处方书写规范及调剂 (2).ppt

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1、处方书写规范与调剂处方书写规范与调剂闵芳丽处方的意义是医生为病人开写的药单调剂人员配药、发药的根据可作为医疗责任的法律凭证可作为药品统计、结帐的依据附：处方标准附：处方标准 一、处方内容1.前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用

2、签章。二、处方颜色1.普通处方的印刷用纸为白色。2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。处方书写要求：处方书写要求：（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。历记载相一致。（二）每张处方限于一名患者的用药。（二）每张处方限于一名患者的用药。（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改

3、处签名并注明修改日期。名并注明修改日期。（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。(六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。（八）中药饮片处方的书写，一般应当

4、按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。（十）除特殊情况外，应当注明临床诊断。（十一）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。（十二）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。处方的主要内容1.前记：病人姓名、性别、年龄、处方日期、住院或门诊号数、住址、费别、临床诊断等。2.处方头：Rp动词Recipe

5、的缩写，“取”。3.处方正文：药名、规格、剂量和剂量单位。4.配制法：药物的调配方法和要求的剂型。5.服用法：一次用量、给药次数、给药途径、给药时间和用药部位（外用药等）。6.医生、调剂签名：处方书写规则处方书写规则1处方必须用蓝色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚，不处方必须用蓝色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚，不得涂改。得涂改。2药品及制剂名称，通常应以国家药品及制剂名称，通常应以国家SFDA批准的药品通用批准的药品通用名（中文名或英文名）书写名（中文名或英文名）书写3药品剂量一律以公制表示，如克（药品剂量一律以公制表示，如克（g）、毫克（）、毫克（mg）、）、微克（微克（ug），毫升（），毫升（

6、ml）。药品的数量用阿拉伯数字书写。）。药品的数量用阿拉伯数字书写。若因治疗需要，药品一日剂量或一次剂量超过极量时，医若因治疗需要，药品一日剂量或一次剂量超过极量时，医师要在用量旁重加签字，以示负责。师要在用量旁重加签字，以示负责。4片剂、丸剂、胶囊剂应注明含量、以片、片剂、丸剂、胶囊剂应注明含量、以片、丸、粒为单位；冲剂、颗粒剂以最小剂量丸、粒为单位；冲剂、颗粒剂以最小剂量袋为单位；口服液、眼药、注射剂等以支袋为单位；口服液、眼药、注射剂等以支或瓶为单位，并要注明含量。或瓶为单位，并要注明含量。5、药品使用方法可以用中文、英文、拉丁、药品使用方法可以用中文、英文、拉丁文或缩写书写，但不能用文

7、或缩写书写，但不能用“遵医嘱遵医嘱”、“仿服仿服”等含糊不清的语句。等含糊不清的语句。处方举例姓名：张性别：男年龄：30岁门诊/住院号：150843住址：大学科别：诊断;费别：日期：2007年3月20日Rp.药品全称剂型规格剂量用法一次用量一日用药次数用药途径/后记部分：包括医师签名、配方人员及复核发药人员签字等中医处方中医处方的内容，大致与西医处方相似。一般有病人姓名、药方、煎制（配制）方法、用法，禁忌及医师签字等。症状及诊断一项统称医案可记载在处方上，但目前一般另行保存。中医处方通常都用中文书写。中医处方调配中需要注意药方中药名的附加术语。药名的附加术语，是指医师为了临床需要，在药物正名前

8、或后加入一个或两个字，以表示医师的用药要求。调剂人需要精通这些术语，才能准确完成处方的调剂要求，达到医师用药的预期疗效。药名附加术语有以下几点：1要求产地的：如川贝母、浙贝母、川郁金、广郁金等，川贝母长于滋阴润肺，多用于虚证，浙贝母长于清热，多用于实证，应在配方时注意，勿互相代用。药物的性味随产地的地理环境不同而有不同，故中药讲究“地道药材”。2要求产收季节的：如陈皮、青皮、绵菌陈等。药物质量与采收季节有密切关系，如茵陈有“三月茵陈四月蒿”之说。：3要求净选切制的：如净半夏、槟榔片等。净选切制的目的是洁净药物，把药材加工成片、段、块等不同形状的“生片”，以保证药物的纯度，利于有效成分的煎出。4

9、要求炮灸的：不同炮炙品功效不同，如生地为清热凉血药，熟地为补血药；有的可以减少毒性，如制川乌；有的可以提高疗效，有的可以矫味等。因此配方时不可生炙互代。5要求体质、部位、新陈的：如当归头、麻黄根、鲜地黄等，传统认为：当归头补轿而上行、当归尾破血而下行；麻黄根能上汗，麻黄茎能发汗，鲜地黄长于清热生津，不同部位、新陈不同的药材功效亦有不同，配方时也应注意。中医处方中常见在某种药名的上角或下角，加有的注释语叫“脚注”。常见的脚注有以下两种功能。中医处方中常见在某种药名的上角或下角，加有的注释语叫“脚注”。常见的脚注有以下两种功能：1要求需要特殊煎服方法的。如先煎、后下、色煎、烊化、单煎、冲服、兑服等

