医学专题全科医生的服务模式及工作方法.pptx

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1、全科医生的服务模式全科医生的服务模式和工作方法和工作方法2021/7/19 星期一1主要内容主要内容引言引言全科医学全科医学 社区卫生服务、全科医疗社区卫生服务、全科医疗社区卫生服务与全科医疗的关系社区卫生服务与全科医疗的关系全科医生全科医生全科医学在世界和中国的发展全科医学在世界和中国的发展全科医学教育全科医学教育社区卫生服务的发展趋势社区卫生服务的发展趋势一、引言一、引言 世界全科医生组织著名专家世界全科医生组织著名专家DixonDixon教授总教授总结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法的全科医生为基过良好培训、采用现代方法的

2、全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。础，便注定要付出高昂的失败代价。中国的现实中国的现实看病难、看病贵看病难、看病贵全科医学全科医学全科医生全科医生发展社区卫生服务发展社区卫生服务简单的说，是简单的说，是全科医生全科医生在社区中为个人及其家庭提供连续、在社区中为个人及其家庭提供连续、综合、协调、个性化和人性化的综合、协调、个性化和人性化的医疗保健服务医疗保健服务时所运用的时所运用的 知识、技能和态度，主要研究解决社区常见问题以及综合知识、技能和态度，主要研究解决社区常见问题以及综合 解决这些问题所解决这些问题所需要的观念、方法和技术。需要的观念、方法和技术。全科医学全科医学全科医学是一

3、门整合临床医学、预防医学、康复医学全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容于一体的以及社会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级综合性临床二级学科学科，其，其范围范围涵盖了不同性别和各种年龄的各种健康涵盖了不同性别和各种年龄的各种健康问题，其问题，其宗旨宗旨是强调以人为本、以健康为中心、以家是强调以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的长期负责式照顾。庭为单位、以社区为范围的长期负责式照顾。全科医疗全科医疗(General Practice)(General Practice)是将是将全科医学的理论全科医学的理论应用于应用于病病人、家庭和社区人、家庭和

4、社区照顾的、主要由照顾的、主要由全科医生全科医生提供的、以解决社提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种区常见健康问题为主的一种基层医疗基层医疗(Primary Care)(Primary Care)，是一，是一种集合了其它许多学科领域的一体化的临床专业，也是现阶种集合了其它许多学科领域的一体化的临床专业，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的段世界各国公认的基层医疗的最佳服务提供模式最佳服务提供模式。全科医疗全科医疗全科医疗在北美的一些国家和地区被称为家庭医疗全科医疗在北美的一些国家和地区被称为家庭医疗(Family Practice)。美国家庭医师学会。美国家庭医师学会(AAFP)对家庭医疗的

5、定义是：对家庭医疗的定义是：家庭家庭医疗是一个对医疗是一个对个人和家庭个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业。业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体类疾病实体”(1999)”(1999)。2021/7/19 星期一6三、全科医生三、全科医生全科医生的含义全科医生的素质全科医生的能力全科医生的任务与专科医生的区别2021/7/19 2021/7/19 星期一星期

6、一7 7全科医生的定义全科医生的定义 全全科科医医生生 (General(General PractitionerPractitioner）又又称称家家庭庭医医生生Family Family Physician)Physician)是是接接受受过过全全科科医医学学专专门门训训练练的的新新型型医医生生，是是执执行行全全科科医医疗疗的的卫卫生生服服务务提提供供者者，是是对对个个人人、家家庭庭和和社社区区提提供供优优质质、方方便便、经经济济有有效效的的、一一体体化化的的医医疗疗保保健健服服务务，进进行行生生命命、健健康康与与疾疾病病全全方方位位负负责责式式管管理理的的医医生。生。2021/7/19

