第四章 变健心理.ppt

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1、 专业理论系列课程讲授纲要专业理论系列课程讲授纲要第四章第四章 变态心理学与健康心理学知识国家心理咨询师职业资格认证国家心理咨询师职业资格认证 培训师培训师 高级考评员高级考评员 广东省心理咨询师职业资格鉴定专家组广东省心理咨询师职业资格鉴定专家组 组组 长长 广州医学院广州医学院 李幸民李幸民 q 关键词关键词健康健康心理健康心理健康心理变态心理变态v心理问题（一般心理问题）心理问题（一般心理问题）v严重心理问题严重心理问题v神经症性心理问题（疑似神经症）神经症性心理问题（疑似神经症）相关障碍相关障碍v心身障碍心身障碍v身心疾病身心疾病 v精神障碍精神障碍v心理障碍心理障碍q 心理健康心理健

2、康vv 1946194619461946年国际大会年国际大会年国际大会年国际大会vv 1951195119511951年马斯洛十标准年马斯洛十标准年马斯洛十标准年马斯洛十标准vv 1958195819581958年英格里希年英格里希年英格里希年英格里希vv 我国专家观点我国专家观点我国专家观点我国专家观点vv 历史过程历史过程历史过程历史过程概念概念 基本标准基本标准vv 心理健康十标准论心理健康十标准论心理健康十标准论心理健康十标准论vv 心理健康三标准论心理健康三标准论心理健康三标准论心理健康三标准论如何正确理解心理健康如何正确理解心理健康 WHOWHO定义：定义：躯体、心理、社会功能的完

3、好状态。躯体、心理、社会功能的完好状态。躯体、心理、社会功能的完好状态。躯体、心理、社会功能的完好状态。躯体 心理 社会 均为变量均为变量均为变量均为变量健康新概念健康新概念如何正确理解心理健康如何正确理解心理健康v 心理不健康与有不健康的心理和行为不能等同。心理不健康与有不健康的心理和行为不能等同。v 没有绝对的界限，只是程度的差异。没有绝对的界限，只是程度的差异。v 动态性，健康人的行为并不是时刻都符合健康动态性，健康人的行为并不是时刻都符合健康标准。标准。v 标准是理想尺度，提供了衡量是否健康的标准标准是理想尺度，提供了衡量是否健康的标准，指明了提高心理健康水平的努力方向，同时也，指明了

4、提高心理健康水平的努力方向，同时也是心理咨询的目标方向。是心理咨询的目标方向。心理变态的表现形式心理变态的表现形式vv心理变态心理变态心理变态心理变态是是心理、情绪和行为失常的统称。心理、情绪和行为失常的统称。vv心理心理心理心理“障碍障碍障碍障碍”专指，如情感障碍性精神病、青少专指，如情感障碍性精神病、青少年行为障碍及其它行为（如，酗酒、吸毒等）障碍。年行为障碍及其它行为（如，酗酒、吸毒等）障碍。vv神经症性心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题（疑似神经症）疑似神经症）介于精神病性介于精神病性与非精神病性之间。与非精神病性之间。v 一般心理问题、严重心理问题一般心理问题、

5、严重心理问题一般心理问题、严重心理问题一般心理问题、严重心理问题是程度区别，属于是程度区别，属于最常见的非精神病性心理异常。如：婚姻家庭问题、最常见的非精神病性心理异常。如：婚姻家庭问题、社会适应、人际交往等。社会适应、人际交往等。心理健康状态 心身障碍心身障碍 身心疾病身心疾病 vv 心因性心因性心因性心因性vv 躯体功能障碍躯体功能障碍躯体功能障碍躯体功能障碍vv 无病理变化无病理变化无病理变化无病理变化vv 无明显精神障碍无明显精神障碍无明显精神障碍无明显精神障碍vv 心理咨询对象心理咨询对象心理咨询对象心理咨询对象vv 发病与心理因素有关发病与心理因素有关发病与心理因素有关发病与心理因

