3D_PSIF_DWI在腮腺肿瘤术前面神经评估中的初步应用_洪桂洵.doc

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1、DOI:10.13437/ki.jcr.2013.06.030 临床放射学杂志 2013 年第 32 卷第 6 期 785 头颈部放射学 3D- PSIF- DWI 在腮腺肿瘤术前面神经评估中的初步应用 洪桂洵 ， 周 宙 ， 饶良俊 ， 李树荣 ， 初建平 ， 杨智云 * ， 孟悛非 【 摘 要 】 目 的 探讨显微线圈及三维翻 转稳态自由进动扩散加权成 像 ( 3D-PSIF-DWI) 在腮腺肿瘤术前面神经评 估中的价 值 。 方 法 以手术所见作为标 准 ， 比 较 12 例腮腺肿瘤利 用 4 cm 显微线圈联 合 3D-PSIF-DWI 及头颈线 圈 常 规 MRI， 面神经腮腺段与肿

2、瘤关系的情况显示率及与手术符合 率 。 结 果 显微线圈 和 3D-PSIF-DWI 面神经腮 腺 段主 干 、颞面 干 、 颈面 干 、 颞面干分 支 、 颈面干分支的显示率分别 为 100% 、 83 3% 、 75% 、 41 7% 、 50% ， 与手术所 见 符合率 为 100% 。 而头颈线圈常 规 MRI 平扫均未见面神 经 腮腺 段的显 示 ， 增强扫 描 25% 显示面神经腮腺段主 干 ， 均未见分支显 示 。 结 论 显微线圈 和 3D-PSIF-DWI 能 清 晰显示面神经腮腺段及主要分支与肿瘤的关 系 ， 可以 用 于腮腺肿瘤术前评 估 。 【 关键词 】 显微线圈 腮

3、腺肿瘤 面神经 磁共振成像 高分辨 3D-PSIF-DWI in Parotid Gland Tumors Preoperative Evaluation: A Preliminary Study HONG Guixun， ZHOU Zhou， RAO Liangjun， et al Department of Radiology， the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University， Guangzhou， Guangdong Province 510080， P R China 【 Abstract】 Objective To in

4、vestigate the diagnostic value of microscopy coil combined with 3D-PSIF-DWI sequence in displaying facial nerves in patients with parotid gland tumors before operation Methods 12 patients with parotid gland tumors underwent MR examination using a 4cm microscopy coil and3D-PSIF-DWI sequence Compared

5、to the operation findings， the display rate of the intra-parotid facial nerves and the relationships between facial nerves and parotid tumors were assessed Results The display rates of main trunk， temporofacial trunk， cervicofacial trunk， temporofacial branches and cervicofacial branches were 100% ，

6、 83 3% ， 75% ， 41 7% ， and 50% using microscopy coil combine with the 3D- PSIF-DWI sequence The accuracy was 100% compared with the operation findings All the facial nerves could not be dis- played on plain scan MRI using head and neck coil and routine sequences， 25% of the main trunk were displayed

7、 the on CE T1 WI Conclusion Microscopy coil combined with 3D-PSIF-DWI sequence are help for displaying the anatomical re- lationship between parotid gland tumors and facial nerves before operation 【 Key words】 Microscopy coil Parotid tumor Facial nerve Magnetic resonance imaging High resolution 腮腺肿瘤

8、是临床较常见的一种涎腺肿瘤 ， 现代 腮腺外科手术原则是完全切除病变同时尽量保留面 神 经的解剖和功能 1， 2 。 因此 ， 术前准确显示腮腺 段面神经主干及其分支对于肿瘤定位以及防止术中 损伤面神经有着重要的意义 3 。 头颈线圈和常规 MRI 序列对面神经腮腺段的显示率低 ， 难以显示肿 瘤与面神经的关系 4 7 。 近年来 ， 显微线圈三维高 作者单位 : 510080 广州 ， 中山大学附属第一医院医学影像科 ( 洪 桂洵 、 饶良俊 、 李树荣 、 初建平 、 杨智云 、 孟悛非 ) ; 518052 广东省深圳 市第六人民医院 ( 南山医院 ) 医学影像科 ( 周 宙 ) ; *

