水肿-修改版.ppt

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1、水肿水肿一、一、定义：定义：人体组织间隙有过多液体积聚人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀使组织肿胀二、分类：二、分类：1.全身性水肿：液体在组织间隙弥漫性分布，如心源性水肿2.局部性水肿：液体在局部组织间隙积聚3.体腔内积水：液体积聚在体腔三、发生机制三、发生机制1、保持平衡的主要因素：保持平衡的主要因素：1)毛细血管内静水压2)血浆胶体渗透压3)组织间隙机械压力4)组织液的胶体渗透压2 2、产生水肿的因素：、产生水肿的因素：1)水钠储留2)毛细血管滤过压升高3)毛细血管通透性增加4)血浆胶体渗透压降低按有无凹陷分类按有无凹陷分类凹凹陷陷性性水水肿肿(pitting edema)：体体液液积

2、积聚聚于于皮皮下下组组织织间间隙，指压后组织下陷隙，指压后组织下陷 病因病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非非凹凹陷陷性性水水肿肿(nonpitting edema)：体体液液积积聚聚于于皮皮下下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕 病因病因：粘液性水肿：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高：组织液蛋白含量较高 丝虫病丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻：慢性淋巴液回流受阻临床检查分度临床检查分度临床检查分度临床检查分度轻轻度度 仅仅仅仅见见见见于于于于眼眼眼眼睑睑睑睑、眶眶

3、眶眶下下下下软软软软组组组组织织织织、胫胫胫胫骨骨骨骨前前前前、踝踝踝踝部部部部皮皮皮皮下下下下组组组组织织织织水水水水肿肿肿肿，指指指指压压压压后后后后组组组组织织织织轻轻轻轻度度度度下下下下陷陷陷陷，平平平平复复复复较较较较快快快快 中中度度 全全全全身身身身组组组组织织织织均均均均见见见见明明明明显显显显水水水水肿肿肿肿，指指指指压压压压后后后后凹凹凹凹陷陷陷陷明明明明显，平复缓慢显，平复缓慢显，平复缓慢显，平复缓慢重重度度 全全全全身身身身组组组组织织织织严严严严重重重重水水水水肿肿肿肿，身身身身体体体体低低低低位位位位皮皮皮皮肤肤肤肤紧紧紧紧张张张张发发发发亮亮亮亮，或或或或有有有有

4、液液液液体体体体渗渗渗渗出出出出，浆浆浆浆膜膜膜膜腔腔腔腔可可可可见见见见积积积积液液液液，外外外外阴阴阴阴亦亦亦亦可严重水肿可严重水肿可严重水肿可严重水肿 全身性水肿全身性水肿 病因（病因（etiology)：心源性水肿心源性水肿（cardiac edema)肾源性水肿肾源性水肿（renal edema)肝源性水肿肝源性水肿（hepatic edema)营养不良性水肿营养不良性水肿（nutritional edema)其他原因所致其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水：如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome)

5、、特发性水肿、特发性水肿(idiopathic edema)等等 病因：主要是右心衰病因：主要是右心衰病因：主要是右心衰病因：主要是右心衰 机制：机制：机制：机制：有有有有效效效效循循循循环环环环血血血血量量量量 肾肾肾肾血血血血流流流流量量量量 继继继继发发发发性性性性醛醛醛醛固酮固酮固酮固酮 钠水潴留钠水潴留钠水潴留钠水潴留（决定水肿程度）决定水肿程度）决定水肿程度）决定水肿程度）静静静静脉脉脉脉瘀瘀瘀瘀血血血血毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管滤滤滤滤过过过过压压压压 组组组组织织织织液液液液生生生生成成成成 回吸收回吸收回吸收回吸收 （决定水肿部位决定水肿部位决定水肿部位决定水肿部位）体

6、体体体循循循循环环环环瘀瘀瘀瘀血血血血肝肝肝肝脏脏脏脏瘀瘀瘀瘀血血血血肝肝肝肝功功功功损损损损伤伤伤伤心心心心源源源源性肝硬化性肝硬化性肝硬化性肝硬化白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 心源性水肿（cardiac edema)心源性水肿（cardiac edema)特点：特点：首首先先出出现现于于身身体体下下垂垂部部位位；活活动动后后明明显显，休休息息后后减减轻轻或或消消失失（上上行行性性水水肿肿ascending edema）对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿 心源性水肿（cardiac edema)伴随症状伴随症状 颈静脉怒张颈静脉怒张 肝肿