6、素有关vv 躯体及脏器功能障碍躯体及脏器功能障碍躯体及脏器功能障碍躯体及脏器功能障碍vv 病变部位有病理变化病变部位有病理变化病变部位有病理变化病变部位有病理变化vv 溃疡病、皮肤病等溃疡病、皮肤病等溃疡病、皮肤病等溃疡病、皮肤病等“身心身心 心身心身”关系关系 学科学科（一）（一）v 精神病学精神病学v 变态心理学变态心理学v 心理学分支学科心理学分支学科心理学分支学科心理学分支学科v 变态原因、机制、结构变态原因、机制、结构变态原因、机制、结构变态原因、机制、结构v 区别正常以及判断标准区别正常以及判断标准区别正常以及判断标准区别正常以及判断标准v 异常的分类异常的分类异常的分类异常的分类

7、v 人格理论解释异常人格理论解释异常人格理论解释异常人格理论解释异常医学分支学科医学分支学科v 临床心理学临床心理学 v 健康心理学健康心理学 对个体能力特点测评对个体能力特点测评对个体能力特点测评对个体能力特点测评 心理咨询和治疗心理咨询和治疗心理咨询和治疗心理咨询和治疗 心理学年轻的分支学科心理学年轻的分支学科心理学年轻的分支学科心理学年轻的分支学科 疾病的心理学问题疾病的心理学问题疾病的心理学问题疾病的心理学问题 健康干预并非疾病治疗健康干预并非疾病治疗健康干预并非疾病治疗健康干预并非疾病治疗学科学科（二）（二）第一节第一节 关于变态心理学关于变态心理学o 心理正常群体与心理异常群体。心

8、理正常群体与心理异常群体。o有精神障碍的群体占人群总体的比有精神障碍的群体占人群总体的比例为例为 13.47%o即便是有精神障碍的人，他们的心即便是有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。理活动也并不全是异常的。o变态心理学相当多的心理异常，目变态心理学相当多的心理异常，目前尚找不到器质性损害的证据，只前尚找不到器质性损害的证据，只能将他们暂称为脑的功能性障碍。能将他们暂称为脑的功能性障碍。第一单元第一单元 变态心理学的对象变态心理学的对象o变态心理学是以心理与行为异常表变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。现为研究对象的心理学分支学科。o具体研究变态心理学的研究

9、对象也具体研究变态心理学的研究对象也是精神病学的对象。各自的侧重点是精神病学的对象。各自的侧重点不同。不同。第二单元第二单元 学科简史学科简史o一、对心理异常现象的早期关注。一、对心理异常现象的早期关注。希波克里特提出了天才的推论，希波克里特提出了天才的推论，体液学说。体液学说。o二、对心理异常现象的现代说明。二、对心理异常现象的现代说明。（一）精神分析的理论解释（一）精神分析的理论解释（二）行为主义的解释（二）行为主义的解释（三）存在（三）存在人本主义心理学的解释人本主义心理学的解释 第二节第二节 正常心理与异常心理及其区分正常心理与异常心理及其区分 第一单元第一单元 正常心理与异常心理的概

10、念正常心理与异常心理的概念o正常的心理活动，具有三大功能：正常的心理活动，具有三大功能：o能保障人作为生物体顺利适应环境，健康地生能保障人作为生物体顺利适应环境，健康地生存发展；存发展；o能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行；使人类赖以生存的社会组织正常运行；o能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的

11、环境条件。创造出更适合人类生存的环境条件。第二单元第二单元 正常心理与异常心理的区分正常心理与异常心理的区分o一、常识性的区分一、常识性的区分o（一）离奇怪异的言谈、思想和行（一）离奇怪异的言谈、思想和行为为o（二）过度的情绪体验和表现（二）过度的情绪体验和表现o（三）自身社会功能不完整（三）自身社会功能不完整o（四）影响他人的正常生活（四）影响他人的正常生活 o 二、非标准化的区分二、非标准化的区分o（一）统计学角度（一）统计学角度o（二）文化人类学角度（二）文化人类学角度o（三）社会学角度（三）社会学角度o（四（四）精神医学角度精神医学角度o（五）认知心理学角度（五）认知心理学角度 o三、

12、标准化区分三、标准化区分o医学标准医学标准o统计学标准统计学标准o内省经验标准内省经验标准o社会适应标准社会适应标准 o 四、心理学的区分原则四、心理学的区分原则o（一）主观世界与客观世界的统一（一）主观世界与客观世界的统一性原则性原则o（二）心理活动的内在协调性原则（二）心理活动的内在协调性原则o（三）人格的相对稳定性原则（三）人格的相对稳定性原则 第三节第三节 常见异常心理的症状常见异常心理的症状o常见心理异常的主要症状是心理咨询常见心理异常的主要症状是心理咨询师必备的基础知识。了解这些知识，师必备的基础知识。了解这些知识，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以

