医学专题李丹肺癌查房.pptx

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1、一例一例“肺癌肺癌”患者的护理查房患者的护理查房12021/7/19 星期一22021/7/19 星期一32021/7/19 星期一原发性支气管肺癌简称简称肺癌肺癌（Lung CancerLung Cancer）指指起起源源于于支支气气管管粘粘膜膜或或腺腺体体的癌症。的癌症。定义（definition)42021/7/19 星期一发病率及死亡率 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 WHO 2003年报告：占癌症死亡原因的第一位 全世界死亡 110万/年52021/7/19 星期一20002000年全世界最常见年全世界最常见1515种癌症的估计发病率和死亡率

2、种癌症的估计发病率和死亡率千千肺癌肺癌乳腺癌乳腺癌结直肠癌结直肠癌胃癌胃癌肝癌肝癌前列腺癌前列腺癌子宫颈癌子宫颈癌食管癌食管癌膀胱癌膀胱癌非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤口腔癌口腔癌白血病白血病胰腺癌胰腺癌卵巢癌卵巢癌肾癌肾癌男性男性女性女性120012001000100080080060060040040020020062021/7/19 星期一中国肺癌流行病学回顾中国肺癌流行病学回顾26.9%38.4%30.5%2000-2005年肺癌患者数Yang et al,2005患者数72021/7/19 星期一我国的调查报告：我国的调查报告：肺肺癌癌死死亡亡率率9090年年代代较较 7070年年 代

3、代 增增 加加 111.85%111.85%（1 1倍多）倍多）肺癌在城市已跃居肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男癌症死亡首位（男性首位，女性仅次性首位，女性仅次于乳腺癌）于乳腺癌）死亡率70年代90年代7.17/10万人15.9/10万人发病率及死亡率 82021/7/19 星期一发病年龄大多在40岁以上男性多见，男女之比约35：1发病率及死亡率 92021/7/19 星期一病病 因因102021/7/19 星期一病病 因因 1.吸烟 l l 是是公公认认的的肺肺癌癌危危险险因因素素。烟烟雾雾中含中含2020多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。l l 吸吸烟烟者者肺肺癌癌发发生生率率比

4、比非非吸吸烟烟者者高高10-2010-20倍，死亡率高倍，死亡率高10-3010-30（被动吸烟者危险性增加（被动吸烟者危险性增加50%50%）l国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高112021/7/19 星期一2.职业 l l已已知知石石棉棉、煤煤焦焦油油、沥沥青青、石石油油、无无机机砷砷、烟烟草草加加热热产产物物、铬铬、镍镍、芥芥子子气气等等与肺癌有关与肺癌有关l l石石棉棉工工人人肺肺癌癌发发生生率率高高8 8倍倍（吸吸烟烟者者）、9292倍倍（非非吸吸烟者）烟者）l l云云南南锡锡矿矿（含含氡氡）的的井井

5、下下工工比地面职工高比地面职工高23-9823-98倍倍病病 因因 122021/7/19 星期一3.大气污染 煤煤、石石油油燃燃烧烧废废气气、公公路路沥沥青青、厨厨房房油烟气（含苯并芘）油烟气（含苯并芘）4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线病病 因因 132021/7/19 星期一5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）原癌基因原癌基因-myc-myc、rasras、c-junc-jun、srcsrc、lcklck 抑癌基因抑癌基因-P-P5353、RbRb、nmnm232

6、3、P P1616 病病 因因 142021/7/19 星期一病理和分类病理和分类152021/7/19 星期一肺癌的分类肺癌的分类 按组织学：按组织学：-小细胞肺癌小细胞肺癌(未分化小细胞癌)/SCLC/SCLC/(15-20%)(15-20%)-非小细胞肺癌非小细胞肺癌/NSCLC/NSCLC/(80-85%)(80-85%)(鳞癌鳞癌 、腺癌、大细胞癌、腺癌、大细胞癌)按解剖学：按解剖学：-中央型肺癌中央型肺癌 -周围型肺癌周围型肺癌 按照肿瘤的起源：按照肿瘤的起源：-原发性肺癌原发性肺癌 -继发性肺癌继发性肺癌 162021/7/19 星期一肺癌的分类肺癌的分类 按组织学按组织学：-小

