骨骼幻灯.ppt

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1、骨与关节影像诊断骨与关节影像诊断董岩青首首 都都 医医 科科 大大 学学第第 一一 临临 床床 医医 学学 院院放射学教研室放射学教研室 第一节第一节 检查方法检查方法骨骼肌肉系统常用的影像检查方法包括：骨骼肌肉系统常用的影像检查方法包括：X线检查（线检查（CR、DR)关节造影关节造影血管造影血管造影 CT MRI检查检查X线平片是骨骼检查的基础线平片是骨骼检查的基础CT、MRI 弥补线的不足弥补线的不足常规检查常规检查骨关节系统疾病多而复杂骨关节系统疾病多而复杂X X线平片检查和诊断在骨关节系统应用非常普遍线平片检查和诊断在骨关节系统应用非常普遍骨骼含有大量的钙盐密度高，同周围的软组织有骨骼

2、含有大量的钙盐密度高，同周围的软组织有鲜明的对比鲜明的对比X X线检查不仅显示病变的范围和程度，还可能作线检查不仅显示病变的范围和程度，还可能作出定性诊断。出定性诊断。X X线表现比病理改变和临床表现出线表现比病理改变和临床表现出现晚现晚一、X线检查X线计算机成像系统(CR、DR)注意要点（1）正侧位为常规位，斜位、切线位和軸位（2）包括周围的软组织及邻近关节（3）一侧的骨关节病变诊断不清，加照对侧以 便对照二、CT检查 CT检查作为X线常规影像检查的补充，为临床的诊断、治疗提供更多、更有价值的信息。临床上多用于细微骨折、细小骨质病变和软组织疾患。(一）CT平扫 （二）增强扫描 （三）螺旋CT

3、图像后处理的二维重建、三维重建、CT多平面重组、CT血管造影、CT仿真内镜技术、CT灌注成像技术。二、二、CT检查检查三、MRI检查 MRI也是检查骨和软组织疾病的重要方法，能很好显示正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、软骨、骨髓等，病变的肿块、坏死、出血、水肿。因此进行MRI检查之前，CR平片是基础。（一）平扫 MRI检查需要根据受检部位选择不同的体线圈或表面线圈，常用自旋回波、快速自旋回波的T1WI和T2WI及脂肪抑制T1WI和T2WI是常用扫描序列，特别是脂肪抑制以鉴别疾病性质很有帮助。（二）增强扫描 骨和软组织增强扫描的目的和意义与CT增强扫描相同。MR动态增强扫描，显示不同的组织及病变不同

4、成分的信号强度随时间的变化情况，借此了解它们的血液灌注，以助对疾病性质的判定。（三）血管成像 是显示血管和血流信号特征的一种技术。（四）水成像 是根据人体内液体具有长T2驰豫值的特性，综合应有磁共振扫描序列和叁数，采用快速采集增强序列，获得重T2加权像，是含水的器官显影。三、三、MRI 检查检查腰腰椎椎正常影像解剖 长管状骨 短管状骨 四肢关节 脊柱（不规则骨）扁骨骺长骨骺长骨 小儿长骨小儿长骨骨骺骨骺骺软骨骺软骨干骺端干骺端骨干骨干正常正常X线表现线表现长骨长骨短骨短骨 短骨短骨 扁骨扁骨 颅骨颅骨(额骨额骨 顶骨顶骨 颞骨颞骨 枕骨枕骨)冠状缝冠状缝矢状缝矢状缝人字缝人字缝 颅骨颅骨(额骨

5、额骨 顶骨顶骨 颞骨颞骨 枕骨枕骨)肩关节肩关节 髋关节髋关节沈氏线沈氏线斯氏线斯氏线不规则骨不规则骨正常颈椎正常颈椎脊柱脊柱颈椎颈椎胸椎胸椎腰椎腰椎 腰腰椎椎骶椎骶椎骨与关节基本病变影像表现骨与关节基本病变影像表现一、骨骼基本病变一、骨骼基本病变二、关节基本病变二、关节基本病变骨质疏松骨质疏松 单位体积内正常钙化的骨组织减少单位体积内正常钙化的骨组织减少,钙盐含量正常钙盐含量正常 X线表现线表现1.骨密度减低骨密度减低2.骨小梁减少清晰骨小梁减少清晰3.骨皮质变薄骨皮质变薄 骨骨质质疏疏松松骨质软化骨质软化 单位体积内骨的有机单位体积内骨的有机成分正常，钙盐含量降低成分正常，钙盐含量降低X线

6、表现线表现 1.骨密度减低骨密度减低 2.骨小梁和骨皮质模糊骨小梁和骨皮质模糊 3.骨骼变形骨骼变形 4.假骨折线假骨折线骨质破坏骨质破坏 正常骨组织被病理组织所代替正常骨组织被病理组织所代替X线表现线表现1.局限性骨密度减低局限性骨密度减低2.骨小梁稀疏或骨质缺如骨小梁稀疏或骨质缺如 3.骨皮质破坏骨皮质破坏尺尺骨骨转转移移瘤瘤骨质增生硬化骨质增生硬化 单位体积内骨量增多单位体积内骨量增多X线表现线表现1.骨密度增高骨密度增高2.骨小梁增多增粗骨小梁增多增粗3.骨皮质增厚骨皮质增厚4.骨骼增粗髓腔闭塞骨骼增粗髓腔闭塞 右右额额骨骨纤纤维维结结构构不不良良肋肋骨骨纤纤维维结结构构不不良良放大放