13、便精神障碍转诊给精神科医生，留以便精神障碍转诊给精神科医生，留下下非精神障碍非精神障碍，作为，作为心理咨询心理咨询和和心理心理治疗治疗的对象。的对象。o对于有对于有精神障碍精神障碍的人，即通常所说的的人，即通常所说的精神病患者，也要进行心理咨询和心精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗，但它只是辅助性的，而且是理治疗，但它只是辅助性的，而且是有条件的。具体条件如下：有条件的。具体条件如下：o必须是在经过系统临床治疗，病理性必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；症状缓解或基本消失以后；o主要目标应是社会功能的康复与预防主要目标应是社会功能的康复与预防复发；复发；o必须密切配合精

14、神科医生一起实施。必须密切配合精神科医生一起实施。第一单元第一单元 认知障碍认知障碍o一、感知障碍一、感知障碍o（一）感觉障碍（一）感觉障碍 （二）知觉障碍（二）知觉障碍 o 1.感觉过敏感觉过敏 1.错觉错觉o 2.感觉减退感觉减退 2.幻觉幻觉o 3.内感性不适内感性不适 o幻觉，最为常见的是幻听，幻视次之。幻觉，最为常见的是幻听，幻视次之。o（1）幻听）幻听o（2）幻视）幻视o（3）幻嗅）幻嗅o（4）幻味）幻味o（5）幻触）幻触o（6）内脏性幻觉）内脏性幻觉 o按按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种。性幻觉两种。o真性幻觉真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、

15、生：患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。引发相应的情感和行为反应。o假性幻觉假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它位置不精确，与客观事物不一样。它产生与患者的主观空间（如脑内、牙产生与患者的主观空间（如脑内、牙齿内），叙述幻觉不是通过相应的感齿内），叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。觉器官感知到的。o 按按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。o功能性幻觉功能性幻觉：在某个感觉器官处

16、于功：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。能活动状态的同时出现的幻觉。o思维鸣想或思维回想：思维鸣想或思维回想：是特殊形式的是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。的内容。o心因性幻觉心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发：是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉内容与精神刺激因素有的幻觉。幻觉内容与精神刺激因素有密切的联系。密切的联系。o（三）感知综合障碍（三）感知综合障碍o患者感知客观事物的个别属性，如大小、长患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生的变形。该症状分为短、远近时产生的变形。该症状分为“视物视物显大症显大症”、“视物显小症

17、视物显小症”。统称为。统称为视物变视物变形症形症。o“非真实感非真实感”：患者觉得周围事物像布景、：患者觉得周围事物像布景、“水中月水中月”、“镜中花镜中花”，人物像是油画中，人物像是油画中的肖像，没有生机。的肖像，没有生机。o“窥镜症窥镜症”：患者认为自己面孔或体形改变：患者认为自己面孔或体形改变了现状，自己模样发生了变化，因而在一日了现状，自己模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜。之内多次窥镜。二、思维障碍二、思维障碍o（一）思维形式障碍（一）思维形式障碍o 1.思维奔逸思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加主要指思维活动量

18、的增加和思维联想速度加快而言。快而言。o 2.思维迟缓思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍，：一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。临床表现。o3.思维贫乏思维贫乏：患者思想内容空虚，概念：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，以一般性的询问往往无明和词汇贫乏，以一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答非常简单。回答确的应答性反应或回答非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。维迟

19、缓精神症状鉴别要点之一。o4.松弛思维松弛思维或或思维散漫思维散漫：患者的思维活：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。动表现为联想松弛，内容散漫。o5.破裂性思维破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。义上的连贯性和应有的逻辑性。o 6.思维不连贯思维不连贯：严重的破裂性思维，在意：严重的破裂性思维，在意识清楚的去情况下，不但主题之间，语句识清楚的去情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间

