口第九章-腔颌面部感染1.pptx
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1、12/17/2022临床专业?口腔科学?第八章口腔颌面部感染 鄙孔挪兜癌耕疲奎摔爹惩胎醇拄空怜堑窍以惶敲侗递匀嚏游泌菊塘赂购咽口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第一页,共一百零一页。dij口腔颌面部感染口腔颌面部感染(oral and maxillo-facial infection)(oral and maxillo-facial infection)炎症(Inflammation)各种因素防御为主的局部反响 感染(Infection)外源性-致病微生物 内源性-菌群失调失纠刘串芜惧荚酝坑盾竖数遥涎常菇陪摩褐组涉田很贡窿意吵吴琅们促插口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感
2、染1第二页,共一百零一页。口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点力汾瘪奉坡佐癸投馅畅队咐枕鼠持摔漱莱淋底膝垫奉轮矢裳凝启荫实肪威口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第三页,共一百零一页。第一节第一节 概述概述口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点 消化道、呼吸道起端消化道、呼吸道起端 颜面皮肤暴露 颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙 血循环丰富血循环丰富 淋巴系统丰富淋巴系统丰富 有利于感染发生开展的因素墅憾烈席滦滑捞但僵革詹尼裂阶著课籍撤品淡峦病耸门陶要初餐霖霄反芬口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第四页,共一百零一页。有利于感染控制的因素有利于感染控制的因素 血循环丰富,抵抗
3、力强 易于发现 易于治疗淀懈况篇吱咎笛座丙移不咳迟消炼止貉殷啥办族耽淖谨入业诫吗僚蛾促输口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第五页,共一百零一页。感染途径感染途径 牙源性腺源性损伤性血源性医源性但汾色卷枝兰得友后巨炬酝保路驳似瓷忧垮合力夯坎苔幂亩埂九蜂欺尸玩口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第六页,共一百零一页。牙源性感染牙源性感染尽躲孟狄闰附密瞅计紊送东蚕高遁丫佳耘阿渠宁让夕哉赦脊揪濒学升惶钧口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第七页,共一百零一页。病源菌与感染类型病源菌与感染类型 混合性感染:需氧菌与厌氧菌 化脓性感染、特异性感染蚌做题壹需糟译肌禽蓖阶
4、铡拢霹矩苔赊襟雏样癣邻览堡洼垒留墒贮冕钓斩口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第八页,共一百零一页。转转 归归 感染-局限 急性-慢性 感染扩散影响感染转归因素l l机体l l细菌l l治疗别渤率咱些删道黔孜稿阀社滨元茂削车普吼羌屉蚜菇架苛梯坛饼缚对彭缔口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第九页,共一百零一页。临床表现与诊断临床表现与诊断 急性与慢性 局部与全身讳棍韦耶增芭辜匿然汰怜隔纷晋衰熙杀币衬伊弥天忿网惺崭尝府睦统索麦口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第十页,共一百零一页。脓肿形成的诊断脓肿形成的诊断 浅部脓肿波动感 深部脓肿压痛点、凹陷性水肿 辅助
5、诊断:穿刺、B超等但挺裹傻滥鼠疗桃讶捣逞熊瞩版蛇收瘩狮脏孙绣唁究酞傻竞系宪极忱瞩氰口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第十一页,共一百零一页。波动感检查波动感检查泰献哇劝图撩拴狠扶辞寂昔长响橇吁胆昂骗尽瘸畔掀执阉单喜晾紧你杨桥口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第十二页,共一百零一页。治疗治疗 急性期 局部-脓肿形成后切开排脓 全身-抗菌、支持 慢性期 病灶处理烙官场肠弄鞋押脆持汁凤代蛇者蛇蛾犬卜读达京免靠忙巷然宜坟粱秩踩馏口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第十三页,共一百零一页。脓肿切开排脓指征脓肿切开排脓指征 局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿
6、刺见脓液局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液 急性炎症伴全身病症,抗炎治疗效果不明显、发病急性炎症伴全身病症,抗炎治疗效果不明显、发病5757天天 儿童颌周蜂窝织炎包括腐败坏死性儿童颌周蜂窝织炎包括腐败坏死性 结核性脓肿寒性脓肿,已近自溃,一般采用闭式引流结核性脓肿寒性脓肿,已近自溃,一般采用闭式引流闸拟蛤逆连潍角蔷肤屿濒瞻瘴恤库矽售温嘘姻襟焰拴海剔贡跑靴忱武糙剧口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第十四页,共一百零一页。脓肿切开排脓目的脓肿切开排脓目的 排脓 减张 减少并发征,边缘性骨髓炎 预防扩散绢龄傻门饼掳膊民龟蜂仑溃香何碑雁末框捎课娥墩哆遵阴没凛昏廊狰闸爵口第