7、大石骨症石骨症骨膜增生骨膜增生 骨膜内层成骨活动增加所引起的骨质增生骨膜内层成骨活动增加所引起的骨质增生X线表现线表现骨膜反应骨膜反应:与骨皮质平行与骨皮质平行葱皮样葱皮样垂直垂直放射状放射状花边状花边状骨膜反应骨膜反应骨膜反应骨膜反应花花边边样样骨骨膜膜反反应应股骨下端成骨肉瘤股骨下端成骨肉瘤瘤骨瘤骨骨膜反应骨膜反应骨膜反应骨膜反应骨质坏死骨质坏死 局部血液中断，局部血液中断，骨质缺血代谢停止骨质缺血代谢停止X线表现线表现 死骨出现死骨出现见于见于:急慢性骨髓炎急慢性骨髓炎 缺血性坏死缺血性坏死 骨结核骨结核股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死钙化钙化 软骨钙化和坏死钙化。软骨钙化、软骨钙化和坏

8、死钙化。软骨钙化、坏死组织钙化、转移性钙化。坏死组织钙化、转移性钙化。常见病变常见病变 1.1.骨软骨瘤骨软骨瘤 内生性软骨瘤内生性软骨瘤 2.2.恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤3.3.骨端关节软骨、半月板、椎间盘退变骨端关节软骨、半月板、椎间盘退变 半月板钙化半月板钙化骨软骨瘤钙化骨软骨瘤钙化骨变形骨变形 见于见于:发育畸形发育畸形骨肿瘤骨肿瘤慢性骨髓炎慢性骨髓炎骨软化症骨软化症.先天性髋关节半脱位畸形先天性髋关节半脱位畸形腓腓骨骨纤纤维维结结构构不不良良软组织病变软组织病变 软组织改变由肿胀和萎缩两种软组织改变由肿胀和萎缩两种。常由外伤、感染、软组织肿瘤引起。常由外伤、感染、软组织肿瘤引起。X线表现

9、线表现 软组织肿胀、软组织肿胀、密度增高密度增高 软组织层次模糊不清软组织层次模糊不清,气体、钙化、气体、钙化、骨化骨化 外伤后骨化性肌炎外伤后骨化性肌炎 骨化性肌炎骨化性肌炎腰大肌肿胀腰大肌肿胀半月板钙化半月板钙化关节基本病变关节基本病变1关节积液关节积液由外伤、由外伤、感染引起的关节腔内体液聚集，周感染引起的关节腔内体液聚集，周围软组织充血及水肿。围软组织充血及水肿。X X线表现关节周围密度增高，关线表现关节周围密度增高，关节积液时关节间隙增宽。节积液时关节间隙增宽。2 2软骨损伤软骨损伤 软骨坏死后继发引起骨性关节面吸收、破坏、软骨坏死后继发引起骨性关节面吸收、破坏、囊变。囊变。X X线

10、表现骨性关节面变薄、中断或消失。关节面线表现骨性关节面变薄、中断或消失。关节面下出现小的囊性病变。软骨破坏消失致关节间隙变窄，下出现小的囊性病变。软骨破坏消失致关节间隙变窄，软骨破坏的反应性增生关节间隙变窄。软骨破坏的反应性增生关节间隙变窄。3 3骨性关节炎骨性关节炎 关节软骨与骨的破坏造成骨与软的增生。关节软骨与骨的破坏造成骨与软的增生。4 4关节强直关节强直 长于关节感染所致，强制脊柱炎也可造成关长于关节感染所致，强制脊柱炎也可造成关节强直。节强直。5 5关节脱位关节脱位 外伤、感染、肿瘤均可导致关节脱位。外伤、感染、肿瘤均可导致关节脱位。髋关节结核髋关节结核 关节强直关节强直 纤维性强直

11、纤维性强直 可见于关节结核愈可见于关节结核愈合后改变及强直脊柱炎。合后改变及强直脊柱炎。X线表现线表现 关节间线变窄关节间线变窄 无骨小梁贯穿无骨小梁贯穿 纤维性强直纤维性强直骨性强直骨性强直 化脓性关节化脓性关节炎愈合后炎愈合后 X线表现线表现 关节明显破坏关节明显破坏 骨端融合关节间隙变窄或消失骨端融合关节间隙变窄或消失 骨小梁贯穿关节骨端骨小梁贯穿关节骨端指指间间关关节节脱脱位位桡桡骨骨小小头头脱脱位位骨与关节损伤骨与关节损伤一、骨折一、骨折二、关节脱位二、关节脱位三、椎间盘突出三、椎间盘突出四、半月板损伤四、半月板损伤正正 位位侧侧 位位 X线表现线表现：一侧骨皮质断裂皱曲，对侧骨皮质

12、完整：一侧骨皮质断裂皱曲，对侧骨皮质完整骨关节外伤骨关节外伤 儿童骨折特点儿童骨折特点 青枝骨折青枝骨折骨骺骨折骨骺骨折青枝骨折青枝骨折骨骺骨折骨骺骨折 X线表现线表现 骺线增宽或变窄骺线增宽或变窄 骨骺与干骺端对骨骺与干骺端对 位异常位异常 可伴有撕脱骨折可伴有撕脱骨折骨骺骨折骨骺骨折尺尺桡桡骨骨双双骨骨折折成年骨折：成年骨折：克雷氏骨折克雷氏骨折桡骨远端横行或粉碎骨折，远侧端向桡侧桡骨远端横行或粉碎骨折，远侧端向桡侧或背侧移位，可伴尺骨茎突骨折或背侧移位，可伴尺骨茎突骨折外踝骨折外踝骨折X线表现线表现腓骨远端横断骨腓骨远端横断骨折或骨块撕脫折或骨块撕脫胫骨平台骨折胫骨平台骨折胫骨平台骨折三

