齐鲁医学细菌性食物中毒.pptx

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1、细菌性食物中毒细菌性食物中毒2021/7/27 星期二1zxb2021/7/27 星期二2zxb2021/7/27 星期二3zxb案例：一起细菌污染食品引起的食物中毒案例：一起细菌污染食品引起的食物中毒n20052005年年9 9月月2 2日晚日晚1111时，在某大学北校区食时，在某大学北校区食堂就餐的学生陆续出现恶心、呕吐、腹疼、堂就餐的学生陆续出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻、发热等症状，经流行病学筛查有腹泻、发热等症状，经流行病学筛查有367367人因食物中毒发病；经认定这次集体食物人因食物中毒发病；经认定这次集体食物中毒是由鸡肠球菌污染食品所致，中毒食中毒是由鸡肠球菌污染食品所致，中毒食品是

2、芹菜炒肉、凉拌包菜和包菜炒肉。品是芹菜炒肉、凉拌包菜和包菜炒肉。2021/7/27 星期二4zxbn细菌性食物中毒细菌性食物中毒 由于进食被细菌或细菌由于进食被细菌或细菌毒素毒素污染污染 的食物而引起的急性感染中毒性疾的食物而引起的急性感染中毒性疾病。临床上分为病。临床上分为胃肠型胃肠型和和神经型神经型食食物中毒两大类物中毒两大类概述概述2021/7/27 星期二5zxb病原学病原学1.沙门菌属：沙门菌属：是引起胃肠型食物中毒是引起胃肠型食物中毒最常见最常见的病原的病原 菌之一。菌之一。革兰阴性菌革兰阴性菌水、牛奶、蛋制品及肉类食物中存活数月。水、牛奶、蛋制品及肉类食物中存活数月。致病食物以肉

3、、奶、动物内脏、蛋类为主。致病食物以肉、奶、动物内脏、蛋类为主。2021/7/27 星期二6zxb2.2.大肠杆菌：大肠杆菌：是肠道正常细菌是肠道正常细菌 致病性大肠杆菌：致病性大肠杆菌：是引起婴儿和大规模食物中毒的是引起婴儿和大规模食物中毒的重重要致病菌要致病菌 主要存在：隔夜食物、肉类、淀粉类。主要存在：隔夜食物、肉类、淀粉类。病原学病原学2021/7/27 星期二7zxb流行病学流行病学n传染源传染源n被致病菌污染的人和动物。被致病菌污染的人和动物。n传播途径传播途径n经消化道传播：经消化道传播：进食被细菌或细菌毒素进食被细菌或细菌毒素污染的食物而传播；污染的食物而传播；苍蝇、蟑螂亦可做

4、苍蝇、蟑螂亦可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介。为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介。n易感人群易感人群n人群普遍易感，病后无明显免疫力可重复人群普遍易感，病后无明显免疫力可重复感染。感染。2021/7/27 星期二8zxb胃肠型食物中毒胃肠型食物中毒【特点】【特点】n 最常见最常见n 集体发病，常有不洁饮食集体发病，常有不洁饮食n 潜伏期短潜伏期短n 急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻n 夏秋季多见夏秋季多见2021/7/27 星期二9zxb发病机制发病机制n按发病机制可分为感染型、毒素型按发病机制可分为感染型、毒素型和混合型。和混合型。n肠毒素、内毒素侵袭胃肠黏膜上皮肠

5、毒素、内毒素侵袭胃肠黏膜上皮细胞而发病。细胞而发病。2021/7/27 星期二10zxb【临床表现】【临床表现】潜伏期短：食后数小时内发病，症状基本相似潜伏期短：食后数小时内发病，症状基本相似n腹痛腹痛 n中、上腹，持续性或阵发性绞痛中、上腹，持续性或阵发性绞痛n恶心、呕吐恶心、呕吐 n胃内容物，可有胆汁胃内容物，可有胆汁n腹泻腹泻 n稀水样便，有时有粘液，沙门菌感染可有脓血，稀水样便，有时有粘液，沙门菌感染可有脓血，n血性血性腹泻腹泻 副溶血性弧菌副溶血性弧菌感染感染n畏寒发热畏寒发热 n严重表现：脱水、酸中毒、严重表现：脱水、酸中毒、休克休克n病程病程1-31-3天天2021/7/27 星

6、期二11zxb【实验室检查】【实验室检查】n一般检查一般检查n血白细胞计数多正常，部分增高。血白细胞计数多正常，部分增高。n大便镜检可见白细胞、红细胞。大便镜检可见白细胞、红细胞。n病原学检查病原学检查n细菌培养细菌培养n金葡菌动物试验金葡菌动物试验2021/7/27 星期二12zxb【治疗】【治疗】n病原治疗病原治疗n病情严重者应选用有效抗生素抗感染病情严重者应选用有效抗生素抗感染喹诺酮喹诺酮n对症治疗主要治疗对症治疗主要治疗n卧床休息卧床休息n流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。n补液补液n吐泻腹痛剧者暂禁食，给复方颠茄片口服或注射吐泻腹痛剧者暂禁食，给复方

