医学专题—外科病人的体液代谢失调.ppt

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1、外科病人的水电解质失衡外科病人的水电解质失衡(sh hn)Fluid disorders of surgical patients 第一页，共四十五页。概述概述(i sh)summarize第二页，共四十五页。l体液：是指存在于机体内的液体，有水、电解质和有机物组成。机体在神经(shnjng)-内分泌系统的调节下保持体液的含量、分布和组成等方面的动态平衡，以维持内环境的稳定。第三页，共四十五页。体液的分布体液的分布(distribution of the body fluid)(distribution of the body fluid)1.1.包括细胞包括细胞(xbo)(xbo)内液和细胞

2、内液和细胞(xbo)(xbo)外液。外液。体液量在成人男性约占体重体液量在成人男性约占体重60%60%体液量在成人女性约占体重体液量在成人女性约占体重50%50%如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。细胞内液量在男性约占体重的细胞内液量在男性约占体重的40%40%细胞内液量在女性约占体重的细胞内液量在女性约占体重的35%35%细胞外液量均占体重细胞外液量均占体重20%20%：血浆占：血浆占5%5%、细胞、细胞间液间液15%15%。（功能性细胞外液）。（功能性细胞外液）2.2.人体还有人体还有1-2%1-2%组织间液（非功能性细胞外液），主要存在于颅腔、

3、组织间液（非功能性细胞外液），主要存在于颅腔、胸腔、腹腔、眼球、关节腔及消化道，对维持体液平衡作用甚小。胸腔、腹腔、眼球、关节腔及消化道，对维持体液平衡作用甚小。第四页，共四十五页。水的平衡(pnghng)(pnghng)l正常人24小时(xiosh)出入量2000-2500ml。l入量：饮水1000-1500ml，食物含水700ml，内生水300ml。l出量：呼吸丧失350ml，皮肤蒸发700ml，小便1000-1500ml，大便丧失150ml。第五页，共四十五页。细胞内、外液体(yt)(yt)的平衡l主要受晶体(jngt)渗透压的影响。（正常值290-310mmol/l）。l细胞膜的钠-钾

4、泵机制。l体液的电解质体液的电解质(electrolytes)细胞外液的电解质主要的阳离子是细胞外液的电解质主要的阳离子是NaNa+，主要的阴，主要的阴离子是离子是ClCl-、HCOHCO3 3-和蛋白质；因此和蛋白质；因此钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。细胞内液中主要的阳离子是细胞内液中主要的阳离子是K K+和和MgMg2+2+，主要的，主要的阴离子是阴离子是 HPOHPO4 42-2-和蛋白质。和蛋白质。第六页，共四十五页。除受渗透压影响外，还受血管内静水压、除受渗透压影响外，还受血管内静水压、胶体胶体(jio t)(jio t)渗透压的影响。渗透压的影响。l血管内、外渗透压的计算：血管

5、内、外渗透压的计算：l血管内、外渗透压差血管内、外渗透压差=（血管内晶体渗透（血管内晶体渗透压压+血管内胶体渗透压）血管内胶体渗透压）-（血管内静水（血管内静水压压+血管外胶体渗透压）。血管外胶体渗透压）。血管(xugun)(xugun)内外液体的平衡第七页，共四十五页。外科学总论外科学总论(zn ln)(zn ln)水、电解质代谢和酸碱平衡的失水、电解质代谢和酸碱平衡的失水、电解质代谢和酸碱平衡的失水、电解质代谢和酸碱平衡的失调调调调 一、体液平衡及渗透压的调节一、体液平衡及渗透压的调节 体液正常渗透压恢复和维持体液正常渗透压恢复和维持(wich)(wich)神经神经-下丘脑、垂体后叶、抗利

6、尿激素系统下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统血容量的恢复和维持血容量的恢复和维持 内分泌内分泌-肾素、醛固酮（血容量）肾素、醛固酮（血容量）外科学总论外科学总论 外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失调失调失调失调第八页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢水、电解质代谢水、电解质代谢水、电解质代谢(dixi)(dixi)和酸碱平衡的失调和酸碱平衡的失调和酸碱平衡的失调和酸碱平衡的失调 二、酸碱平衡的维持二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45pH7.35-7.45之间，平均为之间，平均为7.47.4，低于此范

