认知疗法简介.ppt

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1、 第五章第五章 认知疗法认知疗法第一节第一节 认知疗法的理论基础认知疗法的理论基础认知学派的兴起认知学派的兴起认认知知心心理理学学是是在在皮皮亚亚杰杰的的发发生生认认识识论论和和计计算算机机模模拟拟与与人人工工智智能能为为标标志志的的信信息息加加工工理理论论的的基基础础上上发发展展起起来的心理学派别。来的心理学派别。认知学派的治疗观认知学派的治疗观认认知知派派强强调调支支配配人人的的行行为为的的是是大大脑脑内内部部的的信信息息处处理理结结果果，因因此此人人的的非非正正常常行行为为是是内内部部心心理理活活动动歪歪曲曲的的结结果果，所所以以要要改改变变人人的的非非正正常常行行为为首首先先要要改改变

2、变他他们们的不合理观念。的不合理观念。认知疗法的目标认知疗法的目标改变错误的信息加工过程，矫正那些使情绪和行为改变错误的信息加工过程，矫正那些使情绪和行为失调的信念或假说失调的信念或假说你你也也郁郁闷闷吗吗？你也想打人吗？你也想打人吗？夕阳无限好 只是近黄昏 那一刻我确实没有丝毫伤感的滋味，我满怀着希望，目送夕阳渐渐地消失，相思鸟轻快地掠过，刹那间不见踪迹。因为我和太阳有个约定，明天清晨它会从天的另一端升起。铺天的云霞含笑不语，满面通红，那是火烧云般的瑰丽！我们生活中我们生活中，谁都会有情绪上的，谁都会有情绪上的体验：高兴体验：高兴、愉快、烦闷、痛苦、愉快、烦闷、痛苦。那么，究竟是什么造成了我

3、。那么，究竟是什么造成了我们的情绪呢？们的情绪呢？遇到不好的事；遇到不好的事；处于不好的环境；处于不好的环境；他人对自己的态度；他人对自己的态度；运气不佳；运气不佳；面对同一件事，不同的人站在面对同一件事，不同的人站在不同不同的的角度，自然会有不同的认知，并产生角度，自然会有不同的认知，并产生出不同的情绪。出不同的情绪。面对同一件事，人们会随着对该事面对同一件事，人们会随着对该事件认识的改变而发生情绪上的变化。件认识的改变而发生情绪上的变化。左右我们情绪的并非是左右我们情绪的并非是事件本身，而是我们对事件的态事件本身，而是我们对事件的态度和观念。度和观念。是什么在左右着我们的情绪和行为？是什么

4、在左右着我们的情绪和行为？在我们的生活中，谁都会有情绪上的体验：高兴、愉快、烦闷、痛苦那么，究竟是什么让我们产生了情绪呢？遇到不好的事；遇到不好的事；处于不好的环境；处于不好的环境；他人对自己的态度；他人对自己的态度；运气不佳；运气不佳；面对同一件事，会有不同的解释和感受面对同一件事，会有不同的解释和感受事件没有变事件没有变情绪却会随着人们对事件的认识的改变而变化情绪却会随着人们对事件的认识的改变而变化左右我们情绪的并非是事件本身，而是我们对事件左右我们情绪的并非是事件本身，而是我们对事件的态度和观念。的态度和观念。认知疗法认知疗法认知治疗学家认知治疗学家艾里斯艾里斯 Albert Ellis

5、 Albert Ellis 第二节第二节 理性情绪疗法理性情绪疗法概观（247-249）美国临床心理学家美国临床心理学家Albert.Ellis在在50年代创立，简称年代创立，简称RET，其，其中心目标中心目标是去除非理性的、不合理的信念是去除非理性的、不合理的信念以正确的信念引导行为。以正确的信念引导行为。ABC理论是理性情绪疗法的核心理论。理论是理性情绪疗法的核心理论。主要观点主要观点是：个体的情绪或不良行为并非由外部诱是：个体的情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身引起，而是由于个体对这些事件的评价发事件本身引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。和解释造成的。ABC ABC 理论

6、框架理论框架ABCABC理论认为，对事件理性的认识一般会导致适当的行为和情绪反理论认为，对事件理性的认识一般会导致适当的行为和情绪反应，而非理性的认知往往是导致不良情绪产生的直接原因。应，而非理性的认知往往是导致不良情绪产生的直接原因。第二节第二节 理性情绪疗法理性情绪疗法一、基本理论一、基本理论一）人性观-人可以是有理性的、合理的，也可以是无理性的、不合理的。人可以是有理性的、合理的，也可以是无理性的、不合理的。-情绪是伴随着人们的思维而产生的。情绪是伴随着人们的思维而产生的。-人人具具有有一一种种生生物物学学的的和和社社会会学学的的倾倾向向性性，既既有有合合理理思思维维，又又有有不不合合理

