医学专题—消灭菌与医院感染.ppt

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1、消毒灭菌消毒灭菌(mi jn)与医院感与医院感染染第三十四章第三十四章第一页，共三十页。教学教学(jio xu)目的目的n掌握消毒、灭菌的基本概念，医院感染的掌握消毒、灭菌的基本概念，医院感染的概念及感染病原体和医院感染的监测概念及感染病原体和医院感染的监测(jin c)(jin c)n熟悉消毒灭菌方法及医院感染的类型和流熟悉消毒灭菌方法及医院感染的类型和流行病学行病学第二页，共三十页。第一节第一节 消毒消毒(xio d)与灭菌与灭菌 DisinfectionandSterilization第三页，共三十页。概念概念n n消毒消毒(disinfection)：去除或杀灭去除或杀灭去除或杀灭去除

2、或杀灭大多数微生物大多数微生物的过的过程。用于消毒的化学程。用于消毒的化学(huxu)(huxu)药物称为消毒剂。药物称为消毒剂。n n灭菌灭菌灭菌灭菌(sterilization)：通过物理或化学的方法杀灭或通过物理或化学的方法杀灭或去除去除所有微生物所有微生物的过程。包括病原微生物、非病原微生的过程。包括病原微生物、非病原微生的过程。包括病原微生物、非病原微生的过程。包括病原微生物、非病原微生物、细菌的繁殖体和芽胞。物、细菌的繁殖体和芽胞。物、细菌的繁殖体和芽胞。物、细菌的繁殖体和芽胞。第四页，共三十页。消毒(xio d)灭菌技术物理(wl)技术化学(huxu)技术滤过除菌技术辐射杀菌技术

3、热力灭菌技术第五页，共三十页。热力(rl)灭菌技术高温高温(gown)使菌体蛋白质、核酸(h sun)、酶等凝固或变性失活。热力灭菌技术湿热灭菌干热灭菌方便、经济、有效、监测标准化方便、经济、有效、监测标准化第六页，共三十页。干热灭菌干热灭菌(mi jn)法法 焚烧、烧灼、干烤、红外线焚烧、烧灼、干烤、红外线、微波、微波第七页，共三十页。方方法法：巴巴氏氏消消毒毒法法、煮煮沸沸法法、流流通通(litng)(litng)蒸蒸汽汽灭灭菌法菌法 、间歇灭菌法、间歇灭菌法、高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法 同一温度下，湿热灭菌比干热灭菌效果好同一温度下，湿热灭菌比干热灭菌效果好湿热湿热(sh r)灭菌法灭

4、菌法最常用的灭菌最常用的灭菌(mi jn)(mi jn)方法方法第八页，共三十页。紫外线：紫外线：一般只用于手术室等的一般只用于手术室等的空气消毒空气消毒电电离离辐辐射射：常常用用于于大大量量一一次次性性医医用用塑塑料料制制品品的的消消毒毒；亦亦可可用用于于食食品品(shpn)、药药品品和和生生物物制制品品的的消消毒或灭菌毒或灭菌辐射辐射(fsh)消毒消毒第九页，共三十页。n用用物物理理阻阻流流的的方方法法除除去去液液体体或或空空气气中中的的细细菌菌，达到无菌的目的达到无菌的目的n主主要要(zhyo)用用于于一一些些不不耐耐高高温温灭灭菌菌的的血血清清、毒毒素素、抗生素以及空气等的除菌。抗生素

5、以及空气等的除菌。滤过滤过(l u)除菌技术除菌技术第十页，共三十页。n用于消毒灭菌的化学药物称为化学消毒剂，只用于消毒灭菌的化学药物称为化学消毒剂，只能外用或用于环境的消毒能外用或用于环境的消毒n适用范围适用范围 不宜使用不宜使用(shyng)(shyng)高温消毒、耐湿的物品高温消毒、耐湿的物品化学化学(huxu)消毒灭菌技消毒灭菌技术术第十一页，共三十页。第二节第二节 医院医院(yyun)(yyun)感染感染 nosocomial infectionnosocomial infection第十二页，共三十页。概念概念(ginin)医院感染医院感染（nosocomialinfection,

6、NI）：）：又称医院获得性感染（又称医院获得性感染（hospital-acquiredinfection,HAI），指在），指在医院内医院内获得获得(hud)的感染。的感染。病人在入院时病人在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，同不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者。时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者。第十三页，共三十页。医院医院(yyun)感染病原体感染病原体几乎所有的病原体都可以几乎所有的病原体都可以(ky)导致医院感染导致医院感染病毒病毒真菌真菌寄生虫寄生虫支原体支原体细菌细菌重要病原体重要病原体第十四页，共三十页。细

7、菌、衣原体、支原体、病毒、真菌和细菌、衣原体、支原体、病毒、真菌和寄生虫等，主要是细菌。大多数是正常菌群寄生虫等，主要是细菌。大多数是正常菌群中的细菌、真菌。条件中的细菌、真菌。条件(tiojin)(tiojin)致病菌或耐药致病菌或耐药菌。衣原体、支原体和病毒亦是引起医院感菌。衣原体、支原体和病毒亦是引起医院感染的病原体。染的病原体。（一）常见（一）常见(chn jin)病原病原体体第十五页，共三十页。（二）特点（二）特点(tdin)(tdin)l正常正常(zhngchng)(zhngchng)菌群的致病明显增多菌群的致病明显增多 l耐药菌株增多耐药菌株增多l新的病原体不断出现新的病原体不断

