齐鲁医学消化及吸收完整版.pptx

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1、第六章第六章 消化和吸收消化和吸收文山市人民医院文山市人民医院主讲人：主讲人：阳阳贵贵12021/7/27星期二消化食物在消化道内被分解为能被吸收的小分子物质的过程，称为消化。吸收食物经过消化后，透过消化道粘膜，进入血液和淋巴循环的过程，称为吸收。22021/7/27星期二第第一一节节概概述述32021/7/27星期二概述概述1.机械性消化2.化学性消化3.吸收4.消化器官活动的调节42021/7/27星期二一、消化道平滑肌的特性二、消化腺的分泌功能三、胃肠的神经支配四、消化道的内分泌功能52021/7/27星期二1兴奋性较低，收缩速度慢，有自发性的节律运动；2伸展性大，具有一定的紧张性；3对

2、机械牵张、温度变化和化学刺激敏感。（一）一般特性（一）一般特性一：消化道平滑肌的特性62021/7/27星期二1静息电位：静息电位：-40-80mv特点：不稳定，主要由特点：不稳定，主要由K+形成，形成，Na+，Cl-及钠泵参与。及钠泵参与。（二）电生理特性2慢波电位3动作电位在慢波的基础上单个或成簇地发生。特点：时程较骨骼肌长，由Ca2+、Na+内流产生，引起肌收缩。72021/7/27星期二1消化腺的分布2消化液的主要功能分解各种食物成分；提供适宜的pH环境；稀释食物；保护消化道粘膜。二、消化腺的分泌功能82021/7/27星期二（二）内在神经系统（一）外来神经系统三、胃肠的神经支配920

3、21/7/27星期二包括交感和副交感神经。外来神经系统102021/7/27星期二交感神经兴奋，消化道平滑肌舒张，括约肌收缩，消化腺分泌减少，胃肠血管收缩；副交感神经兴奋，平滑肌收缩增强，括约肌舒张，消化腺分泌增加。两者作用以副交感神经为主。交感神经和副交感神经的作用112021/7/27星期二是存在于消化道管壁内（食道中段至直肠）由神经元和神经纤维组成的神经网络，又称肠神经系统，是一个完整的、可独立完成反射活动的整合系统。内在神经系统122021/7/27星期二内在神经丛位置分泌的递质作用部位粘膜下N丛粘膜层和ACh、VIP腺cell环行肌之间上皮cell肌间N丛环行肌和ACh、P物质平滑肌

4、cell纵行肌之间VIP、NO内在神经丛的分布及作用（图示：内在神经丛的分布）132021/7/27星期二传递感觉信息，调节运动神经元的活动，启动、维持或抑制效应系统的活动。内在神经系统的作用142021/7/27星期二第第二二节节机机械械性性消消化化152021/7/27星期二机械性消化机械性消化机械性消化的概念是通过消化道肌肉的运动，将食物磨碎，使食物与消化液充分混合，并使消化了的成分与消化管壁紧密接触而便于吸收，同时将其向消化道远端推送的过程。162021/7/27星期二口腔口腔唾液腺唾液腺咽咽食道食道胃胃小肠小肠胃腺胃腺大肠大肠肛门肛门肝脏肝脏胰腺胰腺肠腺肠腺172021/7/27星期

5、二机械性消化一.咀嚼与吞咽二.胃的运动三.小肠的运动四.大肠的运动182021/7/27星期二2.吞咽：由一连串依一定顺序发生的反射动作实现，称为吞咽反射。第一期：由口到咽。第二期：由咽到食管上段。封闭鼻咽通路，封闭咽与气管的通路。第三期：沿食管蠕动下行到胃。1.咀嚼：由各咀嚼肌按一定的顺序收缩而实现。一、咀嚼与吞咽192021/7/27星期二202021/7/27星期二在食管和胃之间，存在的一个高压区，压力比胃内高0.671.33kPa，类似括约肌。作用：阻止胃内容物逆流入食管。食团食管迷走抑制性纤维兴奋VIP、NO释放LES舒张食团通过、入胃促胃液素释放LES收缩食管下括约肌(LES)21

6、2021/7/27星期二胃运动的主要形式1头区运动2尾区运动二、胃的运动及其控制222021/7/27星期二1胃的容受性舒张胃的容受性舒张咀咀嚼嚼和和吞吞咽咽食食物物时时，食食物物刺刺激激咽咽、食食管管等等感感受受器器，反反射射性性地地引引起起胃胃底底和和胃胃体体肌肌肉肉的舒张，称为的舒张，称为胃的容受性舒张胃的容受性舒张。食物刺激迷走-迷走反射肽NO容受性舒张232021/7/27星期二生理意义：生理意义：使使胃胃容容纳纳大大量量食食物物又又不不明明显显改改变胃内压；变胃内压；防止食物过早排空，有利于食防止食物过早排空，有利于食物在胃内的消化。物在胃内的消化。胃的容受性舒张胃的容受性舒张24

