变态心理.ppt

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1、变态心理变态心理1.正常和异常心理的判断标准正常和异常心理的判断标准2.变态心理发生的原因变态心理发生的原因3.变态心理的分类变态心理的分类4.神经症性障碍神经症性障碍5.心境障碍心境障碍6.人格障碍人格障碍7.性变态性变态变态心理的概念变态心理的概念1.变态心理学：变态心理学：研究变态心理的发生、发展临床表现、诊研究变态心理的发生、发展临床表现、诊断和治疗的科学断和治疗的科学探索、理解和预测人类行为异常的一门科探索、理解和预测人类行为异常的一门科学学2.心理障碍：心理障碍：没有能力按社会认为适宜的方式行事，没有能力按社会认为适宜的方式行事，以致其行为后果对本人或社会是不相以致其行为后果对本人

2、或社会是不相适应的适应的3.基本内容：基本内容：揭示异常心理包括精神病行为的发揭示异常心理包括精神病行为的发生、发展和变化的原因及其可能的生、发展和变化的原因及其可能的机制机制病态人格形成过程及其机制病态人格形成过程及其机制制定划分正常和异常心理判断的有制定划分正常和异常心理判断的有效标准效标准研究消除和预防异常心理的有效方研究消除和预防异常心理的有效方法及策略法及策略判断心理是否正常的难度判断心理是否正常的难度1.异常心理活动和正常心理活动之间的差异常心理活动和正常心理活动之间的差别常常是相对的别常常是相对的2.心理活动受到多种因素影响心理活动受到多种因素影响3.正常心理没有一个固定不变的、

3、各地适正常心理没有一个固定不变的、各地适用的绝对标准用的绝对标准4.个人所处客观环境和文化背景中被社会个人所处客观环境和文化背景中被社会认可的行为常规认可的行为常规5.一贯的行为方式和人格特征一贯的行为方式和人格特征正常和异常心理的判断标准正常和异常心理的判断标准1.个人经验标准个人经验标准2.统计学标准统计学标准3.医学标准医学标准4.社会适应标准社会适应标准个人经验标准个人经验标准病人自己的主病人自己的主病人自己的主病人自己的主观体验观体验观体验观体验适用于神经症性障碍的病人适用于神经症性障碍的病人适用于神经症性障碍的病人适用于神经症性障碍的病人适用于缺乏内省力而有行为异常的病人适用于缺乏

4、内省力而有行为异常的病人适用于缺乏内省力而有行为异常的病人适用于缺乏内省力而有行为异常的病人太过主观太过主观太过主观太过主观观察者根据经观察者根据经观察者根据经观察者根据经验判断验判断验判断验判断有主观性有主观性有主观性有主观性需要专业知识训练需要专业知识训练需要专业知识训练需要专业知识训练需要丰富的临床经验需要丰富的临床经验需要丰富的临床经验需要丰富的临床经验统计学标准统计学标准1.来源于对正常心理特征进行心理测量的来源于对正常心理特征进行心理测量的结果结果2.以心理特征偏离均数值的程度来决定是以心理特征偏离均数值的程度来决定是否正常否正常3.比较客观，操作简便比较客观，操作简便4.心理特征

5、和行为不一定成正态分布心理特征和行为不一定成正态分布5.受到社会文化影响受到社会文化影响6.不能普遍适用不能普遍适用医学标准医学标准1.病理心理现象病理心理现象+病理解剖或病理生理的病理解剖或病理生理的根据根据2.标准化比较客观标准化比较客观3.有可测量的生物学标准有可测量的生物学标准4.神经症和人格障碍仍缺少可测量的生物神经症和人格障碍仍缺少可测量的生物学指标学指标5.心理障碍的原因还包括社会文化和心理心理障碍的原因还包括社会文化和心理方面方面社会适应标准社会适应标准有充分的适应能力有充分的适应能力有充分的适应能力有充分的适应能力具有从经验中学习的能力具有从经验中学习的能力具有从经验中学习的