9、 通讯作者 分辨 率 MRI 技术在腮腺区的应用研究 日益受到 重 视 8 13 。 笔 者 在本研究中将显微线圈和三 维翻 转 稳态自由 快速进动扩散加权成 像 ( three-dimensional reversed FISP with diffusion-weighted， 3D-PSIF-DWI) 应用于腮腺肿 瘤 MRI 中 ， 探 讨面 神经腮腺段的显示 及其与肿瘤的关系 。 1 资料与方法 本研究经中山大学附属第一医院伦理委员会批 准 ， 受检者均知情同意 。 12 例均经手术病理证实 ， 其中 8 例良性肿瘤 ( 4 例多形性腺瘤 ， 4 例 Warthin 786 临床放射学

10、杂志 2013 年第 32 卷第 6 期 瘤 ) ; 4 例恶性肿瘤 ( 1 例黏液表皮样癌 ， 1 例低分化 鳞癌 ， 1 例肌上皮癌 ， 1 例鼻咽癌转移瘤 ) 。 男 7 例 ， 女 5 例 ， 年龄 23 65 岁 ， 平均 42 岁 ， 病史 1 个月 7 年。 2 例以面瘫为主诉 ， 其余患者以腮腺区肿块就 诊 。 所 有患者术前采 用 Siemens Magnetom Trio Tim 3 0 T 超导 型 MR 扫描 仪 。 先采用头颈线圈常规扫 描 ， T1 WI ( TR 520 ms， TE 15 ms) ， T2 WI ( TR 4000 ms， TE 80 ms) ，

11、 层 厚 3 mm， 根据扫描的图像定 位 ， 然 后 采 用 Siemens Loop 4 cm 显微线圈 及 3D-PSIF-DWI 行患侧腮腺区矢状位扫 描 ， TR 11 6 ms， TE 4 4 ms， 视 野 ( FOV) 150 mm 150 mm， 翻 转 角 35， 矩 阵 256 256 ， 带 宽 201 Hz / Px ， 扩 散 梯 度 40 mT / m ms， 层 厚 0 6 mm， 空 间分辨 率 0 6 mm 0 6 位 ， 与手术所见相符 ， 颈面干主干未见显示 ( 图 1 ) 。 2 例肿瘤位于浅叶下部 ， 面神经主干与颞面干的走 行及位置正常 、 颈面干

12、受肿瘤推压移位 。 2 例肿瘤 位于浅叶 ， 颞面干及颈面干受肿瘤推压移位 ( 与手 术所见相符 ) 。 2 例显示面神经主干明显增粗肿瘤 浸润 ， 颞面干显示不清 ， 其中 1 例面神经颈面干与肿 瘤交界位置分界欠清 ( 图 2 ) ， 术中见肿瘤浸润面神 经 ， 行面神经切除术 。 12 例腮腺段面神经 主 干 、 颞面 干 、 颈面 干 、 颞 面 干 分 支 、 颈 面 干 分支的显示率分别 为 100% 、 83 3% 、 75% 、 41 7% 、 50% 。 10 例行面神经解剖术的患者影像所见与术中 显示情况对照如表 1 所示 。 mm 0 6 mm， 采集时 间 5 min

13、41 s。 对 3D 原 表 1 10 例行面神经解剖术的患者影像所见与术中显示情况对 照 始 图像沿面神经及其分支 行 多 平 面 重 组 ( MPR) 及最大信号强度 投 影 ( MIP) 。 最后 按 0 2 ml / kg 体重计算总 量 ， 经 肘静脉高 压 “ 团 注 ” Gd-DTPA( 钆喷酸葡 胺 ; 北 京 ， 北陆药 业 ) 后 行 T1 WI 增强扫 描 。 由两位高年资神经放射学医师对所得 MR 图像进行评估 ， 意见不统一时协商决定 。 与手 术所见及病理对照 ， 比较头颈线圈常规扫描序 例序 腮腺段 一级分 支 二级分 支 列与显微线圈 3D-PSIF-DWI 中

