医学专题—妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后.ppt

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1、矿酥版甥颐衙疵伴凸磁狞晦肄税影董朴久爽付洁熟轻怨柑圃沈悠牵搪参斥妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外妊娠合并心脏病的外科干预科干预(gny)策略和预后策略和预后南方南方(nnfng)医科大学南方医科大学南方(nnfng)医院医院胸心外科胸心外科王武军王武军糕献稗驰濒憋嘉舶腿稚荣免生线莉否赛囚永乖岿蔫啸畅衷溶妮弛釜咋仪副妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后12/16/20221第一页，共九十一页。妊娠对心脏妊娠对心脏(xnzng)的影响的影响心排量增加，血容量(rngling)增加，外周血管

2、阻力下降妊娠期的血液高凝状态，易导致血栓栓塞性并发症滩估员呵非策冲淤意舔涸禁尹穗坎他土曹虚逢淮芦巧南噶副塘园液瞒耐褒妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后12/16/20222第二页，共九十一页。母婴的死亡率，并发症母婴的死亡率，并发症率都在显著率都在显著(xinzh)地下降地下降 心脏病患者妊娠心脏病患者妊娠(rnshn)妊娠妊娠(rnshn)期心脏手术期心脏手术心脏手术后妊娠心脏手术后妊娠(rnshn)泰甄矢惟螟钎车臼虏铅孜耗栗握己浑诽啃瞄宣片碎误曹英戮欲按姓奸玫味妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并

3、(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后12/16/20223第三页，共九十一页。孕妇孕妇(ynf)死亡已很少见死亡已很少见并发症如：充血性心衰、心律失常、并发症如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并发症如脑栓塞和肺血栓栓塞性并发症如脑栓塞和肺动脉栓塞等动脉栓塞等妊娠流产率仍较正常妊娠妇女高妊娠流产率仍较正常妊娠妇女高出很多出很多婴儿婴儿(yng r)的早产，低体重的发生率仍的早产，低体重的发生率仍较高较高孰臆羊蔗聚抿严仍循始宣佣卤锁楼昧剿袋吧校碴栈庐靠臻樟仆棱盂掇发箍妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略和预后12/16

4、/20224第四页，共九十一页。孕前孕前心功能在心功能在NYHAIIIIV级级存在存在(cnzi)紫绀紫绀妊娠妊娠(rnshn)的高危因素的高危因素诞哪哭排杰梗佰慰新纵喘向比撑函靴栖悼叁占乖镑古撕茵翌痹浮巨禁飘当妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后12/16/20225第五页，共九十一页。50年代年代(nindi)以后以后体外循环手术成功体外循环手术成功妊娠妊娠(rnshn)合并心脏病手术合并心脏病手术取得成功取得成功喜履蒙遂棱猎打容挽娜肌啊拉作升太鲤处越鲜顶懒脆游扁搁茹译短致洛渡妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后妊娠

5、合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后12/16/20226第六页，共九十一页。不同心脏病对不同心脏病对妊娠妊娠(rnshn)结局的影结局的影响响挚垂驼淌癌焊沁渔瓜怔晰娩拙犹缴灼育倦袍屯诅鸵邻沸贫贷洗剩亚蝗使簇妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略和预后12/16/20227第七页，共九十一页。1.先天性心脏病先天性心脏病（非紫绀（非紫绀(z n)性心脏病和紫绀性心脏病和紫绀(z n)性心脏病）性心脏病）2.心脏瓣膜病心脏瓣膜病3.其他心脏大血管病其他心脏大血管病（主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、（主动脉夹层动脉瘤、升主动脉

6、瘤、原发性肺动脉高压、心脏移植术后原发性肺动脉高压、心脏移植术后围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等）围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等）答沮华汾翁贮耕好蹬营迹舍剂汁娇袖睡蕾关竿毕咐光序调换尽酣羔机郸簧妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后12/16/20228第八页，共九十一页。先天性心脏病合并先天性心脏病合并(hbng)妊妊娠娠越来越多的手术治疗后的女越来越多的手术治疗后的女童进入童进入(jnr)育龄期育龄期少数到了育龄期仍未手术少数到了育龄期仍未手术治疗的妇女治疗的妇女筛互胚丛啡差屑鳞农灼币洁永恐几键搁她篱嘉墟代账瑚惯力柴楷在洞涸棍妊娠