7、理思思维维。即即任任何何人人都都不不可可避避免免地地具具有有或或多多或或少少的的不不合合理的思维与信念。理的思维与信念。-人人是是有有语语言言的的动动物物，思思维维借借助助于于语语言言而而进进行行。不不断断地地用用内内化化语言语言重复某种不合理的信念就会导致无法排解的情绪困扰。重复某种不合理的信念就会导致无法排解的情绪困扰。-情绪困扰的持续是由于那些情绪困扰的持续是由于那些内化语言内化语言持续的结果。持续的结果。第二节第二节 理性情绪疗法理性情绪疗法二）二）ABC理论理论爱比泰德爱比泰德“人的烦恼不是起于事，而是起于他对人的烦恼不是起于事，而是起于他对事情的看法事情的看法”莎士比亚莎士比亚“世

8、事无好坏，思想使之然世事无好坏，思想使之然”中国古语中国古语“天下本无事，庸人自扰之天下本无事，庸人自扰之”A（Activating events）是指诱发性事件；是指诱发性事件；B（Beliefs）是指个体在遇到诱发事件后相应而生的信是指个体在遇到诱发事件后相应而生的信念，即对诱发事件的看法、解释和评价；念，即对诱发事件的看法、解释和评价；C（Consequence）是指在特定情景下，个体的情绪及是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果。行为的结果。A.事件事件B.认知过程认知过程C.反应反应外外界界促促发发事事件感感知知、记记忆忆、思思维维判判断断等等认认知知活活动动下下作作出出对对事事件

9、件的的认认知知评价与解释评价与解释反应反应情绪行为行为正常情绪与行为反应正常情绪与行为反应情绪情绪理性判断理性判断异常情绪与行为反应异常情绪与行为反应非理性判断非理性判断A：诱发性事件：诱发性事件C：情绪和行为：情绪和行为B：对事件：对事件A的解释评价的解释评价（不合理信念）（不合理信念）D：与不合理信念辩论：与不合理信念辩论E：正性的情绪与行为正性的情绪与行为合理情绪疗法模型合理情绪疗法模型抑郁症认知模式抑郁症认知模式 早期生活经验早期生活经验非理性信念或者不合逻辑的思维与假设非理性信念或者不合逻辑的思维与假设重大的生活事件重大的生活事件“信念、假设被激活信念、假设被激活”“负性自动想法负性

10、自动想法”抑郁症状抑郁症状行为行为动机动机情感情感认知认知身体身体第二节第二节 理性情绪疗法理性情绪疗法三）非理性信念的特非理性信念的特 征征1、绝对化的要求、绝对化的要求2、过分概括化、过分概括化3、糟糕之极、糟糕之极常见的不合理信念常见的不合理信念不合理信念分为：不合理信念分为：对自己、他人、对周围环境及事物三类对自己、他人、对周围环境及事物三类1 1、绝对化的要求、绝对化的要求 个个体体从从自自己己的的意意愿愿出出发发，对对某某一一事事物物怀怀有有认认为为其其必必定定会会发发生生或或不不会会发发生生的的信信念念，常常与与必必须须、应应该该、绝绝对对、肯肯定定等等联联系系在在一一起起，如如

11、“我我必必须须成成功功”“他他应应该对我好该对我好”。2 2、过分概括化、过分概括化 以以偏偏概概全全，以以一一当当十十，对对自自己己对对他他人人的的不不合合理理评评价价，要要么么一一无无是是处处，一一无无所所值值是是废废物物、无无能能者者，要要么么是是完美的、没有缺陷的。完美的、没有缺陷的。3 3、糟糕之极、糟糕之极 将将挫挫折折与与困困难难扩扩大大化化，一一件件不不幸幸的的事事发发生生就就是是一一场场灾难，认为世界到了末日。灾难，认为世界到了末日。第二节第二节 理性情绪疗法理性情绪疗法二、理性情绪疗法的主要步骤和方法二、理性情绪疗法的主要步骤和方法第一，介绍理论知识介绍理论知识 第二，找出

12、非理性信念和不合理思维找出非理性信念和不合理思维 第三，展开辩论展开辩论 第四，建立新的合理观念建立新的合理观念 第五，练习与迁移练习与迁移 二、理性情绪疗法的主要步骤和方法二、理性情绪疗法的主要步骤和方法检查检查非理性信念的策略非理性信念的策略探询探询:“糟糕至极糟糕至极”“应该应该”“必须必须”引导来访者寻找情绪背后的思想：引导来访者寻找情绪背后的思想：“当当时，你心理在对自己说什么？时，你心理在对自己说什么？”“当当时，你头脑中在想什么时，你头脑中在想什么”引导来访者完成句子引导来访者完成句子“你觉得他不爱你，那就你觉得他不爱你，那就”“你觉得考不到前五名，那就你觉得考不到前五名，那就”