7、2021/7/19 星期一星期一8 8全科医生的角色全科医生的角色1 1、对病人与家庭、对病人与家庭 医医 生生：负责常见健康问题的诊治和全方位全过程管理，包括疾病的：负责常见健康问题的诊治和全方位全过程管理，包括疾病的早期发现、干预、康复与终末期服务以及院前急救与会转诊等早期发现、干预、康复与终末期服务以及院前急救与会转诊等 健康监护人（代言人）：健康监护人（代言人）：负责健康的全面维护，促进健康生活方式的负责健康的全面维护，促进健康生活方式的形成；定期进行适宜的健康检查，早期发现并干预危险因素；维护其形成；定期进行适宜的健康检查，早期发现并干预危险因素；维护其当事人的利益。当事人的利益。咨

8、询者咨询者：提供健康与疾病的咨询服务，聆听病人的感受，通过有技巧：提供健康与疾病的咨询服务，聆听病人的感受，通过有技巧的沟通与病人建立信任，对各种有关问题提供详细的解释和资料，指的沟通与病人建立信任，对各种有关问题提供详细的解释和资料，指导服务对象的有成效的自我保健。导服务对象的有成效的自我保健。教育者教育者 ：利用各种机会和形式，对服务对象（包括健康人、高危险人：利用各种机会和形式，对服务对象（包括健康人、高危险人群和病人）随时进行深入细致的健康教育，保证教育的全面性、科学群和病人）随时进行深入细致的健康教育，保证教育的全面性、科学性和针对性，并进行教育效果评估。性和针对性，并进行教育效果评

9、估。卫生服务协调者卫生服务协调者 ：当病人需要时，负责为其提供协调性服务，包括：当病人需要时，负责为其提供协调性服务，包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源；与有关医院形动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源；与有关医院形成有效的双向转诊关系。成有效的双向转诊关系。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一9 9全科医生的角色全科医生的角色2 2、对医疗保健与保险体系、对医疗保健与保险体系、对医疗保健与保险体系、对医疗保健与保险体系 守门人守门人守门人守门人：作为首诊医生和医疗保健体系的作为首诊医生和医疗保健体系的“门户门户”，为病人提供所需的基本医疗保健，将大多

10、数病人的，为病人提供所需的基本医疗保健，将大多数病人的问题解决在社区，对少数需要专科医疗者联系有选择问题解决在社区，对少数需要专科医疗者联系有选择的会诊与转诊；作为医疗保险体系的的会诊与转诊；作为医疗保险体系的“门户门户”，向保，向保险系统登记注册，取得险系统登记注册，取得“守门人守门人”的资格，严格依据的资格，严格依据有关规章制度和公正原则、成本有关规章制度和公正原则、成本/效果原则从事医疗效果原则从事医疗保健活动，与保险系统共同办好管理化医疗照顾。保健活动，与保险系统共同办好管理化医疗照顾。团队管理与教育者团队管理与教育者团队管理与教育者团队管理与教育者：作为社区卫生团队的核心人物，作为社

11、区卫生团队的核心人物，在日常医疗保健工作中管理人、财、物，协调好医护、在日常医疗保健工作中管理人、财、物，协调好医护、医患关系以及与社区社会各方面的关系；组织团队成医患关系以及与社区社会各方面的关系；组织团队成员的业务发展、审计和继续教育活动，保证服务质量员的业务发展、审计和继续教育活动，保证服务质量和学术水平。和学术水平。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1010全科医生的角色全科医生的角色3 3、对社会、对社会、对社会、对社会社区社区社区社区/家庭成员家庭成员家庭成员家庭成员：社区：社区/家庭成员：参与家庭成员：参与社区和家庭中的各项活动，与社区和家庭建社区和家庭中的各项

12、活动，与社区和家庭建立亲密无间的人际关系，推动健康的社区环立亲密无间的人际关系，推动健康的社区环境与家庭环境的建立和维护。境与家庭环境的建立和维护。社区健康组织与监测者社区健康组织与监测者社区健康组织与监测者社区健康组织与监测者：动员组织社区：动员组织社区各方面积极因素，协助建立与管理社区健康各方面积极因素，协助建立与管理社区健康网络，利用各种场合做好健康促进、疾病预网络，利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面健康管理工作；建立与管理社区健防和全面健康管理工作；建立与管理社区健康信息网络，运用各类形式的健康档案资料康信息网络，运用各类形式的健康档案资料做好疾病监测和统计工作。做好疾病监测和统