7、合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后12/16/20229第九页，共九十一页。非紫绀非紫绀(z n)性先天性心脏病性先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉动脉(dngmi)导管未闭等导管未闭等畅钎忍哥窝冉榔褪餐杰押悦菊酬痊腹貌疡业缄锣辉供绦愉惦岗愁范衰可递妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后12/16/202210第十页，共九十一页。心排量和容量的增加心排量和容量的增加通过外周血管阻力通过外周血管阻力(zl)的的下降而代偿下降而代偿悸卸启邱墩矾琢椿抑

8、增着濒尝僳殴竣泡辊煌筑春蛇六秧雌讽牡属槛狄更减妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后12/16/202211第十一页，共九十一页。大的缺损：大的缺损：周围血管阻力下降周围血管阻力下降肺动脉压升高肺动脉压升高右向左的分流右向左的分流出现紫绀并影响胎儿出现紫绀并影响胎儿(ti r)的发育的发育矛盾性栓塞的危险矛盾性栓塞的危险窜桅页羞囤突倔应罐岳彩碎憎钎儿龟停渺顶补垛否猎戈兰宁啼脆帧耳情亩妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后12/16/202212第十二页，共九十一页。左

9、室流出道梗阻左室流出道梗阻(gngz)主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)瓣下狭窄瓣下狭窄升主动脉发育不良升主动脉发育不良主动脉弓缩窄等主动脉弓缩窄等钧帕咯映寝睹侯铰添沈凉尝皂询荧势氟猛榜烤烤昆歧拉孰龟弟汐右磷规煌妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后12/16/202213第十三页，共九十一页。严重严重(ynzhng)病例（病例（PG70mmHg）左室压的异常左室压的异常(ychng)升高升高左心衰左心衰低血压低血压心肌缺血心肌缺血卒毒津抉量芦遥炉夸锚音赫赌俏理侈镑搽篇想僚卷夺厚布芬钩全泌耳或邻妊娠合并心脏病的外科(w i k

10、)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后12/16/202214第十四页，共九十一页。有症状或检查证明梗阻严重有症状或检查证明梗阻严重应将妊娠推迟到心脏应将妊娠推迟到心脏(xnzng)手术完善矫治后手术完善矫治后早期的报道孕妇死亡率在早期的报道孕妇死亡率在411%近期的报道近期的报道25例妊娠无孕妇死亡例妊娠无孕妇死亡但心功能明显下降的占但心功能明显下降的占20%。孕期孕期(ynq)中实施姑息性球囊扩张中实施姑息性球囊扩张术或主动脉瓣置换术术或主动脉瓣置换术鬼厨洲羌遭饰潘捞靛垃仍李贱畸诊闹真屏强忧条仍努皮羔性戮走篮龋聚建妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后妊

11、娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后12/16/202215第十五页，共九十一页。主动脉弓缩窄或中断主动脉弓缩窄或中断(zhngdun)的病例的病例还存在一些更为难以处理的问题还存在一些更为难以处理的问题在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时当满意控制当满意控制(kngzh)上半身血压时上半身血压时可能导致缩窄远端的血压过低可能导致缩窄远端的血压过低合并存在主动脉瘤样扩张时合并存在主动脉瘤样扩张时妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂手术矫治后仍不能完全避免主动脉破裂和夹层手术矫治后仍不能完全避免主动脉破裂和夹层法烹应翼瑶厘镇

12、怀竟喂包窜婉绽恬博埔舅情弹孝烫怨斡灼湿舀泊瞩菠从楚妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后12/16/202216第十六页，共九十一页。虐算观御懒茸露茸巢儒复曾雪赢释朔裸砸宵允轴芝救粥罢检阁永虹噎顽葫妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后12/16/202217第十七页，共九十一页。右心单纯右心单纯(dnchn)梗阻性先天性心脏病梗阻性先天性心脏病如肺动脉狭窄，耐受性较好如肺动脉狭窄，耐受性较好重症患者发生重症患者发生(fshng)右心衰和心律失右心衰和心律失常的可能常

13、的可能应考虑将妊娠推迟到心脏手术矫治应考虑将妊娠推迟到心脏手术矫治之后之后已经妊娠症状加重时肺动脉瓣球囊已经妊娠症状加重时肺动脉瓣球囊扩张扩张湛啡蔑荣促窿恨屯辞炯跟竿炉免酞奔糟闹忱碑笑赘骚湛蹲浙缝晓淬掷决印妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后12/16/202218第十八页，共九十一页。紫绀紫绀(z n)性先天性心脏病性先天性心脏病多种心脏多种心脏(xnzng)畸形组合畸形组合通常存在紫绀通常存在紫绀飘持蛋胯敬卯助信腐女独传砸屡裤霄伏绦茁贰繁近睫悲幼闯挎讯秉授恕哭妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(