7、围为酸中毒，反之为碱中毒。正常人具有维持低于此范围为酸中毒，反之为碱中毒。正常人具有维持血浆血浆pHpH值在值在7.400.57.400.5的调节功能，这种功能称酸碱平的调节功能，这种功能称酸碱平衡。是靠血液衡。是靠血液(xuy)(xuy)的缓冲系统、肺肾调节。血液的缓冲系统、肺肾调节。血液(xuy)(xuy)中中的的HCOHCO3 3和和H H2 2COCO3 3是最重要的一对缓冲物质，血液中的是最重要的一对缓冲物质，血液中的HCOHCO3 3/HH2 2COCO3 3=20/1=27/1.35=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺通过排出积存维护着动态平衡。肺通过排出积存COCO2

8、2来调节血中的来调节血中的H H2 2COCO3 3 （分母）。肾负担排（分母）。肾负担排H H+保保NaNa+的作用，的作用，调节调节HCOHCO3 3 （分子），使血中的（分子），使血中的HCOHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 比值维持比值维持在在20/120/1。外科学总论外科学总论 外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失调失调失调失调第九页，共四十五页。三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科

9、疾病，到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此尤其在手术前后更为重要，因此(ync)掌握其发生、掌握其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。的恢复具有十分重要的意义。外科学总论外科学总论(zn ln)(zn ln)(zn ln)(zn ln)外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十页，共四十五页。体液体液(ty)(ty)代谢的失调代谢的失调 Disorder of body fluid metabolism第十一页，共四十五页。外科学总论外科学总论

10、水、电解质代谢水、电解质代谢水、电解质代谢水、电解质代谢(dixi)(dixi)和酸碱平衡的失调和酸碱平衡的失调和酸碱平衡的失调和酸碱平衡的失调一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱Sodium and water abnormalitisSodium and water abnormalitis （一）等渗性缺水（一）等渗性缺水 称急性缺水或混合性缺水，称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生外科病人最易发生(fshng)这种这种缺水。主要是水和钠的等渗透缺水。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。迅速减少，最后累及细胞内液。外

11、科学总论外科学总论 外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失调失调失调失调第十二页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡水、电解质代谢和酸碱平衡水、电解质代谢和酸碱平衡水、电解质代谢和酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的失调的失调的失调的失调 1 1、病因、病因 消化液的急性丧失。如大量呕吐消化液的急性丧失。如大量呕吐(u t)(u t)，肠瘘，肠瘘，胃肠减压，腹泻。胃肠减压，腹泻。体液丧失在感染区或软组织内。烧伤、挤压伤、严重体液丧失在感染区或软组织内。烧伤、挤压伤、严重感染感染 2 2、临床表现、临床表现 缺水症状：舌干，眼球凹

12、陷，皮肤干燥，松弛，尿少但口缺水症状：舌干，眼球凹陷，皮肤干燥，松弛，尿少但口不渴。不渴。缺钠症状：厌食，恶心乏力。缺钠症状：厌食，恶心乏力。周围循环衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，周围循环衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克（脉快、细弱、肢湿冷、休克（脉快、细弱、肢湿冷、BPBP下降、呼吸浅速、尿少、下降、呼吸浅速、尿少、意识障碍）意识障碍）外科学总论外科学总论 外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失调失调失调失调第十三页，共四十五页。体液(ty)(ty)丧失量的估计l根据缺水缺钠程度，将等渗性缺水分为(fn wi)三度。l轻度（占体重

13、）：2-4%。l中度（占体重）：4-6%，出现明显三陷一低现象。l重度（占体重）：6%，出现休克症状。第十四页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的失的失的失的失调调调调 3 3、诊断、诊断 主要主要(zhyo)(zhyo)依靠病史和临床表现（负平衡史）依靠病史和临床表现（负平衡史）辅助检查辅助检查 a a 血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积升高红细胞压积升高 b b 血清血清NaNa+、ClCl-降低不明显降低不明显 尿比