13、计工作。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1111（三）全科医师的素质（三）全科医师的素质 1、强烈的人文情感 2、娴熟的业务技能 3、出色的管理能力 4、执著的科学精神2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1212（三）全科医师的素质（三）全科医师的素质 1、强烈的人文情感、强烈的人文情感以人为中心的照顾，要求全科医师必须具有对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，具有服务于社区人群并与人相互交流、相互理解的强烈愿望和需求。其对病人的高度同情心和责任感历劫不变，是无条件的、全方位的、不求回报的。与纯科学或纯技术行业的要求不同，这种人格是当好一个全科医师的基本前提。2

14、021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1313（三）全科医师的素质（三）全科医师的素质 2、娴熟的业务技能、娴熟的业务技能 全科医生应具有把服务对象作为一个整体人看待和服务的知识；既善于处理暂时性的健康问题，又能对慢性病人、高危人群与健康人提供持续性保健。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1414（三）全科医师的素质（三）全科医师的素质 3 3、出色的管理能力、出色的管理能力、出色的管理能力、出色的管理能力全科医师工作中处处涉及病人管理、家全科医师工作中处处涉及病人管理、家庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务团队庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务团队管理等。因此全科

15、医师必须有自信心、自控管理等。因此全科医师必须有自信心、自控力和决断力，敢于并善于独立承担责任、控力和决断力，敢于并善于独立承担责任、控制局面。在集体环境中要具有协调意识、合制局面。在集体环境中要具有协调意识、合作精神和足够的灵活性、包容性，从而成为作精神和足够的灵活性、包容性，从而成为团队的核心，与内外各方面保持良好的人际团队的核心，与内外各方面保持良好的人际关系；同时能随时平衡个人生活与工作的关关系；同时能随时平衡个人生活与工作的关系，以保障自己的身心健康与服务质量。系，以保障自己的身心健康与服务质量。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1515（三）全科医师的素质（三）全

16、科医师的素质 4 4、执著的科学精神、执著的科学精神、执著的科学精神、执著的科学精神由于全科医师工作相对独立，容易导致陈旧或技术的由于全科医师工作相对独立，容易导致陈旧或技术的不适当运用。为了保持与改善基层医疗质量，科学态度和不适当运用。为了保持与改善基层医疗质量，科学态度和自我发展能力是全科医师的关键素质之一。他们必须能够自我发展能力是全科医师的关键素质之一。他们必须能够严谨、敏感而孜孜不倦地对待业务工作，注重任何继续医严谨、敏感而孜孜不倦地对待业务工作，注重任何继续医学教育的机会，能批判性地评价新知识，理解其与社区和学教育的机会，能批判性地评价新知识，理解其与社区和全科医疗的相关性；并将其

17、结合于日常服务实践中。善于全科医疗的相关性；并将其结合于日常服务实践中。善于通过质量保证活动学习评价自身技能与行为；通过自学和通过质量保证活动学习评价自身技能与行为；通过自学和同行评议不断获得自我发展。同行评议不断获得自我发展。只有具备了上述基本素质才能成为真正的全科医师；只有具备了上述基本素质才能成为真正的全科医师；这样的全科医师才能成为这样的全科医师才能成为“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”任务的主任务的主要承担者。要承担者。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1616全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （一）疾病和疾患的诊断处理能力（一）疾病和疾患的诊断处理能力（

18、一）疾病和疾患的诊断处理能力（一）疾病和疾患的诊断处理能力 1 1、能快速诊断和处理社区各科急症。如正确判断能快速诊断和处理社区各科急症。如正确判断病人的病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。病人的病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。2 2、能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾、能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病，全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病病，全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人家庭和社区环境，制订全面的连续性治疗方案，人家庭和社区环境，制订全面的连续性治疗方案，并对方案定期评估，必要时进行修订。并对方案定期评估，必要时进行修订。3 3、掌握临床常规辅助诊