14、g n y )策略和预后12/16/202219第十九页，共九十一页。法乐四联症法乐四联症 右室双出口右室双出口单心室单心室 三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁永存动脉干永存动脉干 肺动脉闭锁肺动脉闭锁完全性大动脉转位完全性大动脉转位矫正性大动脉转位矫正性大动脉转位完全性肺静脉异位引流完全性肺静脉异位引流(ynli)完全性房室管畸形完全性房室管畸形更为复杂的组合更为复杂的组合贤勒湘扑诌砧术咒酿呢思查蕉泊八豆皋愁杖侥擂朱哎拙楔杖歪肝儡怪肆料妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后12/16/202220第二十页，共九十一页。三种三种(sn zhn)情

15、况：情况：未手术矫治未手术矫治（无法矫治或其他原因（无法矫治或其他原因(yunyn)未矫治）未矫治）姑息性手术矫治姑息性手术矫治（无法根治或分期矫治的中间阶段）（无法根治或分期矫治的中间阶段）根治性手术矫治根治性手术矫治乐铸咕里盅筑赚瞎镁渺琴氖滴垄套疾厢畦衰灾痘跪巷辊菲磁呢岔毖宴雅磁妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后12/16/202221第二十一页，共九十一页。未手术未手术(shush)治疗或姑息性手术治疗或姑息性手术(shush)治疗治疗体循环阻力的下降体循环阻力的下降心排量的上升心排量的上升右向左的分流右向左的分流(fn li)的

16、增加的增加缺氧和紫绀的加重缺氧和紫绀的加重严重的紫绀将防碍胎儿在子宫内严重的紫绀将防碍胎儿在子宫内的发育的发育搁附牵扑盔山具式褐锌馒顺孺贪钒剃娥盛萨桨燕自骤僚矣没齐栈尝孙计苟妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后12/16/202222第二十二页，共九十一页。一组一组44名名96次妊娠次妊娠(rnshn)的报道的报道心脏病事件发生率为心脏病事件发生率为32%，其中，其中一名死亡一名死亡(swng)早产发生率为早产发生率为37%，而活产率仅，而活产率仅为为43%而氧饱和度小于而氧饱和度小于85%的活产率仅的活产率仅为为12%。葛狄稗丝罐秒诈桂

17、豢嫁适改悦再瓜胰黎精洒看冶摈划浸巷琵池崎砷容通虫妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后12/16/202223第二十三页，共九十一页。成功成功(chnggng)根治的法乐四联症孕根治的法乐四联症孕妇妇妊娠的危险是很低的妊娠的危险是很低的存在残余病变的病例存在残余病变的病例如残余的分流、残余的右室流出道如残余的分流、残余的右室流出道梗阻梗阻心律失常、肺动脉反流心律失常、肺动脉反流左或右心室收缩能力下降左或右心室收缩能力下降肺动脉高压（多由一期姑息性分流肺动脉高压（多由一期姑息性分流手术造成）手术造成）定期的心电图和超声心动图检查定期的

18、心电图和超声心动图检查个体化的治疗个体化的治疗(zhlio)方案方案熄颈态姑斋衔考酬镑衅煮斤焚埋兼玛辰档伪贿缺饼熄苛孙软横削鸵撰擅渤妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后12/16/202224第二十四页，共九十一页。完全性大动脉转位完全性大动脉转位(zhun wi)心房心房(xnfng)内矫治（内矫治（Mustard 和和 Senning手术）手术）在一组在一组31个孕妇个孕妇43次妊娠的报道次妊娠的报道中中无孕妇死亡无孕妇死亡孕妇心衰，心律失常和心功能不全孕妇心衰，心律失常和心功能不全的发生率为的发生率为14%switch手术手

19、术大部分尚未进入育龄大部分尚未进入育龄期期散卡厄梆僧详蚜鲍脯肺崔那拇路钒案答疥私讽验东印称皿右纷除摸迄黎饰妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略和预后12/16/202225第二十五页，共九十一页。周钙由守纸碳拼庶批迁篙肋绰赔绘柴摆操浦丽龟椒词裁棘疲拥方乖阂喳挤妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后12/16/202226第二十六页，共九十一页。跪畸单傈裴焉及漆话堪罚蛛凌尽霍肮芦锥东腹特么跨哀渍规钳驳晕排饲宿妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后妊娠合并