6、能力具有从经验中学习的能力能充分了解自己，并能对自能充分了解自己，并能对自能充分了解自己，并能对自能充分了解自己，并能对自己的能力做出适当的估计己的能力做出适当的估计己的能力做出适当的估计己的能力做出适当的估计能保持良好的人际关系能保持良好的人际关系能保持良好的人际关系能保持良好的人际关系生活目标切合实际生活目标切合实际生活目标切合实际生活目标切合实际适度的情绪发泄与控制适度的情绪发泄与控制适度的情绪发泄与控制适度的情绪发泄与控制能与现实环境保持接触能与现实环境保持接触能与现实环境保持接触能与现实环境保持接触在不违背集体意志的前提下，在不违背集体意志的前提下，在不违背集体意志的前提下，在不违背

7、集体意志的前提下，有限度地发挥个性有限度地发挥个性有限度地发挥个性有限度地发挥个性能保持人格的完整和谐能保持人格的完整和谐能保持人格的完整和谐能保持人格的完整和谐在不违背社会规范的情况下，在不违背社会规范的情况下，在不违背社会规范的情况下，在不违背社会规范的情况下，个人的基本需要能适当满足个人的基本需要能适当满足个人的基本需要能适当满足个人的基本需要能适当满足客观的看待社会适应标准客观的看待社会适应标准1.与被社会认可的行为常模比较，其行为与被社会认可的行为常模比较，其行为能否为常人所理解，有无明显离奇的行能否为常人所理解，有无明显离奇的行为为2.其心理过程或心理特征与常态有无明显其心理过程或

8、心理特征与常态有无明显不同不同3.受到不同时代、地域、社会文化和风俗受到不同时代、地域、社会文化和风俗习惯的影响，不能一成不变地看待习惯的影响，不能一成不变地看待变态心理发生的原因变态心理发生的原因1.生物因素生物因素2.心理因素心理因素3.社会因素社会因素变态心理发生的生物因素变态心理发生的生物因素1.人体疾病人体疾病2.遗传因素遗传因素3.生化改变生化改变4.药物影响药物影响人体疾病因素人体疾病因素1.脑部疾病脑部疾病脑炎脑炎脑血管病脑血管病脑萎缩脑萎缩2.癫痫病人癫痫病人脑电活动改变脑电活动改变3.脑功能改变脑功能改变感染感染中毒中毒代谢紊乱代谢紊乱4.躯体疾病得到适当治疗，心理障碍往往

9、随之好转躯体疾病得到适当治疗，心理障碍往往随之好转遗传因素遗传因素1.家系调查家系调查2.双生子研究双生子研究3.寄养子研究寄养子研究4.遗传是精神分裂症的主要病因遗传是精神分裂症的主要病因5.先天愚型由遗传因素决定先天愚型由遗传因素决定生化改变生化改变1.情感性精神障碍与单胺类神经递质情感性精神障碍与单胺类神经递质2.精神分裂症与多巴胺精神分裂症与多巴胺3.5-羟色胺羟色胺4.苯丙胺苯丙胺5.药物药物精神动力学理论精神动力学理论1.性力论、人格结构论、潜意识论性力论、人格结构论、潜意识论2.变态心理并非由于躯体疾病而是由于心理冲变态心理并非由于躯体疾病而是由于心理冲突和情绪紊乱的结果突和情绪

10、紊乱的结果3.本能欲望过强，心里防御机制无法控制及与本能欲望过强，心里防御机制无法控制及与之抗衡，就只能让内驱力在意识中以神经症之抗衡，就只能让内驱力在意识中以神经症的形式表现出来的形式表现出来4.防御机制应用不当或过多，会出现变态行为防御机制应用不当或过多，会出现变态行为5.心里变态是潜意识中的矛盾冲突心里变态是潜意识中的矛盾冲突行为主义理论行为主义理论1.人的行为都是学习得来的人的行为都是学习得来的2.行为的直接原因是环境刺激行为的直接原因是环境刺激3.行为是对环境刺激形成的条件反射行为是对环境刺激形成的条件反射4.变态行为是错误的学习和不适当条件联变态行为是错误的学习和不适当条件联系的结

11、果系的结果5.通过适当的学习也可以矫正，使之变得通过适当的学习也可以矫正，使之变得正常正常其他心理学理论其他心理学理论1.社会学习理论：社会学习理论：认知符号对人类行为的动机作用认知符号对人类行为的动机作用2.人本主义：人本主义：人的自我实现的固有倾向，是人的基本需人的自我实现的固有倾向，是人的基本需要和行为动力要和行为动力一旦自我实现过程受阻，人将发生心理障一旦自我实现过程受阻，人将发生心理障碍碍解决心理问题途径在于创造促进成长的条解决心理问题途径在于创造促进成长的条件件社会因素社会因素1.人们的需求不断增加人们的需求不断增加2.对现代人类的社会适应提出了更高的要求对现代人类的社会适应提出了

