呼吸机应用(简化).pptx

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1、呼呼 吸吸 机机 临临 床床 应应 用用机械通气的目的呼吸机治疗的目的主要为:1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。第一页，共九十一页。呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征 成人的呼吸生理指标到达以下标准的任何成人的呼吸生理指标到达以下标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：一项时，即应开始机械通气治疗：1.1.自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常的2 2倍或小于倍或小于1/31/3者。者。2.2.自主潮气量小于正常自

2、主潮气量小于正常1/31/3者。者。3.3.生理无效腔生理无效腔/潮气量潮气量50%50%者者4.4.肺活量肺活量10-15ml/kg50mmHg(5.PaCO2 50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外)且且有继续升高趋势，或出现精神病症者。有继续升高趋势，或出现精神病症者。第二页，共九十一页。6.PaO2 50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。8.P(A-a)O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。9.最大吸气压力15%者第三页，共九十一页。适应症和相对禁忌症适应症和相对禁忌症1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.张力性气

3、胸病人。4.心肌堵塞继发的呼吸衰竭。第四页，共九十一页。呼吸机与病人的联系方式呼吸机与病人的联系方式1.紧闭面罩。2.经口气管插管。3.经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。第五页，共九十一页。使用呼吸机的根本步骤使用呼吸机的根本步骤1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV。第六页，共九十一页。5.确定机械通气的分钟通气量(MV,一般为10-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV所需的频率f、潮气量TV和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：根据PaO2的变

4、化渐增加。长时间通气时不超过0.5。第七页，共九十一页。8.确定PEEP：当FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原那么为从小渐增，到达最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道平安阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压平安阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。第八页，共九十一页。各种通气模式的定义及其特点各种通气模式的定义及

5、其特点 机械呼吸类型可分为四类：指令控制、辅机械呼吸类型可分为四类：指令控制、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什么来点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。气由什么来切换。“触发可由机器定时控制触发可由机器定时控制通气或有患者用力来启动辅助、支持或自主通气或有患者用力来启动辅助、支持或自主通气。通气。“限制一般是靠设置流量压力可变限制一般是靠设置流量压力可变或设置压力流量可变来进行。或设置压力流量可变来进行。“切换一切换一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓般是靠设置容量、时间或流量

6、来进行。所谓“机机械通气模式，实际上就是指令，辅助、支持和械通气模式，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合自主呼吸的理想结合和不同组合 第九页，共九十一页。由机器和患者控制时相的变化特殊结由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型合来定义呼吸类型 通气方式通气方式 触发触发 限制限制 切换切换 指令控制指令控制 机器机器 机器机器 机器机器 辅助辅助 患者患者 机器机器 机器机器 支持支持 患者患者 机器机器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者第十页，共九十一页。一、辅助通气一、辅助通气Assisted Ventilation AV AV是在患者吸气用力

7、时依靠气道压的降低压力触发或流量的改变流量触发来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量或吸气压力、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。第十一页，共九十一页。正确应用正确应用AVAV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5-0.5至至-1.5cmH-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度水平，采用流量触发时设置触发敏感度13L/min。第十二页，共九十一页。二、控制通气二、控制通气Controlled Ve

8、ntilation CVCV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。第十三页，共九十一页。无吸气触发，压力上升前无反向无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态包括压力上升波出现，各波形形态包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、气时坡度，峰压，下降坡度以及吸、气时间一致，说明为时间指令性通气。间一致，说明为时间指令性通气。控制控制通气通气CV第十四页，共九十一页。1患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。

9、2可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。3为心肺功能储藏差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。CV主要用于：主要用于：第十五页，共九十一页。4在实施“非生理性特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压成心采用的过度通气等。5对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。第十六页，共九十一页。三、辅助三、辅助控制通气控制通气Assist-control Ventilation A-CVA-CV模式大多以容量转换型通气来

10、实行，应用容量转换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量VT、频率备用频率、吸气流速和流速波型。近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现A-CVA-CV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间平、吸气时间TiTi和通气频率备用频率。和通气频率备用频率。第十七页，共九十一页。在每次压力在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，假设应用流

11、量触弯波大小反映了患者触发用功的大小，假设应用流量触发发flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。减小患者的触发功。辅助辅助-控控制通气制通气 A-CV第十八页，共九十一页。在进行IMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。故在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波同步间歇同步间歇指令通气指令通气SIMV四、四、同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV第十九页，共九十一页。SIMV的优点的优点降低平均气道压；呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，防止呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；改善V/Q比例；应用SIMV，