8、出现 如病毒性肝炎、如病毒性肝炎、HIVHIV感染、军团菌、幽门螺杆菌等。感染、军团菌、幽门螺杆菌等。第十六页，共三十页。常见的医院常见的医院(yyun)(yyun)感染感染呼吸道感染呼吸道感染(gnrn)泌尿道感染泌尿道感染外科伤口感染外科伤口感染血液感染血液感染第十七页，共三十页。泌尿道感染泌尿道感染(gnrn)最常见最常见(chn jin)医院感染医院感染 感染率高、发病率低，常导致感染率高、发病率低，常导致(dozh)菌血症和死亡菌血症和死亡 病原体：肠道正常菌群（以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、病原体：肠道正常菌群（以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌等为常见）；医院获得的耐药菌肠杆菌等为

9、常见）；医院获得的耐药菌第十八页，共三十页。外科外科(wik)伤口感染伤口感染n病原体病原体n外源性：空气外源性：空气(kngq)(kngq)、医疗器械、医务人员、医疗器械、医务人员n内源性：皮肤或手术部位的菌群内源性：皮肤或手术部位的菌群 以金黄色葡萄球菌为主以金黄色葡萄球菌为主第十九页，共三十页。呼吸道感染呼吸道感染(gnrn)n病原体病原体外源性：污染的呼吸外源性：污染的呼吸(hx)(hx)器械器械内源性：定植于胃、上呼吸道和气管的微生物内源性：定植于胃、上呼吸道和气管的微生物第二十页，共三十页。血液血液(xuy)感染感染n病原体：皮肤病原体：皮肤(p f)常居菌或暂居菌，多重常居菌或暂

10、居菌，多重耐药的凝固酶阴性葡萄球菌和念珠菌感染耐药的凝固酶阴性葡萄球菌和念珠菌感染呈上升趋势。呈上升趋势。高死亡率高死亡率第二十一页，共三十页。医院医院(yyun)感染流行病学感染流行病学医院医院(yyun)感染的感染源感染的感染源 医院内的病人、医院工作人员、探视者及陪医院内的病人、医院工作人员、探视者及陪同人员；动物同人员；动物(dngw)(dngw)感染源（如鼠、蝇、蚊等）；感染源（如鼠、蝇、蚊等）；未彻底消毒灭菌的医疗器械、诊断、治疗用导未彻底消毒灭菌的医疗器械、诊断、治疗用导管、血液制品等所携带的微生物均可成为感染管、血液制品等所携带的微生物均可成为感染源。其中源。其中病人病人是医院

11、感染最重要的感染源。是医院感染最重要的感染源。第二十二页，共三十页。医院感染医院感染(gnrn)的传播途径的传播途径z直接接触传播：直接接触传播：不需要传播媒介。病人(bngrn)之间或病人(bngrn)与医护人员之间通过直接接触而发生的感染。z间接接触传播：间接接触传播：主要指接触了带菌污染物而发生的感染，为常见的传播方式。医护人员的手在传播病原体上起着重要作用。第二十三页，共三十页。医院医院(yyun)感染易感人群感染易感人群 住院患者易感性高住院患者易感性高n婴幼儿、老年人、营养不良者及由各种原发疾病引起机体免疫力低下的重危住院病人n长期(chngq)使用广谱抗生素药物者，可产生菌群失调

12、n接受外科手术及诊疗措施（如介人治疗、导管插管等）使天然屏障遭到损害，使病人易感第二十四页，共三十页。医院感染医院感染(gnrn)的预防的预防 外源性感染通过各种管理手段和监控措施的实施，大部分是可以预防的。去除传染源、切断(qi dun)传播途径、增强易感宿主抗感染能力第二十五页，共三十页。医院医院(yyun)感染的监测感染的监测监测资料来源于微生物学报告、病房巡视、活检(hu jin)报告、医务人员健康记录、出院患者随访等常规监测灭菌、消毒效果；医院配制产品；“开放”系统中准备的血液成分；血液透析液。第二十六页，共三十页。微生物实验室在医院感染监测微生物实验室在医院感染监测(jin c)(

13、jin c)中的任务中的任务为临床提供病原学诊断依据；药物敏感试验指导临床合理使用抗生素；感染源的追踪，明确感染来源(liyun)；对医院环境污染进行细菌监测；开展新检测技术，提高阳性检出率；参加医院感染研究和宣教培训等工作。第二十七页，共三十页。医院医院(yyun)感染监测的必要措施感染监测的必要措施|医院建立建全管理机构|培训各类人员(rnyun)|医院感染病例的监测|监测资料分析|汇报信息和研究对策 第二十八页，共三十页。医院医院(yyun)感染暴发的调查感染暴发的调查 微生物实验室的职责是分离病原体并证实暴发(bof)涉及的所有患者感染相同菌株，为调查传染源提供线索。第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结消毒灭菌与医院感染。同一温度下，湿热灭菌比干热灭菌效果好。医院感染（nosocomial infection,NI）：。病原体：肠道正常菌群（以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌等为常见）。其中病人是医院感染最重要的感染源。病人之间或病人与医护人员之间通过直接接触而发生(fshng)的感染。间接接触传播：主要指接触了带菌污染物而发生(fshng)的感染，为常见的传播方式。外源性感染通过各种管理手段和监控措施的实施，大部分是可以预防的第三十页，共三十页。