医学专题—异常子宫出血指南解读及病例分享22.ppt
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1、苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院异常子宫出血指南解读异常子宫出血指南解读(ji d)及病例分享及病例分享王敬华王敬华苏大附二院高新区医院苏大附二院高新区医院(yyun)第一页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院AUB分类(fn li)按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB(AUB-P)子宫腺肌病
2、所致AUB(AUB-A)子宫肌瘤所致AUB(AUB-L)子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(AUB-M)现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB(AUB-C)排卵功能障碍相关的AUB(AUB-O)子宫内膜局部异常所致AUB(AUB-E)医源性AUB(AUB-I)未分类AUB(AUB-N)Munro MG,et al.Fertil Steril.2011第二页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院AUB定义(dngy)正常子宫出血(月经)与A
3、UB术语(shy)的范围月经周期(zhuq)频率、周期(zhuq)规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发35d周期规律性(近1年的周期之间的变化)规律月经7d经期过短80ml月经过少5ml第三页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院AUB病因(bngyn)诊断流程 AUB 规范询问月经史排除妊娠相关出血确定出血模式月经频发月经过多经期延长不规律月经经间期出血月经稀发月经过少闭经参见闭经指南第四页,共五十页。苏苏
4、州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院流行病学(li xn bn xu)调查流行病学(li xn bn xu)l发生率:生育年龄1/51/4 l普通人群(rnqn)中11-13%l随年龄而增加,36-40岁达24%l妇科门诊患者的20%l给个人和社会带来巨大的负担第五页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院AUB-O病因(bngyn)主要由下丘脑垂体卵巢轴功能异
5、常(ychng)引起,常见于青春期、绝经过渡期;生育期亦有第六页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院AUB-O临床表现 排卵障碍(AUB-O)包括稀发排卵、无排卵与黄体(hungt)功能不足。常表现为不规则的月经,经量、经期、频率、周期均可异常,有时会引起大出血和重度贫血第七页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院“AUB-O”的诊断的诊断(z
6、hndun)(排除法排除法)排除以下疾病:排除以下疾病:1.妊娠相关问题妊娠相关问题2.妇科炎症:阴道炎、宫颈炎等妇科炎症:阴道炎、宫颈炎等3.器质性器质性AUB:内膜内膜息肉、肌腺症、肌息肉、肌腺症、肌瘤、内膜恶变或不典型增生瘤、内膜恶变或不典型增生(zngshng)4.全身性疾病(血液病、其他)全身性疾病(血液病、其他)5.医源性问题:医源性问题:IUD、药物、药物第八页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院如何如何(rh)排除:排除:1.病史病史2.体检体检3.实
7、验室检查实验室检查(jinch)血常规血常规HCG性激素性激素4.盆腔盆腔B超超5.宫腔镜宫腔镜第九页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院治疗(zhlio)原则 治疗原则是出血期止血(zh xu)并纠正贫血,血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发,有生育要求者促排卵治疗第十页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院无排卵功血的处理无排卵功血的
8、处理(chl):止血止血药物止血药物止血(zh xu):孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法第十一页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院止血止血(zh xu):孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法黄体酮黄体酮 20mg/d3-5天,肌注天,肌注(j zh)微粒化黄体酮微粒化黄体酮 200mg/d6-10天天安宫黄体酮安宫黄体酮8mg/d7-10天天炔诺酮(妇康片)炔诺酮(妇康片)5mg/d7-10天天甲地孕酮(妇宁片)甲地孕酮(妇宁片)8mg/d7-10天天地屈孕酮(达芙通)
