胆囊、胰腺、脾脏2008.ppt

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1、胆道系疾病超声诊断胆道系疾病超声诊断胆囊疾病胆囊疾病胆道疾病胆道疾病形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形大小：大小视个体、空腹状况不同而大小：大小视个体、空腹状况不同而 差异较大差异较大 正常大小 长径8cm 前后径3.5cm 壁：壁：薄，光滑薄，光滑 胆囊壁3mm (胆囊体前壁测量）内部回声：无回声，胆囊后方回声增强内部回声：无回声，胆囊后方回声增强 正常胆囊声像图正常胆囊声像图正常声像图 胆胆 囊囊 疾疾 病病胆囊炎症性疾病胆囊炎症性疾病 胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉积症萎缩性胆囊炎、胆囊壁

2、胆固醇结晶沉积症胆囊结石胆囊结石胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊肿瘤胆囊肿瘤 胆囊息肉胆囊息肉 胆囊癌胆囊癌 胆胆 道道 疾疾 病病 胆道炎症性疾病胆道炎症性疾病 胆道结石胆道结石 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 胆道肿瘤胆道肿瘤肝内胆管结石肝内胆管结石肝外胆管（胆总管）结石肝外胆管（胆总管）结石 胆囊疾病声像图表现胆囊疾病声像图表现急性胆囊炎急性胆囊炎 胆囊增大，形态饱满胆囊增大，形态饱满 胆囊壁厚度正常胆囊壁厚度正常 增厚，呈双边影增厚，呈双边影 胆囊内回声液性胆囊内回声液性 液性混浊液性混浊 胆囊收缩功能差胆囊收缩功能差慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆囊大小正常胆囊大小正常 缩小缩小 胆囊

3、壁厚胆囊壁厚,毛糙毛糙 胆囊内回声胆囊内回声 液性混浊液性混浊萎缩性胆囊炎萎缩性胆囊炎 胆囊轮廓不清胆囊轮廓不清 胆囊内无胆汁回声胆囊内无胆汁回声胆囊结石胆囊结石 胆囊大小正常胆囊大小正常 增大增大 缩小缩小 胆囊内强回声团（单个、多个）胆囊内强回声团（单个、多个）强回声团后方伴声影，并随体位改变强回声团后方伴声影，并随体位改变 沿重力方向移动沿重力方向移动胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊壁胆固醇结晶沉积症 胆囊大小正常胆囊大小正常 增大增大 缩小缩小 胆囊内增强光点附着于胆囊壁，后方无声影，胆囊内增强光点附着于胆囊壁，后方无声影，不随体位改变移动不随体位改变移动典型声像图囊内有一或多个强回声团(b

4、right echo)后方声影(acoustic shadow)强光团因重力作用随体位改变而移动(gravity transfer sign)几种非典型胆囊结石几种非典型胆囊结石 胆囊充满型结石胆囊充满型结石 胆囊颈部结石胆囊颈部结石正常胆囊液性腔消失正常胆囊液性腔消失 胆囊一般增大胆囊一般增大 胆囊轮廓呈增强弧形胆囊轮廓呈增强弧形 胆囊颈部强回声团胆囊颈部强回声团,光带光带,后方一片声影后方一片声影 后方伴声影后方伴声影WESWES征：囊壁结石声影三合征征：囊壁结石声影三合征 靶环征靶环征:胆囊颈部和结石构成胆囊颈部和结石构成 泥沙样结石泥沙样结石 胆囊壁内结石胆囊壁内结石胆囊内中等或强回声

5、沉积层胆囊内中等或强回声沉积层 胆囊壁增厚，其内增强光点胆囊壁增厚，其内增强光点后方伴淡声影或无声影后方伴淡声影或无声影 后方伴彗星尾征后方伴彗星尾征随体位改变移动随体位改变移动 不随体位改变移动不随体位改变移动 “囊壁结石声影”的“WES”征泥沙样结石成堆或成排强回声后方一串平行声影(parallel acoustic shadows)多见色素型结石或混合性结石嵌顿时因胆囊增大难以显示。囊壁附多粒小光点光点后伴彗星尾征 (comet tail sign)光点不随体位移动回声息肉结石光点脂餐后可排出单纯性胆囊炎急性胆囊炎的早期胆囊体积稍大，以横径增加为主囊壁轻度增厚，毛糙胆汁正常或稍浑浊探头加