14、面神经腮腺段 及主要分支的显示情况及其与肿瘤的关系 。 2 结果 10 正常 ( + ) 正常 ( + ) 移位 ( ) 正常 ( + ) 移位 ( ) 注 : 括号前为术中所见 ， 括号内为影像显示面神经情况 ( + : 显示 ， : 未 显示 ) 12 例完成 MRI 扫描后 1 周内手术 ， 5 例行肿物 + 部分腮腺切除术 ; 3 例行肿物 + 腮腺浅叶切除术 ; 2 例行肿物 + 全腮腺切除术 ， 术中解剖 、 保 留面神 经 ; 2 例行腮腺全切除 + 颈部扩大根治切除术 ， 术中 发现面神经主干及分支受累 ， 遂切除面神经 。 其 中 1 例双侧肿瘤仅行右侧腮腺肿瘤切除术 。 常

15、规 MRI 平扫面神经腮腺段均未见显示 ; 增强 扫描 3 例 ( 3 /12， 25% ) 显示面神经腮腺段主干 ， 未 见分支显示 ， 3 例所示面神经走行均未见变化 。 显微线圈及 3D-PSIF-DWI: 面神经表现为 “ 线 ” 样高信号影 ， 与腮腺相比呈高或稍高信号 ， 面神经颞 面支和颈面支呈不同角度的斜向走行 。 其中 3 例面 神经主干及颞面干显示 ， 与外侧浅叶的肿瘤分界清 楚 ， 无移位 。 1 例肿瘤位于浅深叶交界处后部 ， MRI 显示面神经主干受压向外侧推移 ， 颞面干 、 颈 面干中 远段及分支未显示 。 2 例肿瘤位于浅深叶交界区后 部 ， 面神经主干 、 颞

16、面干及分支显示并向外前推压移 3 讨论 3 1 显微线圈的应用 显微线圈 ( microscopy coil) 又称微小表面线圈 ( micro-surface coil) ， 是一种只有接收功能的表面线 圈 ， 体积明显小于目前临床常用线圈 。 与常规 MRI 线圈相比显微线圈的优势在于线圈固有的分辨率提 高 。 在主磁场强度不变时 ， 使用的线圈体积越小 ， 接 收到的噪声越低 ， 在体素减小的情况下也可以保证 图像的信噪比 ， 有利于获得小 FOV 高分辨 率的图 像 14 。 显微线圈适用于对信噪比及空间分辨率要 求较高的表浅结构小 FOV 成像 。 周宙等 9 使用显 微线圈结合 3

17、D-PSIF-DWI 清楚地显示了正常腮腺 内面神经主干及其分支 ， 获得了较好的面神经 / 腮腺 信号强度比 。 3 2 显微 线 圈联 合 3D-PSIF-DWI 显示肿瘤与面神 经关系情 况 腮腺肿瘤与面神经关系密切 ， 临床将腮腺肿瘤 面神经主 干 颞面 干 颈面 干 颞面干分 支 颈面 干分 支 1 移位 ( + ) 移位 ( + ) 移位 ( ) 移位 ( + ) 移位 ( ) 2 正常 ( + ) 正常 ( + ) 正常 ( + ) 正常 ( ) 正常 ( + ) 3 正常 ( + ) 正常 ( + ) 移位 ( + ) 正常 ( ) 移位 ( + ) 4 正常 ( + ) 正常

18、 ( + ) 正常 ( + ) 正常 ( ) 正常 ( + ) 5 移位 ( + ) 移位 ( + ) 移位 ( + ) 移位 ( ) 移位 ( ) 6 正常 ( + ) 移位 ( + ) 移位 ( + ) 移位 ( + ) 移位 ( + ) 7 正常 ( + ) 正常 ( + ) 移位 ( + ) 正常 ( + ) 移位 ( + ) 8 正常 ( + ) 正常 ( + ) 移位 ( + ) 正常 ( ) 移位 ( + ) 9 正常 ( + ) 正常 ( + ) 正常 ( + ) 正常 ( + ) 正常 ( ) 临床放射学杂志 2013 年第 32 卷第 6 期 与面神经关系分为 6 类 :