12、更高的要求3.社会精神病学社会精神病学4.跨文化精神病学跨文化精神病学5.发病前常有心理社会因素发病前常有心理社会因素6.从社会着手，改善社会和家庭环境从社会着手，改善社会和家庭环境将生物、心理、社会诸因素综合起来，形成生物将生物、心理、社会诸因素综合起来，形成生物将生物、心理、社会诸因素综合起来，形成生物将生物、心理、社会诸因素综合起来，形成生物-心理心理心理心理-社社社社会医学模式，才能对变态心理作出较为全面的解释会医学模式，才能对变态心理作出较为全面的解释会医学模式，才能对变态心理作出较为全面的解释会医学模式，才能对变态心理作出较为全面的解释精神病性障碍精神病性障碍非精神病性障碍非精神病

13、性障碍检验自我和现实能力检验自我和现实能力丧失丧失存在存在自知力自知力缺乏缺乏存在存在社会功能社会功能严重受损严重受损轻度受损轻度受损幻觉、妄想幻觉、妄想多见多见少见少见变态心理的分类变态心理的分类1.疾病及有关保健问题的国际分类疾病及有关保健问题的国际分类2.精神障碍诊断统计手册精神障碍诊断统计手册3.中华医学会精神疾病分类中华医学会精神疾病分类4.区分精神病性与非精神病性障碍区分精神病性与非精神病性障碍神经症性障碍神经症性障碍1.恐怖性焦虑障碍恐怖性焦虑障碍2.焦虑性神经症焦虑性神经症3.强迫症强迫症4.躯体形式障碍躯体形式障碍5.分离（转换）障碍分离（转换）障碍恐怖性焦虑障碍恐怖性焦虑障

14、碍1.害怕外在的客体或处境害怕外在的客体或处境2.回避所害怕的客体或处境回避所害怕的客体或处境3.知道害怕是过分的或不应该的或不合理的知道害怕是过分的或不应该的或不合理的4.恐怖症的特征：恐怖症的特征：接触恐惧客体或境遇时，出现焦虑症状，明知不接触恐惧客体或境遇时，出现焦虑症状，明知不合理，但无法控制合理，但无法控制在接触恐惧客体或境遇之前，即为之担忧，出现在接触恐惧客体或境遇之前，即为之担忧，出现期待性焦虑期待性焦虑尽量避免接触可能引起恐惧的情况，影响正常的尽量避免接触可能引起恐惧的情况，影响正常的生活生活广场恐怖症广场恐怖症1.对公共场所的恐怖对公共场所的恐怖2.担心在公共场所中昏倒或失去

15、控制，又担心在公共场所中昏倒或失去控制，又无法迅速离开无法迅速离开3.临床表现：临床表现：焦虑症状焦虑症状焦虑均在特定情况中发生焦虑均在特定情况中发生回避行为回避行为4.伴有抑郁或强迫症状，以及人格障碍伴有抑郁或强迫症状，以及人格障碍社交恐怖症社交恐怖症1.对人际交往感到紧张和害怕，还怕被人审视，对人际交往感到紧张和害怕，还怕被人审视，因而避免和其他人打交道，回避社交情景因而避免和其他人打交道，回避社交情景2.对象：对象：某个人，也可以泛化某个人，也可以泛化多见于害怕异性多见于害怕异性3.自主神经症状自主神经症状4.起病于少年起病于少年5.无性别差异无性别差异特殊恐怖症特殊恐怖症1.特殊物体或

16、情景引起的不合理焦虑特殊物体或情景引起的不合理焦虑2.儿童期：动物儿童期：动物3.青年或中壮年：登高、幽暗、雷雨青年或中壮年：登高、幽暗、雷雨4.自主神经症状自主神经症状5.回避恐怖情景回避恐怖情景恐怖性焦虑障碍的诊断与鉴别诊断恐怖性焦虑障碍的诊断与鉴别诊断1.诊断：诊断：接触某一特定事物，或处于某一特定情景时，产接触某一特定事物，或处于某一特定情景时，产生强烈恐怖，并采取回避行为生强烈恐怖，并采取回避行为伴焦虑发作，可出现自主神经症状伴焦虑发作，可出现自主神经症状2.鉴别诊断：鉴别诊断：焦虑症：指向未来实际上并不存在某种威胁和危焦虑症：指向未来实际上并不存在某种威胁和危险时的紧张不安险时的紧