13、维重建胫骨平台骨折三维重建CT胫胫骨骨平平台台骨骨折折股骨颈骨折股骨颈骨折 X线表现线表现 股骨头下骨折股骨头下骨折 骨折远端向上错骨折远端向上错 位，两断端镶嵌位，两断端镶嵌 沈通氏线不连续沈通氏线不连续粗隆间骨折粗隆间骨折 X线表现线表现 粗隆间骨折粗隆间骨折 两断端易嵌入两断端易嵌入 常为粉碎骨折常为粉碎骨折髋臼骨折表面重建髋臼骨折表面重建脊柱骨折脊柱骨折椎体压缩呈楔变椎体压缩呈楔变 相邻椎间隙无变相邻椎间隙无变窄窄脊柱轻度后突脊柱轻度后突 L2压缩骨折压缩骨折胸胸 1 2椎椎 骨骨 折折颈椎齿突骨折脱位颈椎齿突骨折脱位CTCT、二维重建、二维重建CTCT二维重建二维重建CTCT三维表面

14、重建三维表面重建顶骨凹陷骨折顶骨凹陷骨折颅骨多发线状骨折颅骨多发线状骨折关节脱位关节脱位 组成关节骨组成关节骨骼脱离、错位骼脱离、错位膝关节脱位膝关节脱位肩肩关关节节脱脱位位撕脱骨折撕脱骨折 椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出多发生青壮年、老年人，常有外伤或反复慢性发椎间盘突出多发生青壮年、老年人，常有外伤或反复慢性发作史，以颈、作史，以颈、腰椎常见，发作时患部脊柱运动受限，局部疼腰椎常见，发作时患部脊柱运动受限，局部疼痛并伴有神经根受压的放射性痛。椎间盘由纤维环、痛并伴有神经根受压的放射性痛。椎间盘由纤维环、髓核、髓核、软骨板组成，前方、侧方的纤维环最厚且最坚韧，并以坚强软骨板组成，前方、侧方的

15、纤维环最厚且最坚韧，并以坚强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连相连，故椎间盘后突出常见。，故椎间盘后突出常见。影像学表现影像学表现1.X线平片线平片 椎体可表现正常或退行变。椎体可表现正常或退行变。2.CT CT上椎间盘密度低于椎体高于脊膜囊。据椎间盘变性上椎间盘密度低于椎体高于脊膜囊。据椎间盘变性程度分椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出。椎间盘变性程度分椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出。椎间盘变性见椎间盘内有气体；椎间盘膨出椎间盘的变均匀地超出相邻见椎间盘内有气体；椎间盘膨出椎间盘的变均匀地超出相邻椎体终板的边缘；椎

16、间盘突出，直接征象是椎体后缘的弧形椎体终板的边缘；椎间盘突出，直接征象是椎体后缘的弧形软组织密度影，间接征象是硬膜囊前缘及神经根受压，变形软组织密度影，间接征象是硬膜囊前缘及神经根受压，变形致消失。致消失。椎间盘突出椎间盘突出3.MRI 正常椎间盘的髓核和纤维环的内侧部的水分较纤维正常椎间盘的髓核和纤维环的内侧部的水分较纤维环外侧部和后纵韧带多，在环外侧部和后纵韧带多，在T1WI上髓核和纤维环的内侧部呈上髓核和纤维环的内侧部呈稍高信号，纤维环外侧部和后纵韧带呈低信号，在稍高信号，纤维环外侧部和后纵韧带呈低信号，在T2WI上髓上髓核、纤维环内侧部呈高信号，纤维化外侧部和后纵韧带呈低核、纤维环内侧

17、部呈高信号，纤维化外侧部和后纵韧带呈低信号。信号。（1）椎间盘变性时水分丢失，）椎间盘变性时水分丢失，T2WI上高信号消失。矢状面上高信号消失。矢状面还可见椎间盘变扁。还可见椎间盘变扁。（2）椎间盘膨出，矢状面椎间盘向后隆起，横断面上膨出）椎间盘膨出，矢状面椎间盘向后隆起，横断面上膨出椎间盘均匀地超出椎体的边缘，硬膜囊前缘及神经根轻度受椎间盘均匀地超出椎体的边缘，硬膜囊前缘及神经根轻度受压。压。（3）椎间盘突出，在矢状面上突出的椎间盘呈半球状舌状）椎间盘突出，在矢状面上突出的椎间盘呈半球状舌状向后方侧后方伸出，其信号强度与椎间盘主体一致，横断面向后方侧后方伸出，其信号强度与椎间盘主体一致，横断

18、面上突出的椎间盘成三角形、半圆形局限突出于椎体后缘，边上突出的椎间盘成三角形、半圆形局限突出于椎体后缘，边缘多规则。缘多规则。椎间盘突出、膨出椎间盘突出、膨出椎间盘脱出椎间盘脱出 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤 X线平片线平片 CT表现正常半月板呈软组织密度，内侧半月板为表现正常半月板呈软组织密度，内侧半月板为“C”形形,外侧半月板为外侧半月板为“O”形，轮廓光整，密度均匀。形，轮廓光整，密度均匀。CT只能横轴只能横轴面扫描，显示半月板纵形撕裂敏感性高。面扫描，显示半月板纵形撕裂敏感性高。MRI是一种无创性、敏感性和特异性检查方法，半月板的是一种无创性、敏感性和特异性检查方法，半月板的MRI

19、检查常有检查常有SE序列，主要采用矢状面和冠状面，序列，主要采用矢状面和冠状面，矢状面矢状面有利于显示半月板前后角，冠状面适于体部。半月板是由纤有利于显示半月板前后角，冠状面适于体部。半月板是由纤维软骨组成，正常半月板在维软骨组成，正常半月板在T1WI、T2WI上均表现均匀低信上均表现均匀低信号，半月板异常表现是相对的高信号影。根据形态将异常半号，半月板异常表现是相对的高信号影。根据形态将异常半月板信号分三级：月板信号分三级：极为半月板内点状或小结节状高信号极为半月板内点状或小结节状高信号;级为半月板内水平走行的线状高信号级为半月板内水平走行的线状高信号，不到半月板的关，不到半月板的关节面；节