19、断方法。如三大常规、掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常规、X X线、心电图等。线、心电图等。4 4、掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹、掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹穿等。穿等。5 5、正确把握会诊、转诊时机的能力。、正确把握会诊、转诊时机的能力。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1717 （二）处理心理和行为问题的能力（二）处理心理和行为问题的能力 能了解从儿童到老年各年龄段的心理特点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮助服务对象渡过心理难关，保持健康的心理状态，养成良好的行为习惯，摒弃不健康的行为为如吸烟、酗酒、药物成瘾等。全科医生应具备的能力全科医

20、生应具备的能力2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1818全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （三）处理家庭问题的能力（三）处理家庭问题的能力（三）处理家庭问题的能力（三）处理家庭问题的能力 能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期和家庭资源状况，善于处理家庭生活周期各阶段常见和家庭资源状况，善于处理家庭生活周期各阶段常见心理、社会和家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭心理、社会和家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭外资源处理家庭问题；对有临终病人的家庭要在医外资源处理家庭问题；对有临终病人的家庭要在医疗、情感、家庭生活等方面予以特

21、别关心和照顾；夫疗、情感、家庭生活等方面予以特别关心和照顾；夫妻关系问题、子女教育问题和老人赡养问题是自始至妻关系问题、子女教育问题和老人赡养问题是自始至终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处理这些终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处理这些问题的能力。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家问题的能力。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家庭成员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。庭成员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1919全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （四）社区工作能力（四）社区工作能力 能全面评价社区卫生状况，制订和实施

22、社区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫生保健的组织和实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2020全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （五）合作精神和领导管理能力（五）合作精神和领导管理能力 全科医生能与社区其他卫生和政府部门保持良好的合作关系，并充分利用这些资源为病人服务；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作关系；了解本地区卫生资源状况并参与管理工作；能组织和开展社区调查，协调政府部门落实各项卫生改革措施；能清晰全面地做好病历记录，有效地使用和管理健康档案。202

23、1/7/19 2021/7/19 星期一星期一2121全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （六）社区健康教育能力（六）社区健康教育能力 全科医生能充分利用其工作在社区、贴近社区居民的独特优势，开展个人、家庭和社区人群三个层面上的健康教育工作，将良好的健康观念结合在具体医疗实践中，加强人们的健康意识，使他们认识到什么是有益于健康的行为，什么是不利于健康的行为，以逐渐建立良好的生活方式和行为习惯。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2222全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （七）自我发展和继续医学教育能力（七）自我发展和继续医学教育能力（七）自我发展和继续医学教育能力

24、（七）自我发展和继续医学教育能力 全科医生要有现代意识和观念，要了解卫生经济全科医生要有现代意识和观念，要了解卫生经济学、市场经济学的有关知识，熟悉政府的有关卫生的学、市场经济学的有关知识，熟悉政府的有关卫生的法律、法规。具有较强的自学能力，能利用多种渠道法律、法规。具有较强的自学能力，能利用多种渠道不断提高自己的业务水平，更新自己的观念，学习新不断提高自己的业务水平，更新自己的观念，学习新的医学知识和诊疗手段，使自己永远与时代合拍。至的医学知识和诊疗手段，使自己永远与时代合拍。至少要精通一门外语，能熟练的查阅文献资料，开展相少要精通一门外语，能熟练的查阅文献资料，开展相关的科研工作，特别是利

25、用流行病学方法开展社区相关的科研工作，特别是利用流行病学方法开展社区相关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要热关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要热爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情，不爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情，不断完善自己的人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困断完善自己的人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困难的能力。难的能力。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2323全科医生的工作任务全科医生的工作任务1 1、社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊及转诊。、社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊及转诊。2 2、急、危、重病人的院前急救

26、、转诊与出院后管理。、急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理。3 3、社区健康人群与高危人群的、社区健康人群与高危人群的健康管理健康管理，包括疾病预防、，包括疾病预防、周期性健康检查与咨询。周期性健康检查与咨询。4 4、社区、社区慢性病人慢性病人的系统管理。的系统管理。5 5、根据需要提供居家照顾及其家庭服务。、根据需要提供居家照顾及其家庭服务。6 6、社区、社区重点人群重点人群保健。保健。7 7、人群与个人、人群与个人健康教育健康教育。8 8、提供基本的、提供基本的精神心理卫生服务精神心理卫生服务。9 9、医疗与伤残的、医疗与伤残的社区康复社区康复。1010、计划生育计划生育技术指导。技