17、张不安强迫症：对自己行为或观念、思想不可克制的去强迫症：对自己行为或观念、思想不可克制的去想去做，很少采取回避想去做，很少采取回避抑郁症：区别其本身伴有的恐怖症状抑郁症：区别其本身伴有的恐怖症状恐怖症的治疗恐怖症的治疗1.行为治疗：行为治疗：暴露法暴露法2.药物治疗：药物治疗：三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药SSRIsMAOIs苯二氮卓类苯二氮卓类焦虑性神经症焦虑性神经症1.诱因：诱因：心理冲突心理冲突个体素质个体素质遗传遗传2.临床表现：临床表现：与处境不相称的紧张不安、恐惧惊慌的情与处境不相称的紧张不安、恐惧惊慌的情绪绪精神运动性不安精神运动性不安伴有躯体不适的自主神经功能障碍伴有躯体不适的自

18、主神经功能障碍3.分类：分类：惊恐发作惊恐发作 广泛性焦虑症广泛性焦虑症惊恐发作惊恐发作1.基本特征：基本特征：反复出现的惊恐发作，伴濒死感，窒息感或失控反复出现的惊恐发作，伴濒死感，窒息感或失控感，以及严重功能紊乱症状感，以及严重功能紊乱症状2.典型表现：典型表现：恐惧感恐惧感濒死感濒死感过度换气过度换气自主神经症状自主神经症状运动性不安运动性不安发作时间多变发作时间多变广泛性焦虑症广泛性焦虑症1.广泛和持续的焦虑广泛和持续的焦虑2.表情表情3.躯体症状躯体症状4.睡眠障碍睡眠障碍5.体检发现体检发现6.病程病程焦虑性神经症的诊断与鉴别诊断焦虑性神经症的诊断与鉴别诊断1.躯体疾病躯体疾病2.

19、正常心理反应正常心理反应3.二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂4.抑郁症抑郁症5.神经衰落神经衰落焦虑性神经症的心理治疗焦虑性神经症的心理治疗1.支持性心理治疗：轻度支持性心理治疗：轻度2.进行性肌肉放松训练：轻度和中度进行性肌肉放松训练：轻度和中度3.纸袋套住口鼻呼吸：过度换气纸袋套住口鼻呼吸：过度换气4.音乐治疗音乐治疗5.生物治疗生物治疗6.认知行为治疗认知行为治疗7.森田治疗森田治疗焦虑性神经症的药物治疗焦虑性神经症的药物治疗1.苯二氮卓类苯二氮卓类长时作用：蓄积倾向长时作用：蓄积倾向短时作用：增加投药次数短时作用：增加投药次数2.-受体阻滞剂受体阻滞剂3.三环类抗抑郁剂三环类抗抑郁剂4.SSRIs

20、5.MAOIs强迫症强迫症1.基本特征：基本特征：反复出现强迫观念、意向和行为反复出现强迫观念、意向和行为2.强迫症状强迫症状:有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，两者有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，两者的尖锐冲突使病人焦虑和痛苦的尖锐冲突使病人焦虑和痛苦3.诱因：诱因：精神因素精神因素性格缺陷性格缺陷生物学基础生物学基础5-羟色胺羟色胺临床表现临床表现强迫观念强迫观念强迫观念强迫观念 强迫怀疑强迫怀疑强迫怀疑强迫怀疑对自己的言行的正确性反复产生怀疑对自己的言行的正确性反复产生怀疑对自己的言行的正确性反复产生怀疑对自己的言行的正确性反复产生怀疑 强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭

21、虑强迫性穷思竭虑反复思考一些无意义的问题反复思考一些无意义的问题反复思考一些无意义的问题反复思考一些无意义的问题 强迫性回忆强迫性回忆强迫性回忆强迫性回忆反复回忆过去经历过的事件、讲过的反复回忆过去经历过的事件、讲过的反复回忆过去经历过的事件、讲过的反复回忆过去经历过的事件、讲过的话话话话 强迫性对立思维强迫性对立思维强迫性对立思维强迫性对立思维 总是出现一些对立的思想总是出现一些对立的思想总是出现一些对立的思想总是出现一些对立的思想 强迫意向强迫意向强迫意向强迫意向反复体验到想要作某些违反自己意愿反复体验到想要作某些违反自己意愿反复体验到想要作某些违反自己意愿反复体验到想要作某些违反自己意愿

