医学专题—新生儿呼吸窘迫综合征5.ppt

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1、新生儿呼吸新生儿呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)窘迫综合征窘迫综合征 Respiratory Distress Syndrome,RDSRespiratory Distress Syndrome,RDSRespiratory Distress Syndrome,RDSRespiratory Distress Syndrome,RDS第一页，共二十七页。定义定义 又称肺透明膜病又称肺透明膜病(HMD);(HMD);主要原因是缺乏主要原因是缺乏(quf)(quf)肺表面活性物质肺表面活性物质(PS);(PS);多见于早产儿，生后不久多见于早产儿，生后不久(2(26 6小时内小时内)出现呼吸窘出

2、现呼吸窘迫迫,并进行性加重；并进行性加重；胸部胸部X X片呈片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。肺。第二页，共二十七页。胎龄愈小，发病率愈高胎龄愈小，发病率愈高 发病率发病率 RDSRDS发病发病(f bng)(f bng)与年龄关系与年龄关系胎龄(wks)发病率(%)28307031324055333510153615第三页，共二十七页。病因病因(bngyn)PS缺乏是缺乏是RDS的根本原因的根本原因成分产生作用磷脂（85%90%）磷脂酰胆碱(lecithin,PC)二棕榈酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)磷脂酰丝氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(P)磷脂

3、酰乙醇胺(P)鞘磷脂(S)PC于孕1820周开始产生，缓慢增加，3536周迅速增加S含量较恒定，只在2830周出现小高峰起表面活性作用L/S为判断肺成熟度指标蛋白质（5%10%）表面活性物质蛋白A(SP-A)SP-B SP-C SP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%第四页，共二十七页。6版版第第肺表面活性物质(wzh)(wzh)的作用At end of insp.At end of insp.PS PS=PS PS At end of exp.At end of exp.in FRC in FRCatelectasisatelectasis 第五页，共二十七页。6版版第第RDSRDS易感

4、因素易感因素(yn s)(yn s)因素机理早产PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎盘早剥母亲低血压胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿(IDM)高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少第六页，共二十七页。窒息窒息低体温低体温(twn)剖宫产剖宫产糖尿病母亲婴儿（糖尿病母亲婴儿（IDM）早产早产(zochn)肺泡肺泡(fipo)PS 肺泡不张肺泡不张PaCO2 通气通气 V/Q PaO2 严重酸中毒严重酸中毒肺毛细血管通透性肺毛细血管通透性 气体弥散障碍气体弥散障碍透明膜形成透明膜形成呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒第七页，共二十七页。临床表现临床

5、表现进行性加重的进行性加重的呼吸窘迫呼吸窘迫(6hrs6hrs内内)鼻扇和吸气性三凹征鼻扇和吸气性三凹征呼吸快呼吸快(RR60/min)呼气呻吟呼气呻吟发绀发绀(fgn)胸廓扁平，肺部呼吸音减弱，肺泡有渗出时可闻及细胸廓扁平，肺部呼吸音减弱，肺泡有渗出时可闻及细湿罗音湿罗音3天后病情将明显好转天后病情将明显好转第八页，共二十七页。实验室检查实验室检查(jinch)实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患儿气管吸引物中L/SL/S2提示“肺

6、成熟”L/S 1.52“可疑”L/S 1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒第九页，共二十七页。胸片胸片X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS第十页，共二十七页。双肺呈普遍性透过双肺呈普遍性透过双肺呈普遍性透过双肺呈普遍性透过(tu u)(tu u)(tu u)(tu u)度降低度降低度降低度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状

7、影可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDSRDS胸片胸片第十一页，共二十七页。肺野颗粒状阴影肺野颗粒状阴影肺野颗粒状阴影肺野颗粒状阴影(yny(yny ng)ng)和支气管充气征和支气管充气征和支气管充气征和支气管充气征RDSRDS胸片胸片第十二页，共二十七页。白肺白肺白肺白肺RDSRDS胸片胸片第十三页，共二十七页。鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)湿肺湿肺B组链球菌肺炎组链球菌肺炎膈疝膈疝第十四页，共二十七页。多见足月儿，系肺淋巴或多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低和静脉吸收肺液功能暂时低下；下；生后出现呼吸生后出现