27、术指导。1111社区卫生服务社区卫生服务信息系统的建立与管理信息系统的建立与管理。1212、通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生、通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务。保健任务。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2424全科医生的素质强烈的人文情感强烈的人文情感出色的管理能力出色的管理能力 执著的科学精神执著的科学精神2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2525全科医生的能力人际交往能力人际交往能力人际交往能力人际交往能力问诊与体检问诊与体检问诊与体检问诊与体检掌握基本的实验室检查或检测能力掌握基本的实验室检查或检测能力掌握基本

28、的实验室检查或检测能力掌握基本的实验室检查或检测能力解决社区常见健康问题的能力解决社区常见健康问题的能力解决社区常见健康问题的能力解决社区常见健康问题的能力服务于病人的能力服务于病人的能力服务于病人的能力服务于病人的能力服务于家庭的能力服务于家庭的能力服务于家庭的能力服务于家庭的能力服务于社区的能力服务于社区的能力服务于社区的能力服务于社区的能力经营与管理的能力经营与管理的能力经营与管理的能力经营与管理的能力建立、使用和管理健康档案的能力建立、使用和管理健康档案的能力建立、使用和管理健康档案的能力建立、使用和管理健康档案的能力2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2626双脚：社

29、交能力双脚：社交能力 社区社区 家庭家庭右手：预防右手：预防心：对病人的同情心、爱心、心：对病人的同情心、爱心、事业心、上进心事业心、上进心嘴：敏捷的交谈者和终身学习者嘴：敏捷的交谈者和终身学习者耳：耐心的倾听者耳：耐心的倾听者眼：细心的观察者眼：细心的观察者脑：整体医学观脑：整体医学观鼻：敏锐的发现者鼻：敏锐的发现者 脊柱：诊疗能力脊柱：诊疗能力左手：保健和康复左手：保健和康复全科医生特征示意图全科医生特征示意图左腿左腿右腿右腿2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2727全科医生的知识结构社社 会会心心 理理生物医学基础生物医学基础内外妇儿全全科科医医学学全全科科医医学学以疾

30、病为中心的学科知识以疾病为中心的学科知识以病人为中心的学科知识以病人为中心的学科知识以家庭为中心的学科知识以家庭为中心的学科知识以人群为对象的学科知识以人群为对象的学科知识全科医学的专业知识全科医学的专业知识2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2828 卫生改革发展趋势-世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险（Managed Care）-承保方承保方/参保方都需要参保方都需要“守门人守门人”-“-“守门人守门人”的作用：的作用：管理服务管理服务/费用费用/健康健康 1 1）决定用药）决定用药/检查检查/转诊转诊/住院住院 杜绝浪费杜绝浪费 2

31、2）主动管理健康主动管理健康 提高健康水平、生存质提高健康水平、生存质量及成本量及成本/效益效益-所有个人所有个人/家庭都要有自己的家庭都要有自己的“守门医师守门医师”2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2929保险系统保险系统GP1一千一千人人GP2二千人二千人GP3三千人三千人医院医院1 1医院医院2 2GP4五百人五百人$Capitation 按人头预付式付费按人头预付式付费 全科医生全科医生(GPs)如何为保险如何为保险/健康守门？健康守门？2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3030全科医生主要工作任务全科医生主要工作任务常见病诊疗常见病诊疗大病发现大

32、病发现 （监测哨点）（监测哨点）健康管理健康管理2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3131全科医生与全科医生与专科医生的区别？专科医生的区别？2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3232全科医生和专业医生区别全科医生和专业医生区别全科医生全科医生全科医生全科医生专专科医生科医生科医生科医生所接受的所接受的所接受的所接受的训练训练同同同同时时接受立足于社区的全科医学接受立足于社区的全科医学接受立足于社区的全科医学接受立足于社区的全科医学专门训练专门训练接受立足于医院病房的教学接受立足于医院病房的教学接受立足于医院病房的教学接受立足于医院病房的教学训练训练服服服服