7、细胞肺癌小细胞肺癌(未分化小细胞癌)/SCLC/SCLC/(15-20%)(15-20%)-非小细胞肺癌非小细胞肺癌/NSCLC/NSCLC/(80-85%)(80-85%)(鳞癌鳞癌 、腺癌、大细胞癌、腺癌、大细胞癌)按解剖学：按解剖学：-中央型肺癌中央型肺癌 -周围型肺癌周围型肺癌 按照肿瘤的起源：按照肿瘤的起源：-原发性肺癌原发性肺癌 -继发性肺癌继发性肺癌 172021/7/19 星期一非小细胞肺癌:（Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLCNon-Small Cell Lung Cancer,NSCLC）鳞 癌 腺 癌 大细胞癌小细胞肺癌（Small Cell

8、 Lung Cancer,SCLCSmall Cell Lung Cancer,SCLC）燕麦细胞型 中间细胞型 复合燕麦细胞型（临床上之所以这样分类是由于小细胞癌生物学行为，（临床上之所以这样分类是由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异）以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异）肺癌的分类肺癌的分类按组织学按组织学182021/7/19 星期一192021/7/19 星期一肺癌的分类肺癌的分类 按组织学：按组织学：-小细胞肺癌小细胞肺癌(未分化小细胞癌)/SCLC/SCLC/(15-20%)(15-20%)-非小细胞肺癌非小细胞肺癌/NSCLC/NSCLC/(8

9、0-85%)(80-85%)(鳞癌鳞癌 、腺癌、大细胞癌、腺癌、大细胞癌)按解剖学按解剖学：-中央型肺癌中央型肺癌 -周围型肺癌周围型肺癌 按照肿瘤的起源：按照肿瘤的起源：-原发性肺癌原发性肺癌 -继发性肺癌继发性肺癌 202021/7/19 星期一 中央型中央型段支气管以上肺门附近占3/4鳞癌和小细胞癌多见痰阳性率高症状早 周围型周围型段支气管以下大部分在肺边缘部分占1/4以腺癌多见痰阳性率较低症状晚，易侵犯胸膜肺癌的分类肺癌的分类按解剖学按解剖学212021/7/19 星期一肺癌的症状肺癌的症状周围型肺癌胸痛咳嗽气促（胸水）中央型肺癌咳嗽痰血气促（阻塞性）哮鸣胸痛发热222021/7/19

10、 星期一肺癌的分布以右肺多于左肺上叶多于下叶肺癌的分类肺癌的分类232021/7/19 星期一临床表现临床表现242021/7/19 星期一肺癌的症状学肺癌的症状学发生发展 表现 肺癌形成 无症状累及小支气管 咳嗽累及粘膜微血管 血痰侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛阻塞支气管 气促发热胸膜播散 胸水非特异性症状:食欲不振 体重下降 252021/7/19 星期一临床表现临床表现原发肿瘤引起症状局部扩展引起的症状远处转移症状肺外表现/副癌综合征262021/7/19 星期一临床表现临床表现原发肿瘤引起症状局部扩展引起的症状远处转移症状肺外表现/副癌综合征272021/7/19 星期一咳嗽 最最常常见见，早

11、早期期症症状，抗炎无效状，抗炎无效 早早期期刺刺激激性性顽顽固固性、阵发性性、阵发性 肿肿瘤瘤增增大大，堵堵塞塞管管腔腔阻阻塞塞性性持持续续高高音音调调，带金属音带金属音咯血 占占50-60%50-60%，持持续续性性或或间间断断性性痰痰中中带带血，大咯血少见血，大咯血少见临床表现临床表现原发肿瘤引起症状282021/7/19 星期一胸闷或胸痛 占占30%30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感发热 一般不发热，可有低热一般不发热，可有低热喘鸣 肿瘤肿瘤 支气管狭窄支气管狭窄 喘鸣喘鸣 时间短暂时间短暂 部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失部位固定、局限、吸气明显、咳

12、嗽不消失体重下降 消瘦消瘦恶病质恶病质临床表现临床表现原发肿瘤引起症状292021/7/19 星期一临床表现临床表现原发肿瘤引起症状局部扩展引起的症状远处转移症状肺外表现/副癌综合征302021/7/19 星期一胸痛 侵犯胸膜、肋骨侵犯胸膜、肋骨 剧烈胸痛剧烈胸痛 呼吸困难、气促呼吸困难管腔内肿瘤大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结压迫气管、大支气管病变广泛肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹临床表现临床表现局部扩展引起的症状312021/7/19 星期一声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹临床表现临床表现局部扩展

