2021中学12-17岁青少年新冠疫苗接种工作方案5篇.pdf

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1、12-17 岁人群新冠疫苗接种工作方案为做好 12-17 岁人群新冠疫苗接种工作，确保疫苗接种积极、安全、稳妥推进，特制定本工作方案。一、实施原则（一）根据外防输入、内防反弹的防控策略和疫情防控形势要求，区分轻重缓急，扎实稳妥推进疫苗接种。（二）落实四方责任，做好接种宣传动员、预约登记、秩序维护等组织工作，保障接种工作有序开展。（三）接种过程充分告知，在知情、同意、自愿的前提下，为 12-17 岁符合接种条件的人群实施免费接种。（四）在充分开展健康信息、接种禁忌询问的基础上,做好医疗救治保障和接种后留观，确保接种安全。二、目标任务2021 年 7 月底前完成XXX市 15-17 岁人群新冠疫苗

2、第一剂接种（接种禁忌症除外）。8 月完成 12-14 岁人群第一剂接种，同时完成15-17 岁人群第二剂接种任务；9 月底前完成12-14 岁人群第二剂接种任务。三、接种要求12-17 岁符合接种条件的人群，应由监护人陪同，持监护人签字的知情同意书、身份证或户口本，前往指定接种门诊或就近接种门诊完成新冠疫苗接种。四、接种疫苗目前获准在未成年人中使用的疫苗有两种，为国药集团中国生物北京xx 研究所有限责任公司和北京xx 生物技术有限公司生产的新冠灭活疫苗（Ver。细胞），接种前务必做好核对，防止出现接种差错。五、组织实施（一）强化组织动员。各有关部门要统筹部署12T7 岁人群新冠疫苗接种工作，根

3、据实际情况确定接种组织形式。教育部门负责组织各学校采用家长会、致家长的一封信等形式，做好在校学生及家长的沟通告知、摸底统计、宣传教育工作。卫生健康部门负责落实咨询登记、疫苗接种、医疗保障等工作。社区居民（村民）委员会负责做好12-17 岁非在校人群的摸底统计和动员工作，引导适龄人群主动接种、积极接种。（二）规范接种实施。各有关部门要合理安排接种时间和接种场地，防止人员过多、拥挤，提前做好科普宣教，降低未成年人心理应激程度。设置12-17 岁人群接种专用绿色通道，认真做好信息录入（尤其是单位学校名称）。接种时严格遵守“三查七对一验证”和接种后留观要求，规范接种组织实施。接种完成后，做好接种相关信

4、息的登记和报告，及时出具接种证明；如有预防接种证，可将接种信息记录在接种证上，同时做好免疫规划信息系统内信息的合并管理。（三）加强医疗保障。各有关部门要针对接种期间可能会发生的疑似预防接种异常反应或其他意外事件，结合辖区实际，制定12-17 岁人群新冠疫苗接种医疗救治保障工作方案和应急预案，合理配置医疗救治力量。按照有二级以上综合医院急诊急救人员驻点保障、有急救设备药品、有120 急救车现场值守、有二级以上综合医院救治绿色通道的“四有”原则，做好医疗救治保障。同时做好群体性心因性反应的防范和处理，一旦发生心因性反应，要及时将发病人员带离留观场所、做好人员疏散，采取隔离、对症、暗示疗法，正面疏导

5、、稳定情绪，防止恐慌心理蔓延。（四）做好风险预警。各疫苗接种门诊应针对未成年人接种后疑似预防接种异常反应发生和处置特点，增加疑似预防接种异常反应监测处置人员力量，提高监测数据质量和监测管理水平，及时发现并报告潜在风险或异常信号，并按照全国疑似预防接种异常反应监测方案要求，向县级及以上卫生健康行政部门和药品监督管理部门报告。发现疑似疫苗相关死亡病例、同品种同一批号疫苗发生2 例及以上严重疑似预防接种异常反应、群体性疑似预防接种异常反应、疑似疫苗质量问题等情形时，各相关部门应当依据疫苗管理法采取相关措施，最大限度减少事件对受种者的健康危害,确保接种安全。（五）落实证明查验。为尽快建立人群免疫屏障，