20、面；极为伸延到半月板关节面的线样或形态复杂的高信极为伸延到半月板关节面的线样或形态复杂的高信号。号。膝关节正常半月板膝关节正常半月板膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤骨关节化脓性感染骨关节化脓性感染 急性病因急性病因:金黄色葡萄球菌进入骨髓金黄色葡萄球菌进入骨髓病理病理:血行感染血行感染进入骨髓进入骨髓停留干骺端松质停留干骺端松质 局部骨脓肿局部骨脓肿 骨膜下脓肿的刺激骨膜下脓肿的刺激骨膜增生骨膜增生 骨膜掀起和血栓动脉炎骨膜掀起和血栓动脉炎死骨死骨急性骨髓炎急性骨髓炎lX线表现线表现l软组织改变软组织改变 软组织肿胀密度增高软组织肿胀密度增高,皮下脂肪和肌皮下脂肪和肌肉间隙消失肉间隙消失,肌肉

21、间隙模糊肌肉间隙模糊.l两周后出现骨胳异常表现两周后出现骨胳异常表现急急性性骨骨髓髓炎炎急性骨髓炎急性骨髓炎长管状骨端骨质长管状骨端骨质疏松骨破坏疏松骨破坏 沿骨长轴形成长沿骨长轴形成长条状死骨条状死骨 沿骨病变区分布沿骨病变区分布层状或花边状骨层状或花边状骨膜反应膜反应急性骨髓炎急性骨髓炎急性骨髓炎急性骨髓炎急性骨髓炎急性骨髓炎急性骨髓炎急性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎急性骨髓炎急性骨髓炎未得到及时和充分治疗的结果。未得到及时和充分治疗的结果。l病因病因 由于脓腔和死骨的存在由于脓腔和死骨的存在.lX线表现线表现 1 软组织改变软组织改变 软组织萎缩软组织萎缩 肌间隙消失肌间隙消失 2 骨骼改

22、变骨骼改变 骨干增粗骨干增粗 髓腔闭塞髓腔闭塞 骨髓内密度不均骨髓内密度不均 软组织萎缩软组织萎缩 肌间隙消失肌间隙消失 骨干增粗骨干增粗 髓腔闭塞髓腔闭塞 骨髓内密度不均骨髓内密度不均慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎化脓性关节炎化脓性关节炎 病因病因:金黄色葡萄球菌经血液到滑膜金黄色葡萄球菌经血液到滑膜X线表现线表现 软组织改变：软组织改变：关节囊肿胀，关节间隙增宽关节囊肿胀，关节间隙增宽 骨骨 骼骼 改改 变变：承重部位破坏承重部位破坏 关节间隙变窄（晚期）关节间隙变窄（晚期）化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎骨关节结核骨关节结核 是骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病是骨

23、质破坏和骨质疏松为主的慢性病.多多发生儿童和青年发生儿童和青年.属继发性结核病属继发性结核病,原发灶多在原发灶多在肺部肺部.结核杆菌经血行到骨或关节结核杆菌经血行到骨或关节,停留在血管停留在血管丰富的松质骨内丰富的松质骨内,如椎体骨骺和干骺部或关节如椎体骨骺和干骺部或关节滑膜滑膜.病理病理 结核菌引起松质骨破坏干酪样物质椎结核菌引起松质骨破坏干酪样物质椎旁的冷脓肿和脊柱负重旁的冷脓肿和脊柱负重-椎体压缩椎体压缩X线表现线表现相邻椎体骨破坏椎相邻椎体骨破坏椎体压缩变形体压缩变形椎间隙变窄或消失椎间隙变窄或消失椎旁的寒性脓肿椎旁的寒性脓肿 腰大肌脓肿腰大肌脓肿 胸椎椎旁脓肿胸椎椎旁脓肿 颈椎咽后壁

24、脓肿颈椎咽后壁脓肿 脊柱结核脊柱结核腰椎结核腰椎结核矢矢T1WI 冠冠T1WI椎椎间间盘盘破破坏坏腰腰大大肌肌脓脓肿肿胸胸椎椎结结核核胸椎结核胸椎结核矢矢T1WIT2WI冠冠T1WI腰椎结核腰椎结核颈椎结核颈椎结核咽后壁脓肿咽后壁脓肿椎体破坏椎体破坏正常颈椎正常颈椎关节结核关节结核病因：病因：结核菌经血运到滑膜结核菌经血运到滑膜骨型骨型X线表现线表现骨骺、干骺端破坏的基骨骺、干骺端破坏的基础上，础上，关节周围软组织关节周围软组织肿胀，关节间隙不对称肿胀，关节间隙不对称或狭窄或狭窄.左中指骨结核左中指骨结核滑膜型滑膜型X线表现线表现关节囊和关关节囊和关节软组织肿节软组织肿胀，关节间胀，关节间隙改

25、变，非隙改变，非承重部位骨承重部位骨破坏。破坏。慢性关节疾病慢性关节疾病一一 类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种多系统自身免疫疾病，以慢性、多发性、侵蚀性关节炎，是一种多系统自身免疫疾病，以慢性、多发性、侵蚀性关节炎，并可累及全身器官。并可累及全身器官。病理病理类风湿性关节炎从滑膜开始，滑膜充血增厚，关节囊内渗液，滑膜肉芽组织形成，关类风湿性关节炎从滑膜开始，滑膜充血增厚，关节囊内渗液，滑膜肉芽组织形成，关节软骨变性、节软骨变性、溶解、溶解、破坏。骨内关节面下囊性破坏区。关节内纤维组织增生，破坏破坏。骨内关节面下囊性破坏区。关节内纤维组织增生，破坏软骨与关节骨端，形成纤维性强直，纤维组织骨化，

