医学专题局部血液循环障碍(文字).pptx

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1、局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍基础医学院病理学系基础医学院病理学系卓丽娟卓丽娟 2021/7/19 星期一1局部循环局部循环血量异常血量异常血液内出现血液内出现异常物质异常物质血管内成血管内成分逸出分逸出充血充血和和缺血缺血血栓形成血栓形成和和栓塞栓塞出血出血和和水肿水肿局部血液循环障碍局部血液循环障碍2021/7/19 星期一2v充血和充血和瘀血瘀血v血栓形成血栓形成v栓塞栓塞v梗死梗死局部血液循环障碍局部血液循环障碍2021/7/19 星期一3第一节第一节第一节第一节充血和瘀血充血和瘀血充血和瘀血充血和瘀血2021/7/19 星期一4 定义：定义：机体局部

2、组织或器官内血机体局部组织或器官内血液含量增多液含量增多分类分类 动脉性充血（充血）动脉性充血（充血）静脉性充血（瘀血）静脉性充血（瘀血）充血和瘀血充血和瘀血充血和瘀血充血和瘀血2021/7/19 星期一5一、充血一、充血（hyperemia hyperemia）定义：定义：局部器官或组织由于动脉局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血。血输入量增多而发生的充血。又称又称动脉性充血动脉性充血充血充血2021/7/19 星期一6充血类型充血类型生理性充血生理性充血 炎症性充血炎症性充血病理性充血病理性充血 减压后充血减压后充血充血充血2021/7/19 星期一7充血病变充血病变肉眼肉眼充血

3、器官和组织体积轻度增大充血器官和组织体积轻度增大 局部组织颜色鲜红局部组织颜色鲜红局部温度升高局部温度升高镜下镜下局部细动脉和毛细血管扩张充血局部细动脉和毛细血管扩张充血充血充血2021/7/19 星期一8充血后果充血后果通常对机体无不良后果通常对机体无不良后果但有时对机体不利但有时对机体不利充血充血2021/7/19 星期一9二、瘀血二、瘀血(congestion)(congestion)定定义义：局局部部组组织织或或器器官官由由于于静静脉脉血血液液回回流流受受阻阻,使使血血液液淤淤积积于于小小静静脉和毛细血管内。脉和毛细血管内。又称又称静脉性充血静脉性充血瘀血瘀血2021/7/19 星期一

4、10瘀血原因瘀血原因静脉受压静脉受压 静脉腔阻塞静脉腔阻塞心力衰竭心力衰竭 左心衰肺淤血左心衰肺淤血 右心衰体循环淤血右心衰体循环淤血瘀血瘀血2021/7/19 星期一11瘀血病理变化瘀血病理变化肉眼：肉眼：器官或局部组织肿胀、器官或局部组织肿胀、暗红，在体表可有紫绀，局暗红，在体表可有紫绀，局部温度下降部温度下降镜下：镜下：小静脉及毛细血管扩张小静脉及毛细血管扩张充血充血瘀血瘀血2021/7/19 星期一12淤血的后果淤血的后果淤血性水肿、淤血性出血淤血性水肿、淤血性出血实质细胞萎缩、变性或坏死实质细胞萎缩、变性或坏死间质纤维化，器官淤血性硬化间质纤维化，器官淤血性硬化组织再生能力减弱。组织

5、再生能力减弱。瘀血瘀血2021/7/19 星期一13重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血肺淤血：由左心衰竭引起由左心衰竭引起肝淤血肝淤血：由右心衰竭引起由右心衰竭引起瘀血瘀血2021/7/19 星期一14镜下：镜下：1 1、肺泡壁毛细血管和小静脉扩、肺泡壁毛细血管和小静脉扩张、充血；张、充血；2 2、肺泡壁、肺泡壁水肿水肿、变厚；、变厚；3 3、肺泡腔内见水肿液和红细胞。、肺泡腔内见水肿液和红细胞。肉眼：肉眼：肺体积增大，呈暗红色，切面肺体积增大，呈暗红色，切面有红色泡沫样液体流出。有红色泡沫样液体流出。急性急性肺瘀血病理变化肺瘀血病理变化瘀血瘀血2021/7/19 星期一15镜下：镜下：1 1