6、充分保障学生身体健康和生命安全，2021 年度秋季学期开学时,12-17岁学生须持疫苗接种证明或禁忌证明方可办理入学手续。学校应做好接种证明查验工作，并督促符合接种条件未及时接种学生尽快完成疫苗接种。全市指定市人民医院、XXX医院、市中医医院、XXX医院等 X 家医疗机构，为接种禁忌症诊断和证明出具机构。12-17 岁人群新冠疫苗接种监护人知情同意书新冠为新发急性呼吸道传染病。临床主要表现是发热、干咳、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。多数患者预后良好，少数患者病情危重。为保障人民群众身体健康和生命安全，现为适龄人群开展新冠疫苗接种，有关事项告知如下：疫苗品种新冠灭

7、活疫苗（Vero 细胞）。免疫程序需接种2 剂次，首剂与第2 剂之间的接种间隔为 38 周。作用接种本品可刺激机体产生抗新冠免疫力，用于预防新冠引起的疾病。接种禁忌症对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；正在发热者/患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。不良反应接种疫苗后局部不良反应以接种部位疼痛为主，还包括局部瘙痒、肿胀、硬结和红晕等，全身不良反

8、应以疲劳乏力为主，还包括发热、肌肉痛、头痛、咳嗽、腹泻、恶心、厌食和过敏等。注意事项接种前，提前了解新冠疫苗接种相关知识和流程，携带监护人签字的知情同意书、本人身份证/家庭户口本，穿着宽松的衣服。接种时，全程佩戴口罩、做好个人防护，如实提供本人信息和健康状况，配合接种工作人员，按照接种点标识或工作人员引导有序排队，保持1 米安全距离，并确认后续剂次接种时间。接种后，现场规范留观30分钟，如接种后出现不适应及时就医，并报告接种单位。请您认真阅读上述内容，如实提供受种者的健康状况和是否有接种禁忌等情况。有不明事项请咨询接种点医疗保障医生。接种前请务必完成自助建档：扫码关注一预防接种一特需接种一成人

9、建档一录入个人、父母亲及家庭住址信息、工作单位录入就读学校全称及年级班级一提交生成建档编码,接种时请向工作人员出示建档编码。12-17 岁在校学生新冠疫苗接种工作方案为进一步推进我市中小学生（12-17 岁）新冠病毒疫苗接种工作，结合我市实际，制定本方案。一、工作原则（一）提高认识，有序推进。各县区教育体育局及中小学校要切实提高政治站位，充分认识做好疫苗接种工作是建立群体免疫屏障、巩固疫情防控成果最有效的手段。各地各校要将加快疫苗接种工作作为当前一项最重大、最紧迫的政治任务，坚决把接种任务抓好抓实，确保稳妥、高效推进本地本校疫苗接种工作。（二）宣传引导，营造氛围。各县区教育体育局及中小学校充分

10、利用校园网、班级群等载体积极开展疫苗接种宣传动员工作，确保全市12-17 岁中小学生“应接尽接”(有禁忌症的除外)。(三)率先引领，应接尽接。各县区教育体育局及中小学校领导干部、党员要发挥带头作用、纽带作用，积极带头接种、倡导身边的人接种新冠病毒疫苗，共同构筑健康防线，建立免疫屏障。二、接种要求符合接种条件的中小学生持本人身份证（没有身份证的带户口本），前往就近疫苗接种点接种疫苗，接种完第一剂次疫苗后，在规定的时间内在原接种点门诊接种第二剂次疫苗。必要时可在学校设立临时接种点。三、工作任务（一）第一阶段目标人群接种。7 月底前，全面推进 15-17岁人群第一剂次接种，8 月底前完成第二剂次接种

11、，做到“应接尽接”。（二）第二阶段目标人群接种。8 月底前，全面推进 12-14岁人群第一剂次接种，9 月底前完成第二剂次接种，做到“应接尽接”。四、工作要求（一）高度重视。各县区教育体育局及中小学校要充分认识新冠病毒疫苗接种的特殊重要意义，这既是xx 需要、人民群众生命健康需要，同时也是当前教育系统党史学习教育“我为群众办实事”实践活动的重要载体，是检验教育系统党员干部政治判断力、政治领悟力、政治执行力的试金石。各地各校在统筹推进常态化疫情防控工作中，要将疫苗接种工作摆在突出位置。（二）压实责任。各地教育体育局联合当地卫生健康委成立中小学疫苗接种工作专班，统筹落实疫苗接种工作。中小学校均要成