19、( 1 ) 肿瘤位于面 神经干及分支的浅面 ， 面神经各支的解剖 学关系无变化 ; ( 2) 肿瘤位于面神经深面 ， 推挤造成其浅面的面神经移位 ; ( 3 ) 肿瘤 位于部分分支的浅面 、 部分分支的深面 ， 这 类解剖学关系较复杂 ; ( 4 ) 肿瘤位于面神 经干分叉处 ， 即分颞面干 、 颈面干处 ， 推挤 两者分别向上 、 向下移位 ， 分叉角度增大 ; ( 5) 肿瘤包绕面神经 ， 面神经从肿瘤中穿 过 ; ( 6) 位于腮腺下级 ， 与面神经无直接解 剖学关系 。 按此分类 ， 本组中有 5 例属第 ( 1) 类 ， 3 例属第 ( 2 ) 类 ， 2 例属第 ( 5 ) 类 ，

20、 2 例属第 ( 6) 类 。 上述分类是根据术中显示 情况进行分类 ， 更加细致确切 ， 更适合于临 床手术的应用 。 但因目前术前常规检查无 法清晰显示面神经及其分支 ， 尤其是肿瘤 较大或位于浅深叶交界处者 ， 难以估计面 787 图 1 男 ， 52 岁 。 右腮腺腺淋巴瘤 。 3D-PSIF-DWI 沿面神经长轴走行 MPR 图像示 腮腺段面神经主干 ( 箭头 ) 、 颞面干 ( 粗白箭 ) 受肿瘤 ( 星号 ) 推挤向前移位 ， 肿瘤边 界清楚 ， 肿瘤旁可见淋巴结影 ( 弯箭 ) 图 2 女 ， 51 岁 。 黏液表皮样癌术后复发 。 3D-PSIF-DWI 斜冠状位 MIP 示

21、肿瘤 ( 星号 ) 边界不清 ， 包绕浸润面神经 ， 腮腺内面神 经主干 ( 箭头 ) 明显增粗 ， 分支显示不清 神经与肿瘤的关系 ， 临床上往往只能手术时根据术 中所见临时确定手术方案 。 3D-PSIF-DWI 上与腮腺组织相比 ， 面神经呈高 信号 ， 而与腮腺肿瘤相比 ， 面神经呈高或稍高信号 。 当良性肿瘤推压造成面神经移位时 ， 两者间有稍低 信号的腮腺组织及低信号的肿瘤包膜分隔 ， 从而可 以较清楚判断其解剖关系的变化 。 但是肿瘤较大 、 面神经分支较细小受压变形移位明显时 ， 神经显示 率降低 ， 本组 2 级分支显示率 70% 80% ， 2 级分支 以下者显示率 50%

22、 以 下 ， 影响神经与肿瘤关系的判 断 。 如根据主干的显示及移位情况 ， 可以间接推断 其分支与肿瘤的大致关系 。 因为肿瘤挤压神经小分 支移位到显微线圈边缘 ， 成像信号减弱 ， 信噪比降 低 ， 也是导致 2 级分支显示率下降的原因之一 。 因 此 ， 扫描前根据病灶的大小位置调节线圈的位置及 选择适当型号的显微线圈也至关重要 。 恶性肿瘤侵犯神经时有两种表现 : ( 1 ) 肿瘤生 长直接包裹面神经 ; ( 2) 肿瘤沿面神经生长 ， 面神经 的形态 学 发 生 变 化 ， 表现为神经增粗或变 暗 15 。 MRI 上表现为肿瘤包绕浸润神经 ， 神经增粗 、 强化 ， 神经分支显示不

23、清 。 如本组 2 例恶性肿瘤直接浸润 面神经 ， 手术无法分离 ， 需行面神经切除术 。 参考文献 1 黄选 兆 ， 汪吉 宝 ， 孔 维 佳 ， 主 编 实用耳鼻咽喉头颈外科 学 第 2 版 北 京 : 人民卫生出版 社 ， 2007， 641 2 王大 章 口腔颌面外科手术 学 北 京 : 人民卫生出版 社 ， 2003， 218 3 Tsai SC， Hsu HT Parotid neoplasms: diagnosis， treatment， and in- traparotid facial nerve anatomy J Laryngol Otol， 2002， 116: 359

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