14、重增高尿比重增高 c CO c CO2 2结合力测定，有无酸碱中毒结合力测定，有无酸碱中毒外科学总论外科学总论 外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失调失调失调失调第十五页，共四十五页。外科学总论外科学总论(zn ln)(zn ln)(zn ln)(zn ln)水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 4 4、治疗、治疗 原因处理原因处理 既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液（等渗既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液（等渗液）。液）。根据根据(gnj)(gnj)临床表现估计失水量，一

15、般采用平衡液。临床表现估计失水量，一般采用平衡液。常用平衡液：常用平衡液：1.86%1.86%乳酸钠与林格氏液乳酸钠与林格氏液1:21:2配制（乳配制（乳林格氏液）；林格氏液）；1.25%1.25%碳酸氢钠与生理盐水碳酸氢钠与生理盐水1:21:2配制。配制。外科学总论外科学总论 外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失调失调失调失调第十六页，共四十五页。外科学总论外科学总论(zn ln)(zn ln)(zn ln)(zn ln)水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失电解质代谢和酸碱平衡的失电解质代谢和酸碱平衡的失电解质代谢和酸碱平衡的失调调调调 （二）低渗性

16、缺水（二）低渗性缺水(qu(qu shu)shu)(Hyponatremia)（水丢失少）（水丢失少）称慢性缺水或继发称慢性缺水或继发性缺水（先缺性缺水（先缺NaNa后缺后缺水）水）外科学总论外科学总论(zn ln)(zn ln)(zn ln)(zn ln)外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十七页，共四十五页。1 1、病因、病因 胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不但胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易。但饮水电解质

17、未得损失电解质也失水，水的补充容易。但饮水电解质未得到补充）。到补充）。大创面慢性渗液（血浆样东西大创面慢性渗液（血浆样东西(dngx)(dngx)）肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补NaNa。等渗性缺水治疗时补充水分过多。等渗性缺水治疗时补充水分过多。外科学总论外科学总论 外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失调失调失调失调第十八页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的失调的失调的失调的失调2

18、、临床表现、临床表现 分度分度 缺缺Na量量 血清血清Na质质 症症 状状 轻轻 0.5g/kg 135mmol/L 疲乏、头晕、手足疲乏、头晕、手足 麻、尿钠减少麻、尿钠减少(jinsho)中中 0.5-0.75 130 恶心、呕吐、脉细速、恶心、呕吐、脉细速、尿少、尿少、BP下降、尿钠下降、尿钠 和氯化物（和氯化物（-）重重 0.75-1.25 120 低血容量休克表现低血容量休克表现外科学总论外科学总论(zn ln)(zn ln)(zn ln)(zn ln)外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第十九页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、

19、电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的失的失的失的失调调调调 3 3、诊断、诊断 病史、临床表现病史、临床表现 化验：化验：a a 尿尿NaNa及及ClCl测定测定(cdng)(cdng)减少减少 b b 血清血清NaNa测定测定(cdng)(cdng)，小于，小于135mmol/L135mmol/L c c 红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积，非红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积，非蛋白氮，尿素增加，蛋白氮，尿素增加，尿比重低。尿比重低。外科学总论外科学总论(zn ln)(zn ln)(zn ln)(zn ln)外科

20、病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第二十页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢电解质代谢电解质代谢电解质代谢(dixi)(dixi)和酸碱平衡的失调和酸碱平衡的失调和酸碱平衡的失调和酸碱平衡的失调 4 4、治疗、治疗 病因处理病因处理 补盐为主，抗休克，补充血容量，补盐为主，抗休克，补充血容量，胶体、晶体同时胶体、晶体同时(tngsh)(tngsh)输补（胶体可提高输补（胶体可提高血容量；晶体保渗透压，细胞外液容量）血容量；晶体保渗透压，细胞外液容量）外科学总论外科学总论 外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液(ty

21、)(ty)失调失调失调失调第二十一页，共四十五页。l根据缺钠程度(chngd)分三度。l一度：约每公斤体重缺钠0.5g；l二度：约每公斤体重缺钠0.5-0.75g；l三度：约每公斤体重缺钠0.75-1.25g。第二十二页，共四十五页。l但临床上一般采用公式(gngsh)计算法，较准确。l补钠量（NaCL.g）=142-血钠测定值（mmol/l体重（kg）0.6（女性为0.5）17。l钠盐1g=17mmol/l NA计算氯化钠。第二十三页，共四十五页。l补钠方法：l一般先给予计算量的一半+每日生理需要量4.5g，其余一半钠于次日补充。轻、中度缺钠：按以上缺轻、中度缺钠：按以上缺NaNa程度给。程