12、立新冠病毒疫苗接种工作领导小组，由xx 一把手任组长，主管疫情防控工作的副职任副组长，并指派专人负责本地本校疫苗接种工作的沟通协调、数据更新、信息上报等，并建立教育体育局领导包校、校领导包班级，教师包学生的分级责任制度。班主任每天要向分管负责人报告班级学生疫苗接种情况。(三)制定方案。各地教育体育局及中小学校要制定本地本校新冠病毒疫苗接种工作方案及工作计划，细化工作措施，确保符合接种条件的中小学生全部完成疫苗接种任务。(四)督导问责。为加快疫苗接种工作推进力度，各县区教育体育局及中小学校对疫苗接种工作实行“日报告”，市教体局将进行一日一通报。各县区教育体育局要联合卫健康部门加强监督检查，跟踪问

13、效，并将新冠病毒疫苗接种工作纳入今年督导考核目标，对不担当、不作为、工作不力的将进行严肃问责处理。致学生和家长朋友们的一封信同学们、家长朋友们：你们好，当前新冠肺炎疫情仍在全球流行，特别是变异毒株传染性更强、传播速度更快。近期国内部分地区接连发生本土聚集性疫情，且出现了家庭聚集、学校聚集等现象。提示我们学校属于人群聚集性场所，发生聚集性感染风险也相对较高。因此，学生群体更加需要尽快接种新冠疫苗。经 xx 有关部门批准，3-17 岁人群可以开展新冠病毒灭活疫苗的紧急使用。按照 xx 和自治区接种安排，我市将从7月份至 9 月份，分年龄段，安全稳妥推进12-17 岁初高中学生（含普通初中、高中和中

14、职学校学生）新冠疫苗接种工作。具体事宜安排如下：一、疫苗种类经 xx 批准，北京xx 研究所有限责任公司、北京xx 生物技术有限公司生产的新冠病毒灭活疫苗可用于317 岁人群接种。我市将统一使用以上两种疫苗对12-17 岁人群实施接种，全部免疫程序为两剂次，两剂次间隔时间为21 天。二、接种计划（一）到 7 月底前。计划完成15-17 岁人群第一剂次接种工作。（二）到 8 月底前。计划完成15-17 岁人群第二剂次接种工作。同时完成12-14 岁人群第一剂次接种工作。（三）到 9 月底前。计划完成12-14 岁人群第二剂次接种工作。三、注意事项（一）学生及家长要服从属地教育、卫健部门及学校安排

15、，积极配合做好接种工作。（二）学生在接种时要有学校工作人员或学生监护人全程陪同。（三）接种前，请学生家长配合接种人员做好健康询问和知情告知工作，仔细阅读并签署新型冠状病毒灭活疫苗（Vero 细胞）接种知情同意书。（四）接种后一定要在接种现场留观30 分钟，如出现不适，请及时联系留观现场的工作人员。同学们、家长朋友们，接种新冠病毒疫苗是构筑全民免疫屏障，预防新冠病毒感染的重要途径，也是每个公民应尽的责任和义务。在安全性和有效性方面，2021 年 6 月 11 日xx 联防联控机制新闻发布会上，中国疾控中心研究员、科研攻关组疫苗研发专班专家组成员邵一鸣介绍，经过对大量3-17 岁人群临床数据进行审

16、评论证，充分证明了新冠病毒灭活疫苗在3-17 岁这个人群使用是安全的，结果显示诱导产生抗体的能力也非常强。因此，希望同学们和家长朋友们打消疑虑、响应xx 号召，服从接种安排，积极接种新冠疫苗。xxx 2021 年 7 月 21 日xx 大学新冠疫苗接种实施方案及注意事项为进一步做好新冠肺炎疫情常态化防控工作，更好地保护我校师生员工的身体健康，根据xx 技术开发区卫健局安排，结合我校实际，特制定本方案。一、接种原则和目标按照“应种尽种、能种尽种”“知情、自愿”的原则，平稳、有序开展接种工作，达到尽快形成免疫屏障、阻断病毒传播和流行的目标。二、接种对象中国籍本校师生员工（18-59 周岁），外籍师