10、。配方时，这类药品都要单包并注明用法。2要求临方炮制的。如打碎、研细、捣汁、拌炒等，以提高药物疗效。处方正文：药品及剂量每药与剂量写同一行；剂型多用拉丁文缩写；药名是剂量单位的定语，拉丁文字尾采用单数属格；规格、数量写在药名的后面；剂量单位是Recipe的宾语，用受格。用量单位用公制。剂量单位“g”，可以不写出；其它单位，必须注明。剂量表示法有两种：单量法：单个规格量所需总份数，用于可数剂型总量法：所需总药量，适用不可数剂型服用法以Signa（标记，标明）的缩写词S.或Sig.开头。Signa在处方中的意思是“请药房在药瓶上标明用法，让病人知道”随后依次写明每次用量、每天次数、给药途径和时间等

11、，一般写在药品和剂量的下一行，可用拉丁文简写或中文书写。开写处方的一般规则和注意事项1.专用处方笺，规定的格式，一般中外文字不混用；字迹清晰，不得随意涂改；如有涂改，医师需在涂改处签名。2.药品及制剂名称一般以药品通用名中文或英文书写。或习用名。3.每次药量不超过药品说明书的剂量。特殊情况需超过极量，应在旁重加签名，以示对患者安全负责；给药总量须根据病情和药品性质，一般三天量为宜，七天量为限，慢性病或特殊情况可适当增加，应加签名。开写处方的一般规则和注意事项4.麻醉和第一类精神药品应使用专用处方（淡红色）。儿科用淡绿色处方（包括儿科急诊）。5.病情紧急需立即取药者，用急诊处方（黄色）。6.处方

12、书写后，仔细核对；并向病人做必要说明和解释。处方正文举例1.Rp.四环素胶囊0.2512用法：每次0.25克，每日4次。医师签名2.Rp.Caps.Tetracyclini0.2512Sig.0.25gq.i.d.医师签名调剂调剂一、调剂工作概述一、调剂工作概述药品调剂工作是药学技术服务的重要组成分药品调剂工作是药学技术服务的重要组成分医医疗疗机机构构的的药药学学专专业业技技术术人人员员须须严严格格执执行行操操作作规规程程和和医医嘱嘱、处处方方管管理理制制度度，认认真真审审查查和和核核对对，确确保保发发出出药药品品的的准准确确、无无误误。发发出出药药品品应应注注明明患患者者姓姓名名、用用法法、

13、用用量量，并并交交待待注注意意事事项项。对对处处方方所所列列药药品品，不不得得擅擅自自更更改改或或者者代代改改。对对有有配配伍伍禁禁忌忌、超超剂剂量量的的处处方方，药药学学专专业业技技术术人人员员应应拒拒绝绝调调配配；必必要要时时，经经处处方方医医师师更更正正或或者者重重新新签签字字，方方可可调调配配。为为保保证证患患者者用药安全，药品一经发出，不得退换用药安全，药品一经发出，不得退换（一）调剂（一）调剂（dispensing）调调剂剂是是专专业业性性、技技术术性性、管管理理性性、法法律律性性、事事务务性性、经经济济性性综综合合一一体体的的活活动动过过程程；也也是是药药师师、医医生生、护护士士

14、、病病人人(或或病病人人家家属属)、一一般般药药剂剂人人员员、会计协同活动过程会计协同活动过程（二）调剂流程和步骤（二）调剂流程和步骤调剂步骤调剂步骤收方收方检查处方检查处方调配处方调配处方包装贴标签包装贴标签复查处方复查处方发药发药（三）处方限量规定（三）处方限量规定(1)急诊处方急诊处方限限量量3天天；门门诊诊处处方方普普通通药药最最多多不不超超过过7日日量量。如如确确有有慢慢性性病病或或特特殊殊情况，经研究请示最多不超过情况，经研究请示最多不超过1个月个月(2)特殊管理药品特殊管理药品医疗用毒性药品每张处方不得超过医疗用毒性药品每张处方不得超过2日极量日极量第第一一类类精精神神药药品品处

15、处方方每每次次不不得得超超过过3日日常常用用量量第二类精神药品每次不超过第二类精神药品每次不超过7日常用量日常用量麻麻醉醉药药品品注注射射剂剂每每次次不不得得超超过过2日日常常用用量量，片片剂剂、酊酊剂剂、糖糖浆浆剂剂等等不不得得超超过过3日日常常用用量量，连连续续使使用用不不得得超超过过7天天，再再次次开开处处方方须须至至少少间间隔隔10天天晚晚期期癌癌症症病病人人持持由由科科主主任任申申请请、院院领领导导批批准准的的特特殊殊证证明明，允允许许超超限限量量和和连连续续使使用用麻麻醉醉性性镇痛药镇痛药（四）处方审查（四）处方审查收收到到处处方方后后应应根根据据处处方方管管理理规规定定，对对处处

