医学专题—乳腺癌病例分享综述.ppt

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1、外科(wik)(wik)二病区第一页，共四十四页。病情(bngqng)(bngqng)摘要户XX，女，55岁，已婚，农民，闭经1年。主因“发现左乳肿物7天”于2014-04-05入院，平时无双乳疼痛、乳头溢液等不适。查：双侧乳腺对称，未见酒窝(jiw)征，无浅表静脉扩张，皮肤无红肿，双侧乳头等高平齐，无内陷，左侧乳腺外象限约4点位距乳头约3cm可触及一大小约1.51.5cm肿物，质硬，表面欠光滑，无触痛，活动不佳。右侧乳腺、双侧腋下未触及明显肿物。第二页，共四十四页。辅助检查：彩超(遵化市人民医院2014-04-04)：彩超双乳及双侧腋下：左乳腺组织最后1.2cm，右乳腺组织形态轮廓正常，边界

2、尚清晰，腺体结构紊乱，左乳3-4点钟方向可见(kjin)约1.4*1.4*0.9cm低回声，边界不整齐，形态不规则，呈蟹足状，内部回声不均，周边回声增强，CDFI：内部可见(kjin)丰富彩色血流信号，靠基底部可见(kjin)粗大血管进入，PW:侧及动脉频谱，RI：0.8。右乳内未见明确囊实性包块，乳管未见扩张。超声提示：双侧乳腺增生，左乳实性占位性病变左侧腋下多发低回声结节，最大结节形态不规则，右侧腋下目前未见明显低回声结节。第三页，共四十四页。第四页，共四十四页。第五页，共四十四页。美国癌症(i zhn)联合委员会(AJCC)第六页，共四十四页。第七页，共四十四页。乳腺癌临床表现第八页，共

3、四十四页。第九页，共四十四页。2011年卫生部乳腺癌诊疗(zhnlio)(zhnlio)规范第十页，共四十四页。入院后检查入院后检查钼靶:双乳腺体基本由脂肪组织所代替，腺体成分25。左乳外侧偏上可见一结节影，大小约1.1x1.5cm，密度较高，边缘(binyun)清晰有深分叶，似有毛刺影，未见明显钙化，周围血运增加。右乳未见明确结节、肿物、未见钙化，局部腺体未见明显结构不良。双乳皮肤无增厚、粘连，乳头无内陷，双腋下未见淋巴结影。诊断意见:左乳外上方肿物，偏恶性，建议活检。右乳未见异常。BIRADS分级，4级，可疑恶性。彩超锁骨上淋巴结：左右侧锁骨上区扫查：分别可见约1.2*0.5cm及1.1*

4、0.5cm低回声区，边界清，CDFI：未见明显血流信号。超声提示：双侧锁骨上区低回声区。第十一页，共四十四页。头颅CT:右侧基底节区可疑斑点状略低密度影。胸部CT：1、两肺透光度不均匀，请结合(jih)临床。2、左肺舌叶条索影。3、纵隔及左侧腋窝淋巴结增大。4、左侧乳腺病变，建议进一步检查。5、部分胸椎椎体改变，建议MRI检查。腹部CT:1 考虑脂肪肝。2 胆囊结石。3 考虑左肾小囊肿。4 所示胸腰椎部分椎体内密度增高，请结合临床或进一步检查。5 胰腺及脾脏CT平扫未见异常。第十二页，共四十四页。头颅MRI平扫+增强：1、左侧基底节区点状异常强化信号，请结合临床并复查。2、考虑双侧额叶小缺血灶

5、。胸椎MRI平扫：1、胸9-11椎体异常信号，不除外(chwi)转移瘤，建议进一步检查。2、胸椎椎间盘退变。第十三页，共四十四页。第十四页，共四十四页。SPECT（4月8日 唐山市工人医院）:(全身骨显象)检查所见：右侧第6前肋、第9、10、11胸椎及右侧股骨上端等处可见多发的异常(ychng)放射性分布浓聚灶，余诸骨未见明显异常(ychng)。诊断意见:全身骨显像可见多发骨代谢异常旺盛灶，结合临床，骨转移癌不除外。第十五页，共四十四页。4月10号 病理（左乳肿物穿刺）：（左乳）肿物穿刺组织3条（左乳）浸润性腺癌(xin i)4月15号 穿刺活检：免疫组化：ER阳性细胞数100%、PR阳性细胞