13、第二节第二节 理性情绪疗法理性情绪疗法与不合理信念辩论的方法与不合理信念辩论的方法质质疑疑式式：直截了当质询当事人她这种信念是否有足够的事实根据；价价值值式式：质询当事人她目前的情绪和行为反应是否确有价值。极端式：极端式：质询当事人这件事最坏的结果是什么更更新新式式：提醒当事人，“从另外的角度想一想，是否也是一件好事呢?”夸夸张张式式：故意夸大当事人的概念，使当事人看到它的不合理之处。理性情绪疗法的其他技术和方法理性情绪疗法的其他技术和方法角色扮演角色扮演合理情绪想象合理情绪想象击击溃溃羞羞耻耻感感练练习习（冒冒险险去去做做原原本本担担心心别别人人的的想想法法而不敢去做的事，前提是不伤害自己和

14、别人）而不敢去做的事，前提是不伤害自己和别人）认知家庭作业认知家庭作业合合理理情情绪绪疗疗法法的的自自助助量量表表：先先找找出出A A和和C C，然然后后再再找找B B。来来访访者者可可以以从从列列有有1010几几种种常常见见的的不不合合理理信信念念中中找找出出符符合合自自己己情情况况的的B B。然然后后自自己己做做D D，对对自自己己所所具具有有的的不不合合理理信信念念进进行行质质疑疑式式辩论。最后填写辩论。最后填写E E。例：事件A：出席一重要会议，突然发现自己已经晚了，心里顿时慌乱，抱怨自己无能。情绪C：紧张、害怕、自责、沮丧信念B：1、我怎么这么差劲，连开会时间都会 搞错2、我总是把事

15、情搞糟，真无用3、别人会认为我是一个大傻瓜4、在众目睽睽之下迟到，真是丢人现眼驳斥D：1.每个人都会出现记错时间的这种情况2错过开会时间，只能说明我不够细心，并不能说明我无用，许多事情我会是干得很不错的3可能有人会认为我真傻，但只是少数认如此，大多数人会对我迟到持无所谓的态度4迟到是不对的，别人可能会对我表示不满，但这并非糟糕透顶。我继续开会，继续我的工作。效果E：通过自我辩论消除自责 合理情绪疗法事例分析合理情绪疗法事例分析事事件件事实（客观）事实（客观）想法（认知）想法（认知）感受（情绪）感受（情绪）不不合合理理合合理理从妈妈的遗物中得知了她有外遇从妈妈的遗物中得知了她有外遇妈妈背叛了家庭

16、妈妈背叛了家庭妈妈背叛了家庭妈妈背叛了家庭妈妈太不应该，妈妈太不应该，妈妈太不应该，妈妈太不应该，不能原谅不能原谅不能原谅不能原谅羞耻、抑郁羞耻、抑郁羞耻、抑郁羞耻、抑郁不知所措不知所措不知所措不知所措妈妈有另外一妈妈有另外一妈妈有另外一妈妈有另外一份感情，但她份感情，但她份感情，但她份感情，但她也爱我们也爱我们也爱我们也爱我们这是比较痛苦，这是比较痛苦，这是比较痛苦，这是比较痛苦，而妈妈曾比我更而妈妈曾比我更而妈妈曾比我更而妈妈曾比我更痛苦、更难痛苦、更难痛苦、更难痛苦、更难可以理解、可以理解、可以理解、可以理解、积极面对积极面对积极面对积极面对第三节 贝克的认知疗法一、贝克认知疗法的基本原

17、理一、贝克认知疗法的基本原理贝克(A.T.Beek)认知治疗 模型成熟于20世纪70年代 的美国，他最初提出这种 认知疗法是从治疗抑郁症 开始的。贝克认知疗法与艾利斯的合理情绪疗法异同相似相同：基本原理、步骤、方法不同：贝克认知疗法采用言语质询和行为实验等方法检测当事人虚假的认知假说，从而纠正其原有的认知曲解。认认知知发发展展模模式式早年童年经验 基本模式、基本信念、及条件式信念的发展（正、负面）关键事件 基本模式、基本信念、及条件式信念的活化 自动化思维（不費力、不需抉择、自然发生）情绪 行为 生理反应 （与他人互动中形成）（与他人互动中形成）第三节 贝克的认知疗法贝克关于情绪障碍的认知模型

18、包含两个层次，浅层的负负性自性自动动想法想法和深层的功能失功能失调调性假性假设设或或图图式。式。功能失调性假设功能失调性假设：不良的过去经验或精神创伤导致功能失调的认知模式。（关于自身和周围世界的内在规则，心理障碍的易感基础）负性的自动性想法负性的自动性想法：情绪伴随、个体熟悉而无视、自发思想自动化思维：自动化思维：模糊、跳跃的，自动化式的思模糊、跳跃的，自动化式的思维、推理及判断。维、推理及判断。错误观点错误观点不加注意而忽略不加注意而忽略固定的思维习惯（固定的思维习惯（不能加以分析批判不能加以分析批判）不适应行为。不适应行为。负性自动思维负性自动思维（negative automatic

