冠心病 心衰的护理查房.ppt

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1、护理查房病例摘要u患 者，女性，71岁u入院时间：2013年9月24日u主 诉：股骨头骨折内固定术后突发胸闷2月余u2月前患者因外伤于杞县人民医院行右股骨头骨折内固定术，术后即刻患者突发胸闷，性质为胸骨后闷压感，伴心慌、出汗、乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃液，胸闷症状持续不缓解，无胸痛、放射痛，无发热、寒战，无头痛、头晕、黑曚、晕厥，无咳嗽、咳痰、咯血，无腹痛、腹泻，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难。不适时曾多次抽血检查未见异常（患者自诉，未见报告单），术后7小时诊断为“冠心病 急性心肌梗死”，遂转入ICU治疗（具体治疗不详）后稍缓解。病例特点u2个月来患者胸闷不适间断发作，晚上平卧位休息时加重，

2、坐起后稍缓解，伴咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫样，伴有心慌、出汗、纳差，今患者为求进一步诊治前来我院，门诊以“冠心病 陈旧性心肌梗死 骨折内固定术后”收入科。病例特点u发现高血压病10年余，血压最高达170/90mmHg，平时服用“卡托普利25mg qd”药物治疗，自诉血压控制可。u发现糖尿病3年余，平时口服“消渴丸”治疗，血糖控制情况不详。u既往史：既往13年前曾患“脑梗塞”，现遗留有右侧肢体轻度功能障碍。病例特点辅助检查（第一天）u心肌酶谱：肌钙蛋白I 0.06ng/mlu肾功能：肌酐 88umol/LuNT-proBNP 9025ng/Lu空腹血糖8.4mmol/L，糖化血红蛋白5.9%u凝血

3、功能：未见异常入院十八导心电图入院十八导心电图入院诊断n1.冠心病n陈旧性心肌梗死(下壁、广泛前壁)n心功能级（NYHA分级）n2.高血压病2级极高危 n3.2型糖尿病 n4.股骨头骨折内固定术后n5.脑梗塞后遗症期治疗治疗n一般治疗：一般治疗：绝对卧床休息、吸氧、心电监护、血压监测n药物治疗：药物治疗：阿司匹林阿司匹林 100mg qd 100mg qd 氯吡格雷氯吡格雷 75mg qd 75mg qd 呋塞米呋塞米 20mg 20mg qdqd 螺内酯螺内酯 20mg 20mg bidbid 美托洛尔美托洛尔 23.75mg 23.75mg qdqd入院后检查入院后检查u9.24 NT-p

4、roBNP 9025ng/L，肌酐 88umol/Lu10.1 NT-proBNP 4506ng/Lu10.8 NT-proBNP 3380ng/L，肌酐 102umol/L目前状况目前状况n目前患者胸闷不适较前缓解，但仍有咳嗽、咳白色泡沫状痰、平卧时加重，坐起后可缓解。n继续给予患者抗血小板、改善心功能及对症支持处理。护理诊断？护理诊断？护理措施？护理措施？护护 理理 诊诊 断断 n1.气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关n2.心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关n3.活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关n4.体液过多 与水钠潴留有关n5.有便秘的危险 与紧张恐惧、

5、卧床、活动少、进食少有关n6.潜在并发症 肌肉萎缩、关节僵硬、下肢静脉血栓、心源性休克、猝死n7.有失用综合症的危险 与肢体功能障碍、长期卧床有关n8.焦虑、恐惧 与担心疾病预后及治疗费用有关n9.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关n1 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位n2 2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧一般缺氧1-2L/min1-2L/min，中度缺氧，中度缺氧3-4L/min3-4L/min，严重，严重缺氧及肺水肿缺氧及肺水肿4-6L/min.4-6L/min.肺水肿

6、病人用肺水肿病人用20%-20%-30%30%酒精湿化氧气吸入。酒精湿化氧气吸入。n3 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。空气新鲜，定时通风换气。n4 4、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。持呼吸道通畅。心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关n严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。差、心电图改变。n观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。变。n按医嘱严格控制输液量，其速

7、度一般不超过按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过3030滴滴/min/min。n准确记录准确记录24h24h出入水量，维持水、电解质平衡。出入水量，维持水、电解质平衡。n观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。扩血管药可引起血压下降等。活动无耐力 能量消耗增加和机体缺氧状态有关n让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。性，避免使心脏负荷突然增加的因素。n卧床期间加强生活护

8、理，进行床上主动或被动卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形的肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形成。成。体液过多与水钠潴留有关n给予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限给予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d1g/d、中度水肿中度水肿3g/d3g/d、轻度水肿、轻度水肿5g/d.5g/d.每周称体重每周称体重2 2次。次。n保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定服干净平整。观察病人皮肤水肿

9、消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。皮肤破损和褥疮形成。n协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。n应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。衡情况，及时补钾。有便秘的危险n讲解保持大便通畅的重要性n及时增加富含纤维素的蔬菜水果n必要时可用缓泻剂，或者用开塞露或低压盐水灌肠有失用综合症的危险n早期康复干预：重视患侧刺激、保持良好的肢体位置、体位变换（翻身）、床上运动训练（Bobath握手、桥式运动、关节被动运动、坐起训练）n恢复期康复训练知识缺乏 n选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。识：心力衰竭的原因、治疗、病程。n心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。n心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医上述症状应就医。n谢谢！