医学专题—细菌的分布与消、灭菌.ppt

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1、教学目标教学目标了解细菌的分布，了解细菌的分布，树立有菌观念、无菌树立有菌观念、无菌 观念，严格无菌操作观念，严格无菌操作掌握正常菌群、灭菌等概念掌握正常菌群、灭菌等概念掌握热力灭菌法掌握热力灭菌法，了解其他物理灭菌法，了解其他物理灭菌法掌握常用化学消毒剂的种类及其用途掌握常用化学消毒剂的种类及其用途细菌的分布与消毒、灭菌细菌的分布与消毒、灭菌第一页，共三十七页。一、细菌的分布一、细菌的分布第二页，共三十七页。一细菌在自然界的分布一细菌在自然界的分布二人体二人体(rnt)(rnt)正常菌群及其正常菌群及其意义意义第三页，共三十七页。微生物微生物的分布的分布伤寒杆菌伤寒杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌破伤风

2、杆菌破伤风杆菌结核杆菌等结核杆菌等伤寒杆菌伤寒杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌霍乱弧菌霍乱弧菌肝炎病毒肝炎病毒脊灰病毒脊灰病毒钩体等钩体等空气空气 人人 动动 物物体表体表口腔口腔鼻咽腔鼻咽腔肠道肠道泌尿生殖道泌尿生殖道水水土壤土壤结结核核杆杆菌菌白白喉喉杆杆菌菌葡葡萄萄球球菌菌链链球球菌菌流流感感病病毒毒麻麻疹疹病病毒毒真真菌菌等等第四页，共三十七页。第五页，共三十七页。正常情况下，正常情况下，人体下列部位无菌：人体下列部位无菌：骨骼、肌肉、血液等骨骼、肌肉、血液等 胃、子宫腔、膀胱、内脏胃、子宫腔、膀胱、内脏 支气管末梢、肺泡支气管末梢、肺泡第六页，共三十七页。正常人的体表和同外界相通正常人的体表和同

3、外界相通的口腔、的口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道中腔道中都都寄寄居居着不同种类和数量的着不同种类和数量的微生物微生物。当。当人人体免疫体免疫(miny)(miny)功能正常时，这些微生物对功能正常时，这些微生物对宿主无害宿主无害，有些对人还有利，是为正常，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群微生物群，通称正常菌群正常正常(zhngchng)菌群菌群(normal flora):第七页，共三十七页。正常菌群对人体的有利作用正常菌群对人体的有利作用生物屏障生物屏障促进消化促进消化营养作用营养作用免疫作用免疫作用第八页，共三十七页。菌群失调菌群失调dysba

4、cteriosis：在一定条件：在一定条件下正常菌群中各种细菌的数量与比例发生下正常菌群中各种细菌的数量与比例发生大幅度的改变，生态系统大幅度的改变，生态系统(shn ti x tn)出现了不平衡状态。出现了不平衡状态。第九页，共三十七页。条件致病菌(conditioned pathogen)时机致病菌 正常情况下并不致病，在某些条件改变的特殊(tsh)情况下可以致病的正常菌群第十页，共三十七页。寄居部位的改变寄居部位的改变 机体免疫功能低下机体免疫功能低下不适当的抗菌药物治疗不适当的抗菌药物治疗 二重感染：金黄色葡萄球菌、白二重感染：金黄色葡萄球菌、白念珠菌等念珠菌等致病条件致病条件第十一页

5、，共三十七页。菌群失调症或菌群交替症菌群失调症或菌群交替症：在一定条件：在一定条件下，由正常菌群间的比例失调下，由正常菌群间的比例失调(b l sh dio)而而引起的疾病。引起的疾病。第十二页，共三十七页。二、消毒二、消毒(xio d)与灭菌与灭菌第十三页，共三十七页。引起感染性疾病的病原菌来自外科医生引起感染性疾病的病原菌来自外科医生和接生护士的双手、空气或医疗器材等。因和接生护士的双手、空气或医疗器材等。因此，科学地控制微生物的生长繁殖显得十分此，科学地控制微生物的生长繁殖显得十分重要。重要。1860年，英国外科医生李斯特敢于接受年，英国外科医生李斯特敢于接受巴斯德的新思想巴斯德的新思想