19、thoughts）在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。负性自动思维的解释负性自动思维的解释负性：这些想法总是和不愉快的情绪有关；自动：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；负性自动思维的内容：可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释；具有无限追加性：一次偶然的失误被体验成重大的失落，一连串的自动想法频繁出现抑郁障碍的认知曲解抑郁障碍的认知曲解（认知三联症）（认知三联症）对自我的消极认知对自己过去经验的消极解释对自己未来的消极预期 消极的认知方式往往导致抑郁情绪及自我挫败的行

20、为，自杀行为是这种逃避愿望的最显著的表现。功能失调性态度功能失调性态度功能失调性假设分成三类：功能失调性假设分成三类：成就成就(需要成功、高的表现标准需要成功、高的表现标准)接纳接纳(被人喜欢、被人爱被人喜欢、被人爱)控制控制(要左右事物的发展变化、要成为强者等要左右事物的发展变化、要成为强者等)。二二 治疗方法治疗方法.建立咨询关系建立咨询关系 强调咨询师扮演诊断者对求助者问题进行强调咨询师扮演诊断者对求助者问题进行诊断；教育者引导求助者认识自己的问题及诊断；教育者引导求助者认识自己的问题及思维过程。思维过程。.确定咨询目标确定咨询目标发现并纠正错误观念发现并纠正错误观念及赖以形成的及赖以形

21、成的认知过程认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。使之改变到正确的认知方式上来。可以进一步分解为更为具体的咨询目标。可以进一步分解为更为具体的咨询目标。咨询师和求助者之间应努力保持一致。咨询师和求助者之间应努力保持一致。.确定问题：提问和自我审查的技术确定问题：提问和自我审查的技术（）提问（）提问：就是由咨询师提出某些特定的问就是由咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。从而使求助者能够把他意识到的和未意识关的方面。从而使求助者能够把他意识到的和未意识到的经验联系起来加以比较，发现自己思维过程中不到的经验联系

22、起来加以比较，发现自己思维过程中不合理的地方，并能把主动加以改变。合理的地方，并能把主动加以改变。（）自我审查：（）自我审查：就是鼓励求助者说出他对自就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。省。.检验表层错误观念检验表层错误观念 所谓表层错误观念或边缘性错误观念，就所谓表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、直接、具体的解释具体的解释。对于这些错误观念，可使用以下几种有关对于这些错误观念，可使用以下几种有关技术：技术：建议、演示和模仿建议、演示和模仿

23、建议建议建立求助者进行建立求助者进行某一项活动，某一项活动，通过这个活动，通过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释是否正确。求助者可以检验自己原来的解释是否正确。演示演示鼓励示助者进入一种现实的或想象的情境，使鼓励示助者进入一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。这样做他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。这样做的目的就是让求助者把的目的就是让求助者把“我我”的行为和观念投射到所扮演的行为和观念投射到所扮演的的“角色角色”身上，通过观察体验身上，通过观察体验“角色角色”，使他能够更为，使他能够更为客观地看待自己的问题。客观地看待自己的问题。模仿模仿让求助者

24、先观察一个模特完成某种活动，然后让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。.纠正核心错误观念：语义分析技术纠正核心错误观念：语义分析技术 深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，比如有关的命题，比如“我毫无价值我毫无价值”等等。等等。灾变祛除、重新归因、认知重建等技术都是逻辑灾变祛除、重新归因、认知重建等技术都是逻辑分析技术。分析技术。从语义学的理论来看，说从语义学的理论来看，说“我是个毫无价值的人我是个毫无价值的人”应是指与应是指与“我我”有关的各种客体和

25、行为都是无价有关的各种客体和行为都是无价值的，而这样的句子显然没有什么逻辑意义。因为值的，而这样的句子显然没有什么逻辑意义。因为你可以说你可以说“我上次做的那件事是没有价值的我上次做的那件事是没有价值的”，但，但你不能说你不能说“我的呼吸我的呼吸”、“我吃饭我吃饭”等等都没有价等等都没有价值的。值的。因此，要使一个包含“我”的句子有意义，必须做到以下两点：首先，要把主语位置上的首先，要把主语位置上的“我我”换换成与成与“我我”有关的更为具体的事件和行有关的更为具体的事件和行为为 其次，表语位置上的词必须能够根其次，表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价据一定的标准进行评价 通过这种语义分

26、析和转换，咨询师通过这种语义分析和转换，咨询师就可以引导求者把代表他深层错误观念就可以引导求者把代表他深层错误观念的无意义的句子转变成具体的、有特定的无意义的句子转变成具体的、有特定意义的句子，使他学会把意义的句子，使他学会把“我我”分解为分解为一些特定的事件和行为，并在一定的社一些特定的事件和行为，并在一定的社会参照下来评价它们。会参照下来评价它们。.进一步改变认知：行为矫正技术进一步改变认知：行为矫正技术认知理论认为，认知过程决定着行为认知理论认为，认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以引起认知的的产生，同时行为的改变也可以引起认知的改变改变 等等级级任任务务安安排排将将大大的的目

