2012.05胃、肠镜检查前后的护理.ppt

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1、胃、肠镜检查前后的护理胃、肠镜检查前后的护理胃镜检查适应症1、凡有消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变，临床又不能确诊者2、原因不明的上消化道出血者3、有上消化道症状x线钡餐检查未能发现病变或不能明确病变性质者4、需要内镜随访复查的上消化道病变，如溃疡、萎缩性胃炎等癌前病变及术后胃等5、早期癌的普查6、需要通过内镜治疗的，如取异物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎治疗、食管狭窄扩张与放置内支架治疗等胃镜检查禁忌症一、相对禁忌症：1、心肺功能不全者（心电图异常，高血压患者）2、消化道出血患者血压不平稳者3、有出血倾向，血红蛋白低于50g/L者4、高度脊柱畸形、

2、巨大食管、十二指肠息室者二、绝对禁忌症1、神志不清、精神异常不能合作者2、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能平卧者3、休克、昏迷等危重状态4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期5、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者6、腐蚀性食管炎和胃炎 7、主动脉瘤申请、预约胃镜检查1、了解患者病史，2、心电图检查，血压、心肺功能评估，做治疗者还需凝血系统检查。3、填写申请单及签署同意书，预约检查日期，准备检查中所用药物。4、建议：感染系列筛查，化验转氨酶。5、评估患者是否长期口服阿司匹林，如需活检或内镜下治疗，需停药1周，术前备止血药。胃镜检查前的护理1、评估评估患者

3、有无高血压、青光眼、前列腺肥大、心律失常、是否装有起搏器，如有与医生沟通做好相应的检查处理。2、评估病人是否有义齿。3、了解病人有无麻药过敏史。过敏史。4 4、心理护理：、心理护理：向病人介绍检查的有关知识，让病人接受检查,并能主动配合。5 5、药物准备：、药物准备：2%的利多卡因或丁卡因溶液喷雾或服润滑止痛胶使咽部麻醉,（达克罗宁胶浆）达克罗宁胶浆）精神过于紧张者：地西泮10mg,654-2 5-10mg,或阿托品0.5mg（解痉、止痛、减慢肠蠕动、镇静、减少腺体分泌），无痛胃镜者还需准备麻药，监护、吸氧设备、负压吸引。胃镜检查前的护理6、患者的准备：患者的准备：病人检查当天禁食、禁水4-6

4、小时及禁服药物，以免检查时引起呛咳等不良反应。但血压高者可口服降压药，保持血压平稳，体质虚弱患者静脉注射葡萄糖液，幽门梗阻患者应停止进食2-3天，必要时洗胃。做无痛胃镜者，一定要有家属陪同。检查操作前病人需松开衣领及腰带，取下眼镜和义齿，避免假牙脱落，误入呼吸道或消化道。病人体位：病人体位：左侧卧位；头略低向左侧；下肢弯曲以松弛腹肌；于口侧垫上消毒巾（口污袋）；上置弯盘；嘱患者轻轻咬住口垫。胃镜检查术中配合1、检查前口含麻药时，头要抬高，以便咽部得到最好的麻醉效果。;检查时应全身放松，轻轻咬住放置嘴中的口垫，千万不能吐出，以防损坏胃镜;用鼻作平稳呼吸（作深呼吸），切忌屏气或频繁打嗝;如有口水应

5、自然流出，不要吞咽，以防流入气管引起呛咳。2、胃镜插入咽喉部时，指导病人可配合做一个吞咽动作，胃镜即可顺利通过咽喉部进入食管。如感恶心，可轻轻呼气，即可缓解;不能用舌头用力顶镜子，以免擦伤口咽、喉部引起出血。3、检查完 闭上嘴以便擦除黏液，尽快从检查床中间下来以免摔伤。4、护士应密切观察患者的意识，面色、脉搏、呼吸，做无痛胃镜者还要全程心电、呼吸、血压、血氧检测，建立静脉通路。（无痛胃镜可引起短暂性血氧下降，可加大吸氧，抬高下颌，提高血氧）胃镜检查术后护理1、饮食护理饮食护理：嘱病人术后2小时后麻醉作用消失后，咽部无麻木感后方可饮水，如无呛咳可进食，检查当日以温凉半流质饮食为宜，以免粗糙食物对