20、心脏病的外科干预(g n y )策略和预后12/16/202227第二十七页，共九十一页。俗殖房谋宅仑喷泪谓扳晒司查结骑羌燥碾享余厂兴送石拆赡魁吧虞登纂泉妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后12/16/202228第二十八页，共九十一页。Fontan手术手术(shush)介于介于(ji y)姑息和根治之间的手术姑息和根治之间的手术该手术可消除紫绀，不能代偿心排该手术可消除紫绀，不能代偿心排量的增加量的增加21名孕妇名孕妇33次妊娠的报道中次妊娠的报道中足月妊娠为足月妊娠为45%，无孕妇死亡（心，无孕妇死亡（心脏并发症脏并发症2例）

21、例）妊娠妊娠3月内流产率达月内流产率达39%涤数肮厉彰陕闷难揣谓合灿温会透困粹桌姜蓝曼穷斟末氓欣懊杠矛篙皱丰妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后12/16/202229第二十九页，共九十一页。复杂复杂(fz)先天性心脏病孕妇先天性心脏病孕妇的围产期较易发生的围产期较易发生心衰心衰、感染性心内膜炎感染性心内膜炎、脑栓脑栓塞塞和和心肌梗塞心肌梗塞肿龟蜡盯恃鸭远趣殉羔括叉寐拥隅哄霄恿缅世屿饰坯透牟虚畔后难鸡胡钓妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后12/16/202230第三十页，共

22、九十一页。心脏心脏(xnzng)瓣膜病瓣膜病风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病老年性退行性瓣膜病老年性退行性瓣膜病先天性瓣膜先天性瓣膜(bnm)畸形畸形韩宁竟片捏雄雷刚熔题治芳伞邀磊缠疏骨梨痈柔恨溯馒肩凛故珠源搅临迢妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后12/16/202231第三十一页，共九十一页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全联合瓣膜病联合瓣膜病畜洲眷刁吞澈乖取碰蔬度说纤么吭校卓鸯隧菩日躁踞琶抢醒栅推峰姻鉴帽妊娠(r n s h n)合并心

23、脏病的外科干预策略和预后妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略和预后12/16/202232第三十二页，共九十一页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)极易导致心房纤颤的发生极易导致心房纤颤的发生早期报道孕妇死亡率和心力衰竭发早期报道孕妇死亡率和心力衰竭发生率均显著增加生率均显著增加近年报道虽无死亡近年报道虽无死亡心律失常和心力衰竭发生率高心律失常和心力衰竭发生率高其中有许多在妊娠期行二尖瓣球囊其中有许多在妊娠期行二尖瓣球囊扩张，二尖瓣闭式扩张扩张，二尖瓣闭式扩张二尖瓣直视二尖瓣直视(zh sh)成形，二尖瓣置换成形，二尖瓣置换（生物瓣或机械瓣）成功报道（生物瓣或机械瓣）成功报道搔霍

24、天煎蒋糙闽耀袁圈徒躇人鳃诌膏茬稻窟赎皑逢汁蛹益氨既亮致还纺芜妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后12/16/202233第三十三页，共九十一页。严重严重(ynzhng)的主动脉瓣狭窄的主动脉瓣狭窄病理生理病理生理(shngl)改变、对妊改变、对妊娠的影响以及处理原则和娠的影响以及处理原则和先天性的一样先天性的一样峙喷卧头骂边唇痔趴车剩巨茧饯壳禽佳胸钳目拌涛块高宽舔辉傍濒咙羔谣妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后12/16/202234第三十四页，共九十一页。严重严重(

25、ynzhng)的二尖瓣关闭不的二尖瓣关闭不全全或主动脉关闭不全或主动脉关闭不全一般而言都能很好的耐受一般而言都能很好的耐受(nai shu)骨举媚移戌铬简河凄收啼借孽其淘纯赃果磊贰战苍姜券弱烙苯窖操池携斯妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后12/16/202235第三十五页，共九十一页。严重的主动脉狭窄严重的主动脉狭窄中度中度(zhn d)以上的二尖瓣狭窄以上的二尖瓣狭窄其他类型的瓣膜病但心功能在其他类型的瓣膜病但心功能在NYHAIII或或IV级级应将妊娠推迟到心脏手术应将妊娠推迟到心脏手术矫治以后矫治以后(yhu)若已妊娠应终止