27、目标标任任务务 分分成成若若干干个个小小块块 每每次完成一小部分次完成一小部分 日日常常活活动动计计划划与与患患者者协协商商安安排排患患者者每每天天做做力力所所能能及及的的活活动动，使使每每天天每每小小时时都都有有任任务务，并并对对任任务务难难度度（0-5级级评评分分，0容容易易，5很很难难）、完完成成后后的的愉愉快快程程度度（0-5级级评评分分，0无愉快感，无愉快感，5非常愉快）加以评定，做好记录。非常愉快）加以评定，做好记录。举例：活动愉快评估举例：活动愉快评估 时间时间 活动任务活动任务 难度难度 愉快程度愉快程度早上早上7点散步点散步 较容易较容易 较愉快较愉快上午上午8点点 打扫室内

28、卫生打扫室内卫生 较难较难 很愉快很愉快上午上午9-10点读书、看报点读书、看报 较容易较容易 较愉快较愉快 教导技术教导技术 给给患患者者指指导导，帮帮助助分分析析、发发现现和和解解决决问问题，及时鼓励、强化。题，及时鼓励、强化。其它行为技术其它行为技术 如：脱敏示范、松弛训练、角色扮演等。如：脱敏示范、松弛训练、角色扮演等。巩固新观念：认知复习巩固新观念：认知复习所谓认知复习，就是以布置家庭作所谓认知复习，就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务的方式给求助者提出某些相应的任务（）（）三栏笔记法三栏笔记法通过此法来列举

29、认知歪曲。分三栏（实为四栏）通过此法来列举认知歪曲。分三栏（实为四栏）事件事件事件事件自动思维自动思维自动思维自动思维认知歪曲认知歪曲认知歪曲认知歪曲理智的思维理智的思维理智的思维理智的思维实验失败实验失败实验失败实验失败 我从没做一件我从没做一件我从没做一件我从没做一件象样事情象样事情象样事情象样事情 夸大夸大夸大夸大事事事事事实上我许多做得不错事实上我许多做得不错事实上我许多做得不错事实上我许多做得不错小孩学习不好小孩学习不好小孩学习不好小孩学习不好这是我的过错，这是我的过错，这是我的过错，这是我的过错，我是一个坏母我是一个坏母我是一个坏母我是一个坏母乱贴标签乱贴标签乱贴标签乱贴标签小孩学

30、习不好并非都是小孩学习不好并非都是小孩学习不好并非都是小孩学习不好并非都是母亲错，自己努力，老母亲错，自己努力，老母亲错，自己努力，老母亲错，自己努力，老师教育都有影响，师教育都有影响，师教育都有影响，师教育都有影响，心跳得快心跳得快心跳得快心跳得快 我有心脏病我有心脏病我有心脏病我有心脏病乱贴标签乱贴标签乱贴标签乱贴标签心跳块是身体对应激的心跳块是身体对应激的心跳块是身体对应激的心跳块是身体对应激的正常而无害的反应；有正常而无害的反应；有正常而无害的反应；有正常而无害的反应；有很多因可以引起。很多因可以引起。很多因可以引起。很多因可以引起。（）根据治疗需要要求当事人做某些事（）根据治疗需要要

31、求当事人做某些事如：与同学关系紧张如：与同学关系紧张要求：要求：a.早起后向早起后向3位路人说，位路人说，“早上好早上好”b.每天打每天打3个电话给个电话给3位同学位同学 c.找一位同学玩上一小时找一位同学玩上一小时贝克（贝克（1985）进一步提出了五种具体的）进一步提出了五种具体的认知治疗技术：认知治疗技术：（）识别自动思维（）识别自动思维思维习惯的一部分，不能意识到在不良思维习惯的一部分，不能意识到在不良情绪反应以前会存在着这些思想。学会发掘情绪反应以前会存在着这些思想。学会发掘和识别这些自动化的思维过程。包括提问、和识别这些自动化的思维过程。包括提问、指导求助者自我演示或模仿等。指导求助

32、者自我演示或模仿等。看到狗看到狗 自动思维自动思维 恐惧反应恐惧反应 狗狗会会咬咬我我想想象象狗狗恐恐怖怖情情景景（）识别认知性错误（）识别认知性错误所谓认知性错误即指求助者在概所谓认知性错误即指求助者在概念和抽象性上常犯的错误。如任意的念和抽象性上常犯的错误。如任意的推断，过分概括化，推断，过分概括化，“全或无全或无”的思的思维等等。维等等。（）真实性验证（）真实性验证严格设计的行为模式或情境中对这一假设严格设计的行为模式或情境中对这一假设进行验证。认识到他原有的观念是不符合实际进行验证。认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。的，并能自觉加以改变。非合理信念、认知歪曲非合理信念