6、胃内粘膜创面摩擦造成出血。息肉治疗（第2天进流食）（做完胃镜后30分钟内咽部麻醉药仍可能发生作用，此期间不要喝水、进食，如喉部感觉无明显麻木感1小时左右可谨慎试喝，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。）2、如病人出现咽部不适出现咽部不适，嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。（咽部如果有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失）3、胃镜取活检取活检的患者要注意观察大便的颜色及腹部情况，并做好宣教，待活检病理结果出来后及时告知患者。4、无痛胃镜术后健康宣教：无痛胃镜术后健康宣教：清醒早期大部分病人处于兴奋状态，意识处于朦胧期，意外易发生在此期。护士应守护病人身旁防止意外的发生

7、。对躁动及行走不稳的病人要多加照看，下床时注意动作要缓慢，试验性走路，防止撞伤、摔伤等意外发生。完全清醒后交给家属，并告知陪护，24-48小时内不能开车、从事高风险操作。5、并发症的观察（1）严重并发症严重并发症：消化道出血、消化道穿孔、感染、心脏并发症、肺部并发症。（2）一般并发症一般并发症：低氧血症、低血压、呼吸暂停、咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、唾液腺肿胀、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂。胃镜检查术后并发症的观察一、出血出血：较少见【原因】u活检损伤粘膜损伤粘膜内血管u原有食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张等病变u检查过程中病人剧烈恶心、呕吐，导致食管贲门粘膜食管贲门粘膜撕裂撕裂

8、而出血，发生率小于0.1%u内镜擦伤消化管粘膜，尤其有出血性疾病的患者【临床表现】呕血，黑便、便血、血压下降、烦躁，及时通知医生胃镜检查术后并发症的观察二、消化道穿孔（较少见，但后果严重）【原因】u病人不合作，操作者粗暴、盲目插镜、技术不熟练等u有溃疡、憩室、肿瘤等疾病基础，注气过多而引起穿孔，内镜强行通过肿瘤阻塞病变引起穿孔u颈椎前部骨赘、憩室及恶性肿瘤导致管腔狭窄均易引起食管穿孔【临床表现】突发的剧烈腹痛，行胸腹X线检查，不论穿孔发生在食管或腹腔，应尽早手术治疗。胃镜检查术后并发症的观察三、感染：【原因】u内镜操作本身，医源性感染。如:HP、HBV、HCV、TB等。u继发吸入性肺炎。胃镜检

9、查术后并发症的观察四、心脏并发症四、心脏并发症：最常发生的心脏意外有诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏骤停。【原因原因】u插镜及胃部扩张刺激迷走神经。u检查时合并低氧血症，特别是原有缺血性心脏病的病人、慢性肺疾患及老年人。【临床表现】：胸憋、气促、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、血压变化。检查心电图、心肌酶、淀粉酶。胃镜检查术后并发症的观察五、肺部并发症五、肺部并发症：吸入性肺炎（术前使用麻醉剂、口咽部插管，胃排空不充分、胃部扩张，）低氧血症、呼吸功能不全（应用地西泮及杜冷丁后引起）症状：呼吸急促、紫绀，行胸片检查。胃镜检查术后并发症的观察六、咽喉部损伤六、咽喉部损伤：局部血肿，唾液中有血丝，插

10、镜时损伤了咽部组织，可导致该部感染、脓肿，出现音哑、咽部疼痛甚至发热。【原因原因】u病人体位不正；头部后仰；u病人精神过度紧张，环咽肌痉挛阻碍内镜顺利滑入食管u操作者技术不熟练【预防预防】术前充分做好解释工作，消除病人精神紧张，配合检查；对咽喉部反应强精神过度紧张者可酌情应用镇静剂；操作时摆正头部位置，勿过度后仰；操作者熟练技术【护理护理】软食，勿用力咳嗽胃镜检查术后并发症的观察7 7、颌关节脱臼、颌关节脱臼：不多见，可手法复位，避免过度张嘴。8 8、喉头、支气管痉挛：、喉头、支气管痉挛：大多内镜插入气管所致，病人可发生鸡鸣、窒息、发绀等阻塞性通气障碍表现，病人多躁动不安。立即终止检查，可给予