22、度给。重度缺钠：应迅速补充晶体、胶体液（重度缺钠：应迅速补充晶体、胶体液（先晶体先晶体后胶体，先快后慢，先盐后糖后胶体，先快后慢，先盐后糖），纠正休克状态，），纠正休克状态，随后与高渗随后与高渗5%NaCl200-300ml5%NaCl200-300ml尽快纠正低钠，提高尽快纠正低钠，提高(t(t go)go)血浆渗透压。之后复查电解质，根据电解质情况继血浆渗透压。之后复查电解质，根据电解质情况继续纠正低钠血症。续纠正低钠血症。第二十四页，共四十五页。外科学总论外科学总论(zn ln)(zn ln)(zn ln)(zn ln)水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调

23、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调 （三）高渗性缺水（三）高渗性缺水 hypernatremiahypernatremia （原发性缺水）（水丢失多）（原发性缺水）（水丢失多）水和钠同时缺失，但缺水多于水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠。缺钠。1 1、原因：、原因：水入量不足：不能进食水入量不足：不能进食(jnsh)(jnsh)失水过多：高热失水过多：高热外科学总论外科学总论 外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失调失调失调失调第二十五页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢电解质代谢电解质代谢电解质代谢(dixi)(d

24、ixi)和酸碱平衡的失调和酸碱平衡的失调和酸碱平衡的失调和酸碱平衡的失调 2 2、临床表现：、临床表现：分分 度度 缺水量缺水量 症症 状状 轻轻 2-4%口口 渴渴 中中 4-6%烦渴、唇舌干燥、皮肤烦渴、唇舌干燥、皮肤 弹性差、眼窝凹、尿少、弹性差、眼窝凹、尿少、比重高比重高 重重 6%神经症状、躁狂神经症状、躁狂(zo kun)、幻觉、幻觉、谵妄、昏迷，低血容量谵妄、昏迷，低血容量 性休克性休克外科学总论外科学总论(zn ln)(zn ln)(zn ln)(zn ln)外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第二十六页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水

25、、水、水、水、电解质代谢电解质代谢电解质代谢电解质代谢(dixi)(dixi)和酸碱平衡的失和酸碱平衡的失和酸碱平衡的失和酸碱平衡的失调调调调 3 3、诊断、诊断 病史病史 临床表现临床表现 实验：尿比重实验：尿比重(bzhng)(bzhng)升高、血液浓缩，血清升高、血液浓缩，血清NaNa大于大于150mmol/L150mmol/L 4 4、治疗、治疗 解除病因解除病因 补充水，补充水，5%5%糖就是水，或糖就是水，或0.45%0.45%盐水盐水 按程度补按程度补 60000ml2%=1200ml 60000ml2%=1200ml 按按NaNa浓度计算浓度计算外科学总论外科学总论(zn ln

26、)(zn ln)(zn ln)(zn ln)外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第二十七页，共四十五页。l补液量（ml）=血钠测定(cdng)值（mmol/l）-142体重（kg）4（女性为3，儿童为5）。l原则上第1日补给计算量的1/2或1/3，其余量第2日补完。l注意钠、钾的补充。（定期监测电解质情况）第二十八页，共四十五页。四、水中毒（稀释性低钠血症）四、水中毒（稀释性低钠血症）Water intoxication病因：病因：各种原因抗利尿激素分泌过多；肾功能不全各种原因抗利尿激素分泌过多；肾功能不全排尿能力下降；摄入水分过多或接受过多的静脉排尿能力下

27、降；摄入水分过多或接受过多的静脉输液输液临床表现：临床表现：颅内压增高，神经精神颅内压增高，神经精神(jngshn)症状症状 脑疝，神经定位症状脑疝，神经定位症状 实验室检查实验室检查治疗：治疗：立即停止水分摄入立即停止水分摄入 利尿利尿外科学总论外科学总论 外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失调失调第二十九页，共四十五页。外科学总论外科学总论(zn ln)(zn ln)(zn ln)(zn ln)水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失电解质代谢和酸碱平衡的失电解质代谢和酸碱平衡的失电解质代谢和酸碱平衡的失调调调调 二、体内钾的异常二、体内钾的异常(ychng)(ychng)Pot

