九页，共四十二页。

5、(2)体格检查a.全身检查 b.妇科检查(jinch)c.产科检查北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school第十页，共四十二页。n 辅助检查：必查项目+备查(bich)项目 血液检查 尿液检查 超声检查 心电图 胎心监护北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school第十一页，共四十二页。个人(grn)介绍 北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized co

6、urseware of Beijing pregnant women school 2 产前检查的重点(ZHNGDIN)内容第十二页，共四十二页。2.1 孕早期检查(jinch)重点北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school检查孕周重点项目意义其他检查项目68周HCG超声检查确定妊娠是否正常妊娠血常规、尿常规肝功能、肾功能、空腹血糖乙肝表面抗原、艾滋病抗体、梅毒血清学检查1113+6周 颈后透明层厚度（NT）孕早期唐氏筛查染色体病筛查第十三页，共四十二页。孕早期产前筛查高危(o wi

7、)孕妇注意事项北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school宝宝宝宝(bo bo)(bo bo)孕早期超声筛查孕中期唐氏筛查产 前 诊 断孕早期唐氏筛查第十四页，共四十二页。2.2 孕中期(zhngq)检查重点北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school检查孕周重点项目注意事项1419周唐氏筛查35岁以下1824周胎儿系统超声筛查2428周75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）有特

8、殊情况适当提前 第十五页，共四十二页。(1)孕中期唐氏筛查注意事项适用于35岁以下孕妇筛查低危：提示风险未增加并非正常筛查高危：提示风险升高，但不是确诊(quzhn)，需要做产前诊断！产前诊断方法：羊水穿刺北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school羊水(yngshu)穿刺操作原理羊膜腔抽取羊水和胎儿细胞第十六页，共四十二页。(2)孕中期超声筛查注意事项超声筛查检出率5070%受孕周、羊水、胎位、母体脂肪厚度影响不是(b shi)所有的畸形都能筛查出来北京市孕妇(ynf)学校标准化课件

9、The standardized courseware of Beijing pregnant women school第十七页，共四十二页。(3)孕中期(zhngq)产前筛查高危孕妇注意事项北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school孕中期(zhngq)唐氏筛查孕中期超声筛查产 前 诊 断第十八页，共四十二页。(4)哪些(nxi)人需要做产前诊断北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women

10、 school 35岁以上（包括35岁）的高龄孕妇 产前筛查发现的高危孕妇 生育过染色体异常儿的孕妇 夫妇一方为染色体异常携带者的孕妇 可能为某种X连锁遗传病基因携带者的孕妇 产前检查怀疑胎儿患有染色体病的孕妇 有不明原因的反复流产、死胎、死产等情况的孕妇 生育过不明原因智力低下或多发畸形儿的孕妇 有明确遗传病家族史者的孕妇 其他需要进行产前诊断的孕妇第十九页，共四十二页。北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school(5)常用(chn yn)的产前诊断方法有哪些方 法检查目的 超声检查

11、结构畸形常用绒毛活检染色体病羊水穿刺染色体病常用脐血穿刺染色体病 第二十页，共四十二页。(6)75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）禁食8小时（不超过上午9时）检查前日正常饮食、活动，检查期间(qjin)静坐 任何一次血糖达到或高出标准，即可诊断北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school时间(shjin)血糖值第二十一页，共四十二页。The standardized courseware of Beijing pregnant women school北京市孕妇(ynf)学校标准化课件

12、妊娠期糖尿病的危害妈妈：妊娠期高血压、感染(gnrn)、酮 症酸中毒宝宝：巨大儿、难产、胎死宫内第二十二页，共四十二页。2.3 孕晚期检查(jinch)重点北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school检查时间检查内容目的注意事项 3032周产科超声检查评价胎儿、胎盘、胎位、羊水酌情复查37周以后产科超声检查评价胎儿、胎盘、胎位、羊水酌情复查骨盆测量制订分娩计划胎心监护（NST）评估胎儿宫内安危每周1次有糖尿病等合并症提前第二十三页，共四十二页。北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The

13、standardized courseware of Beijing pregnant women school孕期(ynq)自我监测：胎动计数胎动计数是家庭监测胎儿宫内情况的有效方法方法：每日固定时间数1小时，可以早中晚各数1小时评价：正常胎动3次/小时,3次/小时或胎动减少50%提示胎儿缺氧可能记录：APP、数豆子 第二十四页，共四十二页。北京市产前检查及产后(chn hu)访视补助项目此补助项目自2012年4月1日开始实施北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school检查时间检查项

14、目孕12周前（含12周）基础检查：身高、体重、血压、胎心实验室检查：血常规、血型（ABO+Rh）、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、艾滋病病毒抗体、梅毒血清学检查、空腹血糖孕1620周（复查1次）基础检查：体重、血压、宫高、胎心实验室检查：血常规、尿常规妇科检查（宫颈检查）阴道分泌物（清洁度+霉菌+滴虫）辅助检查：心电图第二十五页，共四十二页。北京市产前检查及产后访视补助(bzh)项目(续）此补助项目自2012年4月1日开始实施北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school检查时间检