6、病原菌是引起伤口化脓病原菌是引起伤口化脓和各种传染病的罪魁祸首，提出和各种传染病的罪魁祸首，提出“要制止伤口要制止伤口化脓，首先就要消灭一切可能进入伤口的各化脓，首先就要消灭一切可能进入伤口的各种病原菌种病原菌”。（一）（一）消毒与灭菌的重要性消毒与灭菌的重要性 第十四页，共三十七页。“消消毒毒与与灭灭菌菌”是是医医学学微微生生物物学学和和临临床床医医学学初初学学者者必必须须学学习习的的一一课课，也也是是最重要的一课？最重要的一课？（一）（一）消毒与灭菌的重要性消毒与灭菌的重要性 第十五页，共三十七页。从预防感染出发，医务工作者必须建立从预防感染出发，医务工作者必须建立“处处处处有菌有菌”和无

7、菌观念，严格执行无菌操作。和无菌观念，严格执行无菌操作。要求必须对所用的物品（如手术器械）、工作要求必须对所用的物品（如手术器械）、工作环境（如手术室）和人体体表进行灭菌或消毒，以环境（如手术室）和人体体表进行灭菌或消毒，以确保所用的物品和工作环境处于无菌状态。确保所用的物品和工作环境处于无菌状态。所有外科工作人员都应自觉地遵守这个法则：所有外科工作人员都应自觉地遵守这个法则：一切与伤口或体内组织器官接触的物品必须是无菌一切与伤口或体内组织器官接触的物品必须是无菌的。的。为防止疾病的传播，对传染病患者的排泄物为防止疾病的传播，对传染病患者的排泄物和实验废弃的培养物亦须进行灭菌或消毒处理和实验废

8、弃的培养物亦须进行灭菌或消毒处理。（一）（一）消毒与灭菌的重要性消毒与灭菌的重要性 第十六页，共三十七页。（二）消毒与灭菌的概念（二）消毒与灭菌的概念1 1、灭菌灭菌(disinfection)：杀死物体上杀死物体上所有所有微生物微生物的方法，包括病原微生物和非病原的方法，包括病原微生物和非病原微生物、细菌的繁殖体和微生物、细菌的繁殖体和芽胞芽胞。第十七页，共三十七页。3、无菌无菌(asepsis)：物体上无：物体上无活的微生物活的微生物存在。存在。4、无菌操作无菌操作：防止微生物进入人体或物：防止微生物进入人体或物体的体的操作技术操作技术。2、消消毒毒(sterilization)：杀杀死死

9、物物体体上上病病原原微微生生物物的的方方法法，但但不不一一定定能能杀杀死死含含芽芽胞胞的细菌和非病原微生物的细菌和非病原微生物。（二）消毒与灭菌的概念（二）消毒与灭菌的概念5、防腐防腐(antisepsis)：防止或抑制体外微防止或抑制体外微生物生长繁殖的方法生物生长繁殖的方法第十八页，共三十七页。(三三)方法方法 物理灭菌方法物理灭菌方法 湿湿热热灭灭菌菌法法高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法流通蒸气法流通蒸气法煮沸法煮沸法巴氏消毒法巴氏消毒法焚烧和烧灼焚烧和烧灼干烤法干烤法干干热热灭灭菌菌法法间歇灭菌法间歇灭菌法.热热力力灭灭菌菌 第十九页，共三十七页。煮沸消毒法：煮沸消毒法：煮沸煮沸100经经

10、510 min。主要用于一般外科手术器械、胶管。主要用于一般外科手术器械、胶管和注射器等的消毒。和注射器等的消毒。流通蒸气消毒法：流通蒸气消毒法：100水蒸气水蒸气经经1530 min。(三三)方法方法 物理灭菌方法物理灭菌方法 第二十页，共三十七页。高压蒸气灭菌法：高压蒸气灭菌法：当蒸气压增加到当蒸气压增加到1.05kg/cm2(15磅磅)时，温度则达到时，温度则达到121.3，维持维持1520min，即可杀死所有微生物及细，即可杀死所有微生物及细菌的芽胞。菌的芽胞。凡凡能能耐耐高高热热和和潮潮湿湿的的物物品品，如如普普通通培培养养基基、生生理理盐盐水水、手手术术器器械械、敷敷料料、手手术术