12、自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要；第二十页，共九十一页。增加患者的舒适感；能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的平安性。第二十一页，共九十一页。临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。第二十二页，共九十一页。呼吸机保持呼气末时的气道正压于预定水平。注意本图中每次通气没有触发波，通气压力逐渐上升至峰压后成指数地降至PEEP水平，故图中显示的为容量控制通加PEEP。呼气呼气末正末正压压PEEP五、持续气道正压五、

13、持续气道正压CPAP/呼气末正压呼气末正压 PEEP第二十三页，共九十一页。为自主呼吸患者提供持续气道正压，图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。持续气道持续气道正压正压CPAP第二十四页，共九十一页。CPAP/PEEP的作用：的作用：增加肺泡内压和功能残气量，使P(A-a)O2减少，有利于氧向血液内弥散；使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅；对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；改善V/Q的比例；增加肺顺应性，减少呼吸功。第二十五页，共九十一页。应用应用PEEP的副作用的副作用 增加气道峰压和平均气道压，减少回增加气道峰压和平均气道压，减

14、少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅内压。而高的血流灌住，增加静脉压和颅内压。而高气道峰压增加气道峰压增加VALI的危险。因为应用的危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要掌握有两面性，所以临床应用时要掌握适应证，并注意选择最佳答案适应证，并注意选择最佳答案PEEP水平。水平。第二十六页，共九十一页。最佳答案最佳答案PEEP的选择常用的方法的选择常用的方法1先给35cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达FiO20.6时PaO260mmHg时的最低PEEP。假设PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水

15、平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。2 2逐步增加逐步增加PEEPPEEP，监测顺应性达最好时的，监测顺应性达最好时的PEEPPEEP水平即是最佳答案水平即是最佳答案PEEPPEEP；3 3对对ARDSARDS患者可应用患者可应用P-VP-V曲线，加用略高于低拐曲线，加用略高于低拐点的点的PEEPPEEP。第二十七页，共九十一页。六、压力支持通气PSV 提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。第二十八

16、页，共九十一页。每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。压力压力支持支持通气通气PSV第二十九页，共九十一页。PSV的主要缺点的主要缺点 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加时，如不及时增加PS水平，就不能保证水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外，呼吸中枢驱动受

17、抑制或不。此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应防止应用稳定的患者也应防止应用PSV。第三十页，共九十一页。呼吸机治疗常见的问题及处理呼吸机治疗常见的问题及处理 人机对抗的原因：一.机械通气治疗早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。二.治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力第三十一页，共九十一页。增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括：可造成人

18、机对抗，具体原因包括：1.1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2CO2产产量增多，原来设定的量增多，原来设定的MVMV和和FiO2FiO2已不能满足肌已不能满足肌体需要。体需要。3.3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。4.4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。5.5.心脏循环功能发生改变。心脏循环功能发生改变。第三十二页

19、，共九十一页。三三.患者以外的原因患者以外的原因 1.1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失 灵，致使触发时间延长以至不能触发。灵，致使触发时间延长以至不能触发。2.2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积 水过多、水过多、PEEPPEEP阀发生故障等。阀发生故障等。3.3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供气道或通气管道漏气，不能触发同步供 气；并且通气量缺乏，体内气；并且通气量缺乏，体内CO2CO2潴留潴留 自主呼吸增快。自主呼吸增快。第三十三页，共九十一页。人机对抗的处理人机对抗的处理一.争取患者积极合作 对于神志清醒的病

20、人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。二.逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。第三十四页，共九十一页。1.利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解，且PaCO2降到一定的程度，并通过肺的黑-白氏反射，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数。2.将呼吸机接于病人后，先采用慢频率3-5次/分，低潮气量5-6ml/kg辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最后到达预定的参数。一般

21、开始应用呼吸机时先不加用PEEP，可用氧吸入分钟，以利于自主呼吸。第三十五页，共九十一页。三.排除病人以外的原因 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。四.针对原因处理 对于因机体耗氧增加及产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和Fio2、调节吸气速度、I:E、PEEP值等来解决。第三十六页，共九十一页。2.对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗

22、啡5-10mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。3.对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。4.对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。5.对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行外表麻醉。第三十七页，共九十一页。6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如芬太尼0.1-0.2mg，必要时可给予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。常用的药物有：1管箭毒碱：10-20mg静注。2-3分钟起效，维持30分钟左右。该药可引起组织胺释放，导致低血压和支气管痉挛。2