9、地屈孕酮(达芙通)20mg/d10天天嘱:停药后有撤血嘱:停药后有撤血!第十二页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院无排卵功血的处理无排卵功血的处理(chl):止血止血药物止血药物止血(zh xu)雌激素雌激素“内膜修复内膜修复”法法第十三页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院止血止血(zh xu):雌激素:雌激素“内膜修复内膜修复”法法雌激
10、素雌激素补佳乐补佳乐4-6mg/q6-8h血止血止雌激素剂量递减雌激素剂量递减(d(d jin)jin),每次减,每次减1/3,维持,维持3天天雌激素维持雌激素维持(wich)(wich)量量补佳乐补佳乐2-4mg/d贫血纠正贫血纠正孕孕激激素素地地屈屈孕孕酮酮20mg/d10天天第十四页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院无排卵功血的处理无排卵功血的处理(chl):止血止血药物药物(yow)止血:止血:内膜内膜“萎缩萎缩”法法第十五页,共五十页。苏苏州州市市第第七七
11、人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院止血止血(zh xu):“内膜萎缩法内膜萎缩法”p大剂量的合成孕激素大剂量的合成孕激素p口服口服(kuf)避孕药避孕药p其他(米非司酮其他(米非司酮)第十六页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院止血止血(zh xu):“高效孕激素高效孕激素”炔诺酮:炔诺酮:10-15mg/d(妇康片妇康片16-24片片/d)(国外国外30mg/d)血止后
12、逐渐减量,维持至贫血血止后逐渐减量,维持至贫血(pnxu)纠正纠正停药撤血停药撤血左炔诺酮:左炔诺酮:1.5-2.25mg/d(毓婷毓婷23片片/d)血止后逐渐减量,维持血止后逐渐减量,维持(wich)至贫血纠正至贫血纠正停药撤血停药撤血第十七页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院止血止血(zh xu):“内膜萎缩法内膜萎缩法”p大剂量的合成孕激素大剂量的合成孕激素p口服口服(kuf)避孕药避孕药p其他(棉酚、米非司酮其他(棉酚、米非司酮)第十八页,共五十页。苏苏州州
13、市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院止血止血(zh xu):口服避孕药止血口服避孕药止血2-3片片/d7天天酌情酌情(zhuqng)(zhuqng)减减量量1片片/dn天天视出血和贫血视出血和贫血(p(p nxunxu)情况情况直至贫血纠正直至贫血纠正视贫血情况视贫血情况停药撤血停药撤血妈富隆、达英妈富隆、达英-35、优思明、优思明、血多配止血药血多配止血药第十九页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院
14、苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院特别特别(tbi)提示提示:OC治疗功血注意事项治疗功血注意事项血栓高危血栓高危(o wi)患者不用患者不用!高龄高龄高血压、高血脂高血压、高血脂吸烟吸烟个人血栓史及家族史个人血栓史及家族史任何血栓倾向任何血栓倾向高效高效(o xio)孕激素孕激素炔诺酮炔诺酮左炔诺孕酮左炔诺孕酮刮宫刮宫第二十页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院以下情况需考虑诊刮或子宫以下情况需考虑诊刮或子宫(z(zg gng)ng)内膜活检内膜活检:l病程超
15、过半年者或子宫内膜提示过度增厚不均匀及低回声影者病程超过半年者或子宫内膜提示过度增厚不均匀及低回声影者l4040岁以上异常出血者岁以上异常出血者l患子宫内膜癌的年轻高危人群(长期患子宫内膜癌的年轻高危人群(长期(chngq(chngq)无排卵)无排卵)l长期无排卵、子宫内膜增厚者长期无排卵、子宫内膜增厚者l长期三苯氧胺治疗长期三苯氧胺治疗l子宫内膜癌家族史,兼存在以上病史者子宫内膜癌家族史,兼存在以上病史者第二十一页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院无排卵功血的处理
16、无排卵功血的处理(chl):止血止血药物止血:药物止血:孕激素内膜脱落孕激素内膜脱落(tulu)法法雌激素雌激素“内膜修复内膜修复”法法内膜内膜“萎缩萎缩”法(法(OC)手术手术(shush)“止血止血”:刮宫刮宫其他:其他:辅助止血及纠正贫血辅助止血及纠正贫血不是首选不是首选主要目的是排除器质性病因主要目的是排除器质性病因第二十二页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院止血止血(zh xu)后治疗后治疗调整周期调整周期周期性孕激素撤退周期性孕激素撤退(chtu)口服避
17、孕药口服避孕药促排卵促排卵(有生育要求)(有生育要求)第二十三页,共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院调整调整(tiozhng)周期:孕激素周期治疗周期:孕激素周期治疗孕激素孕激素28天天10-14天天规律性出血规律性出血(ch xi),保护子宫内膜,保护子宫内膜停孕激素后撤血不干净、应排除器质性原因停孕激素后撤血不干净、应排除器质性原因过渡期停孕激素后无撤血,表明进入绝经过渡期停孕激素后无撤血,表明进入绝经地屈孕酮地屈孕酮(yn tn)(yn tn)10-20mg/d
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