11、衣衣、橡橡皮皮手手套套、注注射射器器、玻玻璃璃器器材材等等，都都可可应应用高压蒸气灭菌法灭菌用高压蒸气灭菌法灭菌。(三三)方法方法 物理灭菌方法物理灭菌方法 第二十一页，共三十七页。间歇灭菌法：间歇灭菌法：用流通蒸气消毒器，用流通蒸气消毒器，加热加热1530min37培养过夜，如此培养过夜，如此3次，达到灭菌目的。次，达到灭菌目的。巴氏消毒法：巴氏消毒法：加热加热62经经30min或或71.7经经1530秒，可杀死物品中的无芽秒，可杀死物品中的无芽胞病原菌。胞病原菌。(三三)方法方法 物理灭菌方法物理灭菌方法 第二十二页，共三十七页。真空烤箱真空烤箱自动压力灭菌器自动压力灭菌器高高压压锅锅第二

12、十三页，共三十七页。.紫外线杀菌紫外线杀菌 紫外线能干扰细菌紫外线能干扰细菌DNA的复制，导致的复制，导致细菌变异或死亡。细菌变异或死亡。常用于实验室、婴儿室、传染病房等常用于实验室、婴儿室、传染病房等空气消毒及物体表面的消毒。空气消毒及物体表面的消毒。(三三)方法方法 物理灭菌方法物理灭菌方法 3.滤过除菌法滤过除菌法第二十四页，共三十七页。超净工作台超净工作台 过滤器过滤器第二十五页，共三十七页。使用适宜的使用适宜的化学药物化学药物，来消，来消灭手术人员手臂皮肤、病人手术灭手术人员手臂皮肤、病人手术区皮肤、某些器械物品，但通常区皮肤、某些器械物品，但通常只能达到只能达到相对无菌相对无菌的效

13、果，故亦的效果，故亦称称消毒消毒。具有消毒作用的化学药物称具有消毒作用的化学药物称为为化学消毒剂化学消毒剂。(三三)方法方法 化学消毒法化学消毒法 第二十六页，共三十七页。1.1.消毒剂的作用原理消毒剂的作用原理 (1)使菌体蛋白质变性或凝固。使菌体蛋白质变性或凝固。如红汞、酒精、福尔马林、醋酸等。如红汞、酒精、福尔马林、醋酸等。(三三)方法方法 化学消毒法化学消毒法 第二十七页，共三十七页。(2)破坏细菌的酶系统破坏细菌的酶系统如双氧水、碘液。如双氧水、碘液。(三三)方法方法 化学消毒法化学消毒法 第二十八页，共三十七页。(3)改变细改变细菌细胞壁或菌细胞壁或细胞膜的通细胞膜的通透性，如新透

14、性，如新洁尔灭、肥洁尔灭、肥皂等皂等 (三三)方法方法 化学消毒法化学消毒法 第二十九页，共三十七页。2.常用消毒剂的种类和用途常用消毒剂的种类和用途名名 称称 常用浓度常用浓度 用用 途途 乙乙 醇醇 70%75%皮肤、体温表消毒皮肤、体温表消毒石炭酸石炭酸 3%5%器皿、排泄物消毒器皿、排泄物消毒来苏儿来苏儿 2 皮肤消毒皮肤消毒升升 汞汞 0.050.1%非金属器皿浸泡非金属器皿浸泡 红红 汞汞 2%皮肤、粘膜、小创伤消毒皮肤、粘膜、小创伤消毒 硫柳汞硫柳汞 0.01%生物制品防腐生物制品防腐 硝酸银硝酸银 1%新生儿滴眼防淋球菌感染新生儿滴眼防淋球菌感染 高锰酸钾高锰酸钾 0.1%皮肤

