前置胎盘的护理查房.ppt

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1、 病情介绍病情介绍知识回顾知识回顾护理诊断护理诊断护理查房护理查房护理指导姓名，女，年龄姓名，女，年龄主诉主诉:现病史现病史:月经、婚育史：月经、婚育史：既往史：既往史：个人史：个人史：家族史：家族史：停经？周停经？周G G1 1P P0 0,无产兆无产兆.否认肝炎，结核病，高否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，药物血压，糖尿病史，药物过敏史过敏史病 史否认疫区疫否认疫区疫水接触史水接触史否认家庭遗传否认家庭遗传史史 体格检查：体格检查：产科检查：产科检查：病 史T T：36.836.8 P P：8080次次/分分 R R：2020次次/分分 BPBP：126/90mmHg 126/90mmH

2、g 一般情况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点一般情况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形，双瞳等大等淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形，双瞳等大等圆，直径圆，直径3mm3mm；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；心率；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；心率8080次次/分，律齐，未及杂音；双肺呼吸音清；腹部呈纵椭圆分，律齐，未及杂音；双肺呼吸音清；腹部呈纵椭圆形，无压痛，反跳痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击（形，无压痛，反跳痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击（-）；）；脊柱无畸形，生理弯区存在，压痛（脊柱无畸形，生理弯区存在，压痛（-）；四肢活动自如，）；四肢活动

3、自如，双下肢浮肿（双下肢浮肿（+），周围血管征（），周围血管征（-）骨盆测量：髂前上棘间径：骨盆测量：髂前上棘间径：26cm 26cm 髂嵴髂嵴:28cm :28cm 骶耻外径骶耻外径:20 cm :20 cm 坐骨结节间径坐骨结节间径:10cm:10cm 耻骨弓耻骨弓:90:90宫高：宫高：30cm30cm，腹围：，腹围：98cm 98cm 先露头，胎心先露头，胎心145145次次/分，无宫缩，未行肛查。分，无宫缩，未行肛查。辅助检查：辅助检查：B B超示：双顶径超示：双顶径74mm74mm，符合，符合2929周周6 6天，股骨长天，股骨长 63mm63mm，符合符合3232周左右，胎盘成熟

4、度周左右，胎盘成熟度2 2级，中级，中 央型前置胎盘，羊水稍偏低，脐带绕颈两周央型前置胎盘，羊水稍偏低，脐带绕颈两周 胎心监护评胎心监护评9 9分分1.1.孕？周孕？周G G1 1P P0 0待产待产2.2.中央型前置胎盘中央型前置胎盘3.3.4 4 出现大量阴道流血出现大量阴道流血，约？，约？mlml伴少量血块，立伴少量血块，立即予开放大静脉，吸氧即予开放大静脉，吸氧4 4升升/分，监测生命体征，分，监测生命体征，BP 160/100mmHgBP 160/100mmHg，P 118P 118次次/分，分，R 23R 23次次/分分，通知医生，予心理安慰，缓解恐惧，遵医嘱积通知医生，予心理安慰

5、，缓解恐惧，遵医嘱积极术前准备极术前准备 前置胎盘前置胎盘：是指妊娠：是指妊娠2828周后周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。其位置低于胎先露部。妊娠中期，也就是妊娠中期，也就是2828周之前周之前B B超超检查发现胎盘前置者，不宜诊断检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为为前置胎盘，而应称为胎盘前置胎盘前置状态状态1.1.完全性前置胎盘完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖完全覆盖宫颈内口宫颈内口2.2.部分性前置胎盘部分性前置胎盘：胎盘组织胎盘

6、组织部分覆盖部分覆盖宫颈内口宫颈内口3.3.边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘 到达宫颈内口，到达宫颈内口，未覆盖未覆盖宫颈内口宫颈内口1.1.子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤2.2.胎盘异常胎盘异常3.3.受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓1.1.症状症状：妊娠晚期或临产时，发生无妊娠晚期或临产时，发生无 诱因、无痛性反复阴道流血诱因、无痛性反复阴道流血.2.2.体征体征：情况与出血量有关，大量出情况与出血量有关，大量出 血呈现面色苍白、脉搏增快血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现微弱、血压下降等休克表现.胎盘早剥胎

7、盘早剥 前置胎盘前置胎盘定义定义妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位置的周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。子宫壁剥离。孕孕2828周后若胎盘附着于子宫下端，周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部处，其位置低于胎儿的先露部 发病发病发病急，有诱因，常伴妊高症发病急，有诱因，常伴妊高症 慢，无诱因慢，无诱因 腹痛腹痛剧烈剧烈无无阴道流血阴道流血有内出血，失血征与外出血不成正有内出血，失血征与外出血不成正比比仅外出血，反复出现，失血征与外仅外出血，反复出现，失血征与