33、务务模式模式模式模式以生物以生物以生物以生物-心理心理心理心理-社会医学社会医学社会医学社会医学 模式模式模式模式为为基基基基础础以生物医学模式以生物医学模式以生物医学模式以生物医学模式为为基基基基础础照照照照顾顾重点重点重点重点注重于人、注重于人、注重于人、注重于人、伦伦理生命的理生命的理生命的理生命的质质量和病人的需要量和病人的需要量和病人的需要量和病人的需要注重于疾病、病理注重于疾病、病理注重于疾病、病理注重于疾病、病理诊诊断断断断服服服服务对务对象象象象不不不不仅为仅为就就就就诊诊的病人服的病人服的病人服的病人服务务，也，也，也，也为为未就未就未就未就诊诊的病人和健的病人和健的病人和健

34、的病人和健康的人服康的人服康的人服康的人服务务只只只只为为就就就就诊诊的病人服的病人服的病人服的病人服务务服服服服务务内容内容内容内容注重注重注重注重预预防、保健、治防、保健、治防、保健、治防、保健、治疗疗、康复、健康教育等一体康复、健康教育等一体康复、健康教育等一体康复、健康教育等一体化服化服化服化服务务对对医医医医疗疗的全的全的全的全过过程程程程负责负责注重疾病的治注重疾病的治注重疾病的治注重疾病的治疗疗只只只只对对医医医医疗疗的某些方面的某些方面的某些方面的某些方面负责负责服服服服务务的主的主的主的主动动性性性性主主主主动为动为社区全体居民服社区全体居民服社区全体居民服社区全体居民服务务

35、在医院里被在医院里被在医院里被在医院里被动动地坐等病人地坐等病人地坐等病人地坐等病人 医患关系医患关系医患关系医患关系医患关系医患关系医患关系医患关系亲亲密、密、密、密、连续连续医患关系疏医患关系疏医患关系疏医患关系疏远远、间间断断断断服服服服务务的的的的连续连续性性性性提供提供提供提供连续连续的整体化服的整体化服的整体化服的整体化服务务提供片段的提供片段的提供片段的提供片段的专专科化服科化服科化服科化服务务服服服服务务的的的的单单位位位位个人、家庭、社区兼个人、家庭、社区兼个人、家庭、社区兼个人、家庭、社区兼顾顾只只只只为为个人服个人服个人服个人服务务所所所所处处理理理理问题问题的特的特的特

36、的特点点点点以以以以处处理早期未分化的疾病理早期未分化的疾病理早期未分化的疾病理早期未分化的疾病为为主主主主以以以以处处理高度分化的疾病理高度分化的疾病理高度分化的疾病理高度分化的疾病为为主主主主诊疗诊疗手段与目手段与目手段与目手段与目标标以物理学以物理学以物理学以物理学检查为检查为主，以主，以主，以主，以满满足病人的需要足病人的需要足病人的需要足病人的需要为为目目目目标标依依依依赖赖高高高高级级的的的的仪仪器器器器设备设备，以，以，以，以诊诊断和治断和治断和治断和治疗疗疾病疾病疾病疾病为为目目目目标标以以以以维护维护病人的最佳利益病人的最佳利益病人的最佳利益病人的最佳利益为为准准准准则则注重

37、个人的研究注重个人的研究注重个人的研究注重个人的研究兴兴趣趣趣趣2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一33332.联系联系n n各司其职n n互补互利二级医疗二级医疗基层医疗基层医疗三级三级医疗医疗疑难病症须专科诊治问题常见健康问题理想中的医疗保健体系二级二级体系体系2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3434 以以以以人人人人为为为为中中中中心心心心的的的的健健健健康康康康照照照照顾顾顾顾是是是是全全全全科科科科医医医医学学学学的的的的基基基基本本本本特特特特征征征征，全全全全科科科科医医医医生生生生应应应应当当当当采采采采用用用用生生生生物物物物-心心心心理理