33、、认知歪曲支持证据支持证据不支持的证据不支持的证据举例举例1：一场考试失败一场考试失败 自卑、抑郁自卑、抑郁 认为认为“自己一事无成自己一事无成”、“别人看不起别人看不起”支持证据支持证据 不支持证据不支持证据 考试失败考试失败、大学毕业、懂外语，字写得好大学毕业、懂外语，字写得好 非理性信念认知歪曲非理性信念认知歪曲下下（）去中心化（）去中心化很多求助者总感到自己是别人注意的很多求助者总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行、一举一动都会受中心，自己的一言一行、一举一动都会受到他人的品评。到他人的品评。例：行为举止稍有变化，观察他人的反应。例：行为举止稍有变化，观察他人的反应。（）忧郁或焦

34、虑水平的监控（）忧郁或焦虑水平的监控鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控，就可以使他们认识到这些情绪自我监控，就可以使他们认识到这些情绪的波动特点，从而增强治疗信心。的波动特点，从而增强治疗信心。三、认知理论的评价优点优点心理障碍患者身上各种不适当的认知模式，究竟是心理障碍的原因还是结果呢?在解释人的功能时，把人仅仅看成是认知、情感和行为的总和是不全面的，人还会思考自己的价值，还会考虑生存的意义等更深层次的问题，而这些正是人本-存在主义的基本观点。局限局限容易被患者理解和接受，从而使治疗变得更容易和顺畅。通常在短期内就能见效。认知理论家的观点和假设得

35、到了很多研究的支持，这使人们相信它的科学性。认知疗法在临床实践中也展示了它良好的治疗效果。60 第五节 认知理论第六章第六章 认知行为治疗认知行为治疗62认知行为治疗CBT的概念与特点CBT的历史发展与分类CBT适应症与禁忌症CBT基本模型与理论CBT的任务与基本技术CBT程序与结构CBT治疗师能力S1S2潜意识冲动R精神动力学精神动力学S1S2黑 箱RS1S2认 知R行为治疗行为治疗认知行为治疗认知行为治疗认知行为治疗65CBT的概念CBT是基于心境障碍的认知行为模型，建立的一种不相关联的、限定时间的、结构式的心理干预方法。病人与治疗师合作，识别与目前症状、情绪状态 和/或问题解释有关的情感

36、、信念和想法的类型和 作用；学会识别、监控和消除与靶症状/问题有关的错误 想法、信念和解释；学习一整套的针对目标想法、信念和/或问题的应 对技巧。66CBT的特点基于情绪反应的认知模型和教育模型：清晰、明确，可观测和可把握的治疗目标；简短并限定时间的，并不是无限的；可靠的治疗关系是有效治疗所必需的，但不是核心；关键是教育病人学会自我咨询技能。Vff 是治疗师和病人合作努力的结果；治疗师的作用是倾听=教育和鼓励，病人是表达关注、学习与实践所学的东西；苏格拉底式方法；d结构式的、指导式的；“做什么怎么做”理论与技术依赖于归纳方法；家庭作业是重要特征。认知行为治疗的特点（一）认知行为治疗基于认知模型

37、正确的治疗性联盟强调合作和积极参与清晰、明确，具有可观测性和可把握性的治疗目标焦点在于目前的问题，但关注人格对问题行为的影响认知行为治疗的特点（二）教会患者成为自己的治疗师限时、短程认知治疗具有结构性,每次会谈检查情绪,回顾本周情况,对前次治疗进行反馈,共同制订会谈主题,评价自己的想法并对其做出反应,布置新的家庭作业,结束时寻求反馈 使用不同技巧来改变思维、情绪和行为家庭作业是重要特征69CBT的分类总体说来，可将它们概括为三大类；认知重组疗法；RET、Beck认知疗法。应对技巧疗法；SuinnR.M.Richardson，F.C的焦虑控制训练等。问题解决疗法；强调较大范围处理问题的一般性策略

38、与方法，同时强调在治疗进程中治疗师与患者积极的合作关系的重要意义Rehm，L.的自我控制疗法和DZurilla，T.J.与戈德弗里德的问题化解疗法等。70CBT的适应证APA（2002）和NICE（2006）的临床指南干预对象：儿童、青少年、成人、老年。CBTIPTPSYANLPD+GAD+SAD+OCD+MDD+SCH71CBT的禁忌证痴呆记忆障碍意识障碍（谵妄状态）严重精神病性症状，治疗关系不能建立者反社会人格障碍、诈病不能接受CBT72CBT的基本模型认知产生情感（情绪）自责我做了坏事认知影响行为 我没有能力不能做新事情行为影响认知和情绪 行为直接影响情绪 行为间接影响情绪：认知中介改变