8、外出血成正比出血成正比 并发症并发症DICDIC，产后出血，胎儿宫内窘迫，产后出血，胎儿宫内窘迫产后出血，产后感染产后出血，产后感染 子宫子宫硬如板状，有压痛，宫底升高，大硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周于孕周 子宫软，无压痛，大小与孕周相符子宫软，无压痛，大小与孕周相符 胎位胎心胎位胎心查不清查不清 清楚清楚 阴道检查阴道检查宫口无胎盘组织宫口无胎盘组织 有胎盘组织有胎盘组织 B B超超胎盘后有液性暗区胎盘后有液性暗区 胎盘低于先露部胎盘低于先露部 胎盘检查胎盘检查有凝血块压迹有凝血块压迹 无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于缘距离小于7CM7CM 抑制

9、宫缩、止血、纠正贫血和预防感染抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染1.1.期待疗法：期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长在保证孕妇安全的前提下尽可能延长 孕周，适用于妊娠孕周，适用于妊娠34周，胎儿体重周，胎儿体重2000克，克，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇2.2.终止妊娠：终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休指征是孕妇反复发生多量出血甚至休 克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊 娠；胎龄达娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿 肺成熟者

10、；胎龄达肺成熟者；胎龄达36周，出现胎儿窘迫征象，或周，出现胎儿窘迫征象，或 胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎 儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形P P1 1：焦虑和恐惧焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大量流血与胎盘中央前置，担心阴道大量流血 胎儿安危有关；胎儿安危有关；P P2 2：有阴道大量流血的危险有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关；与胎盘中央前置有关；P P3 3：有胎儿宫内窘迫的危险有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿宫内发育迟缓有关；与胎儿宫内发育迟缓有关；P P4 4：生活处理能力受限生活处理能

11、力受限与绝对卧床有关；与绝对卧床有关；P P5 5：知识缺乏知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关；与缺乏前置胎盘的相关知识有关；P P6 6：潜在并发症：潜在并发症：失血性休克；失血性休克；P P1 1：焦虑和恐惧焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大与胎盘中央前置，担心阴道大 量流血及胎儿安危有关量流血及胎儿安危有关I I1 1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受；多与患者沟通，交流，理解病人的感受；I I2 2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；I I3 3：动员家庭支持，给予病人安慰；动员家庭支持，给予病人安慰；I I4 4

12、：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。O:O:患者恐惧心理较入院时明显减少。患者恐惧心理较入院时明显减少。P P2 2：有阴道大量流血的危险有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关与胎盘中央前置有关I I1 1：嘱病人绝对卧床休息；嘱病人绝对卧床休息；I I2 2：严密观察宫缩及阴道流血情况；严密观察宫缩及阴道流血情况；I I3 3：避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查；严禁肛门检查；I I4 4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持

13、大便通畅，避 免用腹压。免用腹压。O:O:病人无宫缩及阴道流血，无便秘发生。病人无宫缩及阴道流血，无便秘发生。P P3 3：有胎儿宫内窘迫的危险有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿发育迟缓有关与胎儿发育迟缓有关I I1 1：遵医嘱予营养，新三联治疗；遵医嘱予营养，新三联治疗；I I2 2：嘱病人左侧卧位，协助吸氧嘱病人左侧卧位，协助吸氧3030分钟分钟tid;tid;I I3 3：监测胎心，定时做胎心监护；监测胎心，定时做胎心监护；I I4 4：指导病人自测胎动；指导病人自测胎动；I I5 5：定期行定期行B B超检查，了解胎儿及胎盘情况。超检查，了解胎儿及胎盘情况。P P4 4：生活处理能力受限生活处

14、理能力受限与绝对卧床有关与绝对卧床有关I I1 1：做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；I I2 2：加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要；加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要；I I3 3：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；I I4 4：指导床上使用便盆。指导床上使用便盆。P P5 5：知识缺乏知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关与缺乏前置胎盘的相关知识有关I I1 1：向患者宣教前置胎盘的相关知识；向患者宣教前置胎盘的相关知识；I I2 2：告知患者治疗的药物及疗效；告知患者治疗的药物及疗效；

15、I I3 3：让患者知道配合治疗的重要性。让患者知道配合治疗的重要性。P P6 6：潜在并发症：潜在并发症：失血性休克失血性休克I I1 1：绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧4 4升升/分；分；I I2 2：严密监测生命体征及血氧饱合度；严密监测生命体征及血氧饱合度；I I3 3：严密观察并记录阴道流血量，色；严密观察并记录阴道流血量，色；I I4 4：做好患者的心理指导，减少恐惧心理；做好患者的心理指导，减少恐惧心理；I I5 5：做好抢救的同时，积极术前准备，终止妊娠。做好抢救的同时，积极术前准备，终止妊娠。术术 后后 小小 结结患者在腰硬联合麻

