医学专题—糖尿病足风险筛查和评估.ppt

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1、糖尿病足风险糖尿病足风险(fngxin)筛查和评筛查和评估估 内分泌科陈青梅(qngmi)第一页，共二十三页。糖尿病足的概念糖尿病足的概念糖尿病足的主要糖尿病足的主要(zhyo)原因原因糖尿病足流行病学糖尿病足流行病学糖尿病足的糖尿病足的 Wagner分分级级法法糖尿病足的糖尿病足的临临床床检查检查高危足的高危足的图图片片日常日常预防防护理理第二页，共二十三页。一.糖尿病足的概念(ginin)指指糖糖尿尿病病患患者者由由于于合合并并神神经经病病变变及及各各种种不不同同(b tn)程程度度末末梢梢血血管管病病变变而而导导致致下下肢肢感感染染、溃疡形成和溃疡形成和(或或)深部组织的破坏。深部组织的

2、破坏。第三页，共二十三页。二.糖尿病足的主要(zhyo)原因下肢周围血管病变下肢周围血管病变下肢周围神经病变下肢周围神经病变外伤、溃疡外伤、溃疡(kuyng)、感染、感染第四页，共二十三页。三.糖尿病足流行病学(li xn bn xu)糖糖尿尿病病足足是是常常见见的的糖糖尿尿病病慢慢性性并并发发症症之之一一，也也是是导导致致糖糖尿尿病病人人截截肢肢残残废废的的主主要要原原因因。这这与与下下列列因因素素有有关关：全全球球性性糖糖尿尿病病患患病病人人数数的的增增加加，糖糖尿尿病病人人均均寿寿命命延延长长以以致致糖糖尿尿病病病病程程也也延延长长，老老龄龄化化人人口口的的增增加加。糖糖尿尿病病足足的的

3、患患病病率率各各国国报报告告不不一一，约约占占住住院院糖糖尿尿病病人人的的6%12%，美美国国每每年年糖糖尿尿病病截截肢肢者者超超过过(chogu)40000人人，实实际际上上50%的的非非外外伤伤性性截截肢肢者者为为糖糖尿尿病病人人，糖糖尿尿病病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的15倍。倍。第五页，共二十三页。四.糖尿病足的 Wagner分级(fn j)法 糖尿病足分糖尿病足分为为(fn wi)6级级，即，即0-5级级第六页，共二十三页。五.糖尿病足的临床(ln chun)(ln chun)检查1、神神经经系系统统检检查查：主主要要是是了了解解患患者者是是否否仍

4、仍存存在在保保护护性性的的感感觉觉，较较为为简简便便的的方方法法是是采采用用10g尼尼龙龙丝丝检检查查法法：取取一一根根特特制制的的10g尼尼龙龙丝丝，一一头头(ytu)接接触触于于患患者者的的大大足足趾趾，足足跟跟和和前前足足底底内内外外侧侧，用用手手按按尼尼龙龙丝丝另另一一头头(ytu)轻轻轻轻施施压压，正正好好使使尼尼龙龙丝丝弯弯曲曲，患患者者能能感感到到足足底底尼尼龙龙丝丝，则则为为正正常常，否否则则为为不不正正常常，不不正正常常者者往往往往是是糖糖尿尿病病足足溃疡的高危人群，并有周围神经病变。溃疡的高危人群，并有周围神经病变。第七页，共二十三页。另另一一种种检检查查周周围围神神经经的

5、的方方法法(fngf)(fngf)是是利利用用音音叉叉或或BiothesiometerBiothesiometer(生生物物震震感感阈阈测测量量器器)测测定定振振动动觉。觉。压压力力测测定定也也有有助助于于糖糖尿尿病病足足的的诊诊断断，国国外外已已经经研研制制出出多多种种方方法法测测定定足足部部不不同同部部位位的的压压力力，如如MatscanMatscan（足足部部压压力力分分布布测测试试）系系统统和和FootscanFootscan系系统统等等，以以此此了了解解患患者者有有否否足足部部压压力力异异常常，通通过过这这种种方方法法可可以以进进行行步步态态分分析析，可以为足压力异常的矫正提供依据。

6、可以为足压力异常的矫正提供依据。第八页，共二十三页。2 2、踝踝动动脉脉-肱肱动动脉脉血血压压(xuy)比比值值：踝踝动动脉脉-肱肱动动脉脉血血压压比比值值是是非非常常有有价价值值的的反反映映下下肢肢血血压压与血管状态的指标与血管状态的指标：正常值正常值范围范围为为1.01.0-1.41.4 轻度缺血轻度缺血为为0.70.7-0.90.9 中度缺血为中度缺血为0.50.5-0.70.7 重度缺血为重度缺血为0.30.3-0.50.5 几乎全部都发展到坏疽几乎全部都发展到坏疽0.30.3第九页，共二十三页。3、跨跨皮皮氧氧分分压压：反反映映微微循循环环状状态态，也也能能反反映映周周围围动动脉脉的

7、的供供血血，测测定定方方法法为为采采用用热热敏敏感感探探头头置置于于足足 背背 皮皮 肤肤，正正 常常 人人 足足 背背 皮皮 肤肤 氧氧 张张 力力40mmHg.30mmHg提提示示周周围围血血液液供供应应不不足足，足足部部易易发发生生溃溃疡疡，或或已已有有的的溃溃疡疡难难以以愈愈合合；20mmHg足足溃溃疡疡几几乎乎没没有有愈愈合合的的可可能能，需需要要进进行行血血管管外外科科手手术术以以改改善善(gishn)周周围围血血供供。如如吸吸入入100%氧氧气气后后，TcPo2能能提提高高10mmHg,则则说说明明溃疡预后良好。溃疡预后良好。第十页，共二十三页。4、磁磁共共振振血血管管造造影影（