28、assium abnormalitisPotassium abnormalitis （一）（一）低血钾症低血钾症 hypokalemia hypokalemia 血清钾低于血清钾低于 3.5mmol/L 3.5mmol/L外科学总论外科学总论(zn ln)(zn ln)(zn ln)(zn ln)外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十页，共四十五页。1 1、原因、原因（1 1）钾的摄入量不足：长期进食不足，）钾的摄入量不足：长期进食不足，补液病人长期接受不含钾的液体。补液病人长期接受不含钾的液体。（2 2）钾的损失过多：呕吐，胃肠减压）钾的损失过多：呕吐

29、，胃肠减压(jin y)(jin y)，肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。（3 3）体内钾分布不均：钾向组织内转移）体内钾分布不均：钾向组织内转移外科学总论外科学总论 外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失调失调失调失调第三十一页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的失调的失调的失调的失调 2 2、临床表现、临床表现 低钾的临床表现不仅取决于血低钾的临床表现不仅取决于血K K浓度降低的程浓度降低的程度，而重要的是取

30、决于缺度，而重要的是取决于缺K K发生的速度与期限、发生的速度与期限、起病缓慢等。体内缺钾可达到严重程度，而临床起病缓慢等。体内缺钾可达到严重程度，而临床症状不一定显著；相反，若发病急促，患者在短症状不一定显著；相反，若发病急促，患者在短期内丢失大量阴离子则临床症状迅速出现。钾的期内丢失大量阴离子则临床症状迅速出现。钾的主要功能是调节内外液渗透压，维持细胞的新陈主要功能是调节内外液渗透压，维持细胞的新陈代谢，如肝糖元合成，保持神经肌肉代谢，如肝糖元合成，保持神经肌肉(jru)(jru)应激性，应激性，高时兴奋、低时麻痹，维持正常心肌功能。高时兴奋、低时麻痹，维持正常心肌功能。外科学总论外科学总

31、论(zn ln)(zn ln)(zn ln)(zn ln)外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十二页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的失调的失调的失调的失调 主要表现：低钾三联征主要表现：低钾三联征 神经肌肉兴奋性降低，神志淡漠，神经肌肉兴奋性降低，神志淡漠，肌无力以四肢肌为明显，反射消弱或消肌无力以四肢肌为明显，反射消弱或消失，严重呼吸困难（呼吸肌）和软瘫失，严重呼吸困难（呼吸肌）和软瘫（起来倒不下，倒下（起来倒不下，倒下

32、(do xi)起不来，有的被起不来，有的被送送N内科）内科）胃肠肌力减退，肠麻痹，腹胀胃肠肌力减退，肠麻痹，腹胀 心脏张力降低：传导和节律异常心脏张力降低：传导和节律异常外科学总论外科学总论(zn ln)(zn ln)(zn ln)(zn ln)外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十三页，共四十五页。外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的失调的失调的失调的失调 3 3、诊断、诊断(zhndun)(zhndun)病史，临床表现病史，临床表现 心

33、电图心电图 血清钾测定血清钾测定4 4、治疗、治疗 治疗原发病治疗原发病 补钾均尽量口服补钾均尽量口服外科学总论外科学总论(zn ln)(zn ln)(zn ln)(zn ln)外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十四页，共四十五页。外科学总论外科学总论(zn ln)(zn ln)(zn ln)(zn ln)水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的电解质代谢和酸碱平衡的电解质代谢和酸碱平衡的电解质代谢和酸碱平衡的失调失调失调失调 重在静脉滴注，化验做参考重在静脉滴注，化验做参考 正常每日需钾（氯化钾）正常每日需钾（氯化钾）3-4g3-4g，低钾可补，低钾可