6、、肺泡壁毛细血管和小静脉明显、肺泡壁毛细血管和小静脉明显扩张、充血。扩张、充血。2 2、肺泡壁变厚、肺泡壁变厚、纤维化纤维化；3 3、肺泡腔内见水肿液和红细胞，、肺泡腔内见水肿液和红细胞，并可见并可见心衰细胞心衰细胞。慢性慢性肺淤血病理变化肺淤血病理变化瘀血瘀血2021/7/19 星期一16肉眼：肉眼：肺体积变小，质硬，肉肺体积变小，质硬，肉眼呈棕褐色，切面可见褐色眼呈棕褐色，切面可见褐色的斑点，称的斑点，称肺褐色硬化肺褐色硬化。慢性肺淤血病理变化慢性肺淤血病理变化瘀血瘀血2021/7/19 星期一17 镜下：镜下：小小叶叶中中央央静静脉脉及及肝肝窦窦高高度度扩扩张张淤淤血血中中央央区区肝肝细

7、细胞胞萎萎缩缩、甚甚至至坏坏死死消消失周边区肝细胞脂肪变性。失周边区肝细胞脂肪变性。肝淤血病变肝淤血病变瘀血瘀血2021/7/19 星期一18肉眼：早期，肉眼：早期，肝体积增大，呈暗红色。肝体积增大，呈暗红色。后期，后期，肝切面呈红（中央瘀血区、肝切面呈红（中央瘀血区、黄（周边脂肪变区）相间槟榔花黄（周边脂肪变区）相间槟榔花 纹状外观又称纹状外观又称槟榔肝槟榔肝肝淤血病变肝淤血病变瘀血瘀血2021/7/19 星期一19第二节第二节第二节第二节出血出血出血出血2021/7/19 星期一20概念概念:血液自心腔或血管内逸血液自心腔或血管内逸 出称为出血出称为出血出血出血 （hemorrhage)h

8、emorrhage)出血出血2021/7/19 星期一21出血分类出血分类内出血：内出血：血液逸入体腔或组织内。血液逸入体腔或组织内。外出血：外出血：血液流出体外。血液流出体外。破裂性出血：破裂性出血：心、血管壁的破裂而致。心、血管壁的破裂而致。漏出性出血漏出性出血:小血管管壁的通透性增高而致小血管管壁的通透性增高而致出血出血2021/7/19 星期一22第三节第三节第三节第三节血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成2021/7/19 星期一23 定定义义：在在活活体体心心脏脏和和血血管管内内，血血液液发发生生凝凝固固或或血血液液中中某某些些有有形形成成分分凝集形成固体质块的过程凝集形成固体质块的过

9、程 所形成的固体团块叫所形成的固体团块叫血栓血栓（thrombusthrombus）血栓形成血栓形成（thrombosisthrombosis）血栓形成血栓形成2021/7/19 星期一24血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤血流状态的改变血流状态的改变血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成血栓形成2021/7/19 星期一25v心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤血栓形成的最重要的因素血栓形成的最重要的因素 静脉内膜炎、风湿性和感染性心内静脉内膜炎、风湿性和感染性心内膜炎膜炎 、心肌梗死的心内膜、动脉粥样、心肌梗死的心内膜、动脉粥样硬化斑块溃疡硬化斑块溃疡血栓形

10、成血栓形成2021/7/19 星期一26完整内皮细胞的抗凝作用完整内皮细胞的抗凝作用1 1、屏障、屏障 将高度促凝的内皮下细胞外基质与将高度促凝的内皮下细胞外基质与血小板和凝血因子隔开血小板和凝血因子隔开2 2、抗血小板粘集、抗血小板粘集 PGI PGI2 2、ADPADP酶酶3 3、抗凝血酶、抗凝血酶 凝血酶凝血酶调节蛋白调节蛋白血栓形成血栓形成2021/7/19 星期一27内皮细胞损伤后的促凝作用内皮细胞损伤后的促凝作用1 1、激活内外源性凝血过程、激活内外源性凝血过程 组织因子组织因子 、血小板、凝血因子血小板、凝血因子2 2、辅助血小板粘附、辅助血小板粘附 von Willebrand

11、 von Willebrand因子因子3 3、抑制纤维蛋白溶解、抑制纤维蛋白溶解 PAIs PAIs血栓形成血栓形成2021/7/19 星期一28血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤血流状态的改变血流状态的改变血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成血栓形成2021/7/19 星期一29v血流状态的改变血流状态的改变 血流缓慢或涡流形成血流缓慢或涡流形成 血液层流状态改变使血小板易与内皮血液层流状态改变使血小板易与内皮接触接触 局部凝血因子和凝血酶的浓度增加，局部凝血因子和凝血酶的浓度增加，有利于启动内、外源性凝血系统有利于启动内、外源性凝血系统血栓形成血栓形成