22、的动作和行为的强有力的内在驱使的动作和行为的强有力的内在驱使的动作和行为的强有力的内在驱使的动作和行为的强有力的内在驱使强迫行为强迫行为强迫行为强迫行为强迫洗涤、检查、计数、仪式动作强迫洗涤、检查、计数、仪式动作强迫洗涤、检查、计数、仪式动作强迫洗涤、检查、计数、仪式动作强迫症的鉴别诊断强迫症的鉴别诊断1.抑郁症：抑郁症：早期出现严重的情绪低落早期出现严重的情绪低落2.精神分裂症：精神分裂症：对强迫症状不苦恼对强迫症状不苦恼具有精神病性症状具有精神病性症状3.脑器质性精神病：脑器质性精神病：躯体体征躯体体征实验室检查阳性发现实验室检查阳性发现强迫症状时间短强迫症状时间短强迫症的治疗与预后强迫症

23、的治疗与预后1.治疗：治疗：了解强迫症状的类型、程度、外界诱因和症状固了解强迫症状的类型、程度、外界诱因和症状固定强化的因素定强化的因素适当解释适当解释SSRIs苯二氮卓类苯二氮卓类2.预后好的因素：预后好的因素：病前性格比较健全病前性格比较健全病程呈间歇性焦虑病程呈间歇性焦虑抑郁症状明显抑郁症状明显躯体形式障碍躯体形式障碍1.基本特征：基本特征：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状病无躯体疾病基础的再三保证病无躯体疾病基础的再三保证2.分类：分类：躯体化障碍

24、躯体化障碍疑病症疑病症躯体形式的自主神经功能失调躯体形式的自主神经功能失调持续的躯体形式的疼痛障碍持续的躯体形式的疼痛障碍躯体化障碍躯体化障碍1.被压抑的心理冲突，能转变成为内脏和被压抑的心理冲突，能转变成为内脏和自主神经功能障碍自主神经功能障碍2.遗传倾向遗传倾向3.临床表现多变：临床表现多变：多系统的躯体症状多系统的躯体症状模拟神经系统症状模拟神经系统症状与转换性障碍重叠与转换性障碍重叠躯体化障碍的诊断与鉴别诊断躯体化障碍的诊断与鉴别诊断1.诊断诊断发病有明显的心理社会因素发病有明显的心理社会因素症状繁多，涉及多系统，患者四处求医，症状繁多，涉及多系统，患者四处求医，病程至少病程至少2 2

25、年年拒绝多名医生关于其症状没有躯体病变解拒绝多名医生关于其症状没有躯体病变解释的忠告和保证释的忠告和保证症状及其所致行为造成一定程度的社会和症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害家庭功能损害患者因可获得患者因可获得“社会性收益社会性收益”而进一步强而进一步强化原先的心理生理症状化原先的心理生理症状2.鉴别诊断鉴别诊断癔症、抑郁症、焦虑障碍、创伤后应癔症、抑郁症、焦虑障碍、创伤后应激障碍、躯体疾病激障碍、躯体疾病躯体化障碍的治疗躯体化障碍的治疗1.提高内省力为目的的心理治疗提高内省力为目的的心理治疗静坐参禅静坐参禅瑜珈语言冥想放松功瑜珈语言冥想放松功自我训练法自我训练法音乐治疗音乐治疗

26、2.药物治疗药物治疗抗焦虑药抗焦虑药抗抑郁药抗抑郁药疑病症疑病症1.担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念持久的先占观念2.各种医学检查阴性和医生的解释不能打消病各种医学检查阴性和医生的解释不能打消病人的疑虑人的疑虑3.常伴有焦虑和抑郁常伴有焦虑和抑郁4.常见的症状：常见的症状：疼痛疼痛胃肠道、心血管和呼吸系统胃肠道、心血管和呼吸系统5.部位：部位：头颈部、腹部和胸部头颈部、腹部和胸部疑病症的诊断与鉴别诊断疑病症的诊断与鉴别诊断1.诊断依据：诊断依据：坚信自己患有一种或多种躯体疾病，尽管坚信自己患有一种或多种躯体疾病，尽管反复检查，未发现相应