7、大肝肿大 消化道症状消化道症状 胸水、腹水胸水、腹水 病因：病因：病因：病因：见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病 机制：机制：机制：机制：肾排泄水钠肾排泄水钠肾排泄水钠肾排泄水钠 钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留（基本机制）（基本机制）（基本机制）（基本机制）肾源性水肿（肾源性水肿（renal edema)肾小球超滤系数及滤过率肾小球超滤系数及滤过率 肾小管回吸收钠肾小管回吸收钠 大大量量蛋蛋白白尿尿低低蛋蛋白白血血症症血血浆浆胶胶体体渗渗透压透压 肾肾实实质质缺缺血血肾肾素素-血血管管紧紧张张素素-醛醛固固酮酮系统活性系统活性 醛固酮醛固酮 PG

8、IPGI2 2、PGEPGE2 2 肾排钠肾排钠 球管失衡肾源性水肿（肾源性水肿（renal edema)特点：特点：疾疾病病早早期期晨晨起起眼眼睑和颜面水肿；睑和颜面水肿；以以后后可可发发展展为为全全身身水水肿肿（下下行行性性水水肿肿decending edema）常常有有尿尿改改变变；高高血血压压、肾肾功功能能损损害害表表现现 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 鉴别点鉴别点 肾源性水肿肾源性水肿 心源性水肿心源性水肿开始开始部位部位 眼睑颜面部眼睑颜面部 足踝部足踝部 下行性下行性 上行性上行性发展快慢发展快慢 常迅速常迅速 较缓慢较缓慢水肿性质水肿性质 软而移动性大软而移动性大 比较坚实比较

9、坚实 移动性较小移动性较小伴随症状伴随症状 其他肾脏病体征其他肾脏病体征 心功能不全体征心功能不全体征 肾源性水肿与心源性水肿的鉴别肝源性水肿（肝源性水肿（hepatic edema)病因病因 见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化 机制机制 肝门静脉回流受阻肝门静脉回流受阻门脉高压门脉高压 肝淋巴液回流障碍肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮继发性醛固酮 钠、水潴留钠、水潴留 低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 假小叶形成假小叶形成肝血管重建肝血管重建 门静脉高压门静脉高压门静脉回流受阻门静脉回流受阻肝源性水肿（肝源性水肿（hepatic edema)肝源性水肿（肝源性水肿（hepat

10、ic edema)静脉回流受阻静脉回流受阻 肝血窦血量肝血窦血量窦旁间隙淋巴液生成窦旁间隙淋巴液生成肝包膜渗出肝包膜渗出腹水腹水肝源性水肿（肝源性水肿（hepatic edema)特点特点 腹水腹水(ascites)踝踝部部水水肿肿，渐渐向向上上发发展展，一一般般上上肢肢及及头头、面部无水肿面部无水肿伴伴随随症症状状 肝肝掌掌、蜘蜘蛛蛛痣痣、黄黄疸疸、肝肝功功异异常常、门门脉脉高压高压营养不良性水肿（营养不良性水肿（nutritional edema)病因病因 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 蛋白丢失性胃肠病蛋白丢失性胃肠病 低蛋白血症低蛋白血症 重度烧伤重度烧伤 维生素维生素B1缺乏缺乏 机制

11、机制 低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿 皮下脂肪皮下脂肪组织疏松组织疏松组织压组织压 维维生生素素B1 缺缺乏乏周周围围小小动动脉脉扩扩张张 V压压力力心功能不全心功能不全水肿水肿 特点特点 常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等粘液性水肿粘液性水肿（myxedema)甲状腺功能低甲状腺功能低下产生的非凹陷性水下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明肿，颜面和下肢较明显显其他原因所致的全身性水肿其他原因所致的全身性水肿治治疗疗前前治治疗疗后后其他原因所致的全身性水肿其他原因所致的全身性水肿经经前前期期