34、补4-5g4-5g，重者重者6-8g6-8g，稀释，稀释(xsh)(xsh)于补液中。于补液中。补钾时要注意速度和量，速度不超过补钾时要注意速度和量，速度不超过20mmol/h20mmol/h 每日补钾量不超每日补钾量不超100-200mmol100-200mmol 安全补钾安全补钾0.3%0.3%补钾注意：补钾注意：a a 切不可推注切不可推注 b b 注意肾功，尿量注意肾功，尿量40ml/h40ml/h再补再补外科学总论外科学总论 外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失调失调失调失调第三十五页，共四十五页。外科学总论外科学总论(zn ln)(zn ln)

35、(zn ln)(zn ln)水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失电解质代谢和酸碱平衡的失电解质代谢和酸碱平衡的失电解质代谢和酸碱平衡的失调调调调 （二）（二）高血钾症：高血钾症：hyperkalomia hyperkalomia 血钾浓度高于血钾浓度高于5.5mmol/L5.5mmol/L 临床表现和低钾差临床表现和低钾差不多（软瘫，心律不多（软瘫，心律(xn(xn l)l)慢，失常，心电）慢，失常，心电）外科学总论外科学总论 外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失调失调失调失调第三十六页，共四十五页。病病 因：因：输入钾过多：输入，输大量库存血（输入钾

36、过多：输入，输大量库存血（RbcRbc破坏）破坏）肾排泄功能减退肾排泄功能减退(jintu)(jintu)细胞内钾的移出。缺氧、酸中毒、休克细胞内钾的移出。缺氧、酸中毒、休克 诊诊 断：断：化验、心电图化验、心电图 治治 疗：疗：给给CaCa、NaNa能缓解能缓解K K+对心肌毒性作用，降对心肌毒性作用，降K K+用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾外科学总论外科学总论(zn ln)(zn ln)(zn ln)(zn ln)外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第三十七页，共四十五页。三、体内钙的异常三、体内钙的异常

37、(calcium abnormalitis)(calcium abnormalitis)钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。血清钙浓度的值为骼中。血清钙浓度的值为2.25-2.75mmol/L2.25-2.75mmol/L。45%45%为离子为离子化钙，约一半非离子钙。化钙，约一半非离子钙。pHpH值降低可使离子化钙增值降低可使离子化钙增加，加，pHpH值上升可使离子化钙减少。值上升可使离子化钙减少。（一）低钙血症（一）低钙血症 hypocalcemiahypocalcemia 病因：急性病因：急性(jxng)(jxng)胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功

38、胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。外科学总论外科学总论(zn ln)(zn ln)(zn ln)(zn ln)水、水、水、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论外科学总论 外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失调失调失调失调第三十八页，共四十五页。临床表现：主要是由临床表现：主要是由神经肌肉的兴奋性增强所引起，神经肌肉的兴奋性增强所引起，如易激动、口周、指（趾）尖麻木及针刺如易激动、口周、指（趾）尖麻木及

39、针刺(zhn c)(zhn c)感、感、手足抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进，以及手足抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进，以及ChvostekChvostek征和征和TrousseauTrousseau征阳性。血清钙测定低于征阳性。血清钙测定低于2mmol/L2mmol/L基本可明确诊断。基本可明确诊断。Chvostek征：沃斯特克氏征(击面神经,面肌痉挛)，是轻扣外耳道前面神经引起面肌非随意收缩.正常健康人有10%存在.低钙血症、隐匿型营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的患者常为阳性。Trousseau征：也称陶瑟征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟,也可用手用力压

40、迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛。阳性可能是碱中毒,低镁血症,低钾血症,低钙血症或者高钾血症。第三十九页，共四十五页。治疗：治疗：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2020mlml或或5%5%氯化钙氯化钙10ml10ml作静脉注射。如有碱中毒，需同时作静脉注射。如有碱中毒，需同时(tngsh)(tngsh)纠纠治，（葡萄糖酸钙治，（葡萄糖酸钙1g1g含含CaCa2+2+2.5mmol2.5mmol；氯；氯化钙化钙1g1g含含CaCa2+2+10mmol10mmol），），需长期治疗患者可口服乳酸钙，同时补充需长期治疗患者可口服乳酸钙，同时补充维生素维生素D D。第四十页，共四十五页。（二）高钙