38、理理-社社社社会会会会模模模模式式式式来来来来开开开开展展展展全全全全科科科科的的的的医医医医疗疗疗疗、预预预预防防防防、保保保保健健健健、康康康康复复复复等等等等卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务。全全全全科科科科医医医医师师师师在在在在诊诊诊诊疗疗疗疗工工工工作作作作中中中中首首首首先先先先要要要要确确确确认认认认和和和和解解解解决决决决病病病病人人人人的的的的现现现现患患患患问问问问题题题题，同同同同时时时时管管管管理理理理病病病病人人人人连连连连续续续续性性性性的的的的健健健健康康康康照照照照顾顾顾顾问问问问题题题题，并并并并为为为为病病病病人人人人及及及及其其其其家家家家庭庭庭庭提提提

39、提供供供供健健健健康康康康及及及及预预预预防防防防疾疾疾疾病病病病方方方方面面面面的的的的建建建建议议议议，从从从从而而而而改改改改变变变变病病病病人人人人的的的的求求求求医医医医遵遵遵遵医医医医行为。行为。行为。行为。以 人 为 中 心2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3535案例案例1n n患者，男性，患者，男性，5252岁，工人，高血压史十余年，服用岁，工人，高血压史十余年，服用2 2种降压药物，服药不规律，血压控制在种降压药物，服药不规律，血压控制在150/90mmHg150/90mmHg左右，吸烟左右，吸烟2020支支/天，近天，近1 1年来出现年来出现 过数次胸闷

40、，心过数次胸闷，心前区不适，心脏专科医生诊断为冠心病。近半年症状前区不适，心脏专科医生诊断为冠心病。近半年症状不能控制，专科医师建议病人住院行冠状动脉造影，不能控制，专科医师建议病人住院行冠状动脉造影，必要时放置支架，并增加一种降压药物。但病人担心必要时放置支架，并增加一种降压药物。但病人担心费用问题而焦虑，全科医师予病人心理疏导，让其倾费用问题而焦虑，全科医师予病人心理疏导，让其倾诉内心感受，给予支持、鼓励、劝其戒烟，给予适当诉内心感受，给予支持、鼓励、劝其戒烟，给予适当的抗焦虑药；同时让病人坚持规律服药。数周后，病的抗焦虑药；同时让病人坚持规律服药。数周后，病人睡眠改善，焦虑情绪缓解，血压

41、降至正常，胸痛发人睡眠改善，焦虑情绪缓解，血压降至正常，胸痛发作次数明显减少。作次数明显减少。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3636全科医疗病人第一，疾病第二n n病病病病人人人人是是是是疾疾疾疾病病病病的的的的载载载载体体体体，但但但但病病病病人人人人不不不不仅仅仅仅仅仅仅仅是是是是疾疾疾疾病病病病的的的的载载载载体体体体，病病病病人人人人除除除除了了了了有有有有疾疾疾疾病病病病的的的的生生生生物物物物学学学学特特特特征征征征外外外外，还还还还具有人的心理和社会学特征具有人的心理和社会学特征具有人的心理和社会学特征具有人的心理和社会学特征“了了了了解解解解你你你你的的的

42、的病病病病人人人人是是是是什什什什么么么么样样样样的的的的人人人人，比比比比了了了了解解解解他他他他们们们们患了什么病重要得多患了什么病重要得多患了什么病重要得多患了什么病重要得多”希希希希 波波波波 克克克克拉底拉底拉底拉底2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3737n n以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特征，全科医生应当采用生物-心理-社会模式来开展全科的医疗、预防、保健，康复等卫生服务。全科医师在诊疗工作中首先要确定和解决病人的现患问题，同时管理病人连续性的健康照顾问题，并为病人及其家庭提供健康及预防疾病方面的建议，从而改变病人的求医遵医行为。以人为本的健康照顾以人为

43、本的健康照顾2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3838两个中心 person-centered care专科医疗专科医疗全科医疗全科医疗以人为本以人为本以疾病为中心以疾病为中心2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3939 西医：西医：籍贯、经历、体质状况、生活方式、籍贯、经历、体质状况、生活方式、籍贯、经历、体质状况、生活方式、籍贯、经历、体质状况、生活方式、职业、经济职业、经济职业、经济职业、经济 中医：中医：整体观认为人体是一个多层次的整整体观认为人体是一个多层次的整整体观认为人体是一个多层次的整整体观认为人体是一个多层次的整 体，人体各部分结构上不可分割

