医学专题—心脏杂音、血管检查.ppt
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1、王瑶芬诊断学教研室心脏心脏(xnzng)(xnzng)杂音、血管检查杂音、血管检查第一页,共四十四页。掌握(zhngw)(zhngw)心脏杂音的产生机理、听诊要点,掌握(zhngw)(zhngw)各 种杂音的临床意义,准确地判别收缩期杂音与 舒张期杂音。掌握动脉血压的测定方法,了解其正常值及异 常改变的临床意义。熟悉血管检查的方法,血 管体征及临床意义。目的(md)要求第二页,共四十四页。是指心音与额外心音以外,在心脏收缩或舒张过程中的异是指心音与额外心音以外,在心脏收缩或舒张过程中的异是指心音与额外心音以外,在心脏收缩或舒张过程中的异是指心音与额外心音以外,在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。
2、常声音。常声音。常声音。杂音性质的判断对心脏病的诊断具有重要的参考价值。杂音性质的判断对心脏病的诊断具有重要的参考价值。(一)杂音产生的(一)杂音产生的机制机制:正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通 道等情况下,可使层流变成湍流或涡流而冲击心道等情况下,可使层流变成湍流或涡流而冲击心 壁、血管壁、瓣膜、腱索使其振动而在相应壁、血管壁、瓣膜、腱索使其振动而在相应(xingyng)(xingyng)(xingyng)(xingyng)部位部位 产生杂音。具体机制如下:
3、产生杂音。具体机制如下:产生杂音。具体机制如下:产生杂音。具体机制如下:心脏心脏(xnzng)(xnzng)杂音杂音Cardiac Murmurs第三页,共四十四页。一)血流加速一)血流加速 二)瓣膜口狭窄二)瓣膜口狭窄二)瓣膜口狭窄二)瓣膜口狭窄 三)瓣膜关闭不全三)瓣膜关闭不全 四)异常四)异常四)异常四)异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)血流通道血流通道血流通道血流通道五)心腔异常结构五)心腔异常结构 六)大血管瘤样扩张六)大血管瘤样扩张六)大血管瘤样扩张六)大血管瘤样扩张第四页,共四十四页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)大血管示意图大血管示意图第五页,共
4、四十四页。(二)杂音的特性(txng)(txng)与听诊要点:一)一)最响部位和传导方向最响部位和传导方向:1、杂音最响部位与病变部位有关、杂音最响部位与病变部位有关(yugun)(yugun):如在如在心尖部心尖部心尖部心尖部最响,提示最响,提示二尖瓣病变二尖瓣病变二尖瓣病变二尖瓣病变;在主、肺动脉瓣区主、肺动脉瓣区最响,提示主、肺动脉瓣病变主、肺动脉瓣病变主、肺动脉瓣病变主、肺动脉瓣病变;在胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间肋间肋间肋间最响,粗糙的收缩期杂音 提示室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损。第六页,共四十四页。2 2 2 2、杂音的、杂音的、杂音的、杂
5、音的传导方向传导方向传导方向传导方向有一定规律有一定规律有一定规律有一定规律:二二二二尖瓣关闭闭闭闭不全杂音不全杂音向左腋下左腋下传导;主主主主动脉瓣动脉瓣狭狭窄杂音向颈颈部传导;部传导;二二尖瓣狭狭窄的舒张期隆隆样杂音则局限在心尖心尖(xnjin)(xnjin)(xnjin)(xnjin)部部。如果移动听诊器时,杂音逐渐减弱,而移近另一听 诊区时有增强且性质不同,应考虑两个瓣膜或部位 均有病变。均有病变。第七页,共四十四页。2)心动周期)心动周期)心动周期)心动周期(zhuq)(zhuq)中的中的中的中的时期时期时期时期:分为:分为:收缩(早、中、晚)期收缩(早、中、晚)期杂音杂音 舒张(早