15、、尿道消毒蔬菜、水果消毒皮肤、尿道消毒蔬菜、水果消毒第三十页，共三十七页。名名 称称 常用浓度常用浓度 用用 途途 过氧化氢过氧化氢 3%皮肤粘膜创口消毒皮肤粘膜创口消毒 厌氧菌感染消毒厌氧菌感染消毒过氧乙酸过氧乙酸 0.20.5%塑料、玻璃器材消毒塑料、玻璃器材消毒 碘碘 酒酒 2.5%皮肤消毒皮肤消毒 氯氯 0.20.5ppm 游泳池、饮水消毒游泳池、饮水消毒 漂白粉漂白粉 10%20%地面、排泄物消毒地面、排泄物消毒 新洁尔灭新洁尔灭 0.050.1%皮肤粘膜消毒皮肤粘膜消毒 外科手术洗手、器材浸泡外科手术洗手、器材浸泡杜灭芬杜灭芬0.050.1%皮肤创伤清洗皮肤创伤清洗 金属、塑料、橡

16、胶等消毒金属、塑料、橡胶等消毒第三十一页，共三十七页。名名 称称 常用浓度常用浓度 用用 途途 甲醛甲醛 10%室内空气消毒、浸泡物品室内空气消毒、浸泡物品 环氧乙烷环氧乙烷 有毒易爆有毒易爆 皮毛、食品、医药、敷料皮毛、食品、医药、敷料 手术器械等消毒手术器械等消毒食食 醋醋 510ml/m3 熏蒸空气消毒熏蒸空气消毒醋醋 酸酸生石灰生石灰 1:4或或1:8 排泄物、地面消毒排泄物、地面消毒尼泊金尼泊金 0.050.1%生物制品、中药、滴眼生物制品、中药、滴眼 乙酯）乙酯）剂防腐剂防腐 龙胆紫龙胆紫 2%4%浅表创伤消毒浅表创伤消毒第三十二页，共三十七页。3.影响消毒剂作用影响消毒剂作用(z

17、uyng)的因素的因素消毒剂消毒剂细菌细菌环境环境种类种类浓浓度度作用时间作用时间菌龄菌龄种类种类有机物有机物温度温度酸碱度酸碱度第三十三页，共三十七页。4.选择适当的消毒剂选择适当的消毒剂低毒低毒价廉价廉低破坏低破坏易贮藏易贮藏方便方便有效有效第三十四页，共三十七页。5.防腐剂防腐剂 抑菌作用抑菌作用(y jn zu yn)(y jn zu yn)。某些消毒剂。某些消毒剂在低浓度时可做防腐剂在低浓度时可做防腐剂第三十五页，共三十七页。思考题思考题1.1.正常情况下人体哪些部位无菌正常情况下人体哪些部位无菌?2.2.常用于皮肤的消毒剂有哪些常用于皮肤的消毒剂有哪些?其浓度其浓度 是多少？是多少

18、？3.3.常用的热力灭菌法有哪些常用的热力灭菌法有哪些?高压蒸气高压蒸气 灭菌法的灭菌条件是什么？灭菌法的灭菌条件是什么？4.4.从细菌分布广泛考虑，外科手术应如从细菌分布广泛考虑，外科手术应如 何避免感染？何避免感染？5.5.名词解释：正常菌群、条件致病菌、名词解释：正常菌群、条件致病菌、菌群失调、消毒、灭菌、无菌、防腐菌群失调、消毒、灭菌、无菌、防腐第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结教学目标。菌群失调dysbacteriosis：在一定条件下正常菌群中各种细菌的数量与比例发生大幅度的改变，生态系统出现(chxin)了不平衡状态。引起感染性疾病的病原菌来自外科医生和接生护士的双手、空气或医疗器材等。所有外科工作人员都应自觉地遵守这个法那么：一切与伤口或体内组织器官接触的物品必须是无菌的。4、无菌操作：防止微生物进入人体或物体的操作技术。紫外线能干扰细菌DNA的复制，导致细菌变异或死亡。何防止感染第三十七页，共三十七页。