39、认知、行为可以改变情绪，情绪改变后认知和行为也会改变。73思想谬误的产生思维陷阱(自动思维)个人在面对压力时出现的即时想法。贝克认为不少受到情绪困扰的人士都会出现一些思维陷阱(自动思维)。不良的思想规则个人从小透过经验学回来的一些僵化或不理性的规条及假设。核心信念：个人对自己及别人作出的一些整体负面评价。核心信念不良的思想规则补偿策略情境自动思维反应74基本理论认知过程的水平 意识理性思维、问题解决。-监控与评估与环境的作用 -过去经历与现在经历建立联系 -控制和规划未来行动 自动信息处理过程 -自动思维：情景（现实、回忆）中出现的想法。-图式：核心信念。75基本理论自动思维 在意识层面下（前

40、意识）出现的大量想法，具有私人性、不能讲的、快速出现，在评估事件的意义时。重要线索强烈的情绪反应 -抑郁时绝望、低自尊、失败等内容。-焦虑时预期危险、伤害、不可控、不 能应对威胁等。76基本理论认知歪曲/错误 主观推断：缺乏证据或相反证据 选择性概括：部分证据 过度概括：1个/多个孤立事件，广泛领域。两极性思维 过分夸大或过分缩小 个人化：过度责任、责备。77基本理论图式适应性图式适应性图式非适应性图式非适应性图式无论发生什么事，我都能处理。如果我从事一项工作，我能够掌握 它。我是一个幸存者。别人能够信任我。我是讨人喜欢的。人们尊敬我。如果我提前准备，我常会做得更好。没有那么多事情会让我害怕。

41、如果我选择做一件事，我必须成功。没有男人（女人），我就什么都没 有。我是一个愚蠢的人。我是一个骗子。在别人周围，我从不会感到舒服。我必须完美，才能被人接受。无论我做什么，我都不会成功。这个世界对我来说太恐怖了。78认知模型 核心信念（我是没有能力的）中间信念（如果我对某事理解不好的话，我是愚蠢的。）情形（读书）自动思维（太难啦，我总是理解不了。）反应情绪（伤心）行为（合上书，不看了。）生理（腹部不适）79基本理论社会学习理论 观察学习或模仿学习 人们能够操纵符号，思考外部事物，可预见行为可能的结果，而不需要实际去经历它。自我奖赏或批评 人们可以评价自己的行为，为自己提供自我强化（自我奖赏或批评

42、），而不必依靠外部强化。行为自控 人们可以调节、控制自己的行为，而不是被外界左右。80CBT的主要任务优化治疗关系正常化和去标签化提供心理教育修饰自动思维执行行为策略修正核心信念陈述关注的问题或思维障碍提高依从性治疗共病构建复发预防技巧81CBT的主要技术方法治疗关系建立评估病例解析制定治疗计划心理教育苏格拉底式提问自动思维日记情绪监控表应对策略列表重新归因行为试验饼图法地图法行为活动日程表连续性标定服用药物的利弊分析现实检验角色扮演反馈技术复发征兆识别82基本技术苏格拉底提问 概念澄清式提问 -这确切的意思是什么？对探索假设的提问方式，动摇病人所坚信 的想法和假设。-对此问题还有其他的可能吗

43、？探究病人对某件事的看似合理的解释和 理由 -你是怎么知道的？-你觉得这个理由充分吗？-“为什么”。83基本技术苏格拉底提问 提问病人的观点。-是否可以从另外一个角度看待这件事情？-你觉得这个合理吗？探索结果，即根据已有的逻辑推测将会发生什么。-如果这样对你意味着什么？反问病人 -你问这个问题的目的是什么？-这个问题的意思是？84基本技术认知重建技术 苏格拉底式提问 日记和思维记录 -评估可供选择的信念。优缺点分析 识别自动思维，评估热点想法。选择替换的想法。应对卡 行为实验，改变想法。85基本技术识别自动思维 识别情绪波动 引导发现 思维记录 角色扮演 使用检查表修饰自动思维 苏格拉底提问

44、思维改变记录 检查证据 行为实验86识别自动思维练习思维记录表事件事件情绪情绪自动想法自动想法87自动思维记录情景情景 情绪情绪（1-10)伴随的想法伴随的想法或想象或想象88自动思维记录情景情绪（1-10）伴随的想法或想象支持或反对热点想法的证据替换/平衡想法再 评估 情绪89目标计划行动计划开始时间可能的问题克服问题的策略进步90把握与愉悦图日期/时间日常活动M(成就感）P（愉悦感）91基本技术问题解决 针对问题解决操作障碍的工作 -认知损害、情绪过度负荷、认知扭曲、回避症状、社交因素、实际问题、策略因素。针对问题解决技巧缺陷的工作 -问题解决步骤：减慢速度并且把它整理出来，选择 一个目标