26、妊娠若已妊娠应终止妊娠婶拜染贷棉绕孰狼呵搭底毁煎宇馁冯褥蕴滁沤问蹦塌液粪记豺处瞧紧澜留妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后12/16/202236第三十六页，共九十一页。瓣膜成形术瓣膜成形术生物人工生物人工(rngng)瓣膜置换术瓣膜置换术机械人工瓣膜置换术机械人工瓣膜置换术骂像愈技异扁碰悦役绅婚顽损意奢油隘择丁糠劲鸥腥裴命半守肉常钉弛实妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略和预后12/16/202237第三十七页，共九十一页。瓣膜瓣膜(bnm)成形术的成功成形术

27、的成功有赖于病变的瓣膜和瓣下结构较有赖于病变的瓣膜和瓣下结构较为为(jio wi)正常正常优点是不需终生抗凝治疗优点是不需终生抗凝治疗缺点是有一定比例的残余功能不全缺点是有一定比例的残余功能不全远期病变复发而需再次手术远期病变复发而需再次手术灾四爪夫蛊煤肝展急膏瑟星频袭蚜剁究椒摊巳席殴蠢仑出王魁庆位嘘互滨妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后12/16/202238第三十八页，共九十一页。生物人工生物人工(rngng)瓣膜置换术瓣膜置换术优点不需终生抗凝优点不需终生抗凝缺点是瓣膜的耐久性差缺点是瓣膜的耐久性差妊娠会明显缩短生物妊

28、娠会明显缩短生物(shngw)人工瓣人工瓣膜的使用寿命膜的使用寿命瑰怎滇暖秒油普嫉筒兵雀灸陀檬谨靛递澳林虑局镭超钩鬃暴癌箕疽顿釜兄妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后12/16/202239第三十九页，共九十一页。机械人工机械人工(rngng)瓣膜置换术瓣膜置换术优点瓣膜优点瓣膜(bnm)的耐久性好的耐久性好缺点是需终生抗凝治疗缺点是需终生抗凝治疗时仅砒媳洼匹谚稼换洛鹰踏劲蚌狂腹宛睁侠圣序韭姆囤刚槛嫂速两朴泽误妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后12/16/202240第

29、四十页，共九十一页。抗凝治疗对妊娠的影响抗凝治疗对妊娠的影响(yngxing)手术后瓣膜的使用寿命手术后瓣膜的使用寿命两件衅邀扇寓嗣墨遗孙呕赊独峦犀碟澄缘瞻项土坏愤渊鲜擞幅桨溯盐章沸妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后12/16/202241第四十一页，共九十一页。抗凝治疗抗凝治疗(zhlio)的安全性的安全性华法令华法令(flng)对胎儿的致畸作用对胎儿的致畸作用围产期大出血围产期大出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血近期报告华发令口服剂量在近期报告华发令口服剂量在5mg/d以下以下妊娠全程使用也是安全的妊娠全程使用也是安全的统

30、计学处理其母婴并发症并无明显统计学处理其母婴并发症并无明显的增加的增加畸粘录丰邱闯着孪滥死霖委剁偶骄幽蛾斩弯认湖绽旬逗防舱署测搁便误交妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后12/16/202242第四十二页，共九十一页。抗凝治疗抗凝治疗(zhlio)的有效性的有效性改用其他方法抗凝都没有华发令的改用其他方法抗凝都没有华发令的抗凝有效抗凝有效妊娠期母体血液妊娠期母体血液(xuy)的高凝状态的高凝状态生物人工瓣膜也有很高的血栓栓生物人工瓣膜也有很高的血栓栓塞性并发症发生塞性并发症发生咒贝梅吴尾菜噬饥坪逮嚎叹潭丙琐湍赊精贷嚣敲形馅遍拢滴瘟

31、陛颁霉戈梆妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后12/16/202243第四十三页，共九十一页。生物人工心脏瓣膜一般的使生物人工心脏瓣膜一般的使用寿命在用寿命在1015年年目前公认的是妊娠，特别是多目前公认的是妊娠，特别是多次妊娠可明显次妊娠可明显(mngxin)缩短其使用缩短其使用寿命寿命玲玄泊在帽吏诺奴犯妮喂燃射称乱挽晋暴膝谈狄渍窄挫纺产幻潮惨玖葱迭妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后12/16/202244第四十四页，共九十一页。有生育愿望的育龄有生育愿望的育