23、潘可罗宁Pancuronium:0.4-0.6mg静注。2-3分钟起效，维持30-40分钟。该药可引起血压轻度升高，心率增快。第三十八页，共九十一页。3 3万可松万可松VecuroniumVecuronium:0.4-0.8mg:0.4-0.8mg静注。静注。1-21-2分钟起效，维持分钟起效，维持10-2010-20分钟，它对循环的影分钟，它对循环的影响较小。响较小。4 4卡肌宁卡肌宁AtracuriumAtracurium:0.3mg/kg:0.3mg/kg静注，静注，1-21-2分钟起效，维持分钟起效，维持15-2015-20分钟，它对循环的影分钟，它对循环的影响较小，且在体内自行缓解，

24、肝肾功能不良时响较小，且在体内自行缓解，肝肾功能不良时可以选用。可以选用。7.7.选用适当的通气方式：选用适当的通气方式：SIMV SIMV、SIMV+PSVSIMV+PSV、CPAPCPAP不宜发生人机对抗，而不宜发生人机对抗，而IPPVIPPV容易发生。容易发生。8.8.选用同步性能好的呼吸机，流速触发比压力触选用同步性能好的呼吸机，流速触发比压力触发灵敏度高，不宜发生人机对抗。发灵敏度高，不宜发生人机对抗。第三十九页，共九十一页。气道的湿化和温化气道的湿化和温化一、意义：如果不对吸入气体进行湿化和温一、意义：如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜枯燥、分化，必然造成下

25、呼吸道失水、粘膜枯燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞，发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并、肺不张和继发感染等并发症。假设吸入气体温度低于发症。假设吸入气体温度低于30摄氏度，摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。是非常必要的。第四十页，共九十一页。二、方法：1.蒸气加湿3.超生雾化器2.雾化加湿4.气管内直接滴注三、湿化量

26、的调节：湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。第四十一页，共九十一页。气管插管、气管切开并发症气管插管、气管切开并发症一、插管初期的并发症一、插管初期的并发症 1、损伤、损伤 2、循环系统扰乱、循环系统扰乱二、导管存留期间的并发症二、导管存留期间的并发症 1、导管阻塞、导管阻塞 2、导管误入一侧总支气管、导管误入一侧总支气管 3、导管脱出、导管脱出 4、呛咳、呛咳 5、气管粘膜溃疡、气管粘膜溃疡 6、皮下、纵隔气肿、皮下、纵隔气肿第四十二页，共九十一页。机械呼吸直接引起的并发症机械呼吸直接引起的

27、并发症1、通气缺乏2、通气过度或呼吸性碱中毒3、气压伤4、低血压、休克、心输出量减少5、心律不齐6、胃肠充气膨胀7、肺不张8、深部静脉血栓形成9、上消化道出血10、水潴留第四十三页，共九十一页。肺部感染肺部感染 长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、感染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时可见克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时可见有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。防治措施为：防治措施为：、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，、严

28、格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量防止气道损伤。尽量防止气道损伤。2、呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者，应、呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者，应 准备两套呼吸管道，天交替消毒使用。准备两套呼吸管道，天交替消毒使用。第四十四页，共九十一页。、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管每用一次即换，集中消毒。吸痰时应先吸气管内，后吸口腔鼻腔。4、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸留水或生理盐水。5、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。6、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘菌素。7、气管切开处的纱布要经常无菌更换。第四十五页，共九十一页。8、注意室内空气的消毒，防止交叉感染。用、注意室内空气的消毒

29、，防止交叉感染。用 呼吸机治疗期间，每天室内要用紫呼吸机治疗期间，每天室内要用紫外线、来苏水消毒一次。用紫外线照射应将外线、来苏水消毒一次。用紫外线照射应将病人颜面部遮掩，以免造成眼结膜损伤。病人颜面部遮掩，以免造成眼结膜损伤。9、提高机体抵抗力，保证水分、营养供给，、提高机体抵抗力，保证水分、营养供给，维持组织器官的血液及氧供给。维持组织器官的血液及氧供给。10、假设发生感染，应行痰细菌培养和药敏、假设发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选用有效的抗菌素。试验，选用有效的抗菌素。11、及时治疗气道闭陷、肺不张。、及时治疗气道闭陷、肺不张。第四十六页，共九十一页。c一、撤离呼吸机的指征1、病人

30、一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。2、呼吸功能明显改善：1自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。2咳嗽有力，能自主排痰。3吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心率稳定。4降低机械通气量，病人能自主代偿。第四十七页，共九十一页。3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl以上.4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。5、肾功能根本恢复正常。6、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。第四十八页，共九十一页。二、撤离呼吸机的生理指标1、最大吸气压力超过-20cmH2O。2、自主潮气量5ml/k

