医学专题—眩晕与脑血管病.pptx
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1、眩晕眩晕(xunyn)(xunyn)(xunyn)(xunyn)与脑血管病与脑血管病第一页,共三十二页。主要(zhyo)内容眩晕的机制(jzh)眩晕的病因分类与眩晕有关的脑血管病眩晕的诊疗流程第二页,共三十二页。眩晕是常见(chn jin)的疾病眩晕是患者到医院看病眩晕是患者到医院看病(kn bng)(kn bng)的第二大常见症状的第二大常见症状以眩晕为主诉的病人占老年门诊的以眩晕为主诉的病人占老年门诊的51-71%,耳鼻喉科,耳鼻喉科的的15%,内科的,内科的5%第三页,共三十二页。眩晕(xunyn)的机制感觉不匹配:任何前庭感觉输入紊乱可导致眩晕(xunyn);多种感觉紊乱:包括视觉、颈
2、部活动、轻度脑外伤等导致输入感觉紊乱;晕厥前期的头发飘:前庭核的血供不良:如直立、过度换气、贫血、心律失常、直立性低血压影响感觉中枢整合的生理和心理因素:如抗癫痫、镇静类药物引起的中枢感觉整合能力下降;第四页,共三十二页。平衡(pnghng)三联系统前庭(qintng)系统视觉(shju)系统本体感觉系统大脑功 能平衡和定向机制:前庭感觉与来自肌肉、关节的本体觉以及视觉不同步,产生运动错觉,即眩晕。第五页,共三十二页。常见(chn jin)眩晕的病因分类中枢性眩晕20%-30%周围性眩晕30%-50%,其中良性发作性位置性眩晕(BPPV)居首位;精神疾患及其他全身性疾患 眩晕15%-30%原因
3、(yunyn)不明性眩晕15%-25%第六页,共三十二页。中枢性眩晕(xunyn)多见于:前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起 1脑血管病:后循环缺血(TIA及梗死),锁骨下A盗血,脑干小脑出血;2.颅内感染:脑干脑炎 化脑 结脑 病脑 耳廓带状疱疹;3.颅内占位:后颅窝 桥小脑角肿瘤、四脑室(nosh)肿瘤或囊虫;4.颈部外伤及颅颈交界区病变:颈外伤,颅底凹陷症、先天性环枕融合、寰枢关节脱位、小脑扁桃下疝等。5.遗传性神经系统疾病:家族性偏头痛、周期性共济失调等6.其它:癫痫、多发性硬化症、偏头痛性眩晕、副肿瘤综合症等。第七页,共三十二页。周围(zhuwi)性眩晕多见于由内耳迷路或前庭部
4、分、前庭神经颅外段(在内听道内)病变 1 良性发作性位置性眩晕(xunyn);2.前庭神经元炎;3.梅尼埃病;4.其他病因:感染(中耳炎 腮腺炎 化脓性或浆液性迷路炎)、耳毒性药、退行性改变、代谢性疾病等。第八页,共三十二页。全身(qun shn)疾病多见于 1.代谢性疾病:低血糖 糖尿病 甲减等;2.心血管疾病:严重贫血 高血压 低血压 主动脉瓣狭窄 心动过速 心动过缓 血管舒缩不稳等。3.药源性眩晕:酒精 吗啡 可待因 巴比妥 抗精神病抗癫痫药中毒等。4.精神性眩晕:神经衰弱(shnjngshuiru)焦虑症 癔病、惊恐发作等。5.其他:胃肠疾病 肝病 尿毒症 肾炎 发热性疾病等。第九页,
5、共三十二页。眩晕(xunyn)持续时间与病因(1)数秒或数十秒:BPPV、前庭阵发(zhn f)症、变压性 眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。(2)数分钟-数小时:TIA、偏头痛性眩晕、小脑出血 等。(3)数小时以上:梅尼埃病和MV。(4)数天-数周:脑卒中、前庭神经炎和MV等。(5)持续性头晕:双侧前庭功能低下和精神疾患。第十页,共三十二页。与眩晕(xunyn)有关的脑血管病后循环缺血(PCIPCI)PCIPCI就是指就是指后循环后循环的的TIATIA和和脑梗死脑梗死。其同义词包括。其同义词包括椎基底动脉系统缺血椎基底动脉系统缺血、后循环的后循环的TIATIA与脑梗死与脑梗死、椎基底椎基
6、底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。鉴于鉴于(jiny)(jiny)MRIMRI弥散加权成像(弥散加权成像(DWI-MRIDWI-MRI)可发现约)可发现约半数的后循环半数的后循环TIATIA患者有明确的梗死改变且患者有明确的梗死改变且TIATIA与脑梗与脑梗死的界限越来越模糊,因此用死的界限越来越模糊,因此用PCIPCI涵盖后循环的涵盖后循环的TIATIA与与脑梗死,有利于临床操作。脑梗死,有利于临床操作。第十一页,共三十二页。后循环(xnhun)的组成后循环(posterior cerebral circulation)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底
7、动脉和大脑后动脉组成,主要(zhyo)供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。第十二页,共三十二页。后循环(xnhun)缺血临床表现眩晕突聋:约8%PCI可引起,四叠体的下丘梗死(n s)、小脑动脉夹层、前下小脑动脉梗死(n s)等可出现;其它神经系统症状:构音障碍、耳鸣、听力下降、复试、共济失调、双侧感觉异常、双侧偏瘫、偏盲、意意识障碍识障碍第十三页,共三十二页。后循环系统(xnhun xtng)椎动脉基底(j d)动脉第十四页,共三十二页。椎动脉缺血常见(chn jin)表现椎动脉供血两侧可相互代偿,双侧同时病变可导致严重病征;延髓背外侧综合症延髓背外侧综合症(Wallenbe
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- 医学 专题 眩晕 脑血管病
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