6、数40%、CerbB-2（-）、CK34釫12（-）、P120膜(+)、p53()、Ck5/6(-)、SMA（-）。8月19号免疫组化结果：ki-67阳性细胞数约40%。第十六页，共四十四页。第十七页，共四十四页。第十八页，共四十四页。诊断(zhndun)(zhndun)：左乳癌(期)多发(du f)骨转移瘤 双侧乳腺增生 非酒精性脂肪肝 胆囊结石 左肾囊肿 2型糖尿病 动脉硬化 第十九页，共四十四页。晚期(wnq)(wnq)转移性乳腺癌第二十页，共四十四页。第二十一页，共四十四页。局部(jb)(jb)晚期乳腺癌第二十二页，共四十四页。第二十三页，共四十四页。2011年卫生部乳腺癌诊疗(zhn

7、lio)(zhnlio)规范第二十四页，共四十四页。第二十五页，共四十四页。第二十六页，共四十四页。第二十七页，共四十四页。第二十八页，共四十四页。第二十九页，共四十四页。第三十页，共四十四页。第三十一页，共四十四页。治疗(zhlio)(zhlio)：唑来膦酸：4mg 入液静点 每月1次化疗(hu lio)：表阿霉素140mg(d1)+环磷酰胺针 1000mg(d1)第三十二页，共四十四页。7 7月月5 5号：彩超腋下淋巴结（左）：左侧腋下可见号：彩超腋下淋巴结（左）：左侧腋下可见(kjin)(kjin)数个低回声结节，最大数个低回声结节，最大约约1.9 x0.9cm1.9 x0.9cm，边界

8、清，形态不规则，边界清，形态不规则，CDFICDFI：内部可见：内部可见(kjin)(kjin)稍丰富血流信号。稍丰富血流信号。超声提示：左侧腋下多发低回声结节，最大结节形态不规则（转移淋巴结可能）超声提示：左侧腋下多发低回声结节，最大结节形态不规则（转移淋巴结可能）彩超锁骨上淋巴结：左右侧锁骨上区扫查：左侧锁骨上区可见彩超锁骨上淋巴结：左右侧锁骨上区扫查：左侧锁骨上区可见(kjin)(kjin)约约0.5x0.5cm0.5x0.5cm低回声结节，边界清，形态不规则，低回声结节，边界清，形态不规则，CDFI:CDFI:内未见明显血流信号。右内未见明显血流信号。右侧锁骨上可见侧锁骨上可见(kji

9、n)(kjin)约约0.6x0.3cm0.6x0.3cm及及0.7x0.2cm0.7x0.2cm低回声结节，边界清，低回声结节，边界清，CDFICDFI：超：超声提示：内未见明显血流信号。左侧锁骨上区低回声结节，性质待定，右侧锁声提示：内未见明显血流信号。左侧锁骨上区低回声结节，性质待定，右侧锁骨上区低回声。骨上区低回声。8月17号：彩超腋下淋巴结（左）：左侧腋下可见数个低回声结节，最大约1.4 x0.6cm，边界清，形态不规则，CDFI：内部可见稍丰富血流信号。超声提示：左侧腋下多发低回声结节，最大结节形态不规则（请结合临床，转移(zhuny)淋巴结可能）彩超锁骨上淋巴结：左右侧锁骨上区扫查

10、：双侧锁骨上区未见明显肿大淋巴结。第三十三页，共四十四页。7 7月月5 5号：彩超左侧乳腺：左乳腺组织最厚号：彩超左侧乳腺：左乳腺组织最厚 1.2cm,1.2cm,乳腺组织形态轮廓正乳腺组织形态轮廓正常，边界尚清晰，腺体结构紊乱，左乳常，边界尚清晰，腺体结构紊乱，左乳3-43-4点方向点方向(fngxing)(fngxing)可见约可见约1.0 x0.9x0.6cm1.0 x0.9x0.6cm低回声，边界不整齐，形态不规则，呈蟹足状，内部回低回声，边界不整齐，形态不规则，呈蟹足状，内部回声不均匀，周边回声增强，声不均匀，周边回声增强，CDFICDFI：内部可见较丰富彩色血流信号，靠：内部可见较