16、方方的的前前记记、正正文文和和医医生生签签章章等等逐逐项项加加以以审审查查，对对不不符符合合规规定定者者要要与与处处方方医医生联系；经医生修正后方可调配生联系；经医生修正后方可调配重点要对处方正文仔细审查重点要对处方正文仔细审查(1)药品名称药品名称药药名名正正确确是是安安全全、有有效效给给药药的的前前提提一一字字之之差差即即可可铸铸成成大大错错，为为此此要要防防止止不不应应有有的的错错误误发发生生，如如药药品品外外文文名名近近似似、中中文文名名类类似似、缩缩写写词词相相近近或或自自创创药药名名的的缩缩写写等等均均易易引引起起混混淆淆而而张张冠冠李李戴戴，英英文文药药名名近近似似仅仅差差一一、

17、二二个个字字母母者者有有千千余余种种之之多多，但但药药效效大大不不相相同同，审审查查中中不不可可不不认认真真对对待待。勤勤查查药典或词典等有时是很必要的药典或词典等有时是很必要的(2)用药剂量用药剂量剂剂量量过过小小不不能能达达到到应应有有的的血血药药浓浓度度以以发发挥挥疗疗效效，剂剂量量过过大大轻轻则则引引起起不不良反应，重则导致中毒良反应，重则导致中毒审审查查时时要要依依据据药药典典或或药药物物学学的的常常用用量量，不不得得超超过过极极量量。如如因因治治疗疗上上的的需需要要而而超超量量者者，必必须须经经过过医医生生再再次次签签字始可调配字始可调配特特别别注注意意儿儿童童、老老年年人人以以及

18、及孕孕妇妇和哺乳期妇女用药剂量的酌减问题和哺乳期妇女用药剂量的酌减问题(3)用药方法用药方法包包括括给给药药途途径径、间间隔隔时时间间、注注射射速速度度等等与与药药效效的的关关系系；并并应应考考虑虑病病人人的的病病情及其肝、肾功能等情况情及其肝、肾功能等情况(4)药物配伍变化药物配伍变化药药物物的的体体外外配配伍伍变变化化是是药药物物在在使使用用前前，调调制制混混合合而而发发生生的的物物理理性性或或化化学学性性变化，多半在外观上可以观察出变化，多半在外观上可以观察出(5)药物相互作用和不良反应药物相互作用和不良反应两两种种以以上上药药物物在在体体内内有有无无治治疗疗上上的的变变化化，亦亦即即引

19、引起起药药物物动动力力学学和和药药效效学学变变化化而而改变药理作用者改变药理作用者审审查查时时要要尽尽可可能能预预见见到到这这种种药药物物相相互互作作用用，因因为为可可引引起起药药效效的的增增强强、协协同同或或拮拮抗抗、减减弱弱作作用用，甚甚至至发发生生副副作作用用及及毒毒性性。调调配配时时要要特特别别注注意意，如如有有疑疑问问应应同同执执业业医医师商讨解决师商讨解决如如在在不不同同科科室室就就诊诊时时，则则应应审审查查同同尸尸病人的几张处方笺有无服药禁忌等问题病人的几张处方笺有无服药禁忌等问题审审查查处处方方时时尽尽量量利利用用药药理理学学、药药物物学学等等有有关关参参考考书书；或或采采用用

20、电电子子计计算算机机的的药药物物咨咨询询软软件件核核对对，可可提提高高准准确确性，切不可迷信自己的经验及记忆力性，切不可迷信自己的经验及记忆力（四）准确无误调配处方和发药（四）准确无误调配处方和发药1配方配方 审审查查处处方方合合格格后后应应及及时时调调配配，为为达到配方准确无误。要注意以下方面达到配方准确无误。要注意以下方面(1)细读处方细读处方用用法法用用量量是是否否与与瓶瓶签签或或药药袋袋上上书书写写的的一致一致(2)有序调配有序调配防防止止杂杂乱乱无无章章：急急诊诊处处方方随随到到随随配配装装置瓶等用后立即放回原处置瓶等用后立即放回原处(3)严遵规程，称量准确，数片无误严遵规程，称量准

21、确，数片无误(4)仔细查对仔细查对姓姓名名、年年龄龄、药药名名、含含量量及及用用法法用用量量，应应完完全全与与处处方方要要求求一一致致；经经两两人人复复核核无无误误签字后发出签字后发出2发药发药 发发药药时时呼呼叫叫患患者者姓姓名名，确确认认无无误误后后方方可可发发给给，同同时时详详细细交交待待服服用用方方法法及及注注意意事事项项，如如“不不得得内内服服”、“用用时时摇摇匀匀”、“孕妇禁服孕妇禁服”等等有有些些镇镇静静、安安定定药药、精精神神药药品品、抗抗过过敏敏药药等等特特别别要要说说明明服服后后不不得得驾驾驶驶车车辆辆或或机机器器等等，以以防防危危险险由由于于有有些些食食物物同同药药物物会会产产生生相相互互作作用用，饮饮酒酒(含含醇醇饮饮料料)等等亦亦有有影影响响必要时要加解释对病人的询问要耐心解答必要时要加解释对病人的询问要耐心解答谢谢 谢！谢！