听神经鞘瘤.ppt

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1、听神经鞘瘤的业务学习听神经鞘瘤的业务学习神经外科：目的l了解什么是听神经鞘瘤？l听神经鞘瘤的病因是什么？l听神经鞘瘤的临床表现l听神经鞘瘤的诊断与治疗l听神经鞘瘤的护理概述v听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一种典型的神经鞘瘤，占颅内肿瘤的7.79%10.64%，占颅内神经鞘瘤的93.1%，占桥小脑角肿瘤的72.2%，发病年龄多在3060岁，20岁以下者少见。女略多于男。肿瘤多数发生于听神经的前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部，随着肿瘤生长变大，压迫脑桥外侧面和小脑前缘，充满于小脑脑桥角凹内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性;如伴神经纤维瘤病时，则正相反。本瘤属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移

2、，如能切除，常能获得永久治愈。听神经鞘瘤基本知识听神经鞘瘤听神经鞘瘤听神经瘤听神经瘤听神经鞘瘤听神经鞘瘤右侧听神经鞘瘤右侧听神经鞘瘤桥小脑角区听神经瘤桥小脑角区听神经瘤病因v分子遗传学研究发现神经鞘瘤(单或双侧)的发生与NF2基因失活有关。NF2基因是一种抑癌基因，定位于22号染色体长臂1区2带2亚带(22q12.2)。NF1基因也是肿瘤抑制基因，定位19q11.2。临床表现v早期临床表现v中期临床表现v晚期临床表现早期临床表现v早期耳部症状早期耳部症状v肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。中期临床表现v中期面部症状中期面部

3、症状v肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。晚期临床表现v晚期小脑桥脑角综合征及后组颅晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症神经症状状v肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。诊断v病人早期具有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能v(1)间歇性发作或进行性加重的耳鸣。v(2)听力呈现进行性减退或

4、突然耳聋。v(3)头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。v(4)外耳道深部或乳突深部间歇性刺痛辅助检查v1、神经耳科检查由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊，常用的是听力检查及前庭神经功能检查。v2.神经放射学诊断(1)X线平片(2)脑血管造影(3)CT及MRI检查v3.脑干听觉诱发电位或脑干电反应听力测定为一种无创伤性电生理检查，阳性所见为V波延迟或缺失，约95%以上的听神经鞘瘤有此表现，现已广泛用于本瘤的早期诊断。预防v一级预防是减少或消除各种致癌因素对人体产生的致癌作用，降低发病率。v二级预防是利用早期发现、早期诊断和早期治疗的有效手段来减少癌症病人的死亡v三级预防是在治疗癌症时，设

5、法预防癌症复发和转移，防止并发症和后遗症。治疗及预后v1.以手术为主要选择。手术有三种基本入路：即枕下入路、颅中窝入路和经迷路入路v2.立体定向放射治疗立体定向放射治疗v预后：选择合适的患者，经枕下入路听神经鞘瘤切除术的总体结果与其他手术方法大致相似。在较小听神经瘤患者，致残率几乎为零。较大听神经鞘瘤患者致残率和死亡率分别为5%10%和1%2%。国外有报告，早期的181例听神经瘤手术死亡率为1.1%，而自1978年采取经枕下入路切除听神经瘤后，没有死亡病例并发症1、听力损害2.面神经损害3.脑脊液漏是听神经鞘瘤手术常见并发症4.脑积水5.脑膜炎护理1、要注意病人的卧姿，尽量侧卧位。、要注意病人

6、的卧姿，尽量侧卧位。2、听神经鞘瘤术后的病人，由于吞咽困难，常规应禁食水三天，、听神经鞘瘤术后的病人，由于吞咽困难，常规应禁食水三天，且要注意三天后，根据病人情况由医生喂第一口水，饮食由流食且要注意三天后，根据病人情况由医生喂第一口水，饮食由流食逐渐改半流食。逐渐改半流食。3、由于听神经鞘瘤病人术后常出现咳嗽反射消失，而呼吸道分泌、由于听神经鞘瘤病人术后常出现咳嗽反射消失，而呼吸道分泌物过多不易咳出，为防止呼吸道梗塞，必要时可行气管切开。物过多不易咳出，为防止呼吸道梗塞，必要时可行气管切开。4、有些病人术后会有吞咽神经麻痹，长期不能进食的病人，还应、有些病人术后会有吞咽神经麻痹，长期不能进食的

7、病人，还应使用鼻饲法，并保持口腔清洁。使用鼻饲法，并保持口腔清洁。5、由于有些病人的术后出现面神经损伤，可出现眼睑闭合不全，、由于有些病人的术后出现面神经损伤，可出现眼睑闭合不全，可滴眼药水或涂眼膏并用无菌纱布覆盖，预防角膜溃疡、结膜炎可滴眼药水或涂眼膏并用无菌纱布覆盖，预防角膜溃疡、结膜炎的发生。如果结膜红肿严重，可行眼睑缝合术。的发生。如果结膜红肿严重，可行眼睑缝合术。6、对于、对于CPA术后的病人最重要的是观察生命体征的变化，意识的术后的病人最重要的是观察生命体征的变化，意识的好坏、瞳孔的变化是病情变化的重要标志。好坏、瞳孔的变化是病情变化的重要标志。7、后颅凹患者术后易出现口腔溃疡，护

8、理时应外敷口腔溃疡膜或、后颅凹患者术后易出现口腔溃疡，护理时应外敷口腔溃疡膜或口唇涂石蜡油。口唇涂石蜡油。饮食饮食 保健保健v1、饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。、饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。v2、忌辛辣刺激食物。、忌辛辣刺激食物。v3、多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人、多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。病能力。v1)注意饮水注意饮水v水对于任何人来说都是重要的，神经鞘瘤要每天保证摄入不水对于任何人来说都是重要的，神经鞘瘤要每天保证摄入不少于少于20

9、00毫升的水，以减轻每天所食用的药物对消化道粘膜毫升的水，以减轻每天所食用的药物对消化道粘膜的刺激，促进毒素排泄。同时，牛奶、豆浆和绿豆汤也都有的刺激，促进毒素排泄。同时，牛奶、豆浆和绿豆汤也都有助于排出肿瘤细胞释放的毒物。助于排出肿瘤细胞释放的毒物。v2)常吃新鲜蔬菜和水果常吃新鲜蔬菜和水果v如油菜、菠菜、小白菜、番茄、洋葱、山楂、鲜枣、猕猴桃、如油菜、菠菜、小白菜、番茄、洋葱、山楂、鲜枣、猕猴桃、芦笋、海带等。如果常出现恶心呕吐等症状，可以进食菜汁，芦笋、海带等。如果常出现恶心呕吐等症状，可以进食菜汁，也可以吃些清爽的凉拌菜和水果也可以吃些清爽的凉拌菜和水果;v3)热量和蛋白质热量和蛋白质 谢谢！谢谢！