20、也缺乏应有的辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，语言更加支离破碎，语连贯性和逻辑性，语言更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为词语杂拌。句片断，毫无主题可言，成为词语杂拌。o7.思维中断思维中断：患者无意识障碍，又无明显：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。该停顿的地方突然停顿。o8.思维插入思维插入和和思维被夺思维被夺：患者再思考的过：患者再思考的过程中突然出现一些与主题无关的以外联想，程中突然出现一些与主题无关的以外联

21、想，患者对这部分以外联想有明显的不自主感，患者对这部分以外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插加给他的，不受其意志的支配，称思维插人。若患者在思考的过程中突然认为自己人。若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。力量掠夺走了，称思维被夺。o9.思维云集思维云集：又称强制性思维，是一种不受：又称强制性思维，是一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫

22、无意义，毫无脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。系统，与周围环境也无任何联系。o10.病理性赘述病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话中简单明了、直截了当地回答问题，在谈话中夹杂了很多不需要的细节。夹杂了很多不需要的细节。o11.病理性象征性思维病理性象征性思维：指患者主动地以一些：指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义。不经患者解释别人无法理解的含义。o12.语词新作语词新作：患者自己制造一些文字、：患者自己制造

23、一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含义。图形成符号，并赋予其特殊的含义。o13.逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维：以思维联想过程中：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。不可说服。（二）（二）思维内容障碍思维内容障碍o1.妄想妄想:是一种脱离现实的病理性思维。是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：第一，以毫无根据的设它的特点是：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，想为前提进行推理，违背

24、思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐的结论。经历来纠正这种荒唐的结论。o（1）关系妄想关系妄想：患者把实际与他无：患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。关的事情，认为与他本人有关系。o（2）被害妄想被害妄想：患者坚信周围某人：患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪、打击、陷或某些团伙对他进行跟踪、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒。害，甚至在其食物和饮水中放毒。o（3）特殊意义妄想特殊意义妄想：患者认为

25、周围：患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。关，而且有一种特殊的含义。o（4）物理影响妄想物理影响妄想：患者认为自己：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主。患者不能自主。o（5）夸大妄想夸大妄想：患者夸大自己的财：患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。富、地位、能力、权利等。o（6）自罪妄想自罪妄想：又称罪恶妄想。患：又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶

26、极，误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。要求劳动改造以赎其罪。o（7）疑病妄想疑病妄想：患者毫无根据地坚：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念。不能纠正其歪曲的信念。o（8）嫉妒妄想嫉妒妄想：患者坚信配偶对其：患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的视配偶的日

27、常活动，甚至检查配偶的内裤等，想法设法寻找所谓的证据。内裤等，想法设法寻找所谓的证据。o（9）钟情妄想钟情妄想：这一种妄想实际是：这一种妄想实际是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使草到对方的严自己产生了爱情，即使草到对方的严词拒绝，反而认为对方是在考验自己词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。对爱情的忠诚。o（10）内心被揭露感内心被揭露感：又称被洞悉感。：又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人患者认为其内心的想法或者患者本人及其家人之间的隐私，未经患者语言及其家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。文字的表达，别

28、人就知道了。o根据妄想内容的不同，还可以分出很根据妄想内容的不同，还可以分出很多其他种类的妄想，如多其他种类的妄想，如被窃妄想、变被窃妄想、变兽妄想、非血统幻想兽妄想、非血统幻想等。等。o按照妄想的起源以及妄想与其他精神按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为症状的关系分类，可以将妄想分为原原发性妄想和继发性妄想发性妄想和继发性妄想两大类。两大类。o（1）原发性妄想原发性妄想 是突然发生、内是突然发生、内容不可理解，与既往经历和当前处容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。常的一种病态信念。o（2）继发性

29、妄想继发性妄想 是指以错觉、幻是指以错觉、幻想、逻辑推理障碍、情感高涨或低想、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生的另或者在某些妄想的基础上产生的另一种妄想。一种妄想。o2、强迫观念强迫观念 又称又称强迫性思维强迫性思维，是，是指一种观念或概念，反复地出现在指一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者的脑海中。o3、超价观念超价观念 是一种在意识中占主是一种在意识中占主导地位的错误观念。导地位的错误观念。o三、注意、记忆与智能障碍三、注意、记忆与智能障碍o（一）注意障碍（一）注意障碍o1、注意减退注意减退 o2