7、2021/7/27星期二2.移行性复合运动（MMC）在空腹的情况下，胃处于静息状态，但为区级上端小肠克发生间断性的强烈收缩。收缩始于胃体的中段，并向尾区推进，每隔90min发生一次，每次3-5min。252021/7/27星期二生理意义：生理意义：可可将将上上次次进进食食后后遗遗留留的的食食物物残残渣渣和和聚聚集集的的粘粘液液送送到到十十二二指指肠肠，为为下下次次进进食食做好准备。做好准备。MMC262021/7/27星期二3蠕动始于胃中部，节律3次/分钟，每一蠕动波需1min达幽门，并在前进过程中逐渐增强。（图示：胃的蠕动）迷走神经兴奋促胃液素、胃动素交感神经兴奋、促胰液素、抑胃肽慢波、动作

8、电位频率胃的收缩增强减弱增加减少。272021/7/27星期二生理意义：粉碎食物并与胃液充分混合；推进胃内容物入十二指肠。蠕动282021/7/27星期二三、小三、小肠的运的运动1.紧张性收性收缩tonic contraction2.分分节运运动segmental motility3.蠕蠕动peristalsis蠕蠕动冲冲peristaltic crush小肠内消化292021/7/27星期二空腹多见，由环行肌无规律收缩引起，为短距离的往返运动。1混合运动-袋状往返运动四、大肠的运动四、大肠的运动302021/7/27星期二2蠕动由稳定向前的收缩波组成，推进力大集团蠕动：大肠内进行快而行程远的

9、蠕动，早餐后60min内多见。胃-结肠反射，十二指肠-肠反射引起四、大肠的运动四、大肠的运动312021/7/27星期二第第三三节节化化 学学性性消消化化322021/7/27星期二化学性消化化学性消化一、口腔内消化二、胃内消化三、小肠内消化四、大肠内消化332021/7/27星期二唾液及其作用唾液及其作用1唾液的性质2唾液的成分3唾液的作用4唾液分泌的调节一、口腔内消化一、口腔内消化342021/7/27星期二1条件反射性分泌在进食之前，食物的形状、颜色、气味和进食环境乃至语言文字的描述，所引起的唾液分泌。2非条件反射性分泌在进食过程中，食物对口腔粘膜机械性、温度和化学性的刺激所引起的唾液分

10、泌。唾液分泌的调节唾液分泌的调节352021/7/27星期二二、胃内消化二、胃内消化Gastric digestion362021/7/27星期二（一）胃液的性质、成分和作用（一）胃液的性质、成分和作用性性质质纯净、无色酸性液体，纯净、无色酸性液体，pH0.91.5成成分分无机物：无机物：HCl、K+、Na+有机物：胃蛋白酶原、胃蛋白酶、有机物：胃蛋白酶原、胃蛋白酶、粘蛋白、内因子粘蛋白、内因子372021/7/27星期二作用：杀菌；激活胃蛋白酶，并提供作用环境；刺激其它消化液的分泌；促进铁、钙的吸收。1盐酸382021/7/27星期二1盐酸基础酸排出量：正常人空腹时盐酸排出量，05mmol/

11、h。盐酸的最大排出量：正常人的盐酸最大排出量为2025mmol/h。HCl分泌与食物或药物的刺激以及年龄、性别相关。HCl排出量反映胃的分泌能力，取决于壁细胞的数量。392021/7/27星期二由主细胞合成，无活性，在进餐或迷走神经兴奋时释放入胃。胃蛋白酶原胃蛋白酶（+）作用：水解蛋白质为月和胨。2胃蛋白酶原HCl示402021/7/27星期二粘液-碳酸氢盐屏障：由粘液和HCO3-构成保护胃粘膜，可减轻食物的摩擦损伤，有助于食物在胃内移动，并可组织胃粘膜细胞与胃蛋白酶及高浓度的酸直接接触，因此虽然胃腔内的PH2，但胃粘膜表面部分的PH可接近中性。3粘液和碳酸氢盐412021/7/27星期二由

12、壁 细 胞 分 泌 的 一 种 糖 蛋 白，与维生素B12的吸收有关。4内因子422021/7/27星期二胃内消化5、胃液分泌的、胃液分泌的调节1、刺激胃液分泌的主要内源性物质：乙酰胆碱、促胃液素、组胺2、抑制胃液分泌的主要内源性物质：生长抑素somatostatin432021/7/27星期二1影响胃液分泌的主要内源性物质（1）乙酰胆碱（ACh）作用于壁细胞M3受体刺激胃酸分泌，可被阿托品阻断。（2）促胃液素G细胞分泌，作用于壁细胞促胃液素受体，使胃液分泌增加。442021/7/27星期二1影响胃液分泌的主要内源性物质（3）组胺肠嗜铬样细胞（ECL）分泌。作用于壁细胞H2受体，H2受体阻断剂