11、吸氧，地塞米松治疗。9 9、唾液腺肿胀：、唾液腺肿胀：插镜机械性刺激，恶心、呕吐造成的唾液腺分泌增加，导管痉挛引起排泄不畅，多为一时性的，无需特殊处理。术前可用阿托品预防。无痛胃镜检查者无痛胃镜无痛胃镜：大部分患者在无痛性胃镜操作后迅速清醒，但部分患者仍有轻微困倦、头晕感、步态不稳，生命体征不能立即恢复。因此，应特别注意以下几点：注意以下几点：应在医院留观30 min，并密切监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度及患者意识情况，最好让患者侧卧，安静入睡1530 min。起床时需观察有无头晕、四肢无力的症状，专人看护防止摔伤及意外发生。向患者或患者的陪护交待清楚术后注意事项，如：术后需有人陪护；术后当

12、天内尽量不骑车、驾车及从事高空或操作重型机器等危险工作以防意外。嘱患者术后2 h进食温和无刺激软食，忌饮含酒精的饮料，进食不可过饱。检查后观察患者是否有并发症，住院患者做好交接班观察，门诊患者应交代各种并发症的症状，如有异常应急时就诊。无痛胃镜检查者（4）做了活检的患者(特别是老年人)，检查后2小时可进水，4小时后可进食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，以免诱发创面出血，并注意是否大便发黑，如有，要及时通知医生，针对具体情况，进行处理;（5）做了无痛胃镜检查的患者，2小时后才能喝水、如活检者需4小时后进食，患者刚苏醒时会有头重脚轻、头晕等症状，最好卧床休息，24

13、小时内需有人全程陪同，自己不能饮酒，不能开车，也不能做高空作业及机械操作。纤维结肠镜检查一、适应症一、适应症：1、有下消化道症状疑有结肠疾病，或为排除结肠疾病者2、原因不明的下消化道出血，包括显性出血和反复便潜血阳性3、x线钡剂灌肠检查阴性或仍不能确定诊断者4、结肠疾病的随访、复查5、结肠息肉切除6、结肠癌的普查纤维结肠镜检查二、禁忌症二、禁忌症1、精神失常和精神过度紧张不能配合者2、有严重的全身心疾病的，如心肺疾患和生命处于危险状态中者，严重的高血压、冠心病严重贫血者。3、重症结肠炎、急性脓肿期结肠憩室炎。4、结肠高度扩张5、可疑肠穿孔、急性腹膜炎者6、腹腔及盆腔手术后腹腔脏器广泛粘连7、妊

14、娠及月经期申请、预约肠镜检查1、了解患者病史2、心电图检查3、填写申请单、签署同意书，确认预约检查日期，开据肠道准备及检查中所用药物（丁卡因，甘露醇、磷酸钠盐），息肉切除者还需（地西泮、654-2、肾上腺素、盐水、去甲肾上腺素）（评估患者有无青光眼、前列腺肥大者忌用阿托品、654-2）4、检查前行肠道准备。纤维结肠镜的检查前护理一、确认确认检查通知单及预约检查日期检查日期二、心理护理二、心理护理：简要介绍肠镜检查的目的、操作过程和可能引起的不适，交代术中注意事项及配合方法，使患者了解操作过程，消除恐惧心理。由于该检查为侵入性操作,加上在检查中对肠道的牵拉、碰撞等刺激,机体会出现应激反应,表现为