27、躯体疾病，但不能反复检查，未发现相应躯体疾病，但不能消除其疑虑消除其疑虑不相信或不接受医生的劝告与保证不相信或不接受医生的劝告与保证2.鉴别诊断：鉴别诊断：抑郁症抑郁症偏执性精神病偏执性精神病疑病症的治疗疑病症的治疗1.心理治疗：心理治疗：支持性心理治疗支持性心理治疗森田疗法森田疗法2.药物治疗：药物治疗：抗焦虑药抗焦虑药抗抑郁药抗抑郁药舒必利舒必利躯体形式的自主神经功能失调躯体形式的自主神经功能失调1.受自主神经支配的器官或系统的躯体障碍，可表现受自主神经支配的器官或系统的躯体障碍，可表现为自主神经兴奋的症状或为非特异性的主观不适为自主神经兴奋的症状或为非特异性的主观不适2.诊断：诊断：持续

28、存在的自主神经兴奋症状持续存在的自主神经兴奋症状涉及特定器官或系统的主观体诉涉及特定器官或系统的主观体诉患有严重疾病的先占观念，因此感到痛苦，医生的解释和患有严重疾病的先占观念，因此感到痛苦，医生的解释和保证无济于事保证无济于事所述器官的结构和功能无明显疾患所述器官的结构和功能无明显疾患3.治疗：治疗：支持、保证、解释、暗示支持、保证、解释、暗示抗焦虑药和抗抑郁药抗焦虑药和抗抑郁药持续的躯体形式的疼痛障碍持续的躯体形式的疼痛障碍1.持久、严重、令人痛苦的疼痛，而又不持久、严重、令人痛苦的疼痛，而又不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释能用生理过程或躯体障碍完全加以解释2.诊断：诊断：排除器质性疼

29、痛排除器质性疼痛3.治疗：治疗：了解发生前的心理社会因素了解发生前的心理社会因素三环类或四环类抗抑郁药三环类或四环类抗抑郁药针刺和中药针刺和中药分离（转换）性障碍分离（转换）性障碍 由心理因素引起的、没有器质性病变基由心理因素引起的、没有器质性病变基础的躯体症状和某些精神症状础的躯体症状和某些精神症状 分离：过去经历与当今环境和自我身份分离：过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合的认知完全或部分不相符合 转换：精神刺激引起情绪反应，接着出转换：精神刺激引起情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便褪色或消失反应便褪色或消失分离（转换

30、）性障碍的病因分离（转换）性障碍的病因1.心理因素：心理因素：不愉快的心境不愉快的心境暗示或自我暗示暗示或自我暗示2.性格因素：性格因素：情感丰富，但肤浅情感丰富，但肤浅自我中心自我中心高度暗示及自我暗示高度暗示及自我暗示丰富的幻想丰富的幻想3.社会文化因素社会文化因素4.遗传因素遗传因素分离性障碍的临床表现分离性障碍的临床表现1.朦胧状态朦胧状态2.情绪暴发情绪暴发3.遗忘症遗忘症4.漫游症漫游症5.身份障碍身份障碍6.假性痴呆假性痴呆转换性障碍的临床表现转换性障碍的临床表现1.痉挛发作痉挛发作2.肢体瘫痪肢体瘫痪3.缄默症、失音症缄默症、失音症4.皮肤感觉障碍皮肤感觉障碍5.视听觉障碍视听

31、觉障碍分离（转换）性障碍的诊断分离（转换）性障碍的诊断1.有心理社会因素作为诱因有心理社会因素作为诱因2.有下述表现之一：有下述表现之一：分离性遗忘症分离性遗忘症分离性漫游症分离性漫游症分离性身份障碍分离性身份障碍癔症性精神病癔症性精神病转换性运动过感觉障碍转换性运动过感觉障碍3.症状妨碍社会功能症状妨碍社会功能4.有充分根据排除器质性病变或非依赖物质所有充分根据排除器质性病变或非依赖物质所致的精神障碍致的精神障碍分离（转换）性障碍的鉴别诊断分离（转换）性障碍的鉴别诊断1.癫痫大发作癫痫大发作强直、痉挛和恢复强直、痉挛和恢复脑电图特征性改变脑电图特征性改变2.反应性精神病反应性精神病不具有癔症

