医学专题—新生儿黄疸查房.ppt

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1、护理护理护理护理(hl)(hl)(hl)(hl)查房查房查房查房 新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症第一页，共二十八页。1.1.1.1.病史病史病史病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)(bn sh)回顾回顾回顾回顾 2.2.2.2.疾病疾病疾病疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)专业知识专业知识专业知识专业知识 3.3.3.3.临床临床临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)病例导入病例导入病例导入病例导入 4.4.4.4.相关护理问题相关护理问题相关护理问题相关护理问题5.5.5.5.出院

2、指导出院指导出院指导出院指导 6.6.6.6.小结小结小结小结 第二页，共二十八页。34343434床，刘亚楠，女，床，刘亚楠，女，床，刘亚楠，女，床，刘亚楠，女，5 5 5 5天，因天，因天，因天，因“因皮因皮因皮因皮肤黄染肤黄染肤黄染肤黄染2 2 2 2天天天天”入院。入院。入院。入院。患儿生后患儿生后患儿生后患儿生后3 3 3 3天出现颜面部皮肤黄染，渐天出现颜面部皮肤黄染，渐天出现颜面部皮肤黄染，渐天出现颜面部皮肤黄染，渐加重并延至躯干、四肢加重并延至躯干、四肢加重并延至躯干、四肢加重并延至躯干、四肢(szh)(szh)(szh)(szh)皮肤，我科会皮肤，我科会皮肤，我科会皮肤，我科

3、会诊，经皮测胆红素诊，经皮测胆红素诊，经皮测胆红素诊，经皮测胆红素20.920.920.920.9mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl拟拟拟拟“新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症”收住我科。收住我科。收住我科。收住我科。第三页，共二十八页。什么什么什么什么(shn me)(shn me)(shn me)(shn me)是新生儿高胆红素血症？是新生儿高胆红素血症？是新生儿高胆红素血症？是新生儿高胆红素血症？新生儿高胆红素血症是指新生新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常儿时期，由于胆红素代谢异常引起引起(ynq)(ynq)血中胆红素水平升高

4、血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。性和病理性之分。第四页，共二十八页。新生儿胆红素代谢(dixi)特点 二三 胆红素生成胆红素生成(shn chn)较多较多 运转运转(ynzhun)胆红素的能力不足胆红素的能力不足肝功能发育未完善肝功能发育未完善 肠肝循环的特性肠肝循环的特性 四一第五页，共二十八页。新生儿高胆红素血症分类(fn li)生理性黄疸生理性黄疸23天内天内出现，出现，45天达高峰，天达高峰，足月儿足月儿2周内消退，周内消退，早产儿延到早产儿延到34周，周，足月儿胆红素上限足月儿胆

5、红素上限是是1215mg/dl之间之间早：早：生后生后24内出现内出现重：重：足月儿血清胆红素足月儿血清胆红素足月儿血清胆红素足月儿血清胆红素12mg/dl 12mg/dl 12mg/dl 12mg/dl 早产儿早产儿早产儿早产儿15mg/dl15mg/dl15mg/dl15mg/dl快：快：每日上升每日上升(shngshng)5mg/dl长长：持续时间长（足月儿持续时间长（足月儿2周，早产儿周，早产儿4周）周）复：复：黄疸退而复现黄疸退而复现病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸第六页，共二十八页。病因病因(bngyn)u感染性感染性 1 1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见新生儿肝炎以巨

6、细胞病毒感染最常见 2 2、新生儿败血症及其他感染、新生儿败血症及其他感染 u非感染性非感染性 1 1、新生儿溶血症、新生儿溶血症 2 2、胆道闭锁、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重多在生后两周显黄疸并进行性加重 3 3、母乳性黄疸、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于婴儿状态良好，黄疸于4-124-12周开始下降周开始下降 4 4、遗传性疾病、遗传性疾病 红细胞红细胞6-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷(quxin)(quxin)5 5、药物性黄疸、药物性黄疸 维生素维生素k k3 3、k k4 4等药物引起等药物引起第七页，共二十八页。临床表现1.黄疸最早出现于面部，随胆红