30、、注意狭窄注意狭窄o（二）记忆障碍（二）记忆障碍o1、记忆增强记忆增强 是一种病理的记忆增是一种病理的记忆增强，表现为并前不能够并且不重要强，表现为并前不能够并且不重要的事情都会议起来。的事情都会议起来。o2、记忆减退记忆减退 表现为远记忆力和近表现为远记忆力和近记忆力的减退。记忆力的减退。o3、遗忘遗忘 对局限于某一事件或某一对局限于某一事件或某一时期的经历不能回忆。时期的经历不能回忆。o4、错构错构 是记忆的错误，对过去曾是记忆的错误，对过去曾经经历过的事情，在发生的时间、地经经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现的错误回忆，并坚信点、情节上出现的错误回忆，并坚信不移。不移。o5、虚

31、构虚构 患者在回忆中将过去事实患者在回忆中将过去事实上从未发生的事情，说成是确有其上从未发生的事情，说成是确有其事。如，柯萨可夫综合征，又称遗事。如，柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征。忘综合征。o（三）智能障碍（三）智能障碍o1、精神发育迟滞精神发育迟滞o2、痴呆痴呆 o（四）自知力障碍（四）自知力障碍o自知力是患者对自己实际存在的躯自知力是患者对自己实际存在的躯体疾病病和心理异常的认知和判断体疾病病和心理异常的认知和判断能力。能力。o自知力是判断精神障碍患者好转程自知力是判断精神障碍患者好转程度极其重要的标志。度极其重要的标志。o自知力很重要，它是区别精神病和自知力很重要，它是区别精神病和神经

32、症的极其重要的标志。神经症的极其重要的标志。第二单元第二单元 情感障碍情感障碍o一、以程度变化为主的情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍o（一）（一）情感高涨情感高涨o（二）（二）情感低落情感低落o（三）焦虑（三）焦虑o（四）（四）恐怖恐怖 o二、二、以性质变化为主的情感障碍以性质变化为主的情感障碍o（一）（一）情感迟钝情感迟钝o（二）（二）情感淡漠情感淡漠o（三）（三）情感倒错情感倒错 o三、三、以器质变化为主的情感障碍以器质变化为主的情感障碍o（一）（一）情感脆弱情感脆弱o（二）（二）易激惹易激惹o（三）（三）强制性哭笑强制性哭笑o（四）（四）欣快欣快 第三单元第三单元 意志行为障碍意志行

33、为障碍o一、一、意志增强意志增强o二、二、意志缺乏意志缺乏o三、三、意志减退意志减退o四、四、精神运动性兴奋精神运动性兴奋o五、五、精神运动性抑制精神运动性抑制:木僵木僵/违拗违拗/蜡样屈蜡样屈曲曲/缄默缄默/被动性服从被动性服从/刻板动作刻板动作/模仿动模仿动作作/意向倒错意向倒错/作态作态/强迫动作强迫动作q 常见心理障碍常见心理障碍主要症状表现主要症状表现 v 认知障碍认知障碍 感知觉障碍感知觉障碍感觉过敏感觉过敏：冷热声光，感受性：冷热声光，感受性 错觉错觉：歪曲的知觉，病理性持续：歪曲的知觉，病理性持续 幻觉幻觉：不存在的感知到了，反复出现：不存在的感知到了，反复出现 肯定是病理性，

34、如精神分裂症肯定是病理性，如精神分裂症 思维障碍思维障碍 思维形式障碍思维形式障碍思维贫乏思维贫乏 空洞、贫乏、话少、不急空洞、贫乏、话少、不急（精分精分）思维迟缓思维迟缓 话少、联想困难话少、联想困难（抑郁症抑郁症）强制思维强制思维 外力强加大量思维内容、不固外力强加大量思维内容、不固 定、不主动控制定、不主动控制（精分精分）思维内容障碍思维内容障碍 妄想妄想 病态、意识清晰病态、意识清晰超价观念超价观念 片面、偏激片面、偏激（人格障碍人格障碍）强迫观念强迫观念 强迫与反强迫，非外力强迫与反强迫，非外力（强迫症强迫症）妄想妄想 超价观念超价观念 强迫观念强迫观念u 固定观念固定观念u 主观被