17、生本次暂不接种，由长春市另行安排接种。三、接种时间和地点接种时间：报名接种疫苗人员，按照学校统一安排，以本单位通知具体时间为准；接种地点：大学生活动中心。四、需要携带的物品携带本人身份证、能扫健康码的智能手机、当天填写的新冠病毒疫苗接种预检分诊登记表，戴口罩，穿方便接种的宽松衣服。五、疫苗接种现场具体流程（一）预检区（大学生活动中心正门入口）：经正门进入大学生活动中心，扫码、测温、戴口罩、带当天填写的 新冠病毒疫苗接种预检分诊登记表，预检合格后进入大学生活动中心登记区；（二）登记区（大学生活动中心共8 个登记台）：交新冠病毒疫苗接种预检分诊登记表，符合接种条件签知情同意书；（三）接种台（大学生

18、活动中心共8 个接种台）：拿知情同意书进行接种，接种后拿疫苗接种凭证、新冠病毒疫苗接种前后注意事项到留观区留观30 分钟；（四）留观区（大学生活动中心放300 张椅子）：先在留观区入口处登记，在新冠病毒疫苗接种前后注意事项上标注留观时间，留观满30 分钟后，医生在新冠病毒疫苗接种前后注意事项盖章后方可从留观区出口离开；（五）结束接种（出口设在大学生活动中心东北小门）：从留观区经篮球场，从大学生活动中心东北小门出门。疫苗接种相关的科普知识一、疫苗接种的禁忌有哪些？1、对疫苗或疫苗成分过敏者；2、患急性疾病者；3、处于慢性疾病的急性发作期者；4、正在发热者；妊娠期妇女。二、高血压病患者接种新冠疫苗

19、注意事项1、高血压患者通过生活方式调整和（或）药物治疗，血压低于 140/90mmHg，可以正常接种新冠疫苗。2、高血压患者通过生活方式调整和（或）药物治疗，收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg，但当日血压值收缩压 160mmHg 且舒张压 100mmHg，可予以接种。接种后，留观区医生需加强观察。3、高血压患者通过生活方式调整和（或）药物治疗，但收缩压 160mmHg和（或）舒张压 100mmHg，建议暂缓接种。经调整高血压治疗方案，待血压控制在收缩压160mmHg且舒张压 100mmHg 时，可以进行接种。三、糖尿病患者接种新冠疫苗注意事项1、通 过 生 活 调 整 和（或）

20、药 物 治 疗，空 腹 血 糖13.9mmol/L，可以正常接种。2、目前有糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒）或患有上述急性并发症痊愈未满两周的患者，建议暂缓接种。3、用于治疗糖尿病的药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。四、甲状腺疾病患者接种新冠疫苗注意事项1、已诊断并服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐）的甲减患者，可以接种。2、甲减患者 THS大于 10uIU/ml，且 T3、T4 低于正常值，建议暂缓接种。3、未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者，建议暂缓接种。4、服用抗甲状腺药物甲硫咪唑（赛治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶等，不作为疫苗接种禁忌。四、接种前、后应该注意

21、哪些事项接种前，了解新冠疫苗接种相关知识，到大学生活动中心要佩戴口罩，扫健康码。接种时配合现场预防接种工作人员询问，如实提供本人健康状况和接种禁忌等信息。接种后，要在留观区至少留观30 分钟，没有异常情况才可以离开；保持接种局部皮肤的清洁，避免用手搔抓接种部位；接种期间不要酗酒、剧烈运动，保证充分的睡眠、休息；接种后按压棉签需扔在指定的医疗垃圾桶内，不得带走；如出现发热、皮疹等不适症状时，请及时报告留观区医生进行处置。接种后可能有哪些不良反应？怎么办？与其他任何疫苗一样，接种新冠灭活疫苗可能会出现一些常见的一般反应，如接种部位酸胀、红肿、疼痛、瘙痒等。极少数人因个体差异可能会出现发热、乏力、恶

22、心、头疼、肌肉酸痛等，一般不需处理，23 天后大多可自行恢复。与其他物质一样，疫苗有可能诱发个别过敏性反应，这是疫苗本身特性之一，并不代表疫苗本身的质量和安全性存在问题。如离开接种场所以后出现有严重症状怀疑与接种有关，应及时就医。五、其他症状或疾病接种相关注意事项1.发热:任何原因(感冒、伤口感染、局部炎症)引起的发热(腋下体温 37.3C)，暂缓接种。2.痛风、重感冒、心梗、脑梗:疾病急性发作期，暂缓接种。3.心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化:不是急性发作期，可以接种。4.慢性湿疹、慢性荨麻疹、慢性鼻炎:没有明显发作或当前症状不明显，可以接种。5.慢性肝炎:不用吃药治疗，肝功正常，可以接种。