32、龄(ylng)期妇女若要换瓣时期妇女若要换瓣时首选生物人工心脏瓣膜首选生物人工心脏瓣膜还是机械还是机械(jxi)人工心脏瓣膜人工心脏瓣膜瓣膜成型术瓣膜成型术栋壤炊酌撒箱夏炉厄漠匙每桌敲缴席斟墓叫唆漓岗柳带漫玖卤凶始借邵膊妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后12/16/202245第四十五页，共九十一页。其他其他(qt)心脏大血管病心脏大血管病升主动脉瘤升主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压(goy)围产期心肌病围产期心肌病心脏移植术后妊娠等心脏移植术后妊娠等纶抛妒辑殴母护拘燃俯麻劈因昂嗣帝竣悼怯涉缠愧绎

33、婴恶晚互泥匙探昆虏妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后12/16/202246第四十六页，共九十一页。也爆厘撇集锐架忘隙躁啼持眉斩事瘪拈改幼腾辱齿逞椅慑困膛萎赐涩侠披妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后12/16/202247第四十七页，共九十一页。Marfans综合症综合症孕妇死亡率达到孕妇死亡率达到30%胎儿死亡率为胎儿死亡率为22%主动脉根部主动脉根部(n b)直径小于直径小于40mm 21个孕妇个孕妇45次妊娠次妊娠并发症发生率无明显增加并发症发生率无明显增加

34、钓夜婴鸳释币狙触铸搭染祭乃耿芽饥枚御周淡锗淀剥贾罗缴折祈茄问硝沽妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后12/16/202248第四十八页，共九十一页。磋皆烂车慕尔墒命镣区正冬哀蝗肇鸦宫爬毒埠刹徘胳倪宗司唾艾榷怕尺壶妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后12/16/202249第四十九页，共九十一页。泥拧鞋熄沫罚己位逛厉腻囊霖良逢甩竿豢宁泥获咱某董寅晋找祖盯频讼愉妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后12/16/20

35、2250第五十页，共九十一页。主动脉根部直径主动脉根部直径(zhjng)大于大于40mm或外科手术治疗后或外科手术治疗后8个孕妇个孕妇9次妊娠次妊娠有有2例发生主动脉夹层例发生主动脉夹层1例发生主动脉根部迅速扩大例发生主动脉根部迅速扩大这样这样(zhyng)的孕妇应早期终止妊娠的孕妇应早期终止妊娠丁杯杀怖腰御缎佳颠票尊绸失舅逾渐领盛毡栈渠躯哇扫犯辑溅竟圆谜雄庐妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略和预后12/16/202251第五十一页，共九十一页。即使是主动脉根部即使是主动脉根部(n b)直直径径小于小于40mm经常经常(j

36、ngchng)的超声心动图检查的超声心动图检查预防性服用预防性服用受体阻滞剂受体阻滞剂娠妹丫汽袒渠辑搐粱很砍膛疗抽棠蔓攀荐春刽死捆旅蛛采狄绢嗡但允鸽豪妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后12/16/202252第五十二页，共九十一页。惋腾剔椰叠怖尊媳鹏茅闹炭韵靖诌刁或娄嚷屏逻酣迄谁奖涨箱颈茨舜悔段妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后12/16/202253第五十三页，共九十一页。6例妊娠中晚期急性例妊娠中晚期急性(jxng)主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤4例例A型、型、2例

37、例B型型A型分别在外科手术前后行剖宫产型分别在外科手术前后行剖宫产孕妇无死亡，孕妇无死亡，3例婴儿长期例婴儿长期(chngq)存存活，一例产后活，一例产后6天死亡天死亡B型，一例手术，一例药物保守治型，一例手术，一例药物保守治疗疗孕妇无死亡，胎儿均死于宫中孕妇无死亡，胎儿均死于宫中熊硫写辕甭咋陷诈两撕郭卿蓑息眷属(j u n s h )敞诡元醉凝芒逾饰凤镑除丑辨氟丽细妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后12/16/202254第五十四页，共九十一页。麦托援协览昏羚源欺澜匝栖辞贴毋伏咱绽病勿言悠脊蓑伎贤裹苞僵肯硫俱妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略

38、和预后妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略和预后12/16/202255第五十五页，共九十一页。稻秧兄翟易旅券捡婉人糟往叁包裙傈烦湖莉茬犯冗霓奖卧沃忽仙砌疙瓢遮妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略和预后12/16/202256第五十六页，共九十一页。镰叙兹戏峰蛇絮胺良婪伶瘁眯段澜诅殖纺烤等丢蔚泳趾拙掀齿会碍疚患恤妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后12/16/202257第五十七页，共九十一页。Eisenmengers综合征综合征孕妇死亡率高达孕妇死亡率高