26、以致关节骨性强直。关节周围软软骨与关节骨端，形成纤维性强直，纤维组织骨化，以致关节骨性强直。关节周围软组织炎性水肿而萎缩，造成关节脱位或半脱位。组织炎性水肿而萎缩，造成关节脱位或半脱位。临床表现临床表现起病缓慢，中年女性多见，对称性、起病缓慢，中年女性多见，对称性、手、手、足关节和四肢大关节，脊柱侵犯颈椎，早足关节和四肢大关节，脊柱侵犯颈椎，早期全身不适低热，手腕与足小关节肿痛关节僵硬、强直畸形。急性期白血球增高，血期全身不适低热，手腕与足小关节肿痛关节僵硬、强直畸形。急性期白血球增高，血沉快，免疫球蛋白增高，类风湿性因子阳性，少数患者肝脾肿大，肺间质纤维化，胸沉快，免疫球蛋白增高，类风湿性因

27、子阳性，少数患者肝脾肿大，肺间质纤维化，胸腔积液，肺类风湿结节。腔积液，肺类风湿结节。影像表现影像表现X线线1骨端骨质增生骨端骨质增生 2骨性关节面不规则状并见囊状破坏区骨性关节面不规则状并见囊状破坏区 3关节间隙变窄或消失关节间隙变窄或消失CT与与X线表现类似，关节周围可见积液线表现类似，关节周围可见积液MRI 1关节面不光滑，厚薄不均。关节面不光滑，厚薄不均。2关节软骨下囊肿，关节软骨下囊肿，T1低信号，低信号，T2高信号。高信号。3关节腔内见积液及游离体。关节腔内见积液及游离体。类风湿关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎 是一原因不明的慢性是一原因不明的慢性 非特异性、非特异性、进

28、行性脊柱强直进行性脊柱强直为主的炎性疾病。病变侵犯中轴骨，骶髂关节，病变逐渐上行到腰椎，为主的炎性疾病。病变侵犯中轴骨，骶髂关节，病变逐渐上行到腰椎，少数病人累及颈椎。少数病人累及颈椎。病理病理以非特异性化膜性炎及纤维素沉积为主滑膜炎症、以非特异性化膜性炎及纤维素沉积为主滑膜炎症、软组织水肿及骨质疏软组织水肿及骨质疏松。滑膜炎症及血管翳造成关节软骨及软骨下骨侵蚀破坏，渗出性变化松。滑膜炎症及血管翳造成关节软骨及软骨下骨侵蚀破坏，渗出性变化较轻，以增殖性变化为主，软骨化生及软骨内成骨，关节内骨性强直及较轻，以增殖性变化为主，软骨化生及软骨内成骨，关节内骨性强直及关节囊钙化。韧带骨化及附着部骨侵蚀

29、和硬化。关节囊钙化。韧带骨化及附着部骨侵蚀和硬化。临床表现临床表现男性发病明显高于女性，骶髂关节最先发病，表现为间歇性下腰痛，低男性发病明显高于女性，骶髂关节最先发病，表现为间歇性下腰痛，低热，血沉快。晚期脊柱和关节强直，关节屈曲畸形。热，血沉快。晚期脊柱和关节强直，关节屈曲畸形。影像学表现影像学表现X线表现线表现早期关节周围软组织肿胀，关节积液，关节间隙增宽。关节缘骨质侵蚀，早期关节周围软组织肿胀，关节积液，关节间隙增宽。关节缘骨质侵蚀，骨端虫蚀样毛糙不齐，关节软骨下囊变。骨质疏松。晚期关节间隙变窄，骨端虫蚀样毛糙不齐，关节软骨下囊变。骨质疏松。晚期关节间隙变窄，骨性关节面侵蚀破坏，肌肉萎缩

30、，关节半脱位、骨性关节面侵蚀破坏，肌肉萎缩，关节半脱位、脱位，关节畸形骨性强脱位，关节畸形骨性强直。病变累及脊柱，椎体骨质疏松，椎小关节间隙模糊变窄，椎间盘和直。病变累及脊柱，椎体骨质疏松，椎小关节间隙模糊变窄，椎间盘和椎旁韧带钙化形成椎旁韧带钙化形成“竹节椎竹节椎”，脊柱变直或驼背变形，颈椎有寰枢椎脱，脊柱变直或驼背变形，颈椎有寰枢椎脱位。位。类类风风湿湿脊脊柱柱炎炎竹节椎竹节椎韧带钙化韧带钙化退行性关节病退行性关节病 是关节软骨变性坏死引起关节病变，常见老年人，好发于承是关节软骨变性坏死引起关节病变，常见老年人，好发于承重及多动关节，多数人是年龄增长自然生理变化，少数人是重及多动关节，多数

31、人是年龄增长自然生理变化，少数人是由先天畸形、由先天畸形、外伤、外伤、急性及慢性关节炎、急性及慢性关节炎、局部缺血、局部缺血、新陈新陈代谢障碍、代谢障碍、内分泌疾病所导致关节退行变。内分泌疾病所导致关节退行变。病理病理 关节软骨变性，关节软骨下骨质增生硬化，关节软骨关节软骨变性，关节软骨下骨质增生硬化，关节软骨坏死，骨性关节面含有滑液的假囊肿。坏死，骨性关节面含有滑液的假囊肿。临床表现临床表现 中、老年人，髋、膝、肘、脊柱和指间关节。病中、老年人，髋、膝、肘、脊柱和指间关节。病程缓慢，关节疼痛活动受限。程缓慢，关节疼痛活动受限。诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 类风湿、牛皮癣性关节炎、类风湿、牛皮癣