7、素的升高在躯干、四黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波及手心足底肢出现，最后波及手心足底(z d)。2.黄疸退而复现，或进行性加重。黄疸退而复现，或进行性加重。3.溶血性黄疸多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸多呈灰溶血性黄疸多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸多呈灰黄色或黄绿色。患儿除黄疸外，还有原发病伴随的其黄色或黄绿色。患儿除黄疸外，还有原发病伴随的其他症状。他症状。4.若有感染者可见发热、感染中毒症状，如精神萎靡、若有感染者可见发热、感染中毒症状，如精神萎靡、吃奶减少及末梢血白细胞升高，核左移。吃奶减少及末梢血白细胞升高，核左移。第八页，共二十八页。并发症：胆红素脑病 腺垂体

8、分泌腺垂体分泌(fnm)功能功能血糖血糖(xutng)检测检测 本病临床分本病临床分4 4期，第期，第1 13 3期出现在新生儿早期，第期出现在新生儿早期，第4 4期在期在新生儿期以后出现。新生儿期以后出现。（一）警告期（一）警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。（二）痉挛期（二）痉挛期 阵发性肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则。阵发性肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则。持续约持续约12123636小时。小时。（三）恢复期（三）恢复期 大都于第大都于第1 1周末，首先吸吮力和对外界的周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历

9、时反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2 2周左右。周左右。（四）后遗症期（四）后遗症期 常出现于生后常出现于生后2 2个月或更晚。表现为手足徐个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、听力下降动、眼球运动障碍、听力下降(xijing)(xijing)，智力落后，牙釉质发育，智力落后，牙釉质发育不良等。不良等。第九页，共二十八页。3.3.对症治疗对症治疗1.一般一般(ybn)治疗治疗 2.病因治疗病因治疗 感染感染抗炎治疗抗炎治疗；新生儿肝炎；新生儿肝炎保肝治疗；先保肝治疗；先天性胆道闭锁天性胆道闭锁(b su)手术治疗，并给维生素手术治疗，并给维生素A、维生素维生素D、维生素维生素K、

10、维生素维生素E等。等。治疗治疗(zhlio)措施措施保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖及脱水，避免用与白蛋白竞争结合胆红及脱水，避免用与白蛋白竞争结合胆红素的药物（如磺胺类）素的药物（如磺胺类）药物治疗：酶诱导剂、血浆、白蛋白药物治疗：酶诱导剂、血浆、白蛋白 光照光照疗法：光疗箱、光疗灯等；疗法：光疗箱、光疗灯等；换血疗法：用于严重的新生儿溶血病换血疗法：用于严重的新生儿溶血病第十页，共二十八页。刘亚楠，女，刘亚楠，女，5 5天，因天，因“因皮肤黄染因皮肤黄染2 2天天”入院。入院。患儿生后患儿生后3 3天出现颜面部皮肤黄染，渐加重并天出现颜面部皮肤黄染，渐加

11、重并延至躯干、四肢皮肤，我科会诊，经皮测胆红素延至躯干、四肢皮肤，我科会诊，经皮测胆红素20.920.9mg/dlmg/dl，拟，拟“新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症”收住我科。收住我科。病程中患儿反应稍差，吃奶欠佳，哭声病程中患儿反应稍差，吃奶欠佳，哭声响亮，无口吐泡沫，无呻吟，无呕吐，无发响亮，无口吐泡沫，无呻吟，无呕吐，无发热，无发绀，无烦躁热，无发绀，无烦躁(fnzo)(fnzo)、抽搐、尖叫，、抽搐、尖叫，大小便正常。大小便正常。病例导入病例导入第十一页，共二十八页。入院查体入院查体 T T 37.137.1，P P 13138 8次次/分分，R R 5050次次/分，分，W W

12、 3503500g0g 足足月月新新生生儿儿貌貌，神神清清，反反应应可可，颜颜面面部部、躯躯干干、四四肢肢皮皮肤肤(p(p f)f)重重度度黄黄染染,巩巩膜膜中中度度黄黄染染，手手足足心心中中度度黄染。心肺腹未见明显异常。黄染。心肺腹未见明显异常。2016-4-20 2016-4-20门诊经皮测胆红素值门诊经皮测胆红素值 20.9mg/dl 20.9mg/dl第十二页，共二十八页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查经皮胆红素测定为经皮胆红素测定为20.920.9mg/dlmg/dl 2016-04-202016-04-20抽血化验抽血化验(huyn)(huyn)结果：结果：直接胆红素直接胆红