8、MRA）：如如果果考考虑虑有有严严重重动动脉脉闭闭塞塞情情况况，则则需需要要进进行行MRA，它它可可以以提提供供血血流流影影像像和和大大多多数数范范围围内内的的血血管管解解剖剖形形态态(xngti)，MRA可可以以检检测测上上讲讲更更能能清清晰晰地地显示远端流出道。显示远端流出道。第十一页，共二十三页。六、糖尿病足图片(tpin)第十二页，共二十三页。第十三页，共二十三页。七日常(rchng)预防护理1.首首先先要要从从思思想想上上引引起起足足够够的的重重视视，将将足足部部护护理理视视为为生活的组成部分，防患于未然。生活的组成部分，防患于未然。2养成良好的足部卫生习惯养成良好的足部卫生习惯 (

9、1)每每日日用用温温水水(wn shu)或或柔柔和和的的香香皂皂洗洗足足，保保持持足足的的清洁。清洁。(2)洗洗脚脚前前用用手手试试测测水水温温(水水温温度度为为将将水水放放至至手手背背皮皮肤肤耐耐受受为为宜宜)或或者者用用温温度度计计，绝绝对对不不能能用用热热水水泡泡足足而造成烫伤，避免皮肤破损。而造成烫伤，避免皮肤破损。(3)足足洗洗净净后后，应应用用干干毛毛巾巾轻轻轻轻擦擦干干，包包括括足足趾趾缝缝间间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。第十四页，共二十三页。(4)为为保保护护皮皮肤肤柔柔软软，不不发发生生皲皲裂裂，可可涂涂抹抹护护肤肤油油，膏膏，霜霜，

10、但不要涂抹于趾缝间。但不要涂抹于趾缝间。(5)足足汗汗多多时时不不宜宜用用爽爽身身粉粉吸吸水水，以以防防毛毛孔孔堵堵塞塞(ds)而而感感染染，不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜。不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜。(6)每每天天要要检检查查足足跟跟，足足底底，趾趾缝缝，有有无无溃溃破破，裂裂口口，擦擦伤伤和和水水疱疱等等，如如果果发发现现足足部部病病变变应应及及时时求求医医，妥妥善善处处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。(7)鸡鸡眼眼，胼胼胝胝不不能能自自行行剪剪割割，也也不不能能用用化化学学制制剂剂腐腐蚀蚀，应由医生处理。应由医生

11、处理。第十五页，共二十三页。(8)鞋鞋袜袜要要合合适适，宽宽松松，每每天天要要换换袜袜，最最好好有有两两双双鞋鞋子子更更换换，以以便便鞋鞋内内保保持持干干燥燥，穿穿鞋鞋前前应应检检查查鞋鞋内内有有无无砂砂石石粒粒，钉钉子子等等杂杂物物，以以免免脚脚底底出出现破溃。现破溃。(9)不不宜宜穿穿尖尖头头鞋鞋，高高跟跟鞋鞋，暴暴露露足足趾趾(z zh)露露足足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。(10)寒寒冬冬时时切切忌忌用用热热水水袋袋，暖暖水水壶壶或或电电热热毯毯保保温，以免足部烫伤。温，以免足部烫伤。(11)足足部部皲皲裂裂不不贴贴胶胶布布，足足部部真真菌菌感

12、感染染要要及及时时治治疗。疗。第十六页，共二十三页。(12)忌烟酒，对防治血管和神经病变有益。忌烟酒，对防治血管和神经病变有益。(13)尽尽量量避避免免足足部部损损伤伤，防防止止(fngzh)冻冻伤伤，挤挤伤伤，选选择择适适当当的的体体育育锻锻炼炼项项目目，将将损损伤伤的的危危险险因因素素降降到到最最小小限限度。度。第十七页，共二十三页。总结：糖尿病足危险(wixin)因素(1)穿不合适的鞋、足的卫生保健差。(2)足溃疡的既往史。(3)神经病变的症状(足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失)和缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或发凉)。(4)神经病的体征(足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩(wi su

13、)、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好)和周围血管病变的体征(足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩(wi su)。第十八页，共二十三页。(5)糖尿病的其他慢性并发症(严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变)。(6)神经和血管病变并不严重而存在严重的足畸形。(7)个人的因素(社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗(zhlio)和护理;吸烟、酗酒等)。(8)糖尿病诊断延误。第十九页，共二十三页。如何(rh)识别糖尿病神经病变？四肢末端对称性麻木、刺痛、烧灼感及感觉异常皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低或泌汗异常痛温觉、振动觉减退或缺失肌肉无力，萎缩腹胀(上腹饱胀感)、便秘

14、及腹泻排尿障碍(zhng i)、尿潴留、尿失禁性欲减退、阳痿、月经紊乱休息时心率增快，体位性低血压中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(zhnn)(科普版).第201页20第二十页，共二十三页。如何识别糖尿病下肢(xizh)血管病变？表现为下肢动脉(dngmi)的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉(dngmi)疾病和脑血管疾病早期表现有：间歇性跛行间歇性跛行 静息痛静息痛 足背动脉搏动明显减弱或消失足背动脉搏动明显减弱或消失 足部苍白足部苍白 足趾冰凉、皮肤温度低足趾冰凉、皮肤温度低 与体位有关的皮肤呈暗红色与体位有关的皮肤呈暗红色中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治(fngzh)指南(科普版).第209页21第二十一页，共二十三页。谢谢大家大家(dji)！再再见第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结糖尿病足风险筛查和评估。糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病人截肢残废的主要原因。(1)每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。(11)足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗(zhlio)。(1)穿不合适的鞋、足的卫生保健差。(6)神经和血管病变并不严重而存在严重的足畸形。再见第二十三页，共二十三页。