6、、中、晚)期舒张(早、中、晚)期舒张(早、中、晚)期舒张(早、中、晚)期杂音 连续性连续性连续性连续性杂音杂音 双期双期双期双期杂音 一般认为,舒张期舒张期和连续性连续性杂音均为器质性器质性杂 音;而收缩期杂音可能是器质性也可能是功能 性。第八页,共四十四页。三)性质三)性质三)性质三)性质:指由于杂音的不同频率而表现出音调与音色的不同。指由于杂音的不同频率而表现出音调与音色的不同。形容形容音调音调音调音调为:柔和、粗糙。为:柔和、粗糙。杂音杂音音色音色:吹风:吹风(chu fng)(chu fng)样、隆隆(雷鸣)样、机器样、喷射样、隆隆(雷鸣)样、机器样、喷射 样、叹气(哈气)样、乐音样、
7、鸟鸣样样、叹气(哈气)样、乐音样、鸟鸣样 等。等。第九页,共四十四页。临床上依据杂音的性质临床上依据杂音的性质(xngzh)(xngzh),推断不同的病变。,推断不同的病变。心尖区舒张期期隆隆样杂音心尖区舒张期期隆隆样杂音-二二二二尖瓣狭狭狭狭窄的特征窄的特征心尖区粗糙的全收缩期杂音心尖区粗糙的全收缩期杂音-二二尖瓣关闭闭不全不全心尖区柔和、高调的吹风样杂音-常为功能性杂音主动脉瓣区第主动脉瓣区第2 2听诊区舒张期叹气样杂音听诊区舒张期叹气样杂音-主主主主动脉瓣 关关闭闭不全。不全。第十页,共四十四页。四)四)四)四)强度强度强度强度与形态与形态与形态与形态:收缩期杂音强度一般收缩期杂音强度一
8、般(ybn)(ybn)采用采用Levine Levine Levine Levine 6 6级级分级法,对舒张分级法,对舒张期杂音分级亦可参照,但一般分为轻、中、重三级。期杂音分级亦可参照,但一般分为轻、中、重三级。杂音的纪录方法:杂音级别做分子(fnz),6做分母。如 响度为2级的杂音则记录为:2/62/6级级。第十一页,共四十四页。杂音杂音杂音杂音(zyn)(zyn)形态:形态:形态:形态:递减型杂音递减型杂音递减型杂音递减型杂音(decrescendo murmurdecrescendo murmurdecrescendo murmurdecrescendo murmur):主动脉瓣关闭
9、不全的):主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音;舒张期杂音;递增型杂音递增型杂音(crescendo murmurcrescendo murmurcrescendo murmurcrescendo murmur):二尖瓣狭窄的舒张中):二尖瓣狭窄的舒张中晚期杂音;晚期杂音;递增递增递增递增-递减型杂音递减型杂音递减型杂音递减型杂音(又称(又称(又称(又称菱形杂音菱形杂音菱形杂音菱形杂音,crescendo-decrescendo crescendo-decrescendo crescendo-decrescendo crescendo-decrescendo murmurmurmurmurmurmur
10、mur):主动脉瓣狭窄的收缩期杂音;):主动脉瓣狭窄的收缩期杂音;连续性杂音连续性杂音连续性杂音连续性杂音(continuous murmurcontinuous murmurcontinuous murmurcontinuous murmur):动脉导管未闭。):动脉导管未闭。):动脉导管未闭。):动脉导管未闭。一贯型杂音一贯型杂音一贯型杂音一贯型杂音(plateau murmurplateau murmur),强度大体保持一致,如二),强度大体保持一致,如二),强度大体保持一致,如二),强度大体保持一致,如二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。尖瓣关闭不全的收缩期杂音。尖瓣关闭不全的收缩期杂音。尖瓣
11、关闭不全的收缩期杂音。第十二页,共四十四页。各类型心脏各类型心脏(xnzng)(xnzng)杂音示意杂音示意图图第十三页,共四十四页。五五)与体位、呼吸、运动的关系 二窄二窄 左侧卧位左侧卧位 主闭主闭 前倾坐位前倾坐位(zu wi)(zu wi)、呼气末、呼气末 二闭 仰卧位 三狭三狭/闭闭 肺狭肺狭/闭闭 仰卧位、深吸气明显(mngxin)第十四页,共四十四页。从卧位或下蹲位迅速站立,二闭、三闭、肺狭、肺闭杂音减轻;肥厚型梗阻性心肌病杂音增强。深吸气后紧闭声门,用力作呼气动作(乏氏动 作,作,Valsalva maneuverValsalva maneuver)时,胸腔内压增加,回 心血量