31、g，深吸气量10ml/kg。3、FiO2=1.0时，PaO2300mmHg。4、FiO2=60mmHg，PaCO225ml/cmH2O。第四十九页，共九十一页。三、撤离呼吸机的方法1、直接撤机1方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量5ml/kg，RR10次/分，MV0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。2适应范围：1全麻后病人。2短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。2、SIMV过渡撤机3、压力支持PSV过渡撤机第五十页，共九十一页。气管导管的拔除气管导管的拔除一、气管拔管的指征1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在FiO25m

32、l/kg；呼吸频率：成人20次/分，小儿30次/分，婴幼儿40次/分。5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。7、胃内无较多的内容残留，防止拔管后呕吐误吸。具备以上所有指征时才考虑气管拔管。第五十一页，共九十一页。二、拔管方法1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管。3、拔管前吸入50-100%氧气1-2分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出5分钟左右，以便将存留在

33、气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。第五十二页，共九十一页。5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。6、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。7、气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。8、拔管后假设发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。第五十三页，共九十一页。三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理1、喉

34、痉挛：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流通过声，有缺氧征象。处理：一般托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射安定10-20mg或琥珀胆碱20-50mg后加压给氧，必要时再插管。2、胃内容物反流误吸：多见于饱胃、消化道梗阻或出血、虚弱的病人。处理：一旦发生，立即将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严重误吸咳不出者应再行气管插管吸引。3、咽痛：因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起，女性多见。处理：一般48-72小时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷雾1%地卡因。第五十四页，共九十一页。4、喉痛：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜下出血所致，处理：一般可自愈，必要时行

35、雾化治疗。5、喉或声门下水肿：小儿及婴幼儿易发生，常见原因：插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体液过多。处理：假设发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染；假设水肿严重，应考虑气管切开；紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。第五十五页，共九十一页。6、喉溃疡：多见于声带后部、勺状软骨声带突部位，女性多见，经口插管更易发生。处理：一般经严格控制声带活动即可自愈；伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术，并保证声带绝对休息。7、气管炎：予对症消炎处理8、气管狭窄：较少见，假设发生行气管扩张或狭窄段气管切除术。9、声带麻痹：不影响呼吸时，不需处理。10、勺状软骨脱臼：罕见并发症，早期予复位治疗，严

36、重者行关节固定术。第五十六页，共九十一页。呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理1、气管插管的护理2、气管切开的护理3、呼吸道分泌物的去除第五十七页，共九十一页。一、气管插管和气管切开管的监护 注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每1-2小时转动头部。气管切开后用支架固定导管，金属外套管1周更换1次，内套管1天2次。第五十八页，共九十一页。二、气管插管和气管切开管上气囊的管理和监护低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在25cmH2O或18.5mmHg以下的水平，每隔4-8小时监测一次气囊压力；高压低容的气囊：少用，应每隔4-8小时定时释

37、放气囊内的气体，每次放气时间约5分钟。呼吸道分泌物的去除第五十九页，共九十一页。故障1通气机不启动原因1.电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断；2.通气机的电路故障,电源开关未启动。处理方法接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机。机械通气临床机械通气临床常见故障常见故障的的原因及处理方法原因及处理方法第六十页，共九十一页。故障2 通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警原因1.停电；2.电源插头脱落；3.稳压器或主机的保险丝烧断。处理方法重新接通电源,更换保险丝。第六十一页，共九十一页。故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警 原因一：气管、支气管痉挛。

38、常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化缺乏或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激如吸痰更换气管套等。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。第六十二页，共九十一页。故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度缺乏，吸痰不充分。处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。第六十三页，共九十一页。c原因三：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是

39、顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正确位置。第六十四页，共九十一页。c四、原因：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。第六十五页，共九十一页。故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警五、原因：气道压力高报警的报警限设置过低。处理方法：合理设置报警上限吸气

40、峰压PIP高1.0kPa(10cmH2O)。第六十六页，共九十一页。c吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa5-10cmH2O，低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机那么报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。第六十七页，共九十一页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警一、原因：空气压缩机的压力缺乏，长期使用的部件老化和摩损。处理方法：更换空气压缩机。第六十八页，共九十一页。故障故障5通气机的气源报警共通气机的气源报警共10页页二、原因：空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良。处理方法：正确连接并接通电源。第六十九页，共九十一页。故障故障5通