6、压胆囊时触痛化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎探头压胆囊可致明显疼痛胆囊肿胀常呈椭圆形囊壁增厚可呈双壁征 囊内透声差，有雾状微细光点（胆囊积脓的表现）合并结石时，结石多嵌顿在颈部坏疽性胆囊炎轮廓显示不完整囊壁模糊不清内回声增多散乱周围可有炎性块胆囊穿孔胆囊壁因局部坏死回声不均匀，可有穿孔出现胆囊外局限性积液或腹膜炎。慢性胆囊炎慢性胆囊炎多伴胆囊结石多数胆囊增大囊壁大于3mm 胆胆 囊囊 肿肿 瘤瘤胆囊腺瘤（胆囊息肉）胆囊腺瘤（胆囊息肉）胆囊内中等回声团，附着于囊壁，胆囊内中等回声团，附着于囊壁，有窄带。胆囊壁无明显增厚，在有窄带。胆囊壁无明显增厚，在 息肉基底部有时可探测到血流。息肉基底部有时可探测到血

7、流。囊壁等回声团块向胆囊腔内突出位置固定不移动团块后方无声影胆胆 囊囊 癌癌F小结节型小结节型 一般为较早胆囊癌。胆一般为较早胆囊癌。胆囊内中等回声团，通常囊内中等回声团，通常1 1个，个，基底宽，胆囊壁正常或增厚，基底宽，胆囊壁正常或增厚，肿块内多有血流，常需与胆肿块内多有血流，常需与胆囊息肉鉴别。囊息肉鉴别。F蕈伞型蕈伞型 胆囊内若回声或中等回胆囊内若回声或中等回声团，常为多个基底宽，胆声团，常为多个基底宽，胆囊壁正常或增厚。肿块内通囊壁正常或增厚。肿块内通常可探及血流。常可探及血流。F厚壁型厚壁型 胆囊壁不均匀增厚，可胆囊壁不均匀增厚，可呈局限性，可呈弥漫型，增呈局限性，可呈弥漫型，增厚

8、胆囊壁僵硬，需与慢性胆厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆囊炎鉴别囊炎鉴别。F混合型混合型 兼有厚壁型和小结节型兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图。或蕈伞型声像图。F实块型实块型 胆囊一般增大，胆囊内胆囊一般增大，胆囊内正常液性腔消失，被弱回声正常液性腔消失，被弱回声或不均回声的实性肿块所取或不均回声的实性肿块所取代。该型胆囊癌常伴有浸润代。该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移性肝转移。同一患者二维及血彩图同一患者二维及血彩图正常胆管声像图正常胆管声像图肝内胆管肝内胆管 肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外，肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外，肝内胆管极少显示。左右肝管内径约肝内胆管极少显示。左右肝管内径约

9、2mm左右。左右。肝外胆管肝外胆管 肝外胆管与肝外门静脉伴行。肝外胆管与肝外门静脉伴行。正常肝外胆管内径为门静脉内径的正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3。肝外胆管 胆总管分段：分上、下两段 上段：门静脉主干前方易显，与门脉伴行 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm 小儿小于0.3cm “米老鼠征米老鼠征”胆道炎性疾病胆道炎性疾病 胆道壁厚，毛糙胆道壁厚，毛糙 肝内胆管呈节段性彗星尾征肝内胆管呈节段性彗星尾征 胆道结石胆道结石 在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团，伴声影，在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团，伴声影，相应胆管扩张或不扩张，增强光团在门静脉旁相应胆管扩张或不扩张，增强光团

10、在门静脉旁 胆道蛔虫病胆道蛔虫病 胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带，前端园胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带，前端园 钝，中心为液性暗带，胆管扩张钝，中心为液性暗带，胆管扩张胆道积气闪闪发亮的串珠状强光 团或/和 强光条伴“彗星征”、漂浮 感。强光团声影可有胆系扩张 胆总管下段结石 胆总管上段结石“海岛征海岛征”肝内胆管结石并扩张先天性胆管囊样扩张 胆总管胆总管(少数为肝内胆管或肝管少数为肝内胆管或肝管)局限性扩张或囊样扩张，壁厚，局限性扩张或囊样扩张，壁厚，光滑。如伴结石，则出现结石光滑。如伴结石，则出现结石 声像图声像图胆道先天性发育异常 先天性胆总管囊肿：分三型胆总管囊肿肝内胆管囊状扩

11、张 胆胆 道道 癌癌 实块型 胆管正常液性腔消失，受累胆管正常液性腔消失，受累 胆管呈实性回声，胆管一般稍胆管呈实性回声，胆管一般稍 有扩张有扩张混合型混合型 兼有兼有肿块型和壁厚型声像图肿块型和壁厚型声像图 肿块型 扩张胆管内低或中等回声扩张胆管内低或中等回声团突向胆管腔，基底宽。肝团突向胆管腔，基底宽。肝内胆管扩张内胆管扩张 壁厚型壁厚型累及的胆管壁不均匀增厚，累及的胆管壁不均匀增厚，壁僵硬。胆管轻度扩张或无壁僵硬。胆管轻度扩张或无明显扩张明显扩张肝内胆管癌胆总管下段癌 胰腺疾病超声诊断胰腺疾病超声诊断 正常胰腺声像图正常胰腺声像图形形 态态 横切面横切面 呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形呈蝌蚪形