45、，准确地确认问题，制定问题解决方案，选择最理智的解决办法，执行计划，评估结果并在 需要时重复这些步骤。92基本技术暴露 发展分级暴露的等级表 -尽量详尽、给困难和预期焦虑分级、不同等级困难实施不同步骤的等级表、合作选择步骤。想象暴露 现场暴露 反应预防 奖赏93CBT三阶段模型治疗联盟评估诊断教育巩固与治疗治疗目标活动降低社交损害无效应对认知偏差问题解决缺陷不适当的自尊初步建立治疗关系认知行为分析与评估商定治疗目标制定治疗方案自杀风险危机干预心理教育正常化行为活化问题解决社会技能学习识别和挑战自动思维与图式：进行认知重建生理调节：放松训练想象：内观预防复发维持治疗巩固治疗效果评估效果结束治疗9

46、5CBT程序设置治疗安排 8-20次 45-60分钟/次 常规治疗、巩固治疗治疗联盟建立与巩固 患者教育评估案例分析 问题与有关因素治疗目标设定与治疗计划制定 总体治疗目标 阶段或每节治疗目标治疗计划的实施、反馈与调整。96治疗联盟建立共同因素 共情、热情、真诚 共情要设身处地，避免过度热情和冷漠。共情时机的把握 -我对病人的生活环境和认知风格了解多少？-这时共情恰当吗？-病人需要多大程度的共情？-这时共情有何风险？真诚的体现 -言语或非言语交流 -要诚实、自然、具有情感联系。97治疗联盟建立特征关系协作经验 平等：共同责任 关注问题：问题行为与想法 实践：日常生活实践 治疗师：教师-教练的角

47、色 -友好地 -有吸引力地 -有创造性地 -授权性 -行动取向98治疗联盟建立影响治疗的关系建立的因素 诊断和症状 -幻觉、妄想、退缩、敌对、攻击、自知力等。个人的情形 -持有的期望、失业、离婚、丧失等。社会文化因素 -年龄、性别、教育、经济状态、民族等。-文化歧视 -家庭成员态度99CBT患者教育行为与情绪 行为可以影响情绪 改变行为可以改变情绪认知与情绪 认知影响情绪 某些想法可以是情绪的核心 改变认知可以改变情绪持续改变 持续维持认知和行为的改变才能不断获得情绪的改善。100资料收集与评估资料收集 病史、精神状态。评估（七个维度）疾病（问题）长期性和复杂性 对治疗成功机会的信心 愿意承担

48、改变的责任（治疗动机）与CBT原理的适配性（兼容性）识别自动思维与情绪的能力 建立治疗联盟的能力 保持针对问题焦点的工作能力（安全操作和聚焦）101综合评估包括的信息目前的问题 不全是症状问题的促发因素和结局 具体、细化病人对目前问题的反应 情感、认知、行为目前应对和趋避类型与问题相关的技能、知识缺陷和不足目前社会支持、家庭关心、人际及性问题目前其他问题：心理、躯体、法律、伦理等目前问题的发展过程、治疗史案例概念化流程诊断与症状成长的影响环境/人际因素生物学、遗传与躯体因素长处/优势典型的自动思维、情绪和行为模式潜在的图式工作假设治疗计划103案例解析第一步：问题清单第二步：初步案例解析 素质

49、应激模型 横断分析：事件自动思维（情绪、行为、生理）纵向分析：幼年环境、创伤核心信念、习惯行为。第三步：与别人进行案例解析的交流和效果评估 与病人进行交流 与同行交流案例解析图易感因素诱发因素维持因素易感因素目前要解决的问题：思维情感行为躯体人际关系图式对自己：对他人：对周围世界：105案例XXX一系列症状，包括恐慌、过度换气、出汗、回避引起恐惧的场景）如拥挤的人群、公共场所、驾驶、乘电梯）。症状已3年。找了一个新工作，需要驾车上班，交通拥挤不堪，办公环境拥挤繁忙，焦虑加重。XXX双亲溺爱环境中长大，幼年五特殊的创伤的经历。姐姐患有先天性心脏病，父母经常告诉她要避免压力，不要太拼命。回忆中，祖

50、母患癌症，身体虚弱，在家中死亡。祖母经历了严重的疼痛，经常深夜疼的大喊大叫。母亲处于崩溃的边缘，整天杞人忧天，容易紧张，但未治疗过。经常告诫XXX这个世界是危险的。在他学车时，母亲非常关注她，反复叮嘱，新手上路要小心，有危险。XXX思维敏捷、聪明，有幽默感。没有人格问题。未婚夫和家人很支持她。案例解析工作表案例解析工作表患者姓名患者姓名：日期：日期：症状：症状：案例解析的影响因素：案例解析的影响因素：情境情境问题问题：生物、生物、遗传遗传和躯体因素：和躯体因素：优优点点/资资源源：治治疗疗目目标标：事件事件1事件事件2事件事件3自自动动思思维维自自动动思思维维自自动动思思维维情情绪绪情情绪绪情