35、迫感痛苦感主观被迫感痛苦感u 想主动控制想主动控制u 主动求治主动求治 意识清晰，病态结果意识清晰，病态结果 无事实根据无事实根据 与切身、个人特征、经历有关与切身、个人特征、经历有关u错误观念错误观念u 有事实根据有事实根据u 逻辑不荒谬逻辑不荒谬u 与切身利益相关与切身利益相关 记忆障碍记忆障碍l l 记忆减退记忆减退l l 错构错构l l 虚构虚构n 器质性器质性 -老年性痴呆老年性痴呆n 非器质性非器质性 -不是真正记忆减退不是真正记忆减退病性或器质性病性或器质性病性或器质性病性或器质性注意障碍注意障碍 注意增强注意增强-主动注意增强主动注意增强（内、外内、外）注意涣散注意涣散-主动注

36、意不集中分散主动注意不集中分散 注意减退注意减退-主动被动都减弱主动被动都减弱 注意转移注意转移-被动注意增强被动注意增强 注意衰退注意衰退 对外界不注意对外界不注意n 注意障碍病性抑或非病性注意障碍病性抑或非病性 智能障碍智能障碍 精神发育迟滞精神发育迟滞 痴呆痴呆不属于不属于咨询对象咨询对象v 情绪情感障碍情绪情感障碍 情感淡漠情感淡漠 愉悦悲愤没反应，精分 情绪低落情绪低落 负性情感增强，悲伤、抑郁 焦虑焦虑 过分担心自身安全，紧张恐惧 情感脆弱情感脆弱 情感调节障碍v意向行为障碍意向行为障碍意向缺乏-高级减退 意向增强-高低增强 意向导错-食性欲倒错 强迫意向和强迫动作个体各种要求总和

37、，有高级（心理社会）、低级（生物）个体各种要求总和，有高级（心理社会）、低级（生物）v自知力障碍自知力障碍 对疾病和心理异常辨认判断能力；重性精神病自知力丧失，没有病识感；神经症有病识感。心理异常关系图心理异常关系图（一）（一）心理异常心理异常 一般、严重问题一般、严重问题（含部分障碍含部分障碍）、精神病性等、精神病性等 婚姻、社交、适应婚姻、社交、适应 神经症性神经症性 （时间一个月）心理问题心理问题 行为异常泛化 抑或精神病性 （时间一个月）精神分裂症等 心理异常关系图心理异常关系图（二）（二）v 区分病与“非病”一般心理问题一般心理问题 严重心理问题严重心理问题 神经症性神经症性心理问题

38、心理问题精神病性精神病性CCMD 3vv 精神病障碍精神病障碍 精神分裂症精神分裂症 偏执性精神病偏执性精神病 反应性精神病反应性精神病 器质性精神病于症状性精神病器质性精神病于症状性精神病 vv 心境障碍心境障碍中国精神障碍中国精神障碍分类与诊断标准分类与诊断标准 一、精神分裂症 （一）病因和发病机理 （二）临床表现 （三）临床分型 偏执型 青春型 紧张型 单纯型 未定型 （四）诊断和鉴别诊断 （五）治疗常见的精神疾病（一）病因和发病机理 （二）临床表现 1.躁狂症：中心症状 2.抑郁症：中心症状、典型表现、极端表现 （三）诊断与鉴别诊断 1.诊断：主征+病情特点 2.鉴别诊断：重点与精神分

39、裂症区别情感性精神障碍 （四）治疗 1.躁狂症 2.抑郁症 三.偏执性精神障碍 （一）病因 （二）临床表现 （三）诊断的鉴别诊断 （四）治疗：以心理治疗为主 （三）诊断和鉴别诊断 1.诊断依据 2.鉴别诊断：癔症、SP和抑郁症 （四）治疗 1.调整环境 2.支持性心理治疗 3.药物对症治疗（一）病因和发病机理1.精神因素2.病前性格（二）临床表现与分型1.急性心因性反应2.延迟性心因性反应3.反应性精神病心因性精神障碍一.涵义：神经症是一组精神障碍的总称。二.临床特征三.发病及分类四.诊断标准五.若干具体表现的诊断与治疗神经症vv 神经性障碍神经性障碍神经性障碍神经性障碍 恐怖症恐怖症 焦虑症