32、性关节炎、强直性关节炎强直性关节炎 在骨端的关节软骨变性坏死和溶解在骨端的关节软骨变性坏死和溶解影像表现影像表现 1.骨性关节面模糊、中断、消失骨性关节面模糊、中断、消失 2.关节间隙变窄关节间隙变窄3.软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成鉴别诊断鉴别诊断类风湿性关节炎类风湿性关节炎，强直性脊柱炎强直性脊柱炎 膝关节退行性变膝关节退行性变膝关节退行性变膝关节退行性变颈椎病颈椎病腰椎退行性变腰椎退行性变痛风性关节炎痛风性关节炎 是由嘌呤代谢紊乱引起的关节及周围软组织炎症是由嘌呤代谢紊乱引起的关节及周围软组织炎症的代谢性疾病。的代谢性疾病。病理病理 尿酸钠结

33、晶沉着在关节软骨下、滑膜及关节周围软组织内，引起关尿酸钠结晶沉着在关节软骨下、滑膜及关节周围软组织内，引起关节内纤维组织增生及关节周骨质破坏，继发退行变，骨端关节面增生硬节内纤维组织增生及关节周骨质破坏，继发退行变，骨端关节面增生硬化，关节破坏变形脱位。化，关节破坏变形脱位。临床表现临床表现，痛疼是疾病的首发症状，患侧肢体红肿热痛往往持续，痛疼是疾病的首发症状，患侧肢体红肿热痛往往持续1-2周，周，多累及手足小关节，以第一跖趾关节常为第一发病部位，以致逐渐发展多累及手足小关节，以第一跖趾关节常为第一发病部位，以致逐渐发展到手、踝、腕及肘等关节到手、踝、腕及肘等关节，反复慢性发作的痛风性关节炎引

34、起关节畸形，反复慢性发作的痛风性关节炎引起关节畸形，结节样软组织肿，关节脱位。白细胞增多，血沉加快，血清尿酸盐浓度结节样软组织肿，关节脱位。白细胞增多，血沉加快，血清尿酸盐浓度升高。升高。影像学表现影像学表现X线表现线表现1关节周围软组织结节样肿关节周围软组织结节样肿 2穿凿性溶骨性骨质破坏穿凿性溶骨性骨质破坏 3 关节半脱位或全脱位关节半脱位或全脱位CT 多骨破坏，软组织肿胀，骨与软组织内可见不规则钙化影。多骨破坏，软组织肿胀，骨与软组织内可见不规则钙化影。MRI 多骨破坏病变区多骨破坏病变区TWI1低信号，低信号，TWI2信号不等，软组织肿胀。信号不等，软组织肿胀。鉴别诊断鉴别诊断 类风湿

35、、关节退行变类风湿、关节退行变痛痛风风性性关关节节炎炎关关痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎 代谢性疾病代谢性疾病佝偻病佝偻病 多见多见6个月至个月至3岁幼儿，由于维生素岁幼儿，由于维生素D缺乏、缺乏、日光照射不足、日光照射不足、维生素维生素D需要量增加、需要量增加、维生素维生素D吸收障碍。吸收障碍。病理病理 维生素维生素D缺乏引起的钙、缺乏引起的钙、磷代谢紊乱，骨组织钙化不良，骨软化，磷代谢紊乱，骨组织钙化不良，骨软化，生长快的长骨干骺端为著生长快的长骨干骺端为著 临床表现临床表现 6个月至个月至3岁，睡眠不安、夜惊、多汗，肌肉松弛、肝脾肿大、岁，睡眠不安、夜惊、多汗，肌肉松弛

36、、肝脾肿大、出牙迟。体检方颅、串珠肋、鸡胸、出牙迟。体检方颅、串珠肋、鸡胸、膝外内翻、骨盆变形。膝外内翻、骨盆变形。X线表现线表现 1长管状骨的骨骺板的先期钙化带钙化不足，干骺端杯口状宽大模糊长管状骨的骨骺板的先期钙化带钙化不足，干骺端杯口状宽大模糊 2骨骺出现迟缓骨骺出现迟缓 3骨质疏松，骨密度减低骨质疏松，骨密度减低 4多发青枝骨折多发青枝骨折 鉴别诊断鉴别诊断 原发性甲状腺功能亢进、肾性佝偻病原发性甲状腺功能亢进、肾性佝偻病佝佝偻偻病病佝佝偻偻病病甲甲状状旁旁腺腺机机能能亢亢进进肾性骨营养不良（肾性骨病）肾性骨营养不良（肾性骨病）肾性骨病肾性骨病 是肾小球衰竭或肾小管功能障碍引起的骨病。

37、包括是肾小球衰竭或肾小管功能障碍引起的骨病。包括骨软化、佝偻病、纤维囊性骨炎、骨硬化。骨软化、佝偻病、纤维囊性骨炎、骨硬化。病理与临床表现病理与临床表现肾小球性骨营养不良，常继发甲旁亢，病理上佝偻病、骨软肾小球性骨营养不良，常继发甲旁亢，病理上佝偻病、骨软化症及甲旁亢的骨损害。血磷升高，血钙正常。化症及甲旁亢的骨损害。血磷升高，血钙正常。肾小管性营养不良肾小管性营养不良 较常见是肾小管再吸收磷酸盐障碍。儿较常见是肾小管再吸收磷酸盐障碍。儿童时发病佝偻病童时发病佝偻病，成年人骨软化症。血钙降低，血磷降低。，成年人骨软化症。血钙降低，血磷降低。X线表现线表现 肾小球性骨营养不良：佝偻病、肾小球性骨