12、紧紧张张综综合合征征 特特点点为为月月经经前前714天天出出现现眼眼睑睑、踝踝部部及及手部轻度水肿，月经后渐消退手部轻度水肿，月经后渐消退药药物物性性水水肿肿 可可见见于于糖糖皮皮质质激激素素、性性激激素素、甘甘草草、胰胰岛岛素素、CCBS等等治治疗疗中中，与与水水钠钠潴潴留留有有关关。以以双双下下肢肢水水肿肿多多见见，一般为轻度水肿，停药可消失。一般为轻度水肿，停药可消失。结结缔缔组组织织疾疾病病所所致致的的水水肿肿 如如硬硬皮皮病病(scleroderma)、SLE、皮肌炎皮肌炎(dermatomyositis)病因病因病因病因 原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生

13、于女性原因不明，仅发生于女性 机机机机 制制制制 体体体体 内内内内 雌雌雌雌、孕孕孕孕 激激激激 素素素素(estrogen(estrogen、progestogenprogestogen)水平变化和直立体位反应异常水平变化和直立体位反应异常水平变化和直立体位反应异常水平变化和直立体位反应异常 特点特点特点特点 仅发生于女性仅发生于女性仅发生于女性仅发生于女性 单单单单纯纯纯纯性性性性下下下下肢肢肢肢、颜颜颜颜面面面面水水水水肿肿肿肿，活活活活动动动动后后后后明明明明显显显显，休息可消失。休息可消失。休息可消失。休息可消失。立卧位水实验有助于诊断立卧位水实验有助于诊断立卧位水实验有助于诊断立

14、卧位水实验有助于诊断特发性水肿（特发性水肿（idiopathic edema）立卧位水实验立卧位水实验 清晨空腹排小便后，饮水清晨空腹排小便后，饮水1000ml 立立位位活活动动状状态态下下每每小小时时排排尿尿一一次次，连连续续4次次，计计算算总总尿量尿量 第二天同样饮水第二天同样饮水1000ml 卧卧位位休休息息状状态态下下每每小小时时排排尿尿一一次次，连连续续4次次，计计算算总总尿量尿量 两次之差两次之差大于大于50%为阳性为阳性血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿(angioneuroangioneuro edema)edema)：属属属属于于于于变变变变态态态态反反

15、反反应应应应所所所所致致致致 ，突突突突然然然然发发发发生生生生、无无无无痛痛痛痛、硬硬硬硬而而而而富富富富有有有有弹弹弹弹性性性性，好好好好发发发发于于于于颜颜颜颜面面面面、口口口口唇唇唇唇、舌舌舌舌头头头头等等等等部部部部位位位位，可可可可伴伴伴伴有痒感或有痒感或有痒感或有痒感或麻木麻木麻木麻木感感感感 。水肿性甲状腺功能亢进症水肿性甲状腺功能亢进症水肿性甲状腺功能亢进症水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)(hyperthyroidism)甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延甲亢并伴有水肿；水

16、肿自下肢开始向上蔓延。妊娠中毒征妊娠中毒征妊娠中毒征妊娠中毒征垂垂垂垂 体体体体 前前前前 叶叶叶叶 功功功功 能能能能 减减减减 退退退退 症症症症(anterior(anterior pituitary pituitary hypofunctionhypofunction)糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病其它功能性水肿其它功能性水肿其它功能性水肿其它功能性水肿 其他原因所致全身性水肿 病因：病因：病因：病因：毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性：局部创伤、炎症局部创伤、炎症局部创伤、炎症局部创伤、炎症 过敏过敏过敏过敏(hypersensitivity)(hypersensit

17、ivity)静脉阻塞：静脉阻塞：静脉阻塞：静脉阻塞：血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎(thrombophlebitisthrombophlebitis)上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病(filariasisfilariasis)象皮腿象皮腿象皮腿象皮腿 淋巴结切除后淋巴结切除后淋巴结切除后淋巴结切除后局部性水肿（local edema）前臂浅烧伤高温毛细血管内皮细胞损伤毛细血管通透性 大量蛋白随组织液渗出以水疱的形式积聚 局部性水肿（local edema）患肢呈凹陷性肿胀患肢呈凹陷性肿胀皮肤呈暗红色皮肤呈暗红色色素沉着色素沉着周径较健肢明显增粗周径较健肢明显增粗血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎局部性水肿（local edema）鉴别点鉴别点肾源性肾源性水肿水肿心源性心源性水肿水肿开始部位从眼脸、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性小伴随特征伴有其他肾脏病病特征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼低改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等