13、素18.718.7umol/l umol/l 间接胆红素间接胆红素333.4333.4umol/l umol/l 总胆红素总胆红素352.1352.1umol/l umol/l 第十三页，共二十八页。诊疗(zhnlio)计划及入院后处理l新生儿护理常规新生儿护理常规 ，置暖箱，新生儿监护，置暖箱，新生儿监护l对症处理：对症处理：退黄：蓝光治疗退黄：蓝光治疗 持续持续2020小时小时 鲁米那片鲁米那片10mg 10mg 口服口服 1/81/8小时小时 茵栀黄口服液茵栀黄口服液3ml 3ml 口服口服 3/3/日日 地衣芽孢杆菌活菌颗粒地衣芽孢杆菌活菌颗粒0.25g0.25g口服口服 3/3/日日

14、 纠酸：碳酸氢钠静滴纠酸：碳酸氢钠静滴l预防感染预防感染(gnrn)(gnrn)：头孢呋辛：头孢呋辛 0.17g 1/120.17g 1/12小时小时l因患儿母婴分离，嘱母亲定时挤奶保持乳汁通畅因患儿母婴分离，嘱母亲定时挤奶保持乳汁通畅l密密观观患患儿儿病病情情变变化化及及检检查查结结果果，以以配配合合医医生生及及时时调调整医嘱整医嘱第十四页，共二十八页。护理护理(hl)(hl)(hl)(hl)诊断诊断1 1 营养失调：低于机体摄入量营养失调：低于机体摄入量 与纳差摄入不足与纳差摄入不足(bz)有关有关2 23 3 3 3 潜在潜在(qinzi)并发症：胆红素脑病并发症：胆红素脑病知识缺乏知识

15、缺乏(家长）：缺乏黄疸护理的有关知识家长）：缺乏黄疸护理的有关知识5皮肤完整性受损：与新生儿皮肤薄嫩、尿布等不良刺激有关。皮肤完整性受损：与新生儿皮肤薄嫩、尿布等不良刺激有关。4皮肤黄染:与血清中胆红素浓度过高有关第十五页，共二十八页。护理(hl)目标患患儿儿胆胆红红素素脑脑病病的的早早期期征征象象得得到到及及时时发发现、及时处理或未出现胆红素脑病现、及时处理或未出现胆红素脑病患儿黄疸消退，臀部皮肤恢复完整患儿黄疸消退，臀部皮肤恢复完整患儿体重增加，喂养良好患儿体重增加，喂养良好患患儿儿家家长长掌掌握握黄黄疸疸相相关关知知识识，出出院院后后给予给予(jy)(jy)宝宝正确的护理宝宝正确的护理第

16、十六页，共二十八页。护理(hl)措施l（1）观察黄疸出现时间、颜色、范围及程度等，）观察黄疸出现时间、颜色、范围及程度等，协助医生判断病因协助医生判断病因l（2）准确记录每日大小便次数。）准确记录每日大小便次数。l（3）监测生命体征、哭声、吸吮力及肌张力等变）监测生命体征、哭声、吸吮力及肌张力等变化，及时判断有无核黄疸发生。化，及时判断有无核黄疸发生。l（4）使用经皮胆红素仪每日监测新生儿胆红素的）使用经皮胆红素仪每日监测新生儿胆红素的变化，数值变化，数值25时进一步测量血清胆红素。时进一步测量血清胆红素。P P1 1：潜在：潜在(qinzi)(qinzi)并发症：胆红素脑病并发症：胆红素脑病

17、l护理(hl)评价：患儿2016-4-24间接胆红素值10.9mg/dl，2016-04-28出院未出现胆红素脑病第十七页，共二十八页。P2：皮肤黄染皮肤黄染:与血清中胆红素浓度与血清中胆红素浓度(nngd)过高有关过高有关l积极保暖、合理喂养：使积极保暖、合理喂养：使体表温度维持在体表温度维持在36363737。将患儿置入新生儿病房，温将患儿置入新生儿病房，温度度24242626，相对湿度，相对湿度55%55%65%65%，避免对流风和日光，避免对流风和日光(rgung)(rgung)的直接照射。的直接照射。l遵医嘱实施光照疗法遵医嘱实施光照疗法。第十八页，共二十八页。光疗光疗(un lio

18、)(un lio)护理护理按医嘱给于蓝光20h/d并做好相关护理：1、光疗前护理 A:蓝光箱准备：性能完好，保证安全，用前清洁消毒。B:患儿准备 ：婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴(huyn)、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;第十九页，共二十八页。2、光疗中护理(hl)：经常巡视患儿，定时测 体 温。若 肛 温37.5应 使 箱 温 降低0.5摄氏度，皮肤出现红疹时停止光疗，患儿出现腹泻时要观察大便性状第二十页，共二十八页。3、光疗(un lio)后护理：观察患儿病情，经皮测胆红素值，看是否有光疗副反应。护理评价：2016-4-27患儿皮肤及巩膜颜色恢复至正常，黄染消退第二十一页