11、丰富彩色血流信号，靠基底部可见粗大血管进入，基底部可见粗大血管进入，PWPW：测及动脉频谱，：测及动脉频谱，RIRI：0.620.62。乳管未见。乳管未见扩张。超声提示：左侧乳腺增生，左乳实性占位性病变扩张。超声提示：左侧乳腺增生，左乳实性占位性病变 。8月17号：彩超左侧乳腺：左乳腺组织最厚 1.3cm,右乳腺组织最厚1.3cm，双侧乳腺组织形态轮廓正常，边界尚清晰(qngx)，腺体结构紊乱，左乳3-4点方向距乳头约3cm处可见约1.0 x0.8x0.6cm低回声，边界不整齐，形态不规则，呈蟹足状，内部回声不均匀，周边回声增强，CDFI：内部可见较丰富彩色血流信号，靠基底部可见粗大血管进入，

12、PW：测及动脉频谱，RI：0.62。乳管未见扩张。双侧乳腺增生左乳实性占位性病变请结合临床。第三十四页，共四十四页。4 4月月5 5号号钼靶钼靶:双乳腺体基本双乳腺体基本由脂肪组织所代替，腺由脂肪组织所代替，腺体成分体成分2525。左乳外。左乳外侧偏上可见一结节影，侧偏上可见一结节影，大小约大小约1.1x1.5cm1.1x1.5cm，密，密度较高，边缘清晰有深度较高，边缘清晰有深分叶，似有毛刺影，未分叶，似有毛刺影，未见明显钙化，周围血运见明显钙化，周围血运增加。双乳皮肤无增厚、增加。双乳皮肤无增厚、粘连，乳头无内陷粘连，乳头无内陷(ni(ni xin)xin)，双腋下未见淋巴，双腋下未见淋巴

13、结影。结影。左乳外上方肿物，偏恶左乳外上方肿物，偏恶性，建议活检。右乳未性，建议活检。右乳未见异常。见异常。BIBIRADSRADS分分级，级，4 4级，可疑恶性。级，可疑恶性。5 5月月2727号号钼靶：双乳腺体基本钼靶：双乳腺体基本有脂肪组织所代替，有脂肪组织所代替，腺体成分腺体成分2525。左乳外侧偏上可见一左乳外侧偏上可见一结节影，大小约结节影，大小约1.0*1.4cm1.0*1.4cm，密度较高，密度较高，边缘清晰有深分叶，边缘清晰有深分叶，有毛刺，未见明显钙有毛刺，未见明显钙化，周边血运增加。化，周边血运增加。左乳皮肤无增厚、粘左乳皮肤无增厚、粘连连(zhnlin)(zhnlin)

14、，乳头无内，乳头无内陷，左腋下未见淋巴陷，左腋下未见淋巴结影。结影。左乳外上方肿物，考左乳外上方肿物，考虑乳虑乳CaCa。BIRADSBIRADS分级，分级，5 5级。级。8月17号钼靶：左乳腺体基本由脂肪组织所代替，腺体成分25。左乳外侧可见一高密度结节影，大小约0.9x1.1cm，边缘清晰有深分叶，部分边缘见毛刺，未见明显钙化，周围血运较前减少。左乳皮肤无增厚、粘连(zhnlin)，乳头无内陷，左腋下未见淋巴结影。左乳Ca。BIRADS分级，6级。第三十五页，共四十四页。第三十六页，共四十四页。第三十七页，共四十四页。第三十八页，共四十四页。20112011年卫生部乳腺癌诊疗年卫生部乳腺癌

15、诊疗年卫生部乳腺癌诊疗年卫生部乳腺癌诊疗(zhnlio)(zhnlio)规范规范规范规范第三十九页，共四十四页。内分泌治疗(zhlio)(zhlio)来曲唑 2.5mg 1/日 口服(kuf)第四十页，共四十四页。第四十一页，共四十四页。2011年卫生部乳腺癌诊疗年卫生部乳腺癌诊疗(zhnlio)(zhnlio)规范规范第四十二页，共四十四页。谢谢(xi xie)！第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结病例分享。主因“发现左乳肿物7天”于2014-04-05入院，平时无双乳疼痛、乳头溢液等不适。诊断意见(y jin):左乳外上方肿物，偏恶性，建议活检。BIRADS分级，4级，可疑恶性。胸椎MRI平扫：1、胸9-11椎体异常信号，不除外转移瘤，建议进一步检查。诊断意见(y jin):全身骨显像可见多发骨代谢异常旺盛灶，结合临床，骨转移癌不除外。谢谢第四十四页，共四十四页。