41、血症（二）高钙血症 病因：主要发生在甲状旁腺功能亢进症，其次病因：主要发生在甲状旁腺功能亢进症，其次是骨转移癌。是骨转移癌。临床表现及诊断：早期症状有疲倦、软弱、乏临床表现及诊断：早期症状有疲倦、软弱、乏力，食欲减退、恶心、呕吐及体重下降。血清钙力，食欲减退、恶心、呕吐及体重下降。血清钙增高达增高达45mmol/l45mmol/l时有生命危险。时有生命危险。治疗：对甲状旁腺功能亢进症应考虑手术；对骨治疗：对甲状旁腺功能亢进症应考虑手术；对骨转移癌患者，可予低钙饮食、补水，也可采用转移癌患者，可予低钙饮食、补水，也可采用(ciyng)(ciyng)类固醇和硫酸钠对症治疗。类固醇和硫酸钠对症治疗。

42、外科学总论外科学总论 水、水、水、水、电解质代谢电解质代谢电解质代谢电解质代谢(dixi)(dixi)和酸碱平衡的失调和酸碱平衡的失调和酸碱平衡的失调和酸碱平衡的失调外科学总论外科学总论(zn ln)(zn ln)(zn ln)(zn ln)外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科病人的体液失调第四十一页，共四十五页。外科学总论外科学总论 外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失调失调失调失调 四、体内镁的异常四、体内镁的异常(Magnesium abnormalitis)(Magnesium abnormalitis)正常成人体内镁总量约正

43、常成人体内镁总量约23.5g23.5g。血清镁浓度的血清镁浓度的浓度的正常值为浓度的正常值为0.800.80 1.20mmol/L1.20mmol/L。(一一)镁缺乏镁缺乏 (Magnesium deficiency)Magnesium deficiency)原因：原因：长时期的胃肠道消化液丧失，如肠长时期的胃肠道消化液丧失，如肠瘘或大部小肠切除术后，加上进食瘘或大部小肠切除术后，加上进食(jnsh)(jnsh)少，长期应用无镁溶液治疗，少，长期应用无镁溶液治疗，急性胰腺炎等。急性胰腺炎等。摄入不足是低镁主要原因。摄入不足是低镁主要原因。外科学总论外科学总论 水、水、电解质代谢和酸碱平衡电解质

44、代谢和酸碱平衡(pnghng)的失调的失调第四十二页，共四十五页。临床表现及诊断：临床表现及诊断：l常见症状有：记忆力减退、精神紧张、易激动、常见症状有：记忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。l病人面容病人面容(minrng)(minrng)苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。发作。l某些低钾血症患者中，补钾后情况仍无改善某些低钾血症患者中，补钾后情况仍无改善 时，应考虑有镁缺乏；发生抽搐并怀疑与缺钙时，应考虑有镁缺乏；发生抽搐并怀疑与缺钙 有关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应有关的病人，

45、注射钙剂不能解除抽搐时，也应 怀疑有镁缺乏。怀疑有镁缺乏。l镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。外科学总论外科学总论 水、水、电解质代谢和酸碱平衡电解质代谢和酸碱平衡(pnghng)的失调的失调外科学总论外科学总论 外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失调失调失调失调第四十三页，共四十五页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：一般按一般按0.25mmol/(kgd)0.25mmol/(kgd)的剂量补充镁盐，若患者肾的剂量补充镁盐，若患者肾功能正常，而低镁严重时，可按功能正常，而低镁严重时，可按1mmol/(kgd)1mmol/

46、(kgd)补补充充 。常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。一般量为一般量为50%50%硫酸镁硫酸镁2.52.5 5ml5ml，肌肉注射或稀释后静，肌肉注射或稀释后静脉注射。脉注射。因纠正低镁时间需较长，纠正后仍应补镁因纠正低镁时间需较长，纠正后仍应补镁1313周。周。第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结外科病人的水电解质失衡。正常人具有维持血浆pH值在7.400.5的调节功能，这种功能称酸碱平衡。一般先给予计算量的一半+每日生理需要量4.5g，其余一半钠于次日补充。（1）钾的摄入量不足：长期进食不足，。Chvostek征：沃斯特克氏征(击面神经,面肌痉挛)，是轻扣外耳道前面神经引起面肌非随意收缩.正常健康人有10%存在.低钙血症、隐匿型营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的患者(hunzh)常为阳性第四十五页，共四十五页。