15、心率、血压、肌肉紧张度等方面的变化,患者易存在恐惧或焦虑心理,影像检查的顺利进行及后期治疗。因此,术前做好心理护理是保证检查顺利进行的重要环节。三、饮食准备三、饮食准备：检查前一天检查前一天：早餐：清淡常规早餐（例如：粥，面，粉）午餐：少渣，半流质饮食（如稀粥、面糊等，避免吃含纤维素较高的蔬菜和水果，尤其是西瓜、西红柿、橙等深颜色的水果）晚餐：全流食或清汤（可以喝含能量较高的低盐鸡肉汤或牛肉汤、葡萄糖水或含电解质的运动性饮料、不含果肉的榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝浓紫或浓红色的汤。）检查当天检查当天：上午检查者：早餐禁食。下午检查者：需麻醉患者早餐禁食，非麻醉患者在7点左右可进食少量的

16、清汤或流食，约两小时后给药，按照用药指导、说明书服用药品，并适当补充饮水。四、肠道准备四、肠道准备 结肠镜检查的肠道准备包括饮食准备结肠镜检查的肠道准备包括饮食准备和清洁肠道和清洁肠道（1 1）饮食准备：）饮食准备：为减少肠腔内的粪便，（2 2）肠道准备）肠道准备：良好的肠道条件有利于检查。（肠道准备不佳的，不但会严重影响检查结果而且会需要反复冲洗肠道延长检查时间，增加患者痛苦，也增加了并发症的发生率，不能急）清洁肠道方法清洁肠道方法方法一：口服甘露醇方法一：口服甘露醇检查当日晨5时饮20%甘露醇250ml可兑一倍热水，再饮1500ml糖盐水（3斤开水+2勺白糖+1勺食盐），糖尿病患者饮盐水，

17、上述液体要在40分钟内饮完。禁服带颜色的饮料、红糖水等平时便秘平时便秘的患者，可提前2-3天行肠道准备，口服半量甘露醇，每天1次。然后再按照检查当日的用法行肠道准备。20%甘露醇为高渗液体，入小肠后不被吸收而提高小肠液的渗透压，导致渗透性腹泻。甘露醇对大肠黏膜无刺激作用，故无充血水肿的炎症反应。饮水量较少病人易接受。做治疗的不能选口服甘露醇。甘露醇虽可有导泻作用，但因在肠内被细菌分解，可产易然气体，如遇高频电凝治疗有引起爆炸的危险，应特别注意。方法二：口服磷酸钠盐方法二：口服磷酸钠盐 配置及服用方法：将一瓶辉灵加入到750-1000ml温凉开水或无色运动饮料中（约1瓶半到2瓶普通矿泉水量），稀

18、释混匀后服用，并控制在半小时内喝完。为获得良好的肠道准备效果，建议患者在可承受范围内多饮水。上午检查者：上午检查者：检查前日晚19点，将1瓶辉灵配置好的750-1000ml稀释溶液服下；检查当天早上5点，或检查、手术前3-4小时，再服1瓶辉灵配好的750-1000ml稀释溶液。两次服药时间间隔10-12小时，期间尽量多饮水（晚间服药后1小时或感到口渴时，可再加喝500-1000ml的水或无色运动饮料）。下午检查者下午检查者：检查前日晚19点（饮清汤餐后1小时），配置、服用1瓶辉灵稀释溶液750-1000ml；服药后1小时或感到口渴时，可再加喝500-1000ml的水或无色运动饮料；在检查当天上

19、午的9:30-10:00左右，或检查、手术前3-4小时，再服1瓶辉灵配好的750-1000ml稀释溶液。（如服用1瓶的患者，检查前日开始饮食控制，检查前5-6小时，依照配制及服用办法，先服用1瓶辉灵配好的750-1000ml稀释溶液，20-30分钟内服完；之后1小时内再补充750-1000ml水或无色运动型饮料，两次总饮水量不少于1500-2000ml。）如需麻醉，在结肠镜检查前2-3小时要禁饮。术前未排清洁的可行肥皂水灌肠，用盐水冲洗方法三：水泻法方法三：水泻法 于检查前23h口服50%硫酸镁5060ml，同时在20min内饮水1 0001 500ml，或2030min内主要饮含氯化钠的洗肠