23、6.肺结核:不是活动期，可以接种。7.银屑病:非脓疱型等急性类型，可以接种。8.慢阻肺:非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。9.胆囊炎:非急性发作期，可以接种。10.癫痫病:6个月及以上未发作的癫痫患者(癫痫已控制)，无论是否服用抗癫痫药物，可以接种;有癫痫家族史者，可以接种;近 6 个月内有癫痫发作的患者，暂缓接种。11.强直性脊柱炎:无急性疼痛表现，可以接种。12.抑郁症:药物控制良好，生活工作如常，可以接种。某中学 1217 周岁学生新冠疫苗接种工作方案（附件含全套资料）根据上级新冠疫苗接种工作安排，为全面、有序、高效做好 xx 县 1217 周岁人群新冠疫苗接种工作，经学校研究决定，成

24、立疫苗接种领导小组。一、成立领导小组组长：xx 副组长：xx 成员：xx 各班班主任领导小组下设办公室在校长室，孙俊龙任办公室主任,全面统筹协调学校疫苗接种工作。二、责任划分xx：全面负责协调学校疫苗接种工作；其他 xx 成员责任到相应的班级，配合相应的班级组织好学生的疫苗接种（xx 领导责任到班级的分工具体情况详见附件一）。三、接种原则按照属地管理、就近方便、知情自愿、保障安全的原则，稳妥推进我校1217 周岁在校学生新冠病毒疫苗接种。接种新冠病毒疫苗时，要求学生家长或监护人现场全程陪同且充分阅读并现场签订知情同意书后，方可开展新冠病毒疫苗接种工作。四、目标人群xx 第二初级中学1217 周

25、岁在校学生、毕业的九年级学生。其中，如已经完成疫苗接种的，必须向学校提交有效的接种证明。五、疫苗接种工作安排1.流程安排（1）所有符合接种的学生一律从学校后大门入校，入校时必须遵守学校入校程序。入校时后大门值班人员为：xx、门卫，同时班主任根据本班学生的入校时间按时到后大门迎接学生及家长入校；（2）学生及家长入校后，班主任引导学生及家长在后大门填写“云南省新型冠状病毒疫苗接种知情同意书”；（3）有序组织学生按照医务人员的安排到学校接种点进行接种，接种点（实验楼大厅）的值班人员为：xx 和 xx；（4）组织学生到留观区休息等待，留观时间为30 分钟，留观区值班人员：各班班主任；（5）留观时间满后

26、，学生把接种凭证交给班主任后，有序从前大门离校，前大门值班人员为：xx 和 xx。2.接种时间安排情况（1）15 17 周岁（七八九年级）的学生新冠疫苗接种时间如下：第一剂：2021 年 7 月 23 日早九点按照学校安排，到学校接种，做到应种尽种；第二针剂：预计时间 2021 年 8 月 13 日到学校进行接种。（2）12 14 周岁（七八九年级）的学生新冠疫苗接种时间预计如下：第一剂：2021 年 8 月 2 日，到学校进行接种，做到应种尽种。第二剂：预计2021 年 8 月 23 日，到学校接进行接种，做到应种尽种。（3）7 月 23 日接种时年龄未到15 周岁的九年级学生按照班主任通知

27、的时间到学校接种。3.后续回访各班班主任负责组好学生进行疫苗接种及后续回访工作，填写好1217 周岁学生接种疫苗三天内随访情况表。附件一：xx 第二初级中学各班疫苗接种情况统计表附件二：xx 第二初级中学各班新冠疫苗接种时间安排表附件三：xx 省新型冠状病毒疫苗接种知情同意书附件四：1217 周岁学生接种疫苗三天内随访情况表附件一：xx 第二初级中学各班符合接种疫苗的人数（12 17 岁）班级班主任人数班级责任领导人数班级人数责任领导1723178311832717321792818431174418036185291752181361863817621823518732177118828附件

