葡萄膜炎.ppt

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1、 葡萄膜炎葡萄膜炎 解剖特点 虹膜和睫状体属于葡萄膜（色素膜）虹膜和睫状体属于葡萄膜（色素膜）的一部分，有丰富的色素。的一部分，有丰富的色素。葡萄膜有葡萄膜有“眼球血库眼球血库”之称，有丰富之称，有丰富的血管及血液供应。的血管及血液供应。虹膜和睫状体有丰富的三叉神经末梢，虹膜和睫状体有丰富的三叉神经末梢，感觉敏锐。感觉敏锐。葡萄膜炎的分类葡萄膜炎的分类根据是否形成肉芽根据是否形成肉芽：肉芽肿性、非肉芽肿性：肉芽肿性、非肉芽肿性根据病程根据病程：急性、亚急性、慢性及陈旧性：急性、亚急性、慢性及陈旧性 化脓性化脓性 渗出性渗出性 根据解剖位置分类根据解剖位置分类：前葡萄膜炎前葡萄膜炎 中间部（周边

2、部）葡萄膜炎。中间部（周边部）葡萄膜炎。后葡萄膜炎。后葡萄膜炎。全葡萄膜炎。全葡萄膜炎。根据渗出物性质根据渗出物性质浆液性浆液性纤维素性纤维素性 病因复杂病因复杂发病特点：发病特点：变化较多变化较多 容易复发容易复发葡萄膜炎葡萄膜炎 历史源流历史源流 病名首载于证治准绳病名首载于证治准绳 原机启微原机启微强阳抟实阴之病强阳抟实阴之病 “其病神水紧小，渐小而又小，积渐之至，竟其病神水紧小，渐小而又小，积渐之至，竟如菜子许如菜子许”急性葡萄膜炎急性葡萄膜炎教学目的与要求教学目的与要求 1.1.掌握急性虹膜睫状体炎的定义掌握急性虹膜睫状体炎的定义 2.2.掌握急性虹膜睫状体炎的病因病掌握急性虹膜睫状

3、体炎的病因病机的复杂性和影响视力的严重性机的复杂性和影响视力的严重性 3.3.明确急性虹膜睫状体局部治疗的明确急性虹膜睫状体局部治疗的重要性重要性 葡萄膜炎的病因病理外源性外源性 外部刺激导致的炎症（化学刺激；异物外部刺激导致的炎症（化学刺激；异物刺激；损伤部位或邻近部位来的病原微生物刺激；损伤部位或邻近部位来的病原微生物感染等）。感染等）。内源性内源性（葡萄膜炎的主要病因）（葡萄膜炎的主要病因）病原微生物由血流或淋巴转到眼内感染。病原微生物由血流或淋巴转到眼内感染。眼内组织过敏，因变态反应而发病。眼内组织过敏，因变态反应而发病。肝经风热肝经风热 肝胆火邪攻目肝胆火邪攻目 郁久化热郁久化热 邪

4、热邪热上犯上犯 外感风湿外感风湿 风湿与热邪搏结风湿与热邪搏结 久病伤阴，虚火上炎久病伤阴，虚火上炎虚火煎灼虚火煎灼 灼伤黄仁灼伤黄仁 黄仁展而不缩，瞳神紧小黄仁展而不缩，瞳神紧小中医病因病机中医病因病机临床表现临床表现 临床有急性和慢性之别临床有急性和慢性之别自觉症状自觉症状 1 1、眼珠胀痛而拒按，眉棱骨痛或痛连额颞、眼珠胀痛而拒按，眉棱骨痛或痛连额颞 （眼球、前额或眼周疼痛）。（眼球、前额或眼周疼痛）。2 2、羞明流泪（畏光、流泪、羞明流泪（畏光、流泪、眼睑痉挛）。眼睑痉挛）。3 3、视物模糊（视力下降）。、视物模糊（视力下降）。眼部体征眼部体征1 1、睫状充血（抱轮红赤）或混合充血（白

5、睛、睫状充血（抱轮红赤）或混合充血（白睛混赤）。混赤）。2 2、角膜背后白色尘状或点状物附着。、角膜背后白色尘状或点状物附着。3 3、房水混浊，甚至前房积脓（黄液上冲）、房水混浊，甚至前房积脓（黄液上冲）、前房积血（血灌瞳神）。前房积血（血灌瞳神）。4 4、虹膜（黄仁）肿胀，纹理模糊。、虹膜（黄仁）肿胀，纹理模糊。瞳孔缩瞳孔缩小小（瞳神缩小，展缩失灵（瞳神缩小，展缩失灵）瞳孔改变瞳孔改变 虹膜后粘连虹膜后粘连 （瞳神偏缺不圆）（瞳神偏缺不圆）瞳孔膜闭（瞳神闭锁）瞳孔膜闭（瞳神闭锁）。虹膜膨隆虹膜后粘连处裂隙灯显微镜下前房渗出物尘状Kp（keraticprecitate)前房瞳孔区纤维素性渗出前