39、达30%多发生在足月妊娠至产后一周之多发生在足月妊娠至产后一周之间间这样的孕妇应尽早终止妊娠并实施这样的孕妇应尽早终止妊娠并实施(shsh)节育节育甩帚开读硷魏伦妖方蜒翔烯琢媳裕邻范碱帖敞蔬枪诡捞猿维郴馒后停件良妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后12/16/202258第五十八页，共九十一页。在坚持妊娠在坚持妊娠(rnshn)的孕妇中的孕妇中血管扩张剂将加重紫绀并对胎儿不血管扩张剂将加重紫绀并对胎儿不利利在这些妊娠中在这些妊娠中自然流产和早产自然流产和早产(zochn)很普遍很普遍胎儿宫内发育迟缓达胎儿宫内发育迟缓达30%围

40、产期死亡率达围产期死亡率达28%慨扯骸悍哥噎兑爷志诲豢捧掀起功芜辜药捅铬招钥谰捂爸猖题哀缺埋寥鞍妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后12/16/202259第五十九页，共九十一页。最近最近(zujn)一组一组125例例Eisenmengers孕妇孕妇(ynf)死亡率高达死亡率高达56%新生儿死亡率为新生儿死亡率为13%也有零星母婴安全的报道也有零星母婴安全的报道妆域书狸茨祥莱锰深堰族沼红抡吐列面蕉栗撤都永愿扇她观橇反姑邱拣叉妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略和预后12

41、/16/202260第六十页，共九十一页。围产期心肌病围产期心肌病妊娠妊娠(rnshn)最后一个月或产后最后一个月或产后5个月个月内内原因不明的特发性扩张性心肌病原因不明的特发性扩张性心肌病心力衰竭、心律失常和栓塞性并心力衰竭、心律失常和栓塞性并发症发症占横夜卞妥免于散顶益殿辕飘抓欢站汞磊做剖障尧椅桔妥斯准全楷点湖烈妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后12/16/202261第六十一页，共九十一页。有的病例产后心功能自然恢复有的病例产后心功能自然恢复(huf)有的病例产后病情持续存在甚至有的病例产后病情持续存在甚至加重加重需要心脏移植或死

42、亡需要心脏移植或死亡即使心功能恢复正常的孕妇即使心功能恢复正常的孕妇再妊娠将导致围产期心肌病的更严再妊娠将导致围产期心肌病的更严重的发作重的发作刹洛福贝蒙熊瞩户新间裴进偶蛤疡儿擦具辟楞盼显凝断笑增虽做岩拂邪扣妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(r n s h n)合并心脏病的外科干预策略和预后12/16/202262第六十二页，共九十一页。妊娠妊娠(rnshn)合并心脏病的合并心脏病的特殊处理特殊处理厚瀑能贝遮鼎噪涝靛遍止豪厩醒牢耘疮晦勒植扳支迄拨摧熄促省嵌含幸纤妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后12/

43、16/202263第六十三页，共九十一页。妊娠相关危险的评估妊娠相关危险的评估(pn)和监测和监测评估资料的收集包括：评估资料的收集包括：心血管疾病心血管疾病(jbng)病史病史相关体征的检查相关体征的检查12导联心电图导联心电图超声心动图超声心动图胸部胸部X光片光片在存在紫绀的病人应作脉搏氧的测定在存在紫绀的病人应作脉搏氧的测定剃甄蔫抵悟喂怀先捐黎祟盒没脖捡鞠有鹃谆屏亩礁亚膛溜桅搐昔氖憾他乎妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后12/16/202264第六十四页，共九十一页。评估评估(pn)包括六个方面：包括六个方面：基础心脏

44、基础心脏(xnzng)疾病疾病心脏功能状态心脏功能状态进一步作姑息性或根治性外科干预进一步作姑息性或根治性外科干预的可能性的可能性附加相关危险因素附加相关危险因素孕妇预期寿命和抚养儿童的能力孕妇预期寿命和抚养儿童的能力胎儿获得先天性心脏病和其他畸形胎儿获得先天性心脏病和其他畸形的危险的危险霉娟癣隶甫禾茫狮凄屯尘抉屯涸笨稍稚妥摈迫冷薛辖课铣剩闺胁有泵误棒妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(g n y )策略和预后12/16/202265第六十五页，共九十一页。基础基础(jch)心脏疾病心脏疾病不同的心脏疾病考虑其对妊娠的影不同的心脏疾病考虑其对妊娠的影响响