15、查项目孕2124周（复查1次）基础检查：体重、血压、宫高、胎心、腹围实验室检查：血常规、尿常规辅助检查：产前超声筛查孕2836周（复查1次）基础检查：体重、血压、宫高、胎心、胎位、腹围实验室检查：肝功能、肾功能、血常规、尿常规孕3740周（复查1次）基础检查：体重、血压、宫高、胎心、胎位、腹围实验室检查：血常规、尿常规骨盆测量胎心监护第二十六页，共四十二页。血常规 尿常规 超声检查 体重(tzhng)监测 血压测量北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school2.4 常规检查项目(xin

16、gm)的意义第二十七页，共四十二页。北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school(1)体重和体重指数(zhsh)体重指数（BMI）的计算公式：BMI=体重（kg）/身高（m）2不足正常超重肥胖中国标准18.524.028.0美国标准18.525.030.0 第二十八页，共四十二页。北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school孕前BMI单胎孕期增重（kg）双胎孕期增重（kg）孕中

17、晚期增重速率 平均（范围）(kg/w）体重不足18.5 12.518.0-0.51（0.440.58）体重正常18.524.9 11.516.0 16.724.30.42（0.350.50）超 重25.029.9 7.011.5 13.922.50.28（0.230.33）肥 胖30.0 5.09.011.318.90.22（0.170.27）孕期体重(tzhng)增长范围和速率 2009年美国医学研究院（IOM）推荐第二十九页，共四十二页。The standardized courseware of Beijing pregnant women school(2)血压检查(jinch)孕妇的

18、正常血压140/90mmHg测量血压前的注意事项 建议休息分钟 测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡 全身肌肉放松，避免紧张、焦虑、情绪激动北京市孕妇(ynf)学校标准化课件第三十页，共四十二页。(3)血常规检查(jinch)（血红蛋白110g/L）The standardized courseware of Beijing pregnant women school北京市孕妇(ynf)学校标准化课件贮存铁耗尽红细胞内铁缺乏(quf)血红蛋白值下降第三十一页，共四十二页。(4)尿常规检查注意事项 无须(wx)空腹：尿酮体 清洁外阴：尿蛋白 取中段尿：白细胞、红细胞北京市孕妇(ynf)学校标准化课

19、件The standardized courseware of Beijing pregnant women school第三十二页，共四十二页。个人(grn)介绍 北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school 3 需要(XYO)特别注意的情况第三十三页，共四十二页。北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school年龄18岁或35岁早产或过期妊娠有异常孕产史者（剖宫产）胎位、胎盘及

20、脐带异常妊娠期接触有害物质产道异常（包括骨产道及软产道）母婴血型不合多胎妊娠，羊水过多或过少孕期出血生殖妊娠期高血压疾病曾患或现患有生殖器官肿瘤者等妊娠期糖尿病其他高危（体重）妊娠合并内科疾病3.1 高危(o wi)妊娠第三十四页，共四十二页。高度重视、避免焦虑(jiol)严格遵医嘱进行产前检查加强自我监测（方式方法）配合危重孕产妇网络转诊会诊北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school高危(o wi)妊娠注意事项第三十五页，共四十二页。(1)高龄妊娠：预产期超过35周岁 流产、胎停育

21、、胎儿发生出生(chshng)缺陷风险增加 发生内外科合并症风险增加 要重视产前诊断北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school母亲年龄 唐氏综合征发生风险 平均年龄1（8001000）2111667 311 9094118249111第三十六页，共四十二页。孕早期超声检查非常必要：排除瘢痕妊娠分娩期并发症风险增加(zngji)凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂风险增加北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pre

22、gnant women school(2)剖宫产再孕第三十七页，共四十二页。阴道流血阴道流液胎动减少(jinsho)或消失心慌气短（休息不缓解）头痛、头晕、视物不清恶心、呕吐（不能进食）其他不能确定的异常情况北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school3.2 需要立即就医(ji y)的情况第三十八页，共四十二页。北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school 主要内容回顾1.产前

23、检查概述2.产前检查的重点(zhngdin)内容3.需要特别注意的情况第三十九页，共四十二页。北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school小测验1.孕妇正常血压是 mmHg；2.孕 妇 正 常 血 红 蛋 白(xuhng dnbi)值 是 g/L3.正常胎动每小时不低于 次第四十页，共四十二页。北京市孕妇(ynf)学校标准化课件The standardized courseware of Beijing pregnant women school 你定期产检了吗？感谢(gnxi)聆听！第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结第3课 产前检查重点及注意事项。本次妊娠情况：致畸因素接触、胎动情况。辅助检查：必查项目+备查项目。筛查高危：提示风险升高，但不是确诊，需要做产前诊断。35岁以上（包括35岁）的高龄孕妇。北京市产前检查及产后访视补助项目此补助项目自2012年4月1日开始实施。阴道分泌物（清洁度+霉菌+滴虫）。北京市产前检查及产后访视补助项目(续）此补助项目自2012年4月1日开始实施。(1)体重和体重指数。感谢(gnxi)聆听第四十二页，共四十二页。