16、醉下行腹膜外子宫下段剖宫产术，术中取出患者在腰硬联合麻醉下行腹膜外子宫下段剖宫产术，术中取出一重？一重？g g活男（女）婴，活男（女）婴，ApgarApgar评分？分，产妇于？安返病房，评分？分，产妇于？安返病房，切口敷料干，宫底脐平，质硬，阴道流血不多，保留尿管畅，切口敷料干，宫底脐平，质硬，阴道流血不多，保留尿管畅，尿色清，予平卧，禁饮食尿色清，予平卧，禁饮食6 6小时，去枕小时，去枕2424小时，术后医嘱予抗炎小时，术后医嘱予抗炎缩宫对症治疗。缩宫对症治疗。，乳汁分泌畅，指导乳房护理，温水擦浴。，乳汁分泌畅，指导乳房护理，温水擦浴。P P1 1：有产后出血的危险有产后出血的危险与剖宫产子

17、宫收缩不好有关与剖宫产子宫收缩不好有关P P2 2：有感染的危险有感染的危险T T？，WBC WBC？P P3 3：并发症：贫血？并发症：贫血？P P4 4：母乳喂养中断母乳喂养中断与母婴分离有关与母婴分离有关P P5 5：舒适的改变舒适的改变与切口和子宫收缩疼痛有关与切口和子宫收缩疼痛有关P P1 1:有产后出血的危险有产后出血的危险与子宫收缩不好有关与子宫收缩不好有关I I1 1：遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观察宫底高度；遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观察宫底高度；I I2 2：观察阴道出血量、色并记录；观察阴道出血量、色并记录；I I3 3：监测生命体征和血氧饱合度。监测生命体征和

18、血氧饱合度。P P2 2：有感染的危险有感染的危险I I1 1：遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素；抗生素；I I2 2：严密监测生命体征，尤其是体温变化，适时物理降温；严密监测生命体征，尤其是体温变化，适时物理降温；I I3 3：定期复查血常规；定期复查血常规；I I4 4：观察恶露的量，色，味；观察恶露的量，色，味；I I5 5：指导产褥期卫生，勤换内衣裤，做好会阴护理；指导产褥期卫生，勤换内衣裤，做好会阴护理；I I6 6：观察腹部切口敷料情况，适时换药，并严格无菌操作；观察腹部切口敷料情况，适时换药，并严格无菌操作；I I7 7：保持环境通风，多进高

19、蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力；保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力；I I8 8：注意保暖，避免感冒。注意保暖，避免感冒。P P3 3：并发症：贫血？并发症：贫血？I I1 1：嘱孕妇进食高蛋白，含铁高的食物如红枣，菠菜，猪肝，瘦肉嘱孕妇进食高蛋白，含铁高的食物如红枣，菠菜，猪肝，瘦肉 等，加强营养；等，加强营养；I I2 2：遵医嘱应用速立菲补血；遵医嘱应用速立菲补血；I I3 3：嘱家属协助完成部分生活护理；嘱家属协助完成部分生活护理；I I4 4：定时查血常规，了解贫血情况。定时查血常规，了解贫血情况。P P4 4：母乳喂养中断母乳喂养中断与母婴分离有关与母婴分离

20、有关I I1 1：宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心；宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心；I I2 2：嘱产妇嘱产妇2323小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅；小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅；I I3 3：指导正确挤奶方法；指导正确挤奶方法；I I4 4：暂时少进食汤类。暂时少进食汤类。P P5 5：舒适的改变舒适的改变与切口和子宫收缩疼痛有关与切口和子宫收缩疼痛有关I I1 1：保持病室安静通风，床单位平整舒适；保持病室安静通风，床单位平整舒适；I I2 2：协助病人取舒适体位，协助床上翻身；协助病人取舒适体位，协助床上翻身；I I3 3：衣着柔软清洁，及时更换会阴垫；衣着柔软清

21、洁，及时更换会阴垫；I I4 4：宣教促进宫缩的好处；宣教促进宫缩的好处；I I5 5：指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人交流等；指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人交流等；I I6 6：指导术后正确饮食，防止腹胀的发生。指导术后正确饮食，防止腹胀的发生。出出 院院 指指 导导1 1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；2 2.产褥期注意休息，适量活动；产褥期注意休息，适量活动；3 3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生；产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生；4 4.指导纯母乳喂养指导纯母乳喂养4 46 6个月，宣教母婴分离时的乳房护理；个月，宣教母婴分离时的乳房护理；5 5.产后产后4242天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多，天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多，色鲜，有异味时应随时就诊。色鲜，有异味时应随时就诊。