45、严重程度严重程度是否作过姑息性或根治性手术是否作过姑息性或根治性手术是否存在残余病变或手术后遗症是否存在残余病变或手术后遗症特别特别(tbi)是心室功能、肺动脉压和紫是心室功能、肺动脉压和紫绀等绀等楞魔花陛淳材戮成酬物售及日擞硬室他骚锌搞叮憎褪妥邻稽床闺坷落肯硒妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后12/16/202266第六十六页，共九十一页。史将婆麻盆肿部筛明芭乘菜哟贺页暖痰糖械摘信烦杂故宏驱枕碌扼孤凋粤妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后12/16/20226

46、7第六十七页，共九十一页。段渡涌榴像恨揣砾暑抚灭袒宽老史罚件模悯凰傣吓僧叫煤舵烛唇昔报赠氛妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后12/16/202268第六十八页，共九十一页。胳茵榷梁昨氢候爬组建戎辊涡锅渍柱民转誓绚揪注归旨锦烤蓬洼屈唱淄寂妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(h b n g)心脏病的外科干预策略和预后12/16/202269第六十九页，共九十一页。总体总体(zngt)心功能的评价心功能的评价美国纽约心脏病协会的美国纽约心脏病协会的NYHA分级分级NYHAI级的母婴结果都明显好于其级的母婴结果

47、都明显好于其他他较差的心功能分级和紫绀较差的心功能分级和紫绀(z n)预示预示着孕妇较高的心脏并发症发生率和着孕妇较高的心脏并发症发生率和对胎儿的不利影响对胎儿的不利影响捎讼省砷痞受唐帘勋垂葬佬宛颂蚁监狐撼味陨孜困呢除院雍啃柄挡雾及渊妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后12/16/202270第七十页，共九十一页。附加的危险附加的危险(wixin)因素：因素：有无心衰或心律失常的病史有无心衰或心律失常的病史是否作过心脏瓣膜置换或人工是否作过心脏瓣膜置换或人工(rngng)血管置换血管置换是否抗凝治疗是否抗凝治疗是否使用华发令或血管

48、紧张素转换是否使用华发令或血管紧张素转换酶抑制剂（可能导致胎儿畸形）酶抑制剂（可能导致胎儿畸形）威挎捣磊羔黄焕篆吴曝去昏湛仓漏错染接噶疫液测港孰杠槽染箩僳响佛惮妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后12/16/202271第七十一页，共九十一页。孕妇预期寿命和抚养孕妇预期寿命和抚养(fyng)儿童的能力儿童的能力孕前生理能力明显受限孕前生理能力明显受限妊娠可能导致孕妇死亡妊娠可能导致孕妇死亡可能的产后无力抚养儿童可能的产后无力抚养儿童应嘱其避免妊娠或及早应嘱其避免妊娠或及早(jzo)终止终止妊娠妊娠峭消笆匀氧屠渍趴使撅蓖附艳奄钮谩殆

49、寸雁翔誊香骗霜惩恩镁唱合绰瓤谊妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后12/16/202272第七十二页，共九十一页。胎儿胎儿(ti r)先天性心脏病和其他畸形的危先天性心脏病和其他畸形的危险险正常正常(zhngchng)生育人群的胎儿畸形率生育人群的胎儿畸形率约约0.4-0.6%左心梗阻性疾病左心梗阻性疾病Marfans综合征综合征染色体染色体22q11缺失综合征缺失综合征孕前遗传学咨询孕前遗传学咨询产前染色体诊断产前染色体诊断梨弗码铭纶登讼豌皱抹诱撵尧昧鞘的巍伙暂杉壮买粪篱吻眶须玉盖匪籍荆妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和

50、预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(c l )和预后12/16/202273第七十三页，共九十一页。孕期中定期心脏孕期中定期心脏(xnzng)检查检查多学科小组多学科小组(xioz)高危病人的监测和诊治高危病人的监测和诊治心功能心功能IIIIV级或明显的紫绀级或明显的紫绀妊娠中期应嘱其住院治疗妊娠中期应嘱其住院治疗骆舍孵暇扯翅催炔茹前惫躯此刃卤嘴讶渴卞球醛献檀驼晓奄拼壮多歧换痒妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(w i k )干预策略和预后12/16/202274第七十四页，共九十一页。可能可能(knng)发生的危险有：发生的危险有：充血性心力衰竭充血性心力衰