32、性格特征不具有癔症性格特征病程持续较长病程持续较长3.精神分裂症精神分裂症4.诈病诈病有明确目的有明确目的症状受意志的控制症状受意志的控制分离（转换）性障碍的治疗分离（转换）性障碍的治疗1.心理治疗为主：心理治疗为主：疏泄、鼓励、开导、支持保证疏泄、鼓励、开导、支持保证自我松弛自我松弛催眠暗示催眠暗示行为疗法行为疗法2.药物治疗：药物治疗：抗焦虑药抗焦虑药抗抑郁药抗抑郁药镇静催眠药镇静催眠药药物暗示药物暗示心境障碍心境障碍1.以显著而持久的心境或情感改变为主要特征以显著而持久的心境或情感改变为主要特征2.在综合性医院心理门诊中抑郁障碍占病人总在综合性医院心理门诊中抑郁障碍占病人总数的数的20%

33、3.欧美国家抑郁症的终身患病率为欧美国家抑郁症的终身患病率为12%-20%4.妇女、社会经济状况不良者、离婚或分居者妇女、社会经济状况不良者、离婚或分居者中居多中居多5.单相抑郁的女性是男性的单相抑郁的女性是男性的2倍倍6.双相者发病年龄较早，发作次数较多，家族双相者发病年龄较早，发作次数较多，家族遗传倾向更为明显遗传倾向更为明显抑郁症的病因学抑郁症的病因学1.遗传因素：遗传因素：双相障碍者家族遗传史较单相障碍者明显双相障碍者家族遗传史较单相障碍者明显单相障碍中重症抑郁特别是伴有精神病性症状的患者更具单相障碍中重症抑郁特别是伴有精神病性症状的患者更具有遗传倾向有遗传倾向2.生化改变：生化改变：

34、中枢单胺类神经递质的变化中枢单胺类神经递质的变化相应受体功能的改变相应受体功能的改变神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调3.应激：应激：重大生活事件重大生活事件慢性生活事件慢性生活事件抑郁症的临床表现抑郁症的临床表现1.抑郁心境抑郁心境2.思维迟缓，伴消极观念思维迟缓，伴消极观念3.精神运动性迟缓精神运动性迟缓4.躯体症状躯体症状抑郁心境抑郁心境1.显著而持久的呈现情感低落显著而持久的呈现情感低落2.伴有焦虑、激越伴有焦虑、激越3.微笑性抑郁微笑性抑郁4.兴趣丧失兴趣丧失5.无希望、无价值、无用、无助感无希望、无价值、无用、无助感6.消极否定的态度，看待自己的现在、过消极否定的态度，看待自己的

35、现在、过去和将来去和将来思维迟缓，伴消极观念思维迟缓，伴消极观念1.思考问题困难思考问题困难2.自责、自罪自责、自罪3.男性：罪恶、贫穷妄想男性：罪恶、贫穷妄想4.女性：疑病、关系和被害妄想女性：疑病、关系和被害妄想5.幻听幻听6.自杀出现于疾病早期和突然出现的自杀出现于疾病早期和突然出现的“缓缓解期解期”精神运动性迟缓与躯体症状精神运动性迟缓与躯体症状1.精神运动性迟缓：精神运动性迟缓：整个精神活动显著、持久、普遍的抑制整个精神活动显著、持久、普遍的抑制生活疏懒、不修边幅，不愿与人交往生活疏懒、不修边幅，不愿与人交往不语、不动、不食，可达木僵状态不语、不动、不食，可达木僵状态2.躯体症状：躯

36、体症状：睡眠障碍睡眠障碍身体不适身体不适食欲改变食欲改变心境恶劣障碍的临床表现心境恶劣障碍的临床表现1.持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，而从持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，而从不出现躁狂不出现躁狂2.对工作学习和社会功能无明显受损对工作学习和社会功能无明显受损3.有自知力有自知力4.患者抑郁常持续患者抑郁常持续2年以上年以上5.伴有焦虑或强迫症状伴有焦虑或强迫症状6.无绝望感无绝望感7.精神运动性抑制程度轻精神运动性抑制程度轻8.躯体诉说常见躯体诉说常见抑郁障碍的鉴别诊断抑郁障碍的鉴别诊断1.继发性抑郁继发性抑郁2.药源性抑郁药源性抑郁3.躯体疾病伴发抑郁症状躯体疾病伴发抑郁症状4.焦虑症