13、引起的症状膈肌麻痹 同同侧侧膈膈神神经经受受压压，横横膈膈升升高高、膈膈运运动动迟迟缓、矛盾呼吸缓、矛盾呼吸上腔静脉受压综合征 头头颈颈、上上胸胸部部及及上上肢肢浮浮肿肿，胸壁静脉曲张胸壁静脉曲张 吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液胸腔积液、心包积液322021/7/19 星期一何纳氏征（Honers Syndrome）侵侵犯犯颈颈交交感感神神经经节节，同同侧侧瞳瞳孔孔缩缩小小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常肩关节、上肢剧痛或感觉异常临床表现临床表现局部扩展引起的症状332021/7/

14、19 星期一临床表现临床表现原发肿瘤引起症状局部扩展引起的症状远处转移症状肺外表现/副癌综合征342021/7/19 星期一转移至：转移至：脑颅高压颅高压 头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝骨疼痛及压痛疼痛及压痛肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结淋巴结肿大淋巴结肿大 （锁骨上淋巴结肿大是最常见的部位 ）临床表现临床表现远处转移症状352021/7/19 星期一临床表现临床表现原发肿瘤引起症状局部扩展引起的症状远处转移症状肺外表现/副癌综合征362021/7/19 星期一临床表现临床表现肺外表现/副癌综合征副癌综合征，可随肿瘤的治疗而消退非转移性肺外表现372

15、021/7/19 星期一 杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌多见于鳞癌杵状指：生长快、指端杵状指：生长快、指端 疼疼 痛、甲床周围围绕红晕。痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端肥大性骨关节病：长骨端 痛、骨膜增生、关节肿胀。痛、骨膜增生、关节肿胀。临床表现临床表现肺外表现/副癌综合征382021/7/19 星期一2)内分泌失调 多见于小细胞癌多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征：柯兴氏征 临床表现临床表现肺外表现/副癌综合征肺癌可分泌20余种生物活性物质和激素，SCLC中26%有内分泌紊乱，有临床症状仅5%392021/7/19 星期一促性腺样激素：男男性性乳乳房房发

16、发育肿大育肿大 甲状旁腺样激素：高高钙钙、低低磷磷血血症症，多多尿尿、烦烦渴渴、便便秘秘、心律失常、精神错乱心律失常、精神错乱抗利尿激素：水、钠潴留，：水、钠潴留，水中毒表现水中毒表现临床表现临床表现肺外表现/副癌综合征402021/7/19 星期一3)神经肌肉综合征 肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱 4)类癌综合征 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红 临床表现临床表现肺外表现/副癌综合征412021/7/19 星期一诊诊 断断422021/7/19 星期一早期诊断 -关键在于提高警惕关键在于提高警惕 -加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识40

17、40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续2-32-3周以上，治疗无效者周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎诊诊 断断 432021/7/19 星期一X线检查:胸透 胸片 断层 最常用的痰细胞学检查支气管镜检查 可以明确诊断的CT、MRI纵隔镜检查 胸腔镜检查放射性核素肺扫描检查经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活检胸水检查开胸探查诊诊 断断 442021/7/19 星期一肺癌分期肺癌分期对肺癌进行准确的分期，对选择治疗方案和判断患者的预后有重要

18、意义452021/7/19 星期一 非小细胞肺癌各期的非小细胞肺癌各期的5 5年生存率年生存率总分期总分期 5年生存率年生存率 I 60%-80%II 40%-50%IIIA 25%-30%IIIB 5%-10%IV 小于小于1%462021/7/19 星期一T1 T1 癌肿直径癌肿直径 3cm3cm，未累及叶支气管近端未累及叶支气管近端T2 T2 癌肿癌肿3 cm3 cm或伴肺不张，阻塞性肺炎，或伴肺不张，阻塞性肺炎，可侵犯肺门，不超过气管隆突可侵犯肺门，不超过气管隆突2cm2cm，且无胸内转移，且无胸内转移综合分期综合分期T TN NMM0 0期期 TisTis（原位癌）（原位癌）N0 N