12、、哑铃形、腊肠形包包 膜膜 光滑光滑大大 小小 胰头胰头2.5cm 2.5cm 胰体胰体2.0cm 2.0cm 胰尾胰尾2.0cm2.0cm内部回声内部回声 呈均质较细光点，比肝脏回声稍强呈均质较细光点，比肝脏回声稍强主胰管主胰管 1-2 mm 1-2 mm 胰腺切面示意图胰腺切面示意图胰腺切面示意图胰腺切面示意图超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回 声略强。正常胰腺正常胰腺胰腺切线测量法（根据胰腺切线测量法（根据19771977年年WeillWeill法）法）1.1.胰头：位于下腔静脉前方；胰头：位于下腔静脉前方；2.2.胰体：位胰体：位于主动脉前方；于

13、主动脉前方；3.3.胰尾：脊柱左缘。胰尾：脊柱左缘。头头体体尾尾AOIVCSP 胰胰 腺腺 疾疾 病病 弥漫性疾病弥漫性疾病 急性胰腺炎急性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 占位性病变占位性病变 胰腺囊肿胰腺囊肿 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 胰腺癌胰腺癌 胰腺疾病声像图表现胰腺疾病声像图表现 急性胰腺炎急性胰腺炎 胰腺增大胰腺增大,形态饱满形态饱满,内部呈无回声或低回内部呈无回声或低回 声声,后方回声往往增强后方回声往往增强结合临床症状及淀粉酶检查结合临床症状及淀粉酶检查 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺轻度肿大或局限性肿大，胰腺轻度肿大或局限性肿大，胰腺轮廓不清，边界不整齐，胰腺轮廓不清，边界不整齐，内部回

14、声增强，分布不均。内部回声增强，分布不均。有时伴有胰腺假性囊肿，主有时伴有胰腺假性囊肿，主 胰管胰管串珠样串珠样扩张，有时伴胰管扩张，有时伴胰管结石结石急性胰腺炎急性胰腺炎水肿型胰腺炎全胰弥漫性增大界清内部回声少实质不均低回声出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声间接征象胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。慢性胰腺炎胰管结石慢性胰腺炎胰管结石 胰胰 腺腺 囊囊 肿肿 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿 胰腺的局部见无回声区，呈圆形，分叶状形，可单胰腺的局部见无回声区，呈圆形，分叶状形，可单 发亦可多发或内有分隔状

15、，囊肿后方回声增强，该发亦可多发或内有分隔状，囊肿后方回声增强，该 囊肿肿块一般较大囊肿肿块一般较大 胰腺囊肿胰腺囊肿 在胰腺某一部出现无回声区，一般较小呈圆形，壁薄，在胰腺某一部出现无回声区，一般较小呈圆形，壁薄，囊肿后方回声增强囊肿后方回声增强胰腺囊肿胰腺囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺炎（出血坏死性）并假性囊肿胰腺炎（出血坏死性）并假性囊肿 多在胰体尾部出现一低回声实质均多在胰体尾部出现一低回声实质均质肿块，包膜光滑，边界整齐质肿块，包膜光滑，边界整齐。肿瘤常小于肿瘤常小于1cm，故超声未发现肿瘤，故超声未发现肿瘤，并不能排除其存在并不能排除其存在胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤

16、 胰胰 腺腺 癌癌直接征象直接征象：在胰腺某一部位出现低回声肿块，少数呈在胰腺某一部位出现低回声肿块，少数呈 混合性或等回声肿块。肿块形态多呈分叶状混合性或等回声肿块。肿块形态多呈分叶状、胰头部多见占胰头部多见占75%，另可见体、尾部及全胰腺，另可见体、尾部及全胰腺间接征象间接征象：肝内胆管、胆囊、肝外胆管、胰管扩张肝内胆管、胆囊、肝外胆管、胰管扩张(胰头癌）胰头癌）下腔静脉受压下腔静脉受压(胰头癌胰头癌)门静脉、肠系膜上静脉受压移位门静脉、肠系膜上静脉受压移位(胰颈癌胰颈癌)脾静脉、肠系膜上静脉受压移位（胰体尾癌）脾静脉、肠系膜上静脉受压移位（胰体尾癌）胰腺癌胰腺癌直接征象胰腺局限性肿大病灶