6、房瞳孔区纤维素性渗出瞳神干缺（虹膜萎缩瞳神干缺（虹膜萎缩）瞳孔缩小瞳孔缩小 虹膜萎缩灶虹膜萎缩灶实验室检查实验室检查1 1、血沉加快、血沉加快2 2、类风湿因子阳性、类风湿因子阳性3 3、HLA-B27HLA-B27抗原阳性抗原阳性4 4、胸部、胸部X X照片照片结核病灶结核病灶5 5、梅毒抗体的测定、梅毒抗体的测定白塞氏病 BehcetVogt-小柳原田氏病 VogtkoyanagiharadaSyndrome类肉瘤病 sarcoid交感性眼炎sympatheticophthalmmitis强直性脊柱炎几种特殊类型的葡萄膜炎Behcet病(白塞氏病)本病又称眼-口腔-皮肤-粘膜综合症,是一种

7、影响全身多种器官的慢性病变,以反复发作的色素膜炎、口腔溃疡、皮肤病变、生殖器溃疡等为特征的综合征。多为双眼发病，好发于2040岁的青壮年，男性多于女性，复发率高，有时伴有骨关节及神经系统损伤。原因不明,可能与病毒感染有关,或诱发自身免疫反应致病,有明显的遗传背景,HLA-B5超过正常人3-4倍,眼部炎症明显的更有相关性。主要发生在远东、中东和地中海沿岸的一些国家,我国也常多见。白塞氏病诊断标准1.复发性口腔溃疡(1年内至少复发3次)2.下面4项出现两项即可确诊:复发性生殖器溃疡或瘢痕;眼葡萄膜炎改变;皮肤结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹、非发育期的痤疮样结节;皮肤过敏反应试验阳性。另外:实验室检查

8、血沉及白细胞计数,凝血机制及纤溶功能的检测,血清免疫功能及HLA分型免疫遗传检测,有助于诊断.FFABehcet病Vogt-小柳小柳-原田病原田病本病又名特发性葡萄膜大脑炎,其特征是双侧肉芽肿性全葡萄膜炎并伴有全身性的脑膜刺激征,听力障碍,白癜风,毛发变白或脱落等病症.由于病变程度、损害的主要部位和症状出现的早晚不同，有的表现为以虹膜睫状体炎为主（Vogt-小柳综合征），有的则表现为以双眼弥漫性渗出性脉络膜炎为主（原田综合征）。病因不明,可能系病毒感染或自身免疫反应所致,与免疫遗传因素有关.Vogt-小柳-原田病(VKH)诊断标准 1 双侧虹膜睫状体炎；2 后葡萄膜炎包括渗出性视网膜脱离、视乳

9、头 充血或水肿、晚霞状眼底改变；3 神经系统表现：耳鸣、颈项强直、颅神经或中枢神经异常或脑脊液淋巴细胞增多；4 皮肤改变：白癜风、脱发、毛发变白。（美国葡萄膜炎研究学会1978年诊断标准）Vogt-小柳原田氏病晚霞状眼底改变 并发症并发症继发青光眼继发青光眼晶珠混浊（并发性白内障）晶珠混浊（并发性白内障）神水枯竭，眼球萎软（低眼压、眼球萎缩）神水枯竭，眼球萎软（低眼压、眼球萎缩）并发性白内障并发性白内障诊断要点诊断要点1 1、睫状充血（抱轮红赤）或混合充血（白睛、睫状充血（抱轮红赤）或混合充血（白睛混赤）。混赤）。2 2、角膜背后白色尘状或点状物附着。、角膜背后白色尘状或点状物附着。3 3、房

10、水混浊，甚至前房积脓（黄液上冲）、房水混浊，甚至前房积脓（黄液上冲）、前房积血（血灌瞳神）。前房积血（血灌瞳神）。4 4、虹膜（黄仁）肿胀，纹理模糊。、虹膜（黄仁）肿胀，纹理模糊。鉴别诊断鉴别诊断1 1、急性结膜炎、急性结膜炎2 2、急性青光眼、急性青光眼辨证论治辨证论治治疗原则治疗原则：泻实，补虚；散大瞳孔；减少：泻实，补虚；散大瞳孔；减少 并发症发生。并发症发生。辨证原则辨证原则：局部与全身症相结合。：局部与全身症相结合。实证（病情急重）实证（病情急重）虚实夹杂证虚实夹杂证 病久病久邪退，阴液受损。邪退，阴液受损。病初起病初起肝经风热证肝经风热证辨证要点辨证要点起病急，疾病初起，病症均较轻