19、0 M0 M0 IAIA期期 T1 T1 N0 N0 M0M0IBIB期期 T2 T2 N0 N0 M0M0IIAIIA期期 T1 T1 N1 N1 M0M0IIBIIB期期 T2T2T3T3N1N1N0 N0 M0M0IIIAIIIA期期 T1T1T2T2T3T3T3T3N2N2N2N2N1N1N2 N2 M0M0M0M0M0M0M0M0IIIBIIIB期期 任何任何T TT4 T4 N3N3任何任何N NM0M0M0M0IVIV期期 任何任何T T 任何任何N NM1M1T3 T3 任何大小肿瘤伴胸内播散任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于总支或肿瘤位于总支 气管近隆突气管近隆突2cm3 cm

20、3 cm或伴肺不张，阻塞性肺炎，可侵或伴肺不张，阻塞性肺炎，可侵 犯肺门，不超过气管隆突犯肺门，不超过气管隆突2cm2cm，且无胸内，且无胸内 转移转移 T T3 3 任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于总支任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于总支 气管近隆突气管近隆突2cm2cm以内，或伴有胸水、肺不以内，或伴有胸水、肺不 张、阻塞肺炎张、阻塞肺炎 482021/7/19 星期一 N N 示局部区域淋巴结侵犯示局部区域淋巴结侵犯 N N0 0 胸内无淋巴结转移胸内无淋巴结转移 N N1 1 支气管旁或同侧肺门淋巴结转移支气管旁或同侧肺门淋巴结转移 N N2 2 同侧纵膈淋巴结和隆突下淋巴结转移同侧纵

21、膈淋巴结和隆突下淋巴结转移 N N3 3 对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M M 代表远处转移代表远处转移 MM0 0 无远处转移无远处转移 MM1 1 有远处转移（标明部位）有远处转移（标明部位）492021/7/19 星期一治治 疗疗502021/7/19 星期一肺癌治疗思维决策肺癌治疗思维决策先进行肺癌的生物学分类先进行肺癌的生物学分类小细胞肺癌小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌再根据资料作肺癌的分期再根据资料作肺癌的分期决定肺癌的治疗方案决定肺癌的治疗方案治疗结束安排随防计划治疗结束安排随防计

22、划512021/7/19 星期一SCLC治疗全身治疗结合局部治疗I期：手术和化疗II期：化疗-手术-化疗或手术-化疗IIIa期：化疗-手术（或放疗）IIIb期：化疗为主，争取放疗IV期：化疗522021/7/19 星期一NSCLC治疗原则：对放化疗不敏感以手术为主I、II期及部分III期，首选手术，术后放疗或化疗不能手术的病人先化疗、放疗以争取手术广泛转移的病人化疗，胸腔内注射532021/7/19 星期一手术治疗手术治疗放射线治疗（放疗）放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）化学药物治疗（化疗）免疫治疗免疫治疗中医中药治疗中医中药治疗治治 疗疗 542021/7/19 星期一1.手术治疗 切

23、除病灶肺叶，清除转移淋巴结切除病灶肺叶，清除转移淋巴结鳞癌效果最佳，腺癌次之，小细胞癌最差鳞癌效果最佳，腺癌次之，小细胞癌最差非小细胞癌：非小细胞癌：首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织 （胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、（胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、肝肾功能及全身情况可耐受手术肝肾功能及全身情况可耐受手术小细胞肺癌小细胞肺癌 转移较早，手术仅限于转移较早，手术仅限于期期 治治 疗疗 552021/7/19 星期一2.放疗 一般为姑息治疗，少数可根治（一般为姑息治疗，少数

24、可根治（4%4%）小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差适应：适应：拒绝手术或有手术禁忌症拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人已有远处转移的晚期病人减轻症状姑息治疗减轻症状姑息治疗副作用：放射性肺炎副作用：放射性肺炎肺纤维化肺纤维化 重度肺气肿重度肺气肿肺功能不全者慎用肺功能不全者慎用 治治 疗疗 562021/7/19 星期一3.化疗 小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差常用药物：常用药物：铂类（顺铂铂类（顺铂DDP DDP 卡铂卡铂CBP CBP）阿

25、霉素阿霉素(ADR)(ADR)或表阿霉素或表阿霉素(EPI)(EPI)足足叶叶乙乙叉叉甙甙（VP16VP16）或或鬼鬼臼臼噻噻吩吩甙甙（VM26 VM26 威威猛猛）环环磷磷酰酰胺胺（CTX CTX）或异环磷酰胺（或异环磷酰胺（IFO IFO）丝裂霉素（丝裂霉素（MMC MMC）紫杉醇（紫杉醇（TXL TXL 泰素或泰素帝）泰素或泰素帝）长春花碱酰胺（长春花碱酰胺（VDS VDS）或长春瑞宾（或长春瑞宾（NVB NVB）吉西他宾（吉西他宾（GemcitabineGemcitabine）治治 疗疗 572021/7/19 星期一非小细胞癌(NSCLC)DP（多西他赛+DDP）TP（紫杉醇+DDP