38、营养不良：佝偻病、甲旁亢、骨硬化。甲旁亢、骨硬化。肾小管性骨营养不良：儿童时发病佝偻病，成年人发病骨软肾小管性骨营养不良：儿童时发病佝偻病，成年人发病骨软化症。化症。鉴别诊断鉴别诊断 原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进肾肾性性骨骨营营养养不不良良地方性骨病地方性骨病l氟氟 骨症骨症l大大骨节病骨节病l克汀病克汀病大骨节病大骨节病 地方性骨关节病，地方性骨关节病，3-5岁儿童发病，手足踝发病率高，好岁儿童发病，手足踝发病率高，好发于东北至西藏的高寒地带。发于东北至西藏的高寒地带。病理病理 儿童发育期软骨内成骨的骨骼发生软骨组织变性坏死，继发病理改儿童发育期软骨内成骨的骨骼发生软骨组织变

39、性坏死，继发病理改变是软骨坏死区成骨障碍以及机体对坏死物的吸收、机化、钙化、和变是软骨坏死区成骨障碍以及机体对坏死物的吸收、机化、钙化、和骨化地一系列修复增生性改变。最终导致关节内滑膜增生，关节囊肥骨化地一系列修复增生性改变。最终导致关节内滑膜增生，关节囊肥厚，骨质增生，骨端及关节增大而得名。厚，骨质增生，骨端及关节增大而得名。临床表现临床表现 发病早期无症状，儿童发病时全身乏力，晨起握拳发僵，关节发病早期无症状，儿童发病时全身乏力，晨起握拳发僵，关节活动不灵活，指节粗大，踝关节疼痛。晚期至成年后，关节有磨擦音，活动不灵活，指节粗大，踝关节疼痛。晚期至成年后，关节有磨擦音，肌肉萎缩，短指短肢，

40、骨关节畸形。肌肉萎缩，短指短肢，骨关节畸形。影像学表现影像学表现 X线表现线表现 儿童骺板软骨局部坏死，指、掌骨干骺端出现不儿童骺板软骨局部坏死，指、掌骨干骺端出现不同程度凹陷，骨骺早闭，没有二次骨化中心，关节变形畸形；成人手、同程度凹陷，骨骺早闭，没有二次骨化中心，关节变形畸形；成人手、足、踝多关节增大，关节面硬化，凹凸不平，关节间隙宽窄不均关节足、踝多关节增大，关节面硬化，凹凸不平，关节间隙宽窄不均关节囊肥厚，骨端缺血性坏死。囊肥厚，骨端缺血性坏死。大大骨骨节节病病大骨节病大骨节病 骨缺血坏死骨缺血坏死 骨组织失去血运而发生坏死。病因服用大量激素、外伤、感染、物理骨组织失去血运而发生坏死。

41、病因服用大量激素、外伤、感染、物理损伤、代谢障碍、内分泌疾病，多见四肢大关节损伤、代谢障碍、内分泌疾病，多见四肢大关节 髋、膝。髋、膝。股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死 病因病因：外伤、服用激素、感染、全身性疾病导致股骨头血运中断局部缺血坏死。：外伤、服用激素、感染、全身性疾病导致股骨头血运中断局部缺血坏死。病理病理 股骨头的供血血管主要股骨头上、股骨头的供血血管主要股骨头上、下和圆韧带动脉，血运障碍坏死发生。下和圆韧带动脉，血运障碍坏死发生。1 死骨死骨 2死骨吸收囊变死骨吸收囊变 3新生骨新生骨 临床表现临床表现 早期无症状，晚期患肢疼痛，关节活动受限。早期无症状，晚期患肢疼痛，关节活动受限。

42、影像学表现影像学表现 X线表现线表现 早期无异常，晚期股骨头变形塌陷，股骨头内密度不均，囊变、早期无异常，晚期股骨头变形塌陷，股骨头内密度不均，囊变、死，股骨颈死，股骨颈变短，髋关节间隙变窄。变短，髋关节间隙变窄。CT表现表现 股骨头变形，骨质囊状破坏，股骨头变形，骨质囊状破坏，死骨死骨，骨关节退行变。，骨关节退行变。MRI表现表现 股骨头变形股骨头变形 TW1均匀或不均匀低信号，均匀或不均匀低信号，TW2混杂高信号，关节间隙变窄及混杂高信号，关节间隙变窄及积液。积液。骨骨缺缺血血坏坏死死骨缺血坏死骨缺血坏死 良良 性性 恶恶 性性好好发发年年龄龄骨骨软软骨瘤青少年至成年，骨瘤、骨囊骨瘤青少年

43、至成年，骨瘤、骨囊肿肿青少青少年，年，骨巨骨巨细细胞瘤胞瘤20-4020-40岁岁骨肉瘤青少年男性、骨髓瘤成年骨肉瘤青少年男性、骨髓瘤成年男性多男性多见见、骨、骨转转移成年人移成年人好好发发部位部位骨骨软软骨瘤骨瘤长长骨端、骨瘤骨端、骨瘤颅颅骨外板骨外板颌颌面部、面部、骨囊骨囊肿肿肱骨股骨近端、肱骨股骨近端、骨巨骨巨细细胞瘤股骨下胞瘤股骨下端端胫胫骨上端、骨瘤副鼻骨上端、骨瘤副鼻窦窦及及颅颅外板外板.骨肉瘤股骨下端骨肉瘤股骨下端胫胫骨上端、骨髓骨上端、骨髓瘤脊柱骨盆瘤脊柱骨盆颅颅骨肋骨、骨骨肋骨、骨转转移脊移脊柱骨盆肋骨柱骨盆肋骨.生生长长方式方式生生长缓长缓慢慢,不侵及不侵及邻邻近近组织组织

