4.5肺和胸膜检查.pptx

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1、第五节第五节 胸部检查胸部检查三、肺和胸膜检查三、肺和胸膜检查主讲：刘国莲主讲：刘国莲第一页，共二十八页。三、肺和胸膜重点三、肺和胸膜重点一视诊一视诊二触诊二触诊三叩诊三叩诊四听诊四听诊第二页，共二十八页。学习目标学习目标熟悉肺和胸膜听诊的内容。熟悉肺和胸膜听诊的内容。掌握正常呼吸音的类型及特点。掌握正常呼吸音的类型及特点。掌握异常呼吸音的类型及临床意义。掌握异常呼吸音的类型及临床意义。掌握罗音产生机理、听诊特点及临床掌握罗音产生机理、听诊特点及临床意义意义。第三页，共二十八页。(四四)听诊常用、重要听诊常用、重要第四页，共二十八页。听诊内容听诊内容正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音罗音

2、罗音听觉语音听觉语音胸膜摩擦音胸膜摩擦音第五页，共二十八页。听诊时本卷须知听诊时本卷须知体位体位听诊顺序听诊顺序病人配合病人配合第六页，共二十八页。1.正常呼吸音正常呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音bronchial breathing sound肺泡呼吸音肺泡呼吸音vesicular breathing sound支气管肺泡呼吸音混合呼吸音支气管肺泡呼吸音混合呼吸音bronchovesicular breathing sound第七页，共二十八页。正常呼吸音特点比较正常呼吸音特点比较类型类型听诊特点听诊特点听诊部位听诊部位支气管支气管呼吸音呼吸音呼气音响强、音调呼气音响强、音调高、呼气相长高、

3、呼气相长喉部、胸骨上窝、喉部、胸骨上窝、背部背部C6、7及及T1、2附近附近肺泡肺泡呼吸音呼吸音吸气音响强、音调吸气音响强、音调高、吸气相长高、吸气相长乳房下部、肩胛乳房下部、肩胛下部及腋窝下部下部及腋窝下部支气管肺支气管肺泡呼吸音泡呼吸音兼有支气管呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特和肺泡呼吸音的特点点胸骨两侧第胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺水平及肺尖前后部尖前后部第八页，共二十八页。正常呼吸音示意图正常呼吸音示意图第九页，共二十八页。2.异常呼吸音异常呼吸音1异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音1肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸腹

4、部疾病腹部疾病支气管阻塞支气管阻塞胸廓活动受限胸廓活动受限 第十页，共二十八页。1异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音2肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强一侧或局部肺泡呼吸一侧或局部肺泡呼吸音增强音增强 一侧肺或胸腔病变一侧肺或胸腔病变双侧肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强 发热、贫血、酸中发热、贫血、酸中毒毒第十一页，共二十八页。1异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音3呼气音延长呼气音延长慢支、支气管哮喘、慢支、支气管哮喘、肺气肿肺气肿4呼吸音粗糙呼吸音粗糙支气管或肺部炎症支气管或肺部炎症第十二页，共二十八页。2异常支气管呼吸音管状呼吸音肺组织实变肺组织实变第十三页，共二十八页。2异常支气管呼吸音管状呼吸音肺内大空

5、洞肺内大空洞第十四页，共二十八页。2异常支气管呼吸音管状呼吸音压迫性肺不张压迫性肺不张第十五页，共二十八页。3异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音支气管肺炎支气管肺炎肺结核肺结核大叶性肺炎大叶性肺炎第十六页，共二十八页。3.罗音罗音第十七页，共二十八页。1干罗音干罗音rhonchi1产生机理产生机理 鼾音大支气管鼾音大支气管哨笛音小支气管哨笛音小支气管 2听诊特点听诊特点 3临床意义临床意义 3.罗音罗音第十八页，共二十八页。2湿罗音湿罗音moist rale1产生机理产生机理大水泡音大水泡音中水泡音中水泡音小水泡音小水泡音 2听诊特点听诊特点3临床意义临床意义3.罗音罗音第十九页，共二十

6、八页。大水泡音粗湿罗音大水泡音粗湿罗音肺水肿肺水肿肺结核肺结核空洞空洞第二十页，共二十八页。中水泡音中湿罗音中水泡音中湿罗音支气管炎支气管炎支气管肺支气管肺炎炎第二十一页，共二十八页。小水泡音细湿罗音小水泡音细湿罗音细支气细支气管肺炎管肺炎肺淤血肺淤血第二十二页，共二十八页。类型类型干罗音干罗音湿罗音湿罗音产生机理产生机理 狭窄或阻塞狭窄或阻塞分泌物分泌物听诊特点听诊特点 呼气时明显，持续呼气时明显，持续时间较长时间较长呼气末较明显，呼气末较明显，断续而短暂断续而短暂临床意义临床意义 支支气气管管内内膜膜结结核核、肿肿瘤瘤、支支气气管管炎炎、支支气气管管哮哮喘喘、心心源源性性哮哮喘喘和和阻阻塞

7、塞性性肺肺气肿等。气肿等。支气管扩张、支气管扩张、肺结核、支气肺结核、支气管肺炎、肺淤管肺炎、肺淤血、急性肺水血、急性肺水肿等。肿等。干罗音与湿罗音的区别干罗音与湿罗音的区别第二十三页，共二十八页。3捻发音捻发音 由于未展开的肺泡互相粘连时，在由于未展开的肺泡互相粘连时，在吸气时被气流冲开所产生的细小破吸气时被气流冲开所产生的细小破裂音。裂音。3.罗音罗音第二十四页，共二十八页。(四四)听诊听诊4.语音共振听觉语颤语音共振听觉语颤vocal resonance5.胸膜摩擦音胸膜摩擦音-胸膜炎、胸膜肿瘤胸膜炎、胸膜肿瘤pleural friction sound听诊部位：腋中线听诊部位：腋中线特

8、点：吸气和呼气均可听到，特点：吸气和呼气均可听到，屏气时消失，深呼吸屏气时消失，深呼吸 时加强。时加强。第二十五页，共二十八页。思考题思考题1.表达正常呼吸音的类型及听诊部位。表达正常呼吸音的类型及听诊部位。2.表达异常呼吸音及其临床意义。表达异常呼吸音及其临床意义。3.何谓罗音？分别表达罗音产生的机何谓罗音？分别表达罗音产生的机 理、听诊特点及临床意义。理、听诊特点及临床意义。第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容总结第五节 胸部检查。第五节 胸部检查。支气管肺泡呼吸音混合呼吸音。呼气音响强、音调高、呼气相长。喉部、胸骨上窝、背部C6、7及T1、2附近。吸气音响强、音调高、吸气相长。兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺尖前后部。发热、贫血、酸中毒。慢支、支气管哮喘、。2异常支气管呼吸音管状呼吸音。moist rale。5.胸膜摩擦音-胸膜炎、胸膜肿瘤。谢谢第二十八页，共二十八页。