37、焦虑症5.恐怖症恐怖症6.强迫症强迫症双相障碍的治疗双相障碍的治疗1.碳酸锂碳酸锂2.起始剂量：起始剂量：0.25g bid3.推荐治疗剂量：推荐治疗剂量：1.0-2.0g/d4.维持治疗剂量：维持治疗剂量：0.5-1.0g/d5.有效治疗浓度：有效治疗浓度：0.8-1.2mmol/L6.维持治疗的血锂浓度：维持治疗的血锂浓度：0.4-0.8mmol/L单相抑郁症的治疗单相抑郁症的治疗1.心理治疗：心理治疗：认知治疗认知治疗2.药物治疗：药物治疗：抗抑郁药：抗抑郁药：三环类或四环类有效剂量：三环类或四环类有效剂量：150-250mg/d氟西汀：氟西汀：20-60mg/d舍曲林：舍曲林：50-1

38、50mg/d6-8个月为一疗程个月为一疗程3.电抽搐治疗严重的自杀企图者电抽搐治疗严重的自杀企图者人格障碍人格障碍1.一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征的，使患者形成了特有的行为模式，对环境的，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，明显影响其社会和职业功能，患适应不良，明显影响其社会和职业功能，患者自己感到痛苦者自己感到痛苦2.开始于童年或青少年，并一直持续到成年或开始于童年或青少年，并一直持续到成年或终生终生3.适应不良的人格称为不良人格适应不良的人格称为不良人格4.与社会发生严重冲突的人格称为病态人格与社会发生严重冲突的人格称为病态人格5.形

39、成原因与遗传和环境有关形成原因与遗传和环境有关人格障碍的临床表现人格障碍的临床表现偏执型偏执型偏执型偏执型敏感多疑敏感多疑敏感多疑敏感多疑分裂样型分裂样型分裂样型分裂样型孤独淡漠孤独淡漠孤独淡漠孤独淡漠社会不良型社会不良型社会不良型社会不良型未能养成社会公德未能养成社会公德未能养成社会公德未能养成社会公德情绪不稳型情绪不稳型情绪不稳型情绪不稳型行为冲动行为冲动行为冲动行为冲动表演型表演型表演型表演型夸张、好依赖、暗示性强夸张、好依赖、暗示性强夸张、好依赖、暗示性强夸张、好依赖、暗示性强强迫型强迫型强迫型强迫型十全十美、犹豫不决十全十美、犹豫不决十全十美、犹豫不决十全十美、犹豫不决人格障碍的鉴别

40、诊断人格障碍的鉴别诊断1.犯罪：犯罪：动机明确动机明确有计划、有预谋有计划、有预谋2.精神疾病：精神疾病：特征性症状特征性症状3.人格改变：人格改变：精神病性症状精神病性症状智力障碍智力障碍成年后出现成年后出现有精神病史有精神病史人格障碍的治疗人格障碍的治疗1.心理治疗：心理治疗：适应环境能力的训练适应环境能力的训练选择适当职业与行为方式的指导选择适当职业与行为方式的指导人际关系的调整与改善人际关系的调整与改善优点特长的发挥优点特长的发挥2.药物治疗：药物治疗：抗焦虑药抗焦虑药抗抑郁药抗抑郁药抗精神病药抗精神病药性变态性变态 对常人不引起性兴奋的某些物体或情景对常人不引起性兴奋的某些物体或情景有强烈的性兴奋作用，或者采用与常人有强烈的性兴奋作用，或者采用与常人不同的异常性行为方式满足性欲或有变不同的异常性行为方式满足性欲或有变换自身性别的强烈欲望换自身性别的强烈欲望性变态的分类与治疗性变态的分类与治疗1.同性恋同性恋2.露阴癖露阴癖3.窥阴癖窥阴癖4.异装癖异装癖5.恋物癖恋物癖6.施虐癖和受虐癖施虐癖和受虐癖7.易性癖易性癖8.其它形式其它形式用加强正常的男女性关系来减少异常的性心理行为用加强正常的男女性关系来减少异常的性心理行为用加强正常的男女性关系来减少异常的性心理行为用加强正常的男女性关系来减少异常的性心理行为