人工气道管理-徐琳静.ppt

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1、人工气道管理人工气道管理一、主要目的一、主要目的 保持气道通畅 清除气道分泌物 进行机械通气二、人工气道的种类按建立人工气道的途径分类：咽部气道口咽通气道鼻咽通气道气管内气道气管插管气管切开口咽通气道主要作用预防舌后坠避免舌头咬伤便于吸痰与气管插管连用，起到牙垫作用合并症：口腔黏膜溃疡、口咽部创伤、喉痉挛、低氧血症鼻咽通气道由鼻孔置入咽部的人工气道主要作用预防舌根后坠减少吸痰对鼻粘膜的损伤可用于清醒患者气管内气道气管插管经口气管插管经鼻气管插管气管切开优点优点：易于插入，适于易于插入，适于 急救。管腔大，急救。管腔大，易于吸痰。易于吸痰。缺点：容易移位、脱出，缺点：容易移位、脱出，不宜长期使用

2、。不不宜长期使用。不 便于口腔护理，可便于口腔护理，可 引起牙齿脱落、口引起牙齿脱落、口 腔出血。腔出血。经口插管经口插管优缺点优缺点 经鼻插管经鼻插管优缺点优缺点 优点：易于耐受，留置时间较优点：易于耐受，留置时间较 长，易于固定，便于口长，易于固定，便于口 腔护理，患者可经口进食。腔护理，患者可经口进食。缺点：管腔小，吸痰不方便不适缺点：管腔小，吸痰不方便不适 于急救。易发生出血、鼻骨于急救。易发生出血、鼻骨 折可合并鼻窦炎、中耳炎等。折可合并鼻窦炎、中耳炎等。三、气管插管并发症三、气管插管并发症机械损伤：牙齿折损、脱落，口腔黏膜、鼻腔、声带、机械损伤：牙齿折损、脱落，口腔黏膜、鼻腔、声带

3、、食道损伤。食道损伤。迷走神经反射引起：心动徐缓、心跳停止。迷走神经反射引起：心动徐缓、心跳停止。浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。与插管导管有关的合并症：与插管导管有关的合并症：（1 1）气道阻塞。）气道阻塞。（2 2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。（3 3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。四、气管插管的护理四、气管插管的护理 妥善固定，防止脱出妥善固定，防止脱出 用Y型胶布、寸带双重固定。在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，

4、严格交接班。每日口腔护理每日口腔护理2 2次次安全管理安全管理 做好心理护理，防止意外拔管 必要时适当约束肢体，镇静体位的护理体位的护理五、气管切开并发症五、气管切开并发症早期并发症（早期并发症（24h24h内）：内）：出血出血 气胸气胸 皮下气肿、纵隔气肿皮下气肿、纵隔气肿后期并发症：后期并发症：切口感染切口感染 气道梗阻气道梗阻 吞咽困难吞咽困难 气管食管瘘气管食管瘘 气道狭窄气道狭窄六、气管切开的护理六、气管切开的护理妥善固定：妥善固定：正中直立位，48h内严防滑脱、移位密切观察伤口有无渗血、皮下气肿、感染等并发密切观察伤口有无渗血、皮下气肿、感染等并发症症气管切开换药每天气管切开换药每

5、天2 2次。次。使用金属套管时，内套管每班清洗消毒。使用金属套管时，内套管每班清洗消毒。人工气道气囊的作用固定防止脱管密闭气道保障正压通气防止误吸减少VAP的发生人工气道气囊管理人工气道气囊管理理想的气囊充气：理想的气囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不 影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。检测方法：检测方法：手捏感觉法 最小闭合技术、最小漏气技术 压力表检测 人工气道气囊的管理定期检测 推荐使用压力表检测，维持气囊内压力于 25-30cmH2O之间不常规放气潮气量改变潮气量改变套管位置有无套管位置有无改变致漏气改变致漏气有无漏气声、有无漏气声、发音发音气囊放气量与充气囊放气量与充气

6、量是否相等气量是否相等压力改变压力改变漏气的漏气的判断判断听听查查看看试试气道内分泌物的清除常规气管内吸痰1.按需吸痰 2.吸痰的原则 3.吸痰管的选择4.吸痰的压力 5.吸痰的深度纤支镜辅助吸痰吸引肺深部痰液辅助诊断气囊上滞留物的清除气囊上滞留物气囊上滞留物的形成口咽部分泌物胃内容物气囊上滞留物的吸入 是形成VAP的重要途径七、机械通气临床应用指南七、机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）不论何种湿化，都要求进入气道内的气道内的气体温度达到气体温度达到37摄氏度，相对湿度摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的

7、排出，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生降低呼吸道感染的发生。八、气道湿化方法电热恒温湿化器人工鼻雾化吸入加热呼吸机管道气道内直接滴注加湿（1）、运用加热湿化器时感染控制严格的终末消毒加水时避免断开呼吸机及时清除管路中冷凝水避免湿化罐内液体过多勿将积水回倒至湿化罐和气道内（2）、人工鼻）、人工鼻可以保湿、保温可以保湿、保温增加气道阻力增加气道阻力有增加感染的可能有增加感染的可能（3 3）、雾化吸入）、雾化吸入类型超声雾化氧气驱动雾化注意小雾量，短时间，间歇雾化，效果较为满意结合叩背，痰液引流（4 4）、气道内直接滴注加湿）、气道内直接滴注加湿间断推注法间断推注法持续滴注法持续

8、滴注法九、湿化液的选择九、湿化液的选择蒸馏水蒸馏水 灭菌注射用水灭菌注射用水生理盐水生理盐水生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换。0.45%0.45%氯化钠溶液氯化钠溶液浓缩后浓度接近生理盐水，对气道刺激性比生理盐水小。1.5%1.5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。碱性环境，抑制真菌生长。十、气道湿化的标准医学专家姜超美，将痰液粘稠度分为度（稀痰）：如米汤/泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液附着。（中度）：较度粘稠，吸痰后玻璃接头上有少许痰液附着，易冲洗干净。（重度）：外观

9、明显粘稠，带黄色，吸痰后玻璃接头内滞留大量粘痰，不易冲洗干净。提示感染严重，加强抗感染。极粘稠痰液，提示气道过干或机体脱水，应加强湿化或补充水分。十一、沟通技巧对于神志清醒的病人，人工气道建立后使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作十二、降低VAP的发生 如无禁忌证，应将床头抬高如无禁忌证，应将床头抬高30-4530-45；对存在对存在HAPHAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或

10、口腔冲洗，每高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2 26 6小小时一次；时一次；鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；考虑无创通气；对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循医务人员必须

11、遵循手卫生手卫生规则；规则；建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流 呼吸机螺纹管每周更换呼吸机螺纹管每周更换1 1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；使冷凝水流向患者气道；对于人工气道对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插机械通气患

12、者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；管天数；十三、降低VAP的发生 不宜常规采用选择性消化道脱污染不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDDSDD）来预防）来预防HAP/VAPHAP/VAP；尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2H2受体阻受体阻滞剂如西米替丁和或制酸剂；滞剂如西米替丁和或制酸剂；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；子，穿无菌隔离衣等；有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。