11、。起病急，疾病初起，病症均较轻。治则：祛风清热治则：祛风清热方药：新制柴连汤加减。方药：新制柴连汤加减。肝胆火炽证肝胆火炽证辨证要点辨证要点眼部眼部病情急重，视力下降，白睛混病情急重，视力下降，白睛混 赤，神水混浊，瞳神缩小等。赤，神水混浊，瞳神缩小等。治则：清泻肝胆。治则：清泻肝胆。方药：龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆泻肝汤加减。风湿夹热证风湿夹热证辨证要点辨证要点发病或缓或急，多见于有风湿痛发病或缓或急，多见于有风湿痛 风等症的患者，容易反复发作。风等症的患者，容易反复发作。治则：祛风清热除湿治则：祛风清热除湿方药：抑阳酒连散加减方药：抑阳酒连散加减虚火上炎虚火上炎辨证要点辨证要点多见于慢性炎

12、症反复发作，病势多见于慢性炎症反复发作，病势 较缓或病至后期。眼干涩不适，较缓或病至后期。眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重。视物昏花，赤痛时轻时重。治法：滋阴降火治法：滋阴降火方药：知柏地黄汤加减方药：知柏地黄汤加减西医治疗：皮质类固醇的使用西医治疗：皮质类固醇的使用 对于病情急重的患者，可酌情使用激素，对于病情急重的患者，可酌情使用激素，行中西医结合治疗。行中西医结合治疗。方法方法：以局部用药为主。滴眼或球结膜：以局部用药为主。滴眼或球结膜下注射。下注射。若病情迁延，兼有全身性的疾病，可考若病情迁延，兼有全身性的疾病，可考虑全身使用激素。虑全身使用激素。用药原则用药原则：用量最少，时间最短

13、，疗效：用量最少，时间最短，疗效最好。最好。外治外治1 1、局部使用扩瞳剂、局部使用扩瞳剂 发病之初应立即充分散瞳。发病之初应立即充分散瞳。药物药物1%1%阿托品眼水或眼膏。阿托品眼水或眼膏。用法：用法：1-31-3次次/天，滴药后注意压迫泪囊区。天，滴药后注意压迫泪囊区。扩瞳剂的作用：扩瞳剂的作用：防止虹膜后粘连、瞳孔膜闭及由此而产防止虹膜后粘连、瞳孔膜闭及由此而产生的一系列严重并发症。生的一系列严重并发症。减轻或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛，减轻或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛，缓缓 解疼痛扩张血管，减轻虹膜睫状体的充血，解疼痛扩张血管，减轻虹膜睫状体的充血，改善局部血液循环，抑制炎症渗出。

14、改善局部血液循环，抑制炎症渗出。2 2、糖皮质激素眼药水、糖皮质激素眼药水（1 1）0.5%0.5%醋酸泼尼松龙眼药水醋酸泼尼松龙眼药水（2 2）0.1%0.1%地塞米松磷酸盐眼药水地塞米松磷酸盐眼药水用法：每日用法：每日4848次次3 3、抗生素眼药水、抗生素眼药水4 4、球结膜下注射、球结膜下注射（1 1）地塞米松注射液）地塞米松注射液 2-5 2-5mgmg，每日每日1 1次次（2 2）散瞳合剂）散瞳合剂(阿托品阿托品+可卡因可卡因+肾上腺素肾上腺素)临床思路v明确诊断与分类v中药联合激素治疗v优先使用中药治疗v疾病康复需中药调理预后与转归v早期治疗控制病情预后较好v病情复发多、并发症多

15、、预后不良v严重病例可见视力丧失预防与调护v早期及时治疗防止并发症v治疗全身病减少复发v清淡饮食，避免加重病情 小小 结结病因病理：外源性、内源性、继发性病因病理：外源性、内源性、继发性病因病机：风、热、湿邪热攻目、阴虚虚火病因病机：风、热、湿邪热攻目、阴虚虚火 上炎。上炎。临床表现：症状、体征。临床表现：症状、体征。诊断要点：睫状充血、角背诊断要点：睫状充血、角背KPKP、瞳孔、瞳孔 缩小、虹膜后粘连。缩小、虹膜后粘连。辨证论治辨证论治：局部与整体相结合。：局部与整体相结合。内治内治：肝经风热证：肝经风热证疏风清热疏风清热 肝胆火炽证肝胆火炽证清泻肝胆清泻肝胆 风热夹热证风热夹热证祛风清热除湿祛风清热除湿 虚火上炎证虚火上炎证滋阴降火滋阴降火外治外治：扩瞳：扩瞳：1%1%阿托品眼水或眼膏。阿托品眼水或眼膏。抗炎：清热解毒类眼水、激素类眼水。抗炎：清热解毒类眼水、激素类眼水。热敷热敷针刺针刺复习思考题复习思考题1 1、试述葡萄膜炎的病因病理。、试述葡萄膜炎的病因病理。2 2、葡萄膜炎有哪些临床表现？如何辨、葡萄膜炎有哪些临床表现？如何辨 证论治？局部用药有何重要意义？证论治？局部用药有何重要意义？