20、液3 0004 000ml，水泻35次后，方可实施检查。肠道准备过程中注意观察肠道准备过程中注意观察：注意观察胃肠反应：患者口服电解质，溶液进行肠道准备时应注意胃肠反应，如腹胀、腹痛、恶心及呕吐者应及时肌内注射或口服胃复安10mg，同时嘱患者用手按揉腹部并在室内行走活动，加快胃蠕动，尽快将水分排入肠道。护士要随时关注患者大便排泄情况，确保做肠镜时肠道清洁五、药物的准备药物准备：丁卡因（麻醉和润滑作用）药物准备：丁卡因（麻醉和润滑作用）地西泮10mg,654-2 5-10mg肠道清洁程度可分成四级肠道清洁程度可分成四级【甲级甲级】：全结肠无粪渣或积有少量清澈的液体；：全结肠无粪渣或积有少量清澈的

21、液体；【乙级乙级】：可有少量粪渣或积有较多清澈的液体，不影：可有少量粪渣或积有较多清澈的液体，不影响进镜及观察；响进镜及观察；【丙级丙级】：有粪便散附在肠壁上或积有较多混浊粪便液：有粪便散附在肠壁上或积有较多混浊粪便液体，稍影响进镜与观察，但有经验的术者仍可送达回体，稍影响进镜与观察，但有经验的术者仍可送达回盲部；盲部；【丁级丁级】：肠腔积满糊状粪便及粪水，部分病人虽可勉：肠腔积满糊状粪便及粪水，部分病人虽可勉强通过乙状结肠、降结肠，却往往受阻于横结肠或升强通过乙状结肠、降结肠，却往往受阻于横结肠或升 结肠。结肠。纤维结肠镜的检查术中配合护理1、患者取左侧屈腿卧位，检查肛门有无异常2、肠镜前端

22、涂润滑剂后缓慢插入肛门，注气寻腔进镜，熟练配合医生进镜退镜，变换患者体位，按压腹部3、指导病人深呼吸，腹部放松，术中配合，必要时变换体位4、密切观察患者的生命体征、意识状态（肠镜检查可兴奋肛门肠道迷走神经，使心率减慢，再者禁食和人为腹泻可引起体液不足，血压下降，所以要注意血压心率的变化）纤维结肠镜的检查后护理1、密切观察生命体征及出血倾向：密切观察生命体征及出血倾向：如发现剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色提示肠穿孔或肠出血，及时报告，积极处理。2、观察腹部症状和体征及肠鸣音是否活跃：观察腹部症状和体征及肠鸣音是否活跃：腹胀明显者可内镜下排气，回病房

23、后，仍感腹部不适，在排除肠穿孔后应及时肛管排气并腹部按摩，促使肠内气体排出，腹痛，腹胀可减轻。3、观察大便情况观察大便情况:注意排便颜色，性质，必要时查便潜血。4、卧床休息：卧床休息：进行息肉切除者，休息3天，避免剧烈活动 5、做好肛周皮肤的护理做好肛周皮肤的护理 6、饮食护理饮食护理:嘱病人少渣饮食3天，常规检查的患者进半流食1-2餐，息肉切除术后止血治疗者，流食或半流食3-4天，根据情况过渡为普食，适当休息，保持大便通畅。三天内复查便常规+潜血。7、做好并发症的观察：并发症的观察：【常见并发症常见并发症】1 1、肠出血、肠穿孔、肠扭转。2、肠系膜或浆膜撕裂、脾破裂。3、结肠粘膜下气肿或腹膜后气肿。4、心脏骤停、呼吸抑制等 5、结肠扩张，巨结肠。（溃疡性结肠炎）【症状】剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色，腹部皮下气肿触诊有捻发音，腹部压痛，肌紧张，要立即报告医生，进行X线检查，积极处理。健康教育1、患者全预后，应根据情况半年至一年复查胃镜、肠镜，如有家族性息肉病，应定期复查2、注意休息，饮食规律，3、随时观察大便情况，如有异常及时留取大便标本送检并就医。谢谢