26、）IP（伊立替康+DDP）GP（健泽+DDP）鳞癌首选NP(诺维本+DDP)PP（培美曲塞二钠+DDP）腺癌首选治治 疗疗 目前使用最多的仍然是以铂类为基础，联合第三代化疗药物的目前使用最多的仍然是以铂类为基础，联合第三代化疗药物的两药方案化疗有效率及生存率明显优于单药化疗。两药方案化疗有效率及生存率明显优于单药化疗。582021/7/19 星期一方案方案治疗用药治疗用药常见规格常见规格用法用法注意事项注意事项PPPP方案方案培美曲塞二钠顺铂200mg 200mg 500mg500mg10mg10mgD1D1静脉滴注静脉滴注D1-3D1-3静脉滴静脉滴注注皮疹皮疹预处理：治疗前一天、当天、第二

27、天，每天预处理：治疗前一天、当天、第二天，每天口服地塞米松口服地塞米松4毫毫克克,bid治疗前治疗前5天开始天开始口服善存一片口服善存一片直到所有周期化疗结束直到所有周期化疗结束每三个周期每三个周期肌肉注射维生素肌肉注射维生素B12一次一次 非小细胞（腺癌）非小细胞（腺癌）592021/7/19 星期一方案方案治疗用药治疗用药常见规格常见规格用法用法注意事项注意事项GPGP方案方案GEM吉西他滨DDP顺铂0.2g0.2g10mg10mgD1,D8D1,D8静脉滴静脉滴注注D1-3D1-3静脉滴静脉滴注注骨髓抑制骨髓抑制肾脏毒副反肾脏毒副反应应见盐，不见糖，前后盐水冲管见盐，不见糖，前后盐水冲管

28、3030分钟滴完分钟滴完50mg50mg，需水化避光使用非小细胞（鳞癌）非小细胞（鳞癌）泽菲、健泽、泽菲、健泽、一半天一半天中性粒、血小板中性粒、血小板602021/7/19 星期一方案方案治疗用药治疗用药常见规格常见规格用法用法注意事项注意事项NPNP方案方案盖诺诺维本（NVB）DDP顺铂10mg10mg10mg10mgD1,D8D1,D8静脉滴静脉滴注注D1-3D1-3静脉滴静脉滴注注神经毒性、静脉炎输注盖诺后穿刺点及沿静脉走向起水泡，图为治疗输注盖诺后穿刺点及沿静脉走向起水泡，图为治疗9天天后伤口。后伤口。非小细胞（鳞癌）非小细胞（鳞癌）612021/7/19 星期一方案方案治疗用药治疗

29、用药常见规格常见规格用法用法注意事项注意事项DPDP方案方案多西他赛顺铂40mg40mg10mg10mgD1D1静脉滴注静脉滴注D1-3D1-3静脉滴静脉滴注注骨髓抑制肾脏毒副反肾脏毒副反应应预处理：治疗前一天、当天、第预处理：治疗前一天、当天、第二天，每天口服地塞米松二天，每天口服地塞米松8毫克毫克静脉输注静脉输注1小时小时非小细胞（鳞癌）非小细胞（鳞癌）622021/7/19 星期一方案方案治疗用药治疗用药常见规格常见规格用法用法注意事项注意事项IPIP方案方案伊立替康顺铂40mg0.140mg0.110mg10mgD1,D8D1,D8静脉滴静脉滴注注D1-3D1-3静脉滴静脉滴注注迟发性

30、腹泻、急迟发性腹泻、急性胆碱能综合征性胆碱能综合征 滴注速度：滴注速度：9090分钟分钟非小细胞非小细胞早期腹泻、出汗、唾液增多、早期腹泻、出汗、唾液增多、视力障碍、痉挛性腹痛、流泪。视力障碍、痉挛性腹痛、流泪。632021/7/19 星期一常用方案常用方案:小细胞癌(SCLC)EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR)VP-CP(VP16+CBP)CAVP16(CTX+ADM+VP16)NP(NVB+DDP)治治 疗疗 以化疗为主，辅以手术和（或）放疗、化疗 642021/7/19 星期一方案方案治疗用药治疗用药常见规格常见规格用法用法注意事项注意事项EPEP方案方案VP-16