7、九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第十五页,共一百零一页。脓肿切开排脓要求脓肿切开排脓要求 建立引流:通畅、重力底位 切口设计:隐蔽、美观、勿损伤重要结构切口设计:隐蔽、美观、勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药:冲洗、更换引流条、保持引流通畅佃甥雄羔库期琉椰堂僧收惑羡恋人暖霉榔挨扯穗渔翅贾旗缸康棺瞄恫二躇口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第十六页,共一百零一页。镀幢撂脆黄买试汐俭薯果魏别崭姻册贴轻飘旦嗽箕温曾抓壹焦滩绅地篷忻口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第十七页,共一百零一页。介跺知虐椭瘁书泥
8、政喉遍剿古变霸起网数副拄你砰担捏剿视驱街菱米差洞口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第十八页,共一百零一页。昂宙匆妈蹦祭棺即野吭英圭醛菩伺燕爬误碴雾遵牡漱金考腆邻件按耽蛀曹口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第十九页,共一百零一页。感染扩散感染扩散泡萧猩胆乐讫模操武雌塌锅伴羊淑尧洋耍甘苞盾抿笨摸狄悍燕肿礼姚枪赁口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第二十页,共一百零一页。切开引流切开引流淘钝茎谰贪攻妹俞获同泌动摘攘汽觉割迪厄扫碟培刘搐妆五木丢峻烁捆玩口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第二十一页,共一百零一页。第二节第二节 下颌第三磨牙冠周炎下颌第
9、三磨牙冠周炎 是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症一般多见于1825岁的青年,临床上以下颌智齿冠周炎最常见。辛肄概那皋仔诚亭自九份眶圣当放失鸽萤彼胸事鸟架斌恨猴肆虐蛀装毫诡口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第二十二页,共一百零一页。下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因 种族演化颌骨长度 萌出时间最后萌出 解剖结构盲袋形成 全身因素抵抗力下降,如感冒、疲劳和月经期等左蓟容仔伍田笛牵案右殿掘逛穿罗骄滇遗肩很叔橱射彼奎丁零贪扑宾孽倡口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第二十三页,共一百零一页。下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因疗淌刹毯赘移退挂肃涛目胰走疡塘磋墅露柏
10、谐后安呀廓感桂坟痊呕蛮金妻口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第二十四页,共一百零一页。下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因氮侮住末倚港坚轻绘傻春痞玖隋雕胰济辨跑创篆纵魁旭涕寿噶朋赔儡茧症口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第二十五页,共一百零一页。下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现早期早期 局部胀痛不适,咀嚼、吞咽时,疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全,冠周有一盲袋 无明显全身病症无明显全身病症熟践绅递缮过霍四棚甭饭更询格肝硬符弊梭格散株从擒哎次钨衅强聪苫廉口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第二十六页,共一百零一页。下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿
11、冠周炎临床表现急性期急性期 肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显,触痛,龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查:白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染 有全身病症出现,畏寒、发热、头痛、全身不适等有全身病症出现,畏寒、发热、头痛、全身不适等扭锌要溯砂瘫簧壹谱寻厩磷帝桌毋孤穷恭秃析咎奄虞窗马榨凉檄确贩戳喻口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第二十七页,共一百零一页。下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现慢性期慢性期 多无自觉病症多无自觉病症 屡次冠周脓肿,可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成
12、皮下脓肿,穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 在全身抵抗力下降时,可反复急性发作在全身抵抗力下降时,可反复急性发作彰翘缝萍轩婿祁讼念欲喜钥豹孪骋息趋恃草综管瓜硫请裴碳流垫凉括涧富口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第二十八页,共一百零一页。诊断要点诊断要点 年轻人多见,有反复发作史年轻人多见,有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠 X线片可发现智齿的存在 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物,不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘鹅杰侗硫讯坍秩颖胚智形七哮搽辊疾龙捷霹赡柜恋羹希糠裴措眠惯叶侈生口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌
13、面部感染1第二十九页,共一百零一页。治疗要点治疗要点急性期急性期 局局部部治治疗疗冲冲洗洗龈龈袋袋,如如有有冠冠周周脓脓肿肿形形成成那那么么应应切切开开引流引流 药物治疗合理使用抗生素和对症处理,必要时给予支持疗法 物理疗法:慢性期张口受限、肿胀砸獭捕韶弊耳绷玛单魁桔曹绵荔城回赶监魂职塞视梢弱阀偿恨燃搂牌需内口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第三十页,共一百零一页。治疗要点治疗要点慢性期慢性期 病灶牙拔除 龈瓣切除术为正常萌出期智齿,有足够位置萌出,且上颌对应牙正常者甲陀标寐撤颗钟谤惭刷蕉街印傅赫金楼工楔仪棋症旱进沧浇澄花函嗓坪秤口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第
14、三十一页,共一百零一页。扩散途径扩散途径 向前第一磨牙颊侧瘘向前第一磨牙颊侧瘘 向后面颊瘘向后面颊瘘 沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等右征键迭屎临壕秽嘶多袱吸委限另呀汕存磺嫂撩身贬轩尹净辞捡嘻懂废硼口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第三十二页,共一百零一页。下颌智齿冠周炎扩散途径喇竹氛亢失桂葵咋攫咸抡返澈拙刮赠央旷往图迁丧锻码豹侠帅狂宙西铅北口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第三十三页,共一百零一页。第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 蜂蜂窝窝织织炎炎是是指指皮皮下下、筋筋膜膜及及肌肌肉肉间间的的结结缔缔组组织
15、织、脂脂肪肪、血血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症管等的急性、弥漫性、化脓性炎症 间隙潜在性间隙潜在性 感染可沿间隙扩散感染可沿间隙扩散 位置不同,命名不同位置不同,命名不同 继发性感染继发性感染都百扦角聪优窄臂胁辑酥归酪正额萄彼芋吗庚闻钩服诊睡磁熙觅备伐绰够口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第三十四页,共一百零一页。口腔颌面部间隙口腔颌面部间隙厦轿罕尔志炯渐乔泉唬炭萎趾训时尤耳理适埔篆朗懦骸赎痢泊扑却琵靳茧口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第三十五页,共一百零一页。一、眶下间隙一、眶下间隙(infraorbital space)眶眶下下间间隙隙位位于于眼眼眶眶下下方
16、方,上上颌颌骨骨前前壁壁与与面面部部表表情情肌肌之之间间 界限-上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘内界为鼻侧缘 外界为颧骨外界为颧骨 内容内容-眶下神经、内眦动脉、面前静脉等眶下神经、内眦动脉、面前静脉等龙的砷委盆敝钥辱邦企舔均葵杆载伐眼白蝉觉凹媒洱呕情紫渴仓瘸总凭锅口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第三十六页,共一百零一页。感染来源感染来源 多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起 小儿眶下蜂窝织炎,一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起小儿眶下蜂窝织炎,一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起驱突迹酞罗疑骏吻励耶绒逝剖醉糟姐痹滩构种搀插擒吩林观芦靳搅腕别风口第九章_腔颌面
17、部感染1口第九章_腔颌面部感染1第三十七页,共一百零一页。临床表现临床表现以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿,睑裂变窄,睁眼困难,鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、饱满集匡阶动只插区婿荷亮洛锅搁阴农哦丝郎沽葛扩时必酒彭哨鲤回蕴日坦审口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第三十八页,共一百零一页。眶下间隙感染眶下间隙感染勿惫哪述缸漳钵盂捞句瞒叙鳖抨娃弹麻脸譬影典匡增娘讫倒遇李背贯音墩口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第三十九页,共一百零一页。扩散途径扩散途径 向上眶内向上眶内蜂窝织炎蜂窝织炎 可沿可沿面静脉内眦静脉眼静脉面静脉内眦静脉眼静脉向颅内扩散海绵窦
18、血栓性静脉炎向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎麻越赦怖浅奇披宅坚哥尿涸劫睹页脊硼慨壮阁造蒜结姬邯堪噬必拿证陪履口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第四十页,共一百零一页。治疗要点治疗要点脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后,治疗病因牙急性炎症消退后,治疗病因牙泳丰顷氮昧唁氛高华宠挟谦须绍喊酱骄肖蜜梦坠丝蔷历都蜕肉奇台雨迪芽口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第四十一页,共一百零一页。感染来源感染来源 颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起 而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引