19、，共二十八页。l（1）及时更换尿布，保持尿布平整干燥。l（2）每次排便后清洗(qngx)臀部，用软布拭干，涂鞣酸。P P P P3 3 3 3：皮肤皮肤皮肤皮肤(p f)(p f)(p f)(p f)完整性受损完整性受损完整性受损完整性受损l护理评价(pngji)：2016-4-23患儿肛周皮肤结痂2016-4-26患儿肛周皮肤完好无臀红第二十二页，共二十八页。P4:P4:营养营养(yngyng)(yngyng)失调失调l遵医嘱予合理喂养l喂奶方法：2016-4-20予以开配方(pi fng)奶20ml/3h喂养，根据患儿耐受情况逐渐加量，喂奶后，轻拍后背，患儿打嗝后置右侧半卧位，防止呛咳。2

20、016-04-23遵医嘱予患儿混合喂养第二十三页，共二十八页。l做好家长的健康指导做好家长的健康指导：介绍科室环境，各项诊疗制度：介绍科室环境，各项诊疗制度l帮助产妇建立母乳喂养的信心，讲解母乳喂养的好处及方法，指导帮助产妇建立母乳喂养的信心，讲解母乳喂养的好处及方法，指导产妇母婴分离时的母乳喂养，保持泌乳通畅，及时挤奶产妇母婴分离时的母乳喂养，保持泌乳通畅，及时挤奶l用通俗易懂的语言讲解新生儿黄疸发生的原因和患儿的病情，取用通俗易懂的语言讲解新生儿黄疸发生的原因和患儿的病情，取得合作得合作l示范新生儿更换尿布、沐浴等方法，为出院后家庭护理打下基础。示范新生儿更换尿布、沐浴等方法，为出院后家庭

21、护理打下基础。l护理评价：护理评价：家长基本掌握新生儿黄疸病情知识，能积极配合家长基本掌握新生儿黄疸病情知识，能积极配合(pih)治治疗，有信心做好出院后护理疗，有信心做好出院后护理P5:知识知识(zh shi)缺乏缺乏:家长缺乏有关新生儿黄疸的病因和护理家长缺乏有关新生儿黄疸的病因和护理知识知识(zh shi)。第二十四页，共二十八页。出院出院(ch yun)(ch yun)(ch yun)(ch yun)指导指导1、使家长了解病情，指导家属新生儿日、使家长了解病情，指导家属新生儿日常护理常护理2、家长要多观察患儿黄疸变化，观察宝、家长要多观察患儿黄疸变化，观察宝宝日常生活，有特殊情况要及时

22、与医生联宝日常生活，有特殊情况要及时与医生联系。系。3、注意后遗症的出现，给予康复、注意后遗症的出现，给予康复(kngf)治疗和护理。治疗和护理。4、嘱家长要给宝宝多晒晒太阳。、嘱家长要给宝宝多晒晒太阳。5、无特殊原因尽量母乳喂养，少量多餐，、无特殊原因尽量母乳喂养，少量多餐，喂后轻拍背部，防止溢乳。喂后轻拍背部，防止溢乳。第二十五页，共二十八页。小结小结(xioji)(xioji)(xioji)(xioji)新生儿高胆红素血症是比较常见的，有生理性和病理性之分，一般生理性黄疸病情(bngqng)不重，就不做特殊处理，病理性黄疸一般病情(bngqng)重一些，持续时间比较长，若并发胆红素脑病就

23、比较严重了。因此我们医护人员要了解该病的情况，做好患儿的治疗和护理。同时也要让患儿家属了解疾病相关知识，做好宝宝日常生活的护理。第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结护理查房 新生儿高胆红素血症。长：持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）。知识缺乏(家长）：缺乏黄疸(hungdn)护理的有关知识。皮肤完整性受损：与新生儿皮肤薄嫩、尿布等不良刺激有关。护理评价：2016-4-27患儿皮肤及巩膜颜色恢复至正常，黄染消退。2016-4-26患儿肛周皮肤完好无臀红。P5:知识缺乏:家长缺乏有关新生儿黄疸(hungdn)的病因和护理知识。因此我们医护人员要了解该病的情况，做好患儿的治疗和护理。Thank You第二十八页，共二十八页。