8、呼吸(hx)增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示胸片显示肺气肿、肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；发线；一般一般2448小时后症状缓解消失；小时后症状缓解消失；湿肺（湿肺（TTNTTN）第十五页，共二十七页。湿肺胸片湿肺胸片生后生后2 2小时见双肺细颗小时见双肺细颗粒粒(kl)(kl)影，右肺更明显影，右肺更明显2424小时后以上小时后以上(yshng)(yshng)改变消失，改变消失，肺

9、野正常肺野正常第十六页，共二十七页。B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床及临床及X线胸片表现线胸片表现(bioxin)与本病难以区别；与本病难以区别；机械通气时所需参数较低；机械通气时所需参数较低；病程与病程与RDS不同。不同。B B组链球菌肺炎组链球菌肺炎(fiyn)(fiyn)第十七页，共二十七页。B B组链球菌肺炎组链球菌肺炎(fiyn)(fiyn)胸片胸片肺部表现与肺部表现与RDS不易不易(b y)区分区分第十八页，共二十七页。阵发性呼吸急促及发绀；阵发性呼

10、吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至(shnzh)消失消失,可闻及肠可闻及肠鸣音；鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。纵隔向对侧移位。膈疝膈疝第十九页，共二十七页。膈疝胸片膈疝胸片左侧胸腔左侧胸腔(xingqing)(xingqing)内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位对侧移位第二十页，共二十七页。保温保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤保持皮肤(p f)温度温度36.5；监测监测体温、

11、呼吸、心率、血压和血气；体温、呼吸、心率、血压和血气；保证液体和营养供应保证液体和营养供应第第1天天5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液6575ml/（d），以后逐渐），以后逐渐增加到增加到120150ml/（d），并补充电解质；），并补充电解质；病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；营养；一般一般(ybn)治疗治疗第二十一页，共二十七页。纠正酸中毒纠正酸中毒保持气道通畅，必要时进行正压通气保持气道通畅，必要时进行正压通气(tng q)，纠正呼吸性酸中毒，纠正呼吸性酸中毒保证通气的条件下，剩余碱（保证通气的条件下，剩余碱（B

12、E）负值）负值6时，需用碱性药，时，需用碱性药，计算公式：计算公式：5%碳酸氢钠碳酸氢钠ml数数=-BE体重体重0.5BE负值负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等）等）抗生素抗生素根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗抗生素治疗第二十二页，共二十七页。指征指征吸入空气时，吸入空气时，PaO250mmHg或经皮氧饱和度或经皮氧饱和度（TcSO2）90%方式方式吸氧吸氧机械通气机械通气(tng q)监测监测FiO2目标目标维持维持PaO25070mmHg和和TcSO290

13、%95%氧疗氧疗第二十三页，共二十七页。作用作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数改善肺顺应性，降低呼吸机参数(cnsh)用法用法一旦确诊尽早应用（生后一旦确诊尽早应用（生后24小时内）小时内）气管内气管内24 次次常用常用PSSurvanta(牛肺牛肺)Exosurf(人工合成人工合成)Curosurf(猪肺猪肺)PSPS替代疗法替代疗法第二十四页，共二十七页。PSPSPSPS治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)前前前前 PSPSPSPS治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)后后后后PSPS治疗前后治疗前后(qinhu)(qin

14、hu)的胸片比较的胸片比较第二十五页，共二十七页。预防早产预防早产加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。熟度。促进促进(cjn)胎肺成熟胎肺成熟对孕对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。预防应用预防应用PSPS胎龄胎龄2830周的早产儿，对有气管插管者于生后周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内分钟内应用；应用；若条件不允许争取若条件不允许争取24小时内应用。小时内应用。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结新生儿呼吸窘迫综合征。Respiratory Distress Syndrome,RDS。发病率 RDS发病与年龄关系(gun x)。At end of insp.。At end of exp.。PaCO2 通气。V/Q PaO2。卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值。听诊呼吸音减低，可有湿啰音。母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史。体温、呼吸、心率、血压和血气第二十七页，共二十七页。