12、2021/7/19 星期一30静脉血栓比动脉血栓多静脉血栓比动脉血栓多4 4倍倍原因原因：v静脉血流缓慢、停滞静脉血流缓慢、停滞v静脉内有静脉瓣静脉内有静脉瓣v静脉壁薄易受压静脉壁薄易受压v静脉内血液较粘稠静脉内血液较粘稠血栓形成血栓形成2021/7/19 星期一31v血液凝固性增高血液凝固性增高遗传性高凝状态遗传性高凝状态 第第因子基因突变因子基因突变获得性高凝状态获得性高凝状态 严重创伤、大面积烧伤、手术、分娩严重创伤、大面积烧伤、手术、分娩 妊高症、高脂血症、冠状动脉粥样硬妊高症、高脂血症、冠状动脉粥样硬 化等。化等。血栓形成血栓形成2021/7/19 星期一32血栓的类型血栓的类型白色

13、血栓白色血栓红色血栓红色血栓混合血栓混合血栓透明血栓透明血栓血栓形成血栓形成2021/7/19 星期一33白色血栓（析出性血栓）白色血栓（析出性血栓）部位：部位：心瓣膜、心腔、动脉、心瓣膜、心腔、动脉、延续性血栓头部延续性血栓头部肉眼：肉眼：灰白色，质硬、粗糙，有波纹，灰白色，质硬、粗糙，有波纹，粘附牢固，不易脱落粘附牢固，不易脱落镜下：镜下：血小板及少量纤维蛋白血小板及少量纤维蛋白血栓形成血栓形成2021/7/19 星期一34红色血栓（凝固性血栓）红色血栓（凝固性血栓）部位：部位：延续性血栓的尾部延续性血栓的尾部肉眼：肉眼：暗红色，新鲜时湿润有弹性，暗红色，新鲜时湿润有弹性，干燥后无弹性易碎

14、，易脱落栓塞干燥后无弹性易碎，易脱落栓塞镜下：镜下：纤维蛋白网眼中充满红细胞纤维蛋白网眼中充满红细胞 及少量白细胞及少量白细胞血栓形成血栓形成2021/7/19 星期一35 混合血栓混合血栓 部位：部位：延续性血栓的体部延续性血栓的体部 左心房球形血栓、附壁血栓左心房球形血栓、附壁血栓 附壁血栓：附壁血栓：在主动脉瘤内或心肌梗死区在主动脉瘤内或心肌梗死区相应的心内膜处常形成不堵塞管腔的血相应的心内膜处常形成不堵塞管腔的血栓。栓。血栓形成血栓形成2021/7/19 星期一36肉眼：肉眼：呈粗糙干燥圆柱状，灰白色与呈粗糙干燥圆柱状，灰白色与 红褐色层状交替结构，易脱落红褐色层状交替结构，易脱落镜下

15、：镜下：由血小板梁及梁间纤维蛋白网、由血小板梁及梁间纤维蛋白网、红细胞及白细胞构成红细胞及白细胞构成 混合血栓混合血栓血栓形成血栓形成2021/7/19 星期一37透明血栓（微血栓）透明血栓（微血栓）部位：部位：微循环小血管内，微循环小血管内，主要是毛细血管主要是毛细血管 见于见于DICDIC时时镜下：镜下：由纤维蛋白组成由纤维蛋白组成血栓形成血栓形成2021/7/19 星期一38血栓结局血栓结局软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收机化、再通机化、再通钙化：可形成静脉石或动脉石钙化：可形成静脉石或动脉石血栓形成血栓形成2021/7/19 星期一39血栓对机体的影响血栓对机体的影响有利方面：有利方面

16、：止血止血 不利方面：不利方面：阻塞血管阻塞血管 血栓栓塞血栓栓塞 心瓣膜病心瓣膜病 出血出血血栓形成血栓形成2021/7/19 星期一40第四节第四节第四节第四节栓栓栓栓 塞塞塞塞2021/7/19 星期一41 定定义义：循循环环血血液液中中出出现现不不溶溶于于血血液液的的异异常常物物质质，随随血血流流流流动动，阻塞血管管腔的现象阻塞血管管腔的现象 阻阻塞塞血血管管腔腔的的物物质质，称称为为栓栓子子(embolus)(embolus)栓塞（栓塞（embolismembolism）栓塞栓塞2021/7/19 星期一42栓子运行途径栓子运行途径右心及体静脉系统栓子右心及体静脉系统栓子右心右心肺动