44、，体，人体各部分结构上不可分割，体，人体各部分结构上不可分割，体，人体各部分结构上不可分割，功能上相互协同，病理上相互影响。功能上相互协同，病理上相互影响。功能上相互协同，病理上相互影响。功能上相互协同，病理上相互影响。阴阳五行等学说阴阳五行等学说阴阳五行等学说阴阳五行等学说 注重人与周围环境的统一注重人与周围环境的统一注重人与周围环境的统一注重人与周围环境的统一2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4040 同样的，医师们用大量的临床研究和科同样的，医师们用大量的临床研究和科学实验去探索疾病的微观机制，使医学的分支学实验去探索疾病的微观机制，使医学的分支越分越细，医师的关注中心

45、也自然而然地从病越分越细，医师的关注中心也自然而然地从病人转移到了疾病人转移到了疾病 科学的分化是在科学的分化是在科学的分化是在科学的分化是在1616世纪文艺复兴以后，特世纪文艺复兴以后，特世纪文艺复兴以后，特世纪文艺复兴以后，特别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发展。我们今天所享受的各种物质文明，都是近展。我们今

46、天所享受的各种物质文明，都是近展。我们今天所享受的各种物质文明，都是近展。我们今天所享受的各种物质文明，都是近三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4141生物医学模式（biomedical model）以疾病为中心 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4242 指医学整体思维方式，即解释和处理医指医学整体思维方式，即解释和处理医学问题的方式。学问题的方式。医学模式的定义医学模式的定义2021/7/19 2021/

47、7/19 星期一星期一4343 把把人人作作为为生生物物体体进进行行解解剖剖分分析析，力力图图寻寻求求每每一一种种疾疾病病特特定定的的生生理理、病病理理变变化化，研研究究相相应应的的生生物物学学治治疗疗方方法法。该该模模式式以以疾疾病病为为中中心心来来解解释释病病人人的的健健康康问问题题，视视疾疾病病为为独独立立于于社社会会行行为为的的实实体体。将将疾疾病病从从病病人人的的社社会会文文化化环环境境中中抽抽离离出出来来，形形成成了了该该模模式的重要缺陷。式的重要缺陷。生物医学模式生物医学模式2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4444以疾病为中心n n系统系统n n器官器官n n

48、组织组织n n细胞细胞n n分子生物学分子生物学2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4545以疾病为中心研究病因、症状、体征研究病因、症状、体征及高科技的医疗手段及高科技的医疗手段病理生理学病理生理学理论理论实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查病理检查病理检查尸体解剖尸体解剖 治疗或控制疾病治疗或控制疾病2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4646优越性n n以生物科学为基础，具有客观性和科学性以生物科学为基础，具有客观性和科学性n n理论和方法简单、直观、易于掌握理论和方法简单、直观、易于掌握n n资料如实验室检查、活体或尸体检查结果资料如实验室检查、活体

49、或尸体检查结果可以得到科学方法的确认可以得到科学方法的确认n n可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患控制许多尚不能治愈的疾患2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4747缺点1n n忽视了病人的需求忽视了病人的需求 医师致力于搜索各种资料作为医师致力于搜索各种资料作为疾病证据，来解释就诊者的症状和体疾病证据，来解释就诊者的症状和体征，作为评价病人健康状况的标准。征，作为评价病人健康状况的标准。而对于病人心理和社会方面的问题，而对于病人心理和社会方面的问题，如生命质量，不予评价。医师忽略了如生命质量，不予评价。医师忽略了病

50、人的主观感受和需求，致使诊疗过病人的主观感受和需求，致使诊疗过程机械化和失人性化程机械化和失人性化 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4848缺点2n n医患关系疏远，病人依从性降低医患关系疏远，病人依从性降低n n 病人被动接受医师的检病人被动接受医师的检查和处理，医师的关注重点在于疾查和处理，医师的关注重点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷病的病理生理变化，对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低远，必然导致病人依从性的降低2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4949缺点3n n医师思维的局限和