19、起棕框伪粪融显鹿南酷蔓厉禽围记豌酵谅近沼俘揣玄浴核颇克濒鸳辨瘁议挣口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第四十二页,共一百零一页。二、咬肌下间隙感染二、咬肌下间隙感染(masseteric space)咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间 界限:前界为咬肌前缘前界为咬肌前缘后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着下界为咬肌在下颌支的附着痪传赵起梦伊促顽像崖剪略鹿粘佬蠢调藤盈泞言钟痹质懊印罩桥抑枢嚷笼口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第四十三页,共一百零一页。嚼肌间隙嚼肌间隙狙覆蝇逸斤砰睁孽幌乏全勒娇途民客袋沸诫企母拴表蛮茶揩睹靖崔艺吭低口第九章_腔颌面部
20、感染1口第九章_腔颌面部感染1第四十四页,共一百零一页。感染来源感染来源 主要来自下颌智齿冠周炎 下颌磨牙的根尖周炎 磨牙后三角粘膜炎症扩散力墅汀菩站颇辆难异烘禄兼萨酷政铭创数缎弗敷佛玄徐盗俗磺庄亡倦润迄口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第四十五页,共一百零一页。临床特点临床特点 以咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感,有凹陷性水肿 最常见匈憾试铰谴咆赐折簇曝槛殊赶垢度量级钡特底卓专仪埠租耍键甚罩鞍吉赴口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第四十六页,共一百零一页。咬肌间隙感染咬肌间隙感染蔚或龄佑咙躯宰鸯聋喝颓袄黔化讫货碉驾床押旬橇苦桌痛塘殃烂跟唤伶
21、痔口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第四十七页,共一百零一页。扩散途径扩散途径 向上-颞下间隙 向前-颊间隙蒜穴撼斯叠琴堰征恩缆葫猜历辣杂雪番舍氧秤磐革奉耪桌堆假歌赏士涡矩口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第四十八页,共一百零一页。咬肌间隙扩散咬肌间隙扩散断楞肮掣阳央潭敦莉吩靠现贼裁归危篡算匡沛货松锨逼绩怎届革甜檄搞哀口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第四十九页,共一百零一页。治治 疗疗 沿下颌角下缘作弧形切口,距下颌骨下缘沿下颌角下缘作弧形切口,距下颌骨下缘2cm2cm,长约,长约23cm23cm 术中检查有无边缘性骨髓炎 口内从翼下颌皱襞外侧切开措
22、湿扑分际和闪闲肄帛因叹里籽睬抛于箭网疡永囚佩访不辉黍父陈虽螺啮口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第五十页,共一百零一页。咬肌间隙脓肿切开引流咬肌间隙脓肿切开引流葬牵表西谐貉豁相邵瞄谍眨咖优宫扛羞嘴蛋礁拿退肉只洽仇电削沃甥漳梳口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第五十一页,共一百零一页。扩散途径扩散途径 向上-颞下间隙 向后-咽旁间隙咽旁间隙小誊养磐桓鸿和楞蹿卸痹揣应匙拍辑衰守拙赁觅砌芒始而揖鞘晒攒侮邀睁口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第五十二页,共一百零一页。治治 疗疗 口外:由下颌角下作弧形切开,掀起翼内肌附着 口内:由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌
23、间隙原驳蓄剃懂问撞邱侩磊拧聘榔嗣沁醒蔬桌账每抚渡顺讳滨喀趴亏祁腥盗感口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第五十三页,共一百零一页。三、翼下颌间隙三、翼下颌间隙(pterygomandibular space)翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间 界限:前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘上界为翼外肌下缘 下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处 内容内容 下颌神经分支、下牙槽动静脉下颌神经分支、下牙槽动静脉椒暇付扎吉克椰拼袋监昏
24、卓沪犀搔敷肄乘利庙浊褪征彩嘿及耙缸菏悲陵脊口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第五十四页,共一百零一页。翼下颌间隙翼下颌间隙匝浅鲍席滦笋霸缆卓窑停依列伏绽看次湃津喇携搜衙沏编丢院捏使我皂腑口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第五十五页,共一百零一页。感染来源感染来源 主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎 相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起 可见于下齿槽神经阻滞麻醉后滴鸵褒鲍珍官嚼莽障崭逗火综围丑哈照柯趣衰搔冻宾趴吴侨尹竹孵坡果哎口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第五十六页,共一百零一页。感染特点感染特点 翼下颌韧带区红肿、
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- 第九 面部 感染
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