28、二：xx 第二初级中学各班新冠疫苗接种时间安排表及注意事项接种批次接种班级班级时间安排第一批178 班8 点 30 分 8 点 45 分第二批179 班8 点 45 分 9 点第三批180 班9 点 9 点 15 分第四批181 班9 点 15 分 9 点 30 分第五批182 班9 点 30 分 9 点 45 分第六批183 班9 点 45 分 10 点第七批184 班10 点 10 点 15 分第八批185 班10 点 15 分 10 点 30 分第九批186 班10 点 30 分 10 点 45 分第十批187 班10 点 45 分 11 点第十一批188 班11 点 11 点 15 分

29、注意事项：1.所有符合接种的学生到校后家长和学生一起根据班主任的安排填写云南省新型冠状病毒疫苗知情同意书。2.所有符合接种的学生按照学校通知进行疫苗接种预约，接种时必须带本人身份证或户口册；3.学生到校从后大门入校，按照学校规定入校，接种后到学校指定的地点留观，留观30 分钟后无异常方可从学校前大门有序离校。4.第一针接种后的学生做好准备进行第二针的接种，时间安排在8 月13 日，具体情况等待上级部门安排后学校会及时通知。5.为确保 8 月日能进行第二针的接种。附件三：xx 省新型冠状病毒疫苗知情同意书（第四版2021 年 7 月 15 日发布）新型冠状病毒肺炎为新发急性呼吸道传染病。疫苗是控

30、制和预防传染病流行最有效的方法，也是预防传染病最科学、最经济的措施。接种疫苗后可刺激机体产生抗新型冠状病毒的免疫力，用于预防新型冠状病毒引起的疾病。【疫苗品种】新型冠状病毒疫苗（详见疫苗说明书）。【作用】接种本品可刺激机体产生抗新型冠状病毒的免疫力，用于预防新型冠状病毒引起的疾病。【不良反应】接种疫苗后发生局部不良反应以接种部位疼痛为主，还包括局部瘙痒、肿胀、硬结和红晕等，全身不良反应以疲劳乏力为主，还包括发热、肌肉痛、头痛、咳嗽、腹泻、恶心、厌食和过敏等。【接种禁忌】疫苗接种禁忌详见说明书。通常接种疫苗的禁忌包括：（1）对疫苗或疫苗成分过敏者；（2）患急性疾病者；（3）处于慢性疾病的急性发作

31、期者；（4）正在发热者；（5）妊娠期妇女。【注意事项】接种后 留观30 分钟；如接种后出现不适应及时就医，并报告接种单位。与其他疫苗一样，接种本疫苗可能无法对所有受种者产生100%的保护效果。以上内容可详见疫苗说明书。请明确是否存在以下情况，并勾选“是”或“否”：健康状况是或否备注1.近几天有发热、腹泻等不舒服吗？是 否 2.是否对疫苗成分（详见疫苗说明书）过敏或曾经在接种疫苗后出现过严重反应？是 否 3.是否有癫痫、惊厥、脑病或其他神经系统疾病？是 否 4.是否患有癌症、白血病、艾滋病或其他免疫系统疾病?是 否 5.在过去3 个月内，是否使用过可的松、强的松、其他类固醇或抗肿瘤药物，或进行过

32、放射性治疗？是 否 6.是否怀孕或有可能3 个月内怀孕？（仅需询问育龄妇女）是 否 7.是否在1 个月内医院诊断为冠心病或缺血性心脏病？（仅需询问60 岁以上人员）是 否 8.是否在1 个月内医院诊断为脑卒中（脑出血或脑梗塞）？（仅需询问60 岁以上人员）是 否 9.是否有高血压病？如有，血压是否控制稳定（仅需询问60 岁以上人员）是是否否10.是否有糖尿病？如有，血糖是否控制稳定（仅需询问60 岁以上人员）是是否否11.其他：是 否 请您认真阅读以上内容，如实提供受种者的健康状况和是否有接种禁忌等情况。本栏由受种者或监护人填写（12-17 岁受种者需本人及监护人签字）本人已了解上述信息，承诺