13、如甲氢咪呱等可阻断。ECL细胞上存在有促胃液素受体和胆碱能受体，故促胃液素和ACh可引起ECL细胞分泌组胺。452021/7/27星期二2抑制胃液分泌的主要内源性物质（4）生长抑素胃体和胃窦D细胞分泌。作用方式：旁分泌。对胃酸分泌有强抑制作用：抑制胃窦G细胞分泌促胃液素；抑制ECL细胞分泌组胺；直接抑制壁细胞功能。462021/7/27星期二三、小肠内消化三、小肠内消化472021/7/27星期二一一、胰液胰液pancreaticjuice小肠内消化正常成人日分泌量：正常成人日分泌量：12L12L482021/7/27星期二性质无色、无嗅的碱性液体，pH7.88.4成分水、HCO3-、Na+、

14、K+、Ca2+、Cl-胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶等（一）胰液的性质、成分和作用492021/7/27星期二作用：中和胃酸；提供肠腔中酶作用的pH环境。1HCO3-（一）胰液的性质、成分和作用作用作用502021/7/27星期二淀粉麦芽寡糖胰淀粉酶、Cl-麦芽糖糊精2碳水化合物水解酶：胰淀粉酶（一）胰液的性质、成分和作用512021/7/27星期二辅脂酶的作用与胰脂肪酶形成复合物，附着于脂肪表面，并可防止胆盐对胰脂肪酶的置换。甘油三酯甘油脂肪酸甘油一酯胰脂肪酶、辅脂酶3脂类水解酶：胰脂肪酶（一）胰液的性质、成分和作用522021/7/27星期二胰蛋白酶原的激活因素：肠致活酶、胃酸、胰蛋白酶及组

15、织液。4蛋白质水解酶：胰蛋白酶和糜蛋白酶（一）胰液的性质、成分和作用腺泡细胞胰蛋白酶原糜蛋白酶原肠致活酶胰蛋白酶蛋白质糜蛋白酶多肽氨基酸+532021/7/27星期二胰液是最全面、消化力最强的一种消化液，缺乏时，影响蛋白质和脂肪的消化和吸收，对糖类影响不大。胰蛋白酶抑制物与胰蛋白酶结合，形成无活性的化合物，防止胰腺的“自身消化”。542021/7/27星期二小肠内消化二、胆汁的性二、胆汁的性质、成分和作用、成分和作用（一）胆汁的性质、成分（二）（二）胆汁的作用552021/7/27星期二（一）胆汁的性质和成分成分无机物：水、碳酸氢盐、Na+、K+、Ca2+有机物：胆盐、胆固醇、胆色素、卵磷脂等

16、直接分泌胆囊贮存肝细胞生成胆汁肝胆汁：金黄色，pH7.4胆囊胆汁：棕黄色，pH6.8性质562021/7/27星期二1作为乳化剂；2运输脂肪分解产物；3促进脂溶性维生素的吸收；4中和部分胃酸；5促进胆汁的自身分泌：胆盐的肠-肝循环。（二）胆汁的作用572021/7/27星期二（一）小肠液的性质、成分和作用（二）小肠液分泌的调节三、小肠液582021/7/27星期二性质性质弱碱性液体，弱碱性液体，pH7.613L/d成分成分水分、水分、Na+、K+、Cl-、Ca2+有机物：粘蛋白、有机物：粘蛋白、肠致活酶肠致活酶、肽、肽酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、肠脂肪酶酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、肠脂肪酶作用作用稀释、保

17、护。稀释、保护。（一）小肠液的性质、成分和作用592021/7/27星期二促胰液素、CCK、促胃液素、VIP均可促进小肠液的分泌。（二）小肠液分泌的调节（扩张）迷走神经兴奋十二指肠腺分泌食糜刺激小肠粘膜小肠液分泌壁内N丛602021/7/27星期二一、大肠液的分泌粘液、HCO3-、粘液蛋白：保护肠粘膜润滑粪便食物残渣机械刺激副交感神经兴奋分泌碱性，pH8.38.4性质成分四、大肠内消化612021/7/27星期二第第四四节节吸吸收收622021/7/27星期二一、吸收过程概述二、主要营养物质的吸收（要求掌握：各种物质的吸收形式、吸收方式、吸收部位、吸收途径。）632021/7/27星期二1各种