17、形态不规则肿块边界不清晰内部回声不均质肿块多呈低回声间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。B 血管受压C 肝脏及远处转移胰腺癌胰腺癌胰胰 头头 癌癌1.胰头部发现肿物，呈锯齿状胰头部发现肿物，呈锯齿状2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管 征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双 管征管征3.压迫下腔静脉，使其移位压迫下腔静脉，使其移位4.晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结 肿大肿大胰胰 体体 癌癌1.胰体位置浅表，超声最易胰体位置浅表，超声最易 显示显

18、示2.向后可压迫脾静脉及肠系向后可压迫脾静脉及肠系 膜上动脉膜上动脉3.胰尾部胰管可见扩张胰尾部胰管可见扩张胰胰 尾尾 癌癌1.患者常有腰背痛，夜间不能平卧患者常有腰背痛，夜间不能平卧2.超声不易显示，必须饮水进行检查超声不易显示，必须饮水进行检查3.注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改 变变4.脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌胰胰尾尾癌癌肝肝转转移移胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别 胰腺癌胰腺癌 慢性胰腺炎慢性胰腺炎病史化验病史化验 隐匿、加重隐匿、加重 反复发作反复发作胰胰 腺腺 局部肿大局部肿大 弥漫性肿大弥漫性肿大 内部回

19、声内部回声 低回声低回声 中、强回声中、强回声胰胰 管管 均匀增宽均匀增宽 串珠样增宽串珠样增宽转转 移移 向肝及淋巴结向肝及淋巴结 无无胰头癌与胆总管结石鉴别 胰头癌胰头癌 胆总管结石胆总管结石胰腺肿大胰腺肿大 多有多有 无无胰头肿物胰头肿物 有有 无无胰管扩张胰管扩张 有有 无无胆管内光团胆管内光团 无无 有有胆总管扩张胆总管扩张 显著显著 轻、中度轻、中度肝内胆管扩张肝内胆管扩张 显著显著 轻度轻度 胆囊结石胆囊结石 无无 多有多有下腔静脉受压下腔静脉受压 有有 无无阻塞性黄疸的超声诊断阻塞性黄疸的超声诊断梗阻部位梗阻部位梗阻原因梗阻原因扩张范围扩张范围 梗阻部位梗阻部位 梗阻原因梗阻原

20、因左肝内胆管左肝内胆管 左肝管左肝管 结石、肿瘤、狭窄结石、肿瘤、狭窄右肝内胆管右肝内胆管 右肝管右肝管 结石、肿瘤、狭窄结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管左、右肝内胆管 总肝管总肝管 结石、肿瘤、狭窄结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管、胆囊左、右肝内胆管、胆囊 胆总管上端胆总管上端 结石、肿瘤、狭窄结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管、胆总管左、右肝内胆管、胆总管 胆总管上段胆总管上段 结石、肿瘤、狭窄结石、肿瘤、狭窄 脾脏类似半月形，包膜光类似半月形，包膜光滑整齐，实质回声与滑整齐，实质回声与肝脏相同，脾门可见肝脏相同，脾门可见血管显示血管显示脾脏长度，即脾下极最低点脾脏长度，即脾下极最低点到上极最高点

21、间的距离，正到上极最高点间的距离，正常值小于常值小于12cm。脾脏厚度。脾脏厚度测量脾门至外侧缘弧形切线测量脾门至外侧缘弧形切线的连线，正常值小于的连线，正常值小于4cm，脾门处脾静脉内径小于脾门处脾静脉内径小于0.8cm。儿童需与左肾作参照，一般儿童需与左肾作参照，一般两者比例近似两者比例近似1：1。脾脏肿大并脾门静脉扩张脾脏肿大并脾门静脉扩张 脾脾脏脏厚厚度度超超过过4cm或或脾脾脏脏长长度度超超过过12cm 脾脏囊肿脾脏囊肿脾脏恶性淋巴瘤脾脏恶性淋巴瘤.脾脾脏脏肿肿大大，外外形形不不规规整整；实实质质内内单单个个或或多多个个低低回回声声区区域域；大大多多数数伴伴有有腹腹膜膜后后或或其其他他部部位位的的淋淋巴巴结结肿肿大大；CDFI脾脾动动脉脉增增粗粗，实实质质血血彩彩丰丰富富，分分布布不不均均匀匀。脾脏恶性淋巴瘤（血彩丰富脾脏恶性淋巴瘤（血彩丰富）脾门部或靠近胰尾部与脾脏分界清晰的类圆形结脾门部或靠近胰尾部与脾脏分界清晰的类圆形结节；节；结节与脾脏回声一致结节与脾脏回声一致常伴有脾脏肿大常伴有脾脏肿大