41、气机的气源报警通气机的气源报警三、原因：空气压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作。处理方法：空气压缩机的分别不同情况处理，使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。第七十页，共九十一页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警四、原因：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。处理方法：正确连接各个管道，保证不打折不受压。第七十一页，共九十一页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警五、原因：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。处理方法：使气路管道保持正确的角度，及

42、时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。第七十二页，共九十一页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警六、原因：空气氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。处理方法：更换空气氧气混合器，使混合器与主机正确连接。第七十三页，共九十一页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警七、原因：空气氧气压力缺乏或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启。处理方法：翻开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的压力保证在30kg/cm2以上。第七十四页，共九十一页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警八、原因：设置的氧气压力未到达通气机所需的要求。处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在2

43、.5kg/cm2以上方能带动通气机。第七十五页，共九十一页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警九、原因：供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未到达所需压力。处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。第七十六页，共九十一页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警十、原因：通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部件。第七十七页，共九十一页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警注意：当出现以下现象时，必须寻找上注意：当出现以下现象时，必须寻找上述原因，及时处理。述原因，及时处理。1，工作压力表指针计数为零。，工作压力表指针计

44、数为零。2，工作压力表指针在吸气时摆动太大，工作压力表指针在吸气时摆动太大，摆动幅度超过摆动幅度超过20cmH2O;3,气源报警指示灯闪亮，且有音响报警；气源报警指示灯闪亮，且有音响报警；4，局部通气机在，局部通气机在LED显示窗有文字提示。显示窗有文字提示。第七十八页，共九十一页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警原因：在使用辅助方式机械通气时，通气机靠病人触发后才能送气。假设在机械通气的过程中，病人在15秒内没有触发通气机，机器那么发出警报。可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。处理方法：首先查明原因，根据病人的情况，可考

45、虑更换通气方式。第七十九页，共九十一页。故障故障7氧浓度报警氧浓度报警原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。第八十页，共九十一页。故障故障8每分钟呼气量低限报警每分钟呼气量低限报警一、原因：漏气从机器至病人的每一个环节均可发生漏气，较常见的是气管套管的气囊未注气或注气量缺乏，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开。处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，假设套囊破裂，应及时更换套管。假设湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的

46、部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。第八十一页，共九十一页。故障故障8每分钟呼气量低限报警每分钟呼气量低限报警二、原因：应用压力支持通气PSV、同步间歇指令通气SIMV、或SIMVPSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气模式。第八十二页，共九十一页。故障故障8每分钟呼气量低限报警每分钟呼气量低限报警三、原因：每分钟呼出气量低限限度设置过高。处理方法：将报警限度设置至适宜的位置。第八十三页，共九十一页。故障故障9每分钟呼气量高限报警每分钟呼气量高限报警一、原因：病人的呼吸频率次数增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频

47、率增设，常见的原因有缺氧、通气缺乏、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。第八十四页，共九十一页。c二、原因：呼气流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针到达最高值，如Servo900C等。处理方法：及时去除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。第八十五页，共九十一页。c三、原因：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。处理方法：调整吸气量或吸气次数，假设病情需要可调整报警上限。第八十六页，共九

48、十一页。c四、原因：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。处理方法：合理设置报警限度。第八十七页，共九十一页。c五、原因：将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小儿的位置如Servo900C.处理方法：根据机械通气的对象，合理调用此开关。第八十八页，共九十一页。呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理报警项目常见原因处理方法气道压下限通气回路脱接;气道导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气道压上限呼吸道分泌物增加;通气回路、气管导管曲折;胸肺顺应性降低;人机对抗;叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩

49、空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理TV或MV低限气道漏气;机械辅助通气不足自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限自主呼吸增强;报警限调节不适当适当降低机械通气量;调整报警限气道温度过高湿化器内液体过少;体温过高适当加蒸馏水;对症对因治疗吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当对因处理呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理第八十九页，共九十一页。呼吸机使用相关问题一、气道压力的监测和限制1、高压限制:通常将高压限制设定在比吸气峰压(PIP)高1.0kPa(10

50、cmH2O)的水平上.如果气道压力高于该水平那么呼吸机报警.:具体原因如下:1、气流阻力增加：常见原因有管道扭曲或管道积水，气道分泌物增加，气管插管或切开管进入右主支气管，气囊脱落到管口，支气管痉挛等；2、肺部顺应性降低：常见原因有：肺不张、肺炎、ARDS、肺水肿、肺间质纤维化和气胸等；3、患者咳嗽或企图讲话，或欲“吐出插管；4、患者与呼吸机对抗。2、吸气压力降低吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa5-10cmH2O，低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机那么报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。第九十页，共九十一页。内容总结呼 吸 机 临 床 应