18、物质的吸收部位2小肠有利吸收的条件3小分子的吸收途径一、吸收过程概述642021/7/27星期二口腔口腔无吸收无吸收胃胃酒精、少量水分酒精、少量水分小肠小肠十二指肠和空肠：十二指肠和空肠：糖、蛋白质、糖、蛋白质、脂肪的分解产物脂肪的分解产物回肠：回肠：胆盐、维生素胆盐、维生素B12大肠大肠水分、无机盐水分、无机盐1各种物质的吸收部位（图示：各种营养物质的吸收部位）652021/7/27星期二2小肠有利吸收的条件含有多种消化酶，使食物被充分消化成小分子的物质；食物在小肠内停留的时间长；绒毛运动可加速血液和淋巴液的流动，促进吸收。具有巨大的吸收面积；（图示：增加小肠表面积的三种机制）662021/

19、7/27星期二3小分子的吸收途径跨细胞途径旁细胞途径（图示：小肠粘膜吸收水和小溶质的两条途径）672021/7/27星期二（图示：葡萄糖的吸收转运机制）（一）糖的吸收糖血液继发性主动转运空肠十二指肠单糖己糖葡萄糖甘露糖果糖半乳糖Na+、转运体蛋白682021/7/27星期二（二）蛋白质的吸收血液十二指肠近端空肠Na+、转运体氨基酸继发性主动转运蛋白质蛋白酶692021/7/27星期二（三）脂肪的吸收脂肪甘油一酯脂肪酸甘油静水层胆盐混合微胶粒胆盐甘油一酯脂肪酸甘油三酯载脂蛋白乳糜微粒淋巴循环出胞肠腔单纯扩散甘油十二指肠空肠扩散702021/7/27星期二（图示：脂肪在小肠内的消化和吸收的主要方式

20、）1长链脂肪酸及甘油酯淋巴途径2中、短链甘油三酯水解产物血液途径（三）脂肪的吸收须有胆盐参与，吸收部位：712021/7/27星期二（四）水的吸收各种溶质，特别是NaCl主动吸收所产生的渗透压梯度，是吸收的主要动力。722021/7/27星期二（五）无机盐的吸收（图示：小肠粘膜对钠和水的吸收）1钠的吸收细胞内负外正胞内Na+肠腔易化扩散主动转运血液空肠732021/7/27星期二（五）无机盐的吸收2Cl-、HCO3-的吸收Cl-被动扩散血液HCO3-与H+结合CO2742021/7/27星期二（五）无机盐的吸收3铁的吸收Fe3+H+Fe2+转铁蛋白空肠十二指肠主动转运铁蛋白细胞内血液入胞Vit

21、C（图示：小肠粘膜对铁的吸收）752021/7/27星期二影响因素：人体对钙的需求；H+（pH=3）；脂肪促进钙吸收、磷酸盐阻止吸收。（五）无机盐的吸收4钙的吸收血液Ca2+钙结合蛋白主动转运十二指肠762021/7/27星期二（六）维生素的吸收大部分在小肠上段被吸收，VitB12在回肠末端772021/7/27星期二消化腺 消化液消化酶消化道唾液腺唾液唾液淀粉酶口腔胃腺胃液胃蛋白酶胃肠腺肠液糖、蛋白质、脂肪的酶小肠胰腺胰液糖、蛋白质、脂肪的酶小肠肝脏胆汁无消化酶小肠782021/7/27星期二口腔口腔咽咽食道食道胃胃小肠小肠大肠大肠肛门肛门唾液腺唾液腺肝脏肝脏胰腺胰腺胃腺胃腺肠腺肠腺消化道消

22、化道消化腺消化腺：牙齿咀嚼、舌搅拌食物，使食物与唾液混合：牙齿咀嚼、舌搅拌食物，使食物与唾液混合：食物的通道：食物的通道：食物的通道：食物的通道：通过蠕动搅拌食物，使食物与胃液混合并消化：通过蠕动搅拌食物，使食物与胃液混合并消化大消化腺大消化腺小消化腺小消化腺：分泌唾液，含有唾液淀粉酶：分泌唾液，含有唾液淀粉酶：分泌胆汁，不含消化酶，乳化脂肪：分泌胆汁，不含消化酶，乳化脂肪：分泌胰液，含有消化糖类、蛋白质和脂肪：分泌胰液，含有消化糖类、蛋白质和脂肪的酶的酶：分泌胃液，含有蛋白质酶：分泌胃液，含有蛋白质酶：分泌肠液，含有消化糖类、蛋白质和脂：分泌肠液，含有消化糖类、蛋白质和脂肪的酶肪的酶：通过蠕动和多种消化液的作用，将食物彻底分解，是：通过蠕动和多种消化液的作用，将食物彻底分解，是消化和吸收的主要器官。消化和吸收的主要器官。：通过蠕动，将食物残渣推向肛门：通过蠕动，将食物残渣推向肛门：排出粪便：排出粪便792021/7/27星期二谢谢!2012.03.10802021/7/27星期二