17、肺动脉主干及分支脉主干及分支左心及主动脉系统栓子左心及主动脉系统栓子全身各处小全身各处小动脉动脉门静脉系统的栓子门静脉系统的栓子肝内门静脉分支肝内门静脉分支交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞栓塞栓塞2021/7/19 星期一43栓塞的类型及对机体的影响栓塞的类型及对机体的影响血栓栓塞血栓栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞气体栓塞气体栓塞羊水栓塞羊水栓塞其他栓塞其他栓塞栓塞栓塞2021/7/19 星期一44 血栓栓塞血栓栓塞最常见，占最常见，占9999以上以上类型类型 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞栓塞栓塞2021/7/19 星期一45肺动脉栓塞肺动脉栓塞来源来源 9090以上来自下

18、肢深部静脉以上来自下肢深部静脉后果后果 栓子的大小和数量栓子的大小和数量 和心肺功能的状况和心肺功能的状况栓塞栓塞2021/7/19 星期一46栓子小，数量少栓子小，数量少不严重不严重 严重肺淤血严重肺淤血 肺出血性梗死肺出血性梗死大的栓子大的栓子猝死猝死栓子小而数量多栓子小而数量多右心衰、猝死右心衰、猝死肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓塞栓塞2021/7/19 星期一47来源：来源：8080 左心（亚心、二窄、左心（亚心、二窄、MIMI）其余其余 动脉（动脉（ASAS、动脉瘤）、动脉瘤）罕见罕见 腔腔V V后果：后果：取决于栓塞的部位和侧支循环是取决于栓塞的部位和侧支循环是 否及时建立及组织对缺血的耐

19、受性否及时建立及组织对缺血的耐受性 体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞栓塞栓塞2021/7/19 星期一48如缺乏侧枝循环，多造成局部梗死如缺乏侧枝循环，多造成局部梗死 如：肾、脾、脑等脏器如：肾、脾、脑等脏器如侧枝循环丰富，则较少发生梗死如侧枝循环丰富，则较少发生梗死 如：肝脏、上肢等如：肝脏、上肢等 体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞栓塞栓塞2021/7/19 星期一49栓塞的类型及对机体的影响栓塞的类型及对机体的影响血栓栓塞血栓栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞气体栓塞气体栓塞羊水栓塞羊水栓塞其他栓塞其他栓塞栓塞栓塞2021/7/19 星期一50脂脂肪肪栓栓塞塞病因病因:长骨骨折，严重脂肪长骨骨折，严重脂肪组织挫

20、伤和脂肪肝挤压伤组织挫伤和脂肪肝挤压伤后果：后果：取决于脂滴大小和取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况量，以及全身受累情况机制：机制：1 1、机械性阻塞；、机械性阻塞；2 2、脂滴释出游离脂肪酸引、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。起血管内皮损害。2021/7/19 星期一51栓塞的类型及对机体的影响栓塞的类型及对机体的影响血栓栓塞血栓栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞气体栓塞气体栓塞羊水栓塞羊水栓塞其他栓塞其他栓塞栓塞栓塞2021/7/19 星期一52 定义：定义：是一种由是一种由多量空气迅多量空气迅速进入血循环速进入血循环或或溶解于血液内的溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡气体迅速游离形成气泡，阻塞血

21、，阻塞血管所引起的栓塞。前者为管所引起的栓塞。前者为空气栓空气栓塞塞，后者称，后者称减压病减压病.气体栓塞气体栓塞2021/7/19 星期一53空气栓塞空气栓塞见静脉破裂后空气进入见静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果小量时，不引起严重后果后后果果超过超过100100毫毫升时，猝死升时，猝死机制：机制：空气随血流进空气随血流进入，因心脏跳动，空入，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。出口，致血流中断。2021/7/19 星期一54减减压压病病又称沉箱病又称沉箱病或氮气栓塞或氮气栓塞机制：

22、机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。影响心、脑、肺、肠等器官时，可影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死缺血、梗死,严重者危及生命严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性