40、焦虑症 强迫性障碍强迫性障碍 躯体形式障碍躯体形式障碍 神经衰弱神经衰弱v 反应性精神障碍及癔症反应性精神障碍及癔症 v 人格障碍人格障碍v 心理生理障碍心理生理障碍 人格的涵 义 人格障碍的共同特点一、临床表现与分型(一)反社会人格障碍 (四)癔症型人格障碍(二)偏执型人格障碍 (五)冲动型人格障碍(三)分裂型人格障碍 (六)强迫型人格障碍二、诊断与处理人格障碍人格障碍 一、性功能障碍（一）男性性功能障碍 阳痿 早泄不射精（二）女性功能障碍 性欲抑制 性厌恶 性唤起障碍 阴道痉挛 性交疼痛 性高潮障碍 二、性变态 同性恋 露阴癖 窥阴癖 恋物癖 性施虐与性受虐癖等性心理障碍第五节第五节 心理

41、健康与心理不健康心理健康与心理不健康第一单元第一单元 关于心理健康的描述性定义关于心理健康的描述性定义第二单元第二单元 评估心理健康的标准评估心理健康的标准第三单元第三单元 相关概念的区分及内涵相关概念的区分及内涵P284第一单元第一单元 关于心理健康的描述性定义关于心理健康的描述性定义 心理健康心理健康是指各类心理活动正常、是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态相对稳定的状态。第二单元第二单元 评估评估心理健康的标准心理健康的标准 衡量心理健康的标准必须是与心理健康有密衡量心理健康的标准必须是与心理健康有密切相关的因素。切相关

42、的因素。比如，抵抗心理压力的能力越强，就越不容比如，抵抗心理压力的能力越强，就越不容易产生心理障碍；又如，在正常智商范围内，易产生心理障碍；又如，在正常智商范围内，智力水平与心理健康的高低并无明显相关，也智力水平与心理健康的高低并无明显相关，也就是说智商高并不意味着心理健康。智商低也就是说智商高并不意味着心理健康。智商低也并不意味着心理就不健康。并不意味着心理就不健康。一、评估心理健康的三标准一、评估心理健康的三标准(许又新许又新许又新许又新1988)1988)1988)1988)体验标准体验标准体验标准体验标准：是指以个人的主观体验和内心世界的状况，是指以个人的主观体验和内心世界的状况，是否

43、有良好的心情和恰当的自我评价等；是否有良好的心情和恰当的自我评价等；操作标准操作标准操作标准操作标准 ：是指：是指通过观察和测验等方法考察心理活动过通过观察和测验等方法考察心理活动过 程及其效率，如工作及学习效力高低，人际程及其效率，如工作及学习效力高低，人际 关系是否和谐等；关系是否和谐等；发展标准发展标准发展标准发展标准 ：着重对人的个体心理发展状况进行纵向考着重对人的个体心理发展状况进行纵向考 察与分析作为评价指标。察与分析作为评价指标。P2851 1、体验标准、体验标准2 2、操作标准、操作标准3 3、发展标准、发展标准主观自评主观自评主观自评主观自评 临床主述临床主述临床主述临床主述

44、 客观评估客观评估客观评估客观评估 精神精神精神精神 （心理）测量（心理）测量（心理）测量（心理）测量 既既既既 往往往往 史史史史一、评估心理健康的三标准一、评估心理健康的三标准1、周期节律性、周期节律性 节律紊乱，心理健康。2、意识水平、意识水平 注意水平，心理健康。3、暗示性、暗示性 易受暗示性者，心理健康。4、心理活动强度、心理活动强度 对精神刺激的抵抗能力健康。5、心理活动耐受力、心理活动耐受力 对慢而长的精神刺激耐受健康。二、心理健康水平的十标准二、心理健康水平的十标准(郭念锋郭念锋郭念锋郭念锋1986)1986)6、心理康复能力、心理康复能力康复能力健康。7、心理自控能力、心理自

45、控能力自控能力健康。8、自信心、自信心 自信心健康。9、社会交往主动性健康。10、环境适应能力、环境适应能力 适应性健康。二、心理健康水平的十标准二、心理健康水平的十标准第三单元第三单元 相关概念的区分及内涵相关概念的区分及内涵一、概念的区分（临床心理学领域）一、概念的区分（临床心理学领域）二、健康心理和不健康心理的具体内涵二、健康心理和不健康心理的具体内涵(P287)一、概念的区分（临床心理学领域）一、概念的区分（临床心理学领域）1 1）“心理正常心理正常”意味着具备正常功能的心理活动。意味着具备正常功能的心理活动。2 2）“心理正常心理正常”与与“心理异常心理异常”这对范畴，是用这对范畴，