44、但可因但可因压压迫移位迫移位,无无转转移移.生生长长迅速迅速,易侵及易侵及邻邻近近组织组织、器官、器官,有有转转移移.局部骨局部骨变变化化呈膨呈膨胀胀性生性生长长,与正常骨与正常骨组织组织界限清晰界限清晰,边缘边缘锐锐利利,骨皮骨皮质变质变薄薄层线层线狀但保持其狀但保持其连续连续性性.呈浸呈浸润润性骨破坏性骨破坏,病病变变区与正常骨区与正常骨组织组织界限模糊界限模糊,边缘边缘不整不整,累及骨皮累及骨皮质质,造成不造成不规则规则骨破坏及缺骨破坏及缺损损,可有可有肿肿瘤骨形成瘤骨形成.骨膜反骨膜反应应一般没有骨膜增生一般没有骨膜增生,病理骨折后可有少量骨病理骨折后可有少量骨膜增生膜增生,骨膜增生不

45、被破坏骨膜增生不被破坏.多出多出现现不同形式的骨膜增生不同形式的骨膜增生,并可并可被被肿肿瘤浸瘤浸润润破坏破坏.周周围软组织围软组织变变化化多多为肿胀为肿胀或或肿块肿块影影,如有如有肿块肿块,其其边边界清楚界清楚.长长入入软组织软组织形成形成肿块肿块,与周与周围组织围组织分界不清分界不清,软组织肿块软组织肿块里可有里可有肿肿瘤瘤骨骨.良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断骨肿瘤骨肿瘤CT和和MRI的影像表现的影像表现CTCTl对于结构复杂 重叠较多的部位 CT能清楚显示肿瘤的起源、范围、边界和内部结构及X线平片阴性的微小病灶l增强扫描 恶性骨肿瘤周边部分的强化速度较中心部分快MRIM

46、RIl平扫良性 T1WI为等于或略低肌肉的均一信号强度，T2WI为略高于肌肉的信号恶性 T2WI为不均匀性高信号l增强扫描明确的显示骨内外浸犯范围恶性血管化程度高，灌注量大恶性快速周边强化和延迟的中心充盈恶性开始强化的时间早于周围炎性反应的组织和水肿组织骨瘤骨瘤 良性缓慢生长的骨瘤，发生膜内化骨，多见颅骨、颌面、副鼻窦良性缓慢生长的骨瘤，发生膜内化骨，多见颅骨、颌面、副鼻窦腔，未成年前发病，成年后瘤体停止生长。腔，未成年前发病，成年后瘤体停止生长。临床表现临床表现 好发颅骨外板、额窦、上颌窦，由正常成熟骨组织组成好发颅骨外板、额窦、上颌窦，由正常成熟骨组织组成。儿童时发病，发病缓慢无症状，多为

47、偶尔或成年后发现，瘤体较大时儿童时发病，发病缓慢无症状，多为偶尔或成年后发现，瘤体较大时压迫周围组织可产生症状。压迫周围组织可产生症状。影像学表现影像学表现 X线表现线表现 骨皮质向外生长的宽基底圆形、骨皮质向外生长的宽基底圆形、椭圆形，密度均匀，边界清椭圆形，密度均匀，边界清的骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、四肢骨皮质的骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、四肢骨皮质。CT 与与X线所见相同。线所见相同。MRI 致密型骨瘤在致密型骨瘤在T1WI和和T2WI上均呈边缘光滑低信号，其信号强度于上均呈边缘光滑低信号，其信号强度于邻近骨皮质一致。周围软组织信号正常。邻近骨皮质一致。周围软组织信号正

48、常。鉴别诊断鉴别诊断 颅骨骨纤维异常增殖症。颅骨骨纤维异常增殖症。顶顶骨骨骨骨瘤瘤颞顶部骨骨瘤颞顶部骨骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤 由骨、软骨和纤维组由骨、软骨和纤维组织组成，多见于儿童织组成，多见于儿童和少年和少年X线表现线表现 长管骨骨端，向骨干长管骨骨端，向骨干 方向生长方向生长 瘤体由皮质骨松质骨瘤体由皮质骨松质骨 和软骨组成和软骨组成 软骨钙化，点、环形软骨钙化，点、环形 和不规则状和不规则状4推压邻推压邻 近组织近组织 外生骨软骨瘤外生骨软骨瘤胫胫骨骨骨骨软软骨骨瘤瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 起于骨骼非成骨性结缔组织的肿瘤起于骨骼非成骨性结缔组织的肿瘤。是一种局部是一种局部破坏破坏性较大，生长

49、活跃的肿瘤，性较大，生长活跃的肿瘤，有复发及转移倾向。有复发及转移倾向。病理病理骨巨细胞瘤由巨细胞和间质细胞组成，分三级，良性，长管状骨骨巨细胞瘤由巨细胞和间质细胞组成，分三级，良性，长管状骨端呈端呈偏心溶骨性的骨破坏，骨皮质完整偏心溶骨性的骨破坏，骨皮质完整，无软组织肿块；无软组织肿块；生长活跃，生长活跃，长长管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整，周围出现软组织肿块；周围出现软组织肿块；恶性，恶性，弥弥漫侵润性破坏，漫侵润性破坏，可可出现筛孔样骨破坏，并跨越关节向相邻骨组织侵润出现筛孔样骨破坏，并跨越关节向相邻骨组织侵润 临床表现临床表现 好发好发20204040岁的

50、成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见岁的成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见,局部局部疼痛肿胀和压痛疼痛肿胀和压痛 X X线表现线表现 良性呈长骨端偏心性骨破坏良性呈长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性（皂泡状）骨破坏呈溶骨性（皂泡状）,骨破坏边界骨破坏边界清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶性，清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶性，肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可突破关肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可突破关节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软