31、依托泊甙DDP 顺铂100mg100mg10mg10mgD1-3D1-3静脉滴静脉滴注注D1-3D1-3静脉滴静脉滴注注骨髓抑制骨髓抑制盐水稀释，避光使用小细胞小细胞652021/7/19 星期一4.免疫治疗辅助作用 白介白介-2-2，干扰素，转移因子，干扰素，转移因子，LAKLAK细细 胞，肿瘤浸润淋巴细胞胞，肿瘤浸润淋巴细胞5.中医中药治疗 抗癌验方或辨证措施抗癌验方或辨证措施 治治 疗疗 662021/7/19 星期一护理查房护理查房672021/7/19 星期一相应护理诊断相应护理诊断1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗

32、反应致食欲下降、摄入不足有关 3.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关4.潜在并发症：化疗药物的不良反应682021/7/19 星期一【护理目标护理目标】1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善2.病人营养状态维持良好3.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失4.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症692021/7/19 星期一疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛护理措施：1.评估疼痛：疼痛的部位、性质、程度及止痛效果疼痛加重或减轻的因素影响病人对表达疼痛因素疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度2.避免加重疼痛的因素

33、：预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起的疼痛进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦702021/7/19 星期一3.用药护理：疼痛明显时，口服止痛药物给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药注意观察用药的效果，预防药物的不良反应4.心理护理：倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪 712021/7/19 星期一营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关下降、摄入

34、不足有关1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）少量多餐，戒烟酒 创造清洁、舒适的进餐环境 进食宜慢，取半卧位 化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白722021/7/19 星期一恶心呕吐病人五忌，四要有哪些？恶心呕吐病人五忌，四要有哪些？五忌：1.忌食用甜，腻，辣，炸，烤食品 2.忌酒精 3.忌食有浓烈气味的食品，如臭豆腐，奶酪等；4.忌某些含5-HT丰富的食品如香蕉，核桃

35、，茄子 5.忌餐后立即躺下，以免食物反流而引起恶心。四要：1.要少食多餐，每日可56餐；2.要选择碱性或固体食物，可于化疗前吃一点饼干或烤面包等 干且温和的食物；3.要限制餐前餐后1小时的饮水量，尽量不饮水；4.要多吃薄荷类食物等。732021/7/19 星期一恐惧恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关1.评估：评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：建立良好的护患关系鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持介绍成功病例，增强病人信

36、心帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭成员和朋友看望病人 742021/7/19 星期一潜在并发症潜在并发症：化疗药物的不良反应：化疗药物的不良反应1.骨髓抑制的预防和护理遵医嘱定期查血象出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理752021/7/19 星期一2.消化道反应的预防和护理消化道反应的预防和护理：良好的休息和进餐环境合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免在治疗前后2小时内进必要时，遵医嘱给予止吐药呕吐时，停止进食，及时清除呕物 无法进食者，遵医嘱给予静脉营养3.口腔溃疡的护理：加强口腔护理饭后漱口 促进溃疡面的愈合用药4.脱发的护理向病人说明化疗可能导致脱发指导病人使用假发或

37、戴帽子 潜在并发症潜在并发症：化疗药物的不良反应：化疗药物的不良反应762021/7/19 星期一【护理评价护理评价】1.疼痛是有所缓解，生活质量得到改善2.病人营养状态否维持良好，体重未明显下降3.病人焦虑、恐惧有所减轻4.病人化疗后的并发症得到了及时的护理772021/7/19 星期一查房评价查房评价1.1.准备充分、善于总结、通俗易懂。准备充分、善于总结、通俗易懂。2.2.通过举例形象讲解，对化疗方案及注意事项进行通过举例形象讲解，对化疗方案及注意事项进行了着重讲解。了着重讲解。3.3.临床表现中的字幕颜色发浅，看不清楚，特别是临床表现中的字幕颜色发浅，看不清楚，特别是化疗方案处。化疗方案处。4.4.口误：口误：SCLC26%SCLC26%出现内分泌失调说成出现内分泌失调说成60%60%。5.5.盖诺：不是首先盖诺：不是首先PICCPICC，必须上，必须上PICCPICC。6.6.护理诊断：主次应分明，护理问题恐惧不是很适护理诊断：主次应分明，护理问题恐惧不是很适合合782021/7/19 星期一