23、疼痛疼痛2021/7/19 星期一55栓塞的类型及对机体的影响栓塞的类型及对机体的影响血栓栓塞血栓栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞气体栓塞气体栓塞羊水栓塞羊水栓塞其他栓塞其他栓塞栓塞栓塞2021/7/19 星期一56羊水栓塞羊水栓塞分娩过程中发生分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重患者突然严重呼吸困难，紫呼吸困难，紫绀、休克、抽绀、休克、抽搐和昏迷，多搐和昏迷，多数死亡。数死亡。机制：机制：肺循肺循环机械性阻塞，环机械性阻塞，羊水引起过敏羊水

24、引起过敏性休克，血管性休克，血管反应及羊水内反应及羊水内凝血致活酶样凝血致活酶样物致物致DICDIC2021/7/19 星期一57栓塞的类型及对机体的影响栓塞的类型及对机体的影响血栓栓塞血栓栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞气体栓塞气体栓塞羊水栓塞羊水栓塞其他栓塞其他栓塞栓塞栓塞2021/7/19 星期一58第五节第五节第五节第五节梗梗梗梗 死死死死2021/7/19 星期一59 定义：定义：由血管阻塞引起的局由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死部组织缺血性坏死梗死梗死(infarct(infarct)梗死梗死2021/7/19 星期一60梗死形成的原因梗死形成的原因血栓形成血栓形成动脉栓塞动脉栓塞血管受压闭

25、塞血管受压闭塞动脉痉挛动脉痉挛梗死梗死2021/7/19 星期一61梗死形成的条件梗死形成的条件供血血管的类型供血血管的类型局部组织对缺血的耐受性局部组织对缺血的耐受性梗死梗死2021/7/19 星期一62 形状取决于器官的血管分布方式形状取决于器官的血管分布方式 质地取决于坏死的类型质地取决于坏死的类型 颜色取决于病灶的含血量颜色取决于病灶的含血量梗死的形态特征梗死的形态特征梗死梗死2021/7/19 星期一63梗死类型梗死类型贫血性梗死贫血性梗死出血性梗死出血性梗死梗死梗死2021/7/19 星期一64贫血性梗死贫血性梗死发生条件发生条件 组织结构较致密组织结构较致密 侧支循环不充分侧支循

26、环不充分好发部位好发部位 脾、肾、心、脑脾、肾、心、脑梗死梗死2021/7/19 星期一65肾贫血性梗死肾贫血性梗死肉眼：肉眼：呈灰白色，质地坚实，与周呈灰白色，质地坚实，与周 围境界清楚，周围可见炎症围境界清楚，周围可见炎症 反应带反应带镜下：镜下：梗死区呈凝固性坏死改变梗死区呈凝固性坏死改变 周围炎症反应带周围炎症反应带 非梗死区大致正常非梗死区大致正常梗死梗死2021/7/19 星期一66出血性梗死出血性梗死好发部位：好发部位：肺、肠肺、肠发生条件：发生条件：组织疏松组织疏松 严重淤血严重淤血 双重血液供应或血管吻合支丰富双重血液供应或血管吻合支丰富梗死梗死2021/7/19 星期一67

27、肺出血性梗死肺出血性梗死肉眼：肉眼：肺下叶，暗红色，锥形，肺下叶，暗红色，锥形，尖端指向肺门尖端指向肺门镜下：镜下：梗死区为凝固性坏死伴出血梗死区为凝固性坏死伴出血 周围为反应带周围为反应带 非梗死区为慢性肺淤血改变非梗死区为慢性肺淤血改变 梗死梗死2021/7/19 星期一68肠出血性梗死肠出血性梗死 梗死呈节段形，紫红色梗死呈节段形，紫红色 质脆易穿孔，浆膜面纤维素性脓性质脆易穿孔，浆膜面纤维素性脓性 渗出物覆盖渗出物覆盖梗死梗死2021/7/19 星期一69败血性梗死败血性梗死病因：病因：由含有细菌的栓子阻塞血管引起由含有细菌的栓子阻塞血管引起 常见于急性感染性心内膜炎常见于急性感染性心内膜炎病变：病变：梗死灶内有细菌团及大量炎细胞梗死灶内有细菌团及大量炎细胞 浸润，若为化脓菌感染时，可浸润，若为化脓菌感染时，可 形成脓肿形成脓肿梗死梗死2021/7/19 星期一70梗死的后果梗死的后果 决定于梗死的器官、梗死灶的决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位或有无细菌感染大小和部位或有无细菌感染 梗死梗死2021/7/19 星期一71