46、是用来讨来讨 论心理上论心理上“有病有病”与与“没病没病”，即，即“没没有精神障碍有精神障碍”或或“有精神障碍有精神障碍”。3 3）心理健康与不健康的概念是讨论）心理健康与不健康的概念是讨论“正常心理正常心理”水平的高低和程度，应包含在心理正常的范围水平的高低和程度，应包含在心理正常的范围内。心理不健康不等于有心理疾病。内。心理不健康不等于有心理疾病。心理状态心理状态图4-1 P288心心 理理 正正 常常心心 理理 不不 正正 常常心心 理理 健健 康康 心心 理理 不不 健健 康康 (一般心理问题、严重心理问题、一般心理问题、严重心理问题、含部分可疑神经症含部分可疑神经症)含变态人格，确诊

47、含变态人格，确诊的神经症，其他各的神经症，其他各类精神障碍类精神障碍 心理咨询的主要对象心理咨询的主要对象，仅仅是心理健康的人和，仅仅是心理健康的人和心理健康状况欠佳但没有精神障碍的人。心理健康状况欠佳但没有精神障碍的人。神经症与正常的分界线神经症与正常的分界线(许又新许又新许又新许又新1993)1993)评分评分 得分得分项目项目1 1分分2 2分分3 3分分病病 程程3 3月月3 3 6 6月月1 1年年精神痛苦精神痛苦主动设法主动设法摆脱摆脱别人帮助或别人帮助或改变处境改变处境完全无法完全无法摆脱摆脱社会功能社会功能轻微受损轻微受损中度受损中度受损严重受损严重受损u3 3分：非神经症分：

48、非神经症u3-53-5分：可疑神经症分：可疑神经症u6 6分：确诊神经症分：确诊神经症评评分分标标准准二、健康心理和不健康心理的具体内涵 从静态的角度看，心理健康是一种心理状态，它从静态的角度看，心理健康是一种心理状态，它在某一时段内，展现着自身的正常功能。在某一时段内，展现着自身的正常功能。从发展的角度看，心理健康是一种处于动态平衡从发展的角度看，心理健康是一种处于动态平衡的心理过程的心理过程，它是围绕某一群体心理健康常模，在，它是围绕某一群体心理健康常模，在一定范围内上下波动；它涵盖着一切有利于个体生存一定范围内上下波动；它涵盖着一切有利于个体生存发展和稳定生活质量的心理活动。发展和稳定生

49、活质量的心理活动。心理不健康心理不健康 是一种处于动态失衡的心理过程。是一种处于动态失衡的心理过程。涵盖着一切偏离常模而丧失常规功能的心理活动。涵盖着一切偏离常模而丧失常规功能的心理活动。P290第六节第六节 关于健康心理学关于健康心理学1 1）概念体系模糊）概念体系模糊2 2）发展不成熟）发展不成熟 3 3）健康心理学是被美国心理学会确认不久）健康心理学是被美国心理学会确认不久 的新的分支学科的新的分支学科4 4）是心理学介入医学领域的结果）是心理学介入医学领域的结果P290-291健康心理学的工作领域健康心理学的工作领域A.A.疾病的预防、治疗和康复中的心理学问题疾病的预防、治疗和康复中的

50、心理学问题 B.B.防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题问题C.C.培养和建立健康生活方式的心理学问题培养和建立健康生活方式的心理学问题P291一、躯体疾病患者的一般心理特点一、躯体疾病患者的一般心理特点（一）对客观世界和自身价值的态度发生改变一）对客观世界和自身价值的态度发生改变（好像被人抛弃）（二）把注意力从外界转移到自身的体验和感觉（二）把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上上（三）三）情绪低落情绪低落 （四）（四）时间感觉发生变化时间感觉发生变化（五）精神偏离日常状态（五）精神偏离日常状态 P292二、心理学对躯体疾病治疗的意义二、心理学对躯