12、减少,则经瓣膜产生的杂音减弱(ji(ji nru)nru),而梗阻 性肥厚型心肌病的杂音增强。性肥厚型心肌病的杂音增强。第十五页,共四十四页。(三)杂音(三)杂音(zyn)(zyn)的临床意义的临床意义杂音的听取对心血管病的诊断与鉴别诊断有重要价值,但是有杂音不一定有心脏病,有心脏病也可无杂音。根据杂音产生的部位有无器质性病变根据杂音产生的部位有无器质性病变(bngbin)(bngbin)可分为可分为器质性器质性杂音与功能性功能性杂音。根据杂音的临床意义又分为根据杂音的临床意义又分为病理性杂音和生理性杂音(包括杂音(包括无害性杂音)。无害性杂音)。第十六页,共四十四页。器质性杂音是指杂音产生部
13、位器质性杂音是指杂音产生部位(bwi)(bwi)有器质性病变,功有器质性病变,功 能性杂音包括:生理性杂音;全身性疾病 (如甲亢)造成血流动力学改变产生的杂音;(如甲亢)造成血流动力学改变产生的杂音;有有 心脏病理意义的相对性关闭不全或狭窄引起的杂 音。音。生理性杂音必须具备条件:只限于收缩期、心脏无 增大、杂音柔和、吹风样、无震颤。增大、杂音柔和、吹风样、无震颤。第十七页,共四十四页。表:生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点表:生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点 鉴别点 生 理 性 器 质 性 年龄年龄 儿童、青少年多见儿童、青少年多见 不定不定 部位(bwi)(bwi)肺D瓣区或瓣区或/和心
14、尖区 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙、吹风样 高调 持续时间 短促 较长、全收缩期 强度强度 2/6级级 3/63/6级级 震颤 无 可伴有震颤 传导传导 局限局限 沿血流方向传导较沿血流方向传导较远远第十八页,共四十四页。一)收缩期杂音(zyn)(zyn)二尖瓣区:功能性:功能性:原因:运动原因:运动(yndng)(yndng)、发热、贫血、妊娠、甲亢、发热、贫血、妊娠、甲亢听诊特点:柔和、吹风样、听诊特点:柔和、吹风样、2/62/6级、局限级、局限 相对性:相对性:原因:左室扩大所致二闭原因:左室扩大所致二闭 如:高心、冠心、扩心如:高心、冠心、扩心器质性器质性:原因:原因:风心病二闭、二
15、尖瓣脱垂风心病二闭、二尖瓣脱垂听诊特点:吹风样、粗糙、听诊特点:吹风样、粗糙、3/63/6级、持续长,掩盖级、持续长,掩盖S S1 1、左传。左传。第十九页,共四十四页。主动脉瓣区:相对性:原因:高血压、动脉硬化原因:高血压、动脉硬化 听诊特点:柔和、吹风样、A2 2 器质性:原因:原因:风心病主动脉狭窄(xizhi)(xizhi)听诊特点:吹风样,喷射性、粗糙响亮,听诊特点:吹风样,喷射性、粗糙响亮,上传,A A2 2,伴震颤,伴震颤第二十页,共四十四页。肺动脉瓣区 生理性:生理性:原因:见于青少年原因:见于青少年 听诊特点:吹风样、柔和、短,2/6级 相对性:相对性:原因:肺动脉高压原因:
16、肺动脉高压 听诊特点:吹风样,A2 器质性:原因:原因:风心病肺动脉瓣窄风心病肺动脉瓣窄,少见(sho jin)(sho jin)听诊特点:吹风样喷射性、粗糙、听诊特点:吹风样喷射性、粗糙、3/6+级、级、P2 伴震颤第二十一页,共四十四页。三尖瓣区 相对性:多见,任何原因所致右室大相对性:多见,任何原因所致右室大(如二窄、肺心病肺心病)听诊特点:吹风样、柔和、听诊特点:吹风样、柔和、3/63/6级级、吸气增、吸气增 强、可传(k chun)(k chun)至心尖 器质性:极少见 听诊特点:与二闭类似,但不传至腋下,可伴听诊特点:与二闭类似,但不传至腋下,可伴 有颈静脉和肝脏收缩期搏动。有颈静
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- 医学 专题 心脏 杂音 血管 检查
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