33、如实提供健康状况和是否有接种禁忌等情况。受种者/监护人：日期：_ 年 _ 月 _ 日监护人与受种者的关系：母亲父亲其他(请注明)_医学建议：您此次新型冠状病毒（灭活/腺病毒载体/重组白）疫苗建议接种推迟接种不宜接种医 护 人 员：日 期：_ 年 _ 月 _日联系电话：接种单位(盖章)：本人已接受健康询问，同意医学建议。受种者签字：监护人签字：日期：_ 年 _ 月 _ 日（12-17 岁受种者需本人及监护人签字）附件四12 17 周岁学生接种疫苗三天内随访情况表序号姓名身份证号码联系电话接种时间是否有不良反应1张三xx7.20否7.21是（头晕，恶心）7.22否567学校：XXXX第二初级中学班

34、级：接种时间：（小学）1214 周岁学生新冠疫苗接种工作方案根据上级新冠疫苗接种工作安排，为全面、有序、高效做好 xx 县 1217 周岁人群新冠疫苗接种工作，经学校研究决定，成立疫苗接种领导小组。一、成立领导小组组长：xx 副组长：xx 成员：xx 各班班主任领导小组下设办公室在校长室，孙俊龙任办公室主任,全面统筹协调学校疫苗接种工作。二、责任划分xx：全面负责协调学校疫苗接种工作；其他 xx 成员责任到相应的班级，配合相应的班级组织好学生的疫苗接种（xx 领导责任到班级的分工具体情况详见附件一）。三、接种原则按照属地管理、就近方便、知情自愿、保障安全的原则，稳妥推进我校1217 周岁在校学

35、生新冠病毒疫苗接种。接种新冠病毒疫苗时，要求学生家长或监护人现场全程陪同且充分阅读并现场签订知情同意书后，方可开展新冠病毒疫苗接种工作。四、目标人群xx 第二初级中学1217 周岁在校学生、毕业的九年级学生。其中，如已经完成疫苗接种的，必须向学校提交有效的接种证明。五、疫苗接种工作安排1.流程安排（1）所有符合接种的学生一律从学校后大门入校，入校时必须遵守学校入校程序。xx 值班人员为：xx、门卫。小学值班人员为：接种批次接种班级班级负责人时间安排第一批8 点 30 分 9 点 10 分第二批9 点 10 分 9 点 50 分第三批9 点 50 分 10 点 20 分第四批10 点 20 分

36、10 点 50 分第五批10 点 50 分 11 点 20 分（2）学生及家长入校后，班主任引导学生及家长在后大门填写“云南省新型冠状病毒疫苗接种知情同意书”；（3）有序组织学生按照医务人员的安排到学校接种点进行接种，接种点（实验楼大厅）。xx 值班人员：xx；小学值班人员：xx（4）组织学生到留观区休息等待，留观时间为30 分钟，留观区值班人员：各小学负责人；（5）留观时间满后，学生把接种凭证交给各小学负责人后，有序从前大门离校。xx 值班人员：xx；小学值班人员：xx 2.接种时间安排情况12 14 周岁的学生新冠疫苗接种时间如下：第一剂：2021 年 8 月 3 日早 8 点 30 分按

37、照安排，到xx 镇第二初级中学临时接种点接种，做到应种尽种；第二针剂：预计时间 2021 年 8 月 24 日 8 点 30 分到 xx第二初级中学临时接种点进行接种。3.后续回访各小学负责做好学生进行疫苗接种及后续回访工作，填写好 1214 周岁学生接种疫苗三天内随访情况表。附件一：xx 第二初级中学片区（小学）1214 周岁学生疫苗接种情况统计表附件二：xx 第二初级中学片区（小学）1214 周岁学生新冠疫苗接种时间安排表附件三：xx 省新型冠状病毒疫苗接种知情同意书附件四：1214 周岁学生接种疫苗三天内随访情况表附件一：xx 第二初级中学各班符合接种疫苗的人数（12 17 岁）班级班主

38、任人数班级责任领导人数班级人数责任领导1723178311832717321792818431174418036185291752181361863817621823518732177118828附件二：xx 第二初级中学七年级新生新冠疫苗接种时间安排表及注意事项接种批次接种班级班级时间安排第一批明德小学8 点 30 分 9 点 10 分第二批古城小学9 点 10 分 9 点 50 分第三批阿里小学9 点 50 分 10 点 20分第四批果子园小学10 点 20 分 10 点 50分第五批荒田小学10 点 50 分 11 点 20分注意事项：1.所有符合接种的学生到校后家长和学生一起根据班主任

39、的安排填写云南省新型冠状病毒疫苗知情同意书。2.所有符合接种的学生按照学校通知进行疫苗接种预约，接种时必须带本人身份证或户口册；3.学生到校从后大门入校，按照学校规定入校，接种后到学校指定的地点留观，留观30 分钟后无异常方可从学校前大门有序离校。4.第 一 针 接 种 后 的 学 生 做 好 准 备 进 行 第 二 针 的 接 种，时 间 安 排在 8 月 3 日，具体情况等待上级部门安排后学校会及时通知。5.为确保 8 月 24 日能进行第二针的接种。附件三：xx 省新型冠状病毒疫苗知情同意书（第四版2021 年 7 月 15 日发布）新型冠状病毒肺炎为新发急性呼吸道传染病。疫苗是控制和预

40、防传染病流行最有效的方法，也是预防传染病最科学、最经济的措施。接种疫苗后可刺激机体产生抗新型冠状病毒的免疫力，用于预防新型冠状病毒引起的疾病。【疫苗品种】新型冠状病毒疫苗（详见疫苗说明书）。【作用】接种本品可刺激机体产生抗新型冠状病毒的免疫力，用于预防新型冠状病毒引起的疾病。【不良反应】接种疫苗后发生局部不良反应以接种部位疼痛为主，还包括局部瘙痒、肿胀、硬结和红晕等，全身不良反应以疲劳乏力为主，还包括发热、肌肉痛、头痛、咳嗽、腹泻、恶心、厌食和过敏等。【接种禁忌】疫苗接种禁忌详见说明书。通常接种疫苗的禁忌包括：（1）对疫苗或疫苗成分过敏者；（2）患急性疾病者；（3）处于慢性疾病的急性发作期者；

41、（4）正在发热者；（5）妊娠期妇女。【注意事项】接种后 留观30 分钟；如接种后出现不适应及时就医，并报告接种单位。与其他疫苗一样，接种本疫苗可能无法对所有受种者产生100%的保护效果。以上内容可详见疫苗说明书。请明确是否存在以下情况，并勾选“是”或“否”：健康状况是或否备注1.近几天有发热、腹泻等不舒服吗？是 否 2.是否对疫苗成分（详见疫苗说明书）过敏或曾经在接种疫苗后出现过严重反应？是 否 3.是否有癫痫、惊厥、脑病或其他神经系统疾病？是 否 4.是否患有癌症、白血病、艾滋病或其他免疫系统疾病?是 否 5.在过去3 个月内，是否使用过可的松、强的松、其他类固醇或抗肿瘤药物，或进行过放射性

42、治疗？是 否 6.是否怀孕或有可能3 个月内怀孕？（仅需询问育龄妇女）是 否 7.是否在1 个月内医院诊断为冠心病或缺血性心脏病？（仅需询问60 岁以上人员）是 否 8.是否在1 个月内医院诊断为脑卒中（脑出血或脑梗塞）？（仅需询问60 岁以上人员）是 否 9.是否有高血压病？如有，血压是否控制稳定（仅需询问60 岁以上人员）是是否否10.是否有糖尿病？如有，血糖是否控制稳定（仅需询问60 岁以上人员）是是否否11.其他：是 否 请您认真阅读以上内容，如实提供受种者的健康状况和是否有接种禁忌等情况。本栏由受种者或监护人填写（12-17 岁受种者需本人及监护人签字）本人已了解上述信息，承诺如实提

43、供健康状况和是否有接种禁忌等情况。受种者/监护人：日期：_ 年 _ 月 _ 日监护人与受种者的关系：母亲父亲其他(请注明)_医学建议：您此次新型冠状病毒（灭活/腺病毒载体/重组白）疫苗建议接种推迟接种不宜接种医 护 人 员：日 期：_ 年 _ 月 _日联系电话：接种单位(盖章)：本人已接受健康询问，同意医学建议。受种者签字：监护人签字：日期：_ 年 _ 月 _ 日（12-17 岁受种者需本人及监护人签字）附件四12 17 周岁学生接种疫苗三天内随访情况表序号姓名身份证号码联系电话接种时间是否有不良反应1张三xx7.20否7.21是（头晕，恶心）7.22否567学校：XXXX第二初级中学班级：接种时间：