7、颠茄片口服或注射6546542 2，腹部放热水袋，腹部放热水袋n及时纠正水电解质紊乱及时纠正水电解质紊乱n高热者用物理降温或退药热药高热者用物理降温或退药热药2021/7/27 星期二13zxb【预防】【预防】n卫生最重要卫生最重要n禁止食用病死禽畜禁止食用病死禽畜n肉要煮透肉要煮透n生鱼生肉和疏菜应分开存放生鱼生肉和疏菜应分开存放n消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊类消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊类 2021/7/27 星期二14zxb一般护理一般护理1.1.隔离与消毒：隔离与消毒：n按消化道隔离。呕吐物与排泄物消毒处理。按消化道隔离。呕吐物与排泄物消毒处理。2.2.休息与活动：卧床休息休息与活动：卧床休息

8、 3.3.营养与饮食：营养与饮食：n忌食多脂肪多纤维食物。流食或半流食，宜忌食多脂肪多纤维食物。流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。吐泻腹痛剧者暂禁食。清淡，多饮盐糖水。吐泻腹痛剧者暂禁食。4.4.日常卫生日常卫生5.5.病情观察病情观察2021/7/27 星期二15zxb对症护理对症护理1.1.体液不足的护理体液不足的护理n补足液体；及时纠正水与电解质紊乱及酸中补足液体；及时纠正水与电解质紊乱及酸中毒毒2.2.腹泻的护理腹泻的护理n保持卫生，坐浴。腹痛时热敷或给药。保持卫生，坐浴。腹痛时热敷或给药。3.3.呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理n 呼吸困难者吸氧，及早气管切开，呼吸麻呼吸困难者吸氧，及早

9、气管切开，呼吸麻痹者用人工呼吸器痹者用人工呼吸器2021/7/27 星期二16zxbn心理护理心理护理n进行心理疏导进行心理疏导n健康教育健康教育2021/7/27 星期二17zxb2021/7/27 星期二18zxb概概 念念 由痢疾杆菌引起的肠道传染病，又称由痢疾杆菌引起的肠道传染病，又称志贺菌病。志贺菌病。临床表现临床表现腹痛、腹泻、里急后重、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和状，严重者有感染性休克和(或或)中毒性脑中毒性脑病病 病变部位：直肠、乙状结肠病变部位：直肠、乙状结肠2021/7/27 星期二1

10、9zxb病病 原原 学学n病原体病原体 痢疾杆菌痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，属肠杆菌科志贺菌属，G G 杆菌，无鞭毛杆菌，无鞭毛n分分 型型 目前分为目前分为4 4群及群及4343个血清型个血清型n痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A A（病情最重）（病情最重）n福氏志贺菌福氏志贺菌 B B（我国主要，易转慢性）（我国主要，易转慢性）n鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C C（我国较少）（我国较少）n宋内志贺菌宋内志贺菌 D D（病情最轻）（病情最轻）2021/7/27 星期二20zxb 内毒素内毒素主要致病物质主要致病物质 外毒素（志贺毒素）外毒素（志贺毒素）n神经毒（产生神经系统症状）神经毒（产生神经系统症状）

11、n细胞毒（肠粘膜细胞坏死）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）n肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）n生存能力较强（宋内生存能力较强（宋内 福氏福氏 鲍氏鲍氏 痢疾）痢疾）n是否发病取决于：细菌的数量、致病力、是否发病取决于：细菌的数量、致病力、人体抵抗力。人体抵抗力。痢疾杆菌痢疾杆菌发病机制发病机制2021/7/27 星期二21zxb流流 行行 病病 学学1 1传染源传染源 感染细菌性痢疾病人（传染性最感染细菌性痢疾病人（传染性最 强）、带菌者强）、带菌者 2 2传播途径传播途径 粪口途径粪口途径 3 3易感性易感性 普遍易感普遍易感 免疫力不持久免疫力不持久 无交叉免疫无交

12、叉免疫4 4流行特征流行特征 夏秋季夏秋季 儿童，中青年儿童，中青年2021/7/27 星期二22zxb潜伏期潜伏期12急性菌痢：急性菌痢：普通型（典型）：普通型（典型）：发热、左下腹痛、发热、左下腹痛、脓血粘液便，腹泻、里急后重脓血粘液便，腹泻、里急后重轻型（非典型）：低热、糊状粪便轻型（非典型）：低热、糊状粪便临床表现临床表现2021/7/27 星期二23zxb中毒性型：中毒性型：27岁岁休克型休克型：循环衰竭型：循环衰竭型脑型脑型：呼吸衰竭型（脑水肿）：呼吸衰竭型（脑水肿）混合型：混合型：预后不好预后不好临床表现临床表现2021/7/27 星期二24zxb慢性菌痢：慢性菌痢：2月月1.急

13、性发作型：半年内有过菌痢史急性发作型：半年内有过菌痢史2.慢性迁延型：迁延不愈，长期腹泻慢性迁延型：迁延不愈，长期腹泻3.慢性隐匿性：慢性隐匿性：1年内有过菌痢史，年内有过菌痢史，带菌者。带菌者。临床表现临床表现2021/7/27 星期二25zxb【实验室检查】【实验室检查】1 1血常规血常规 白细胞计数和分类白细胞计数和分类，慢性患者有轻度，慢性患者有轻度贫血。贫血。2.2.大便检查大便检查取材：新鲜大便的粘液及血液部，大量取材：新鲜大便的粘液及血液部，大量WBCWBC3.3.大便培养：诊断和鉴别主依据大便培养：诊断和鉴别主依据4.4.结肠镜检：慢性患者结肠镜检：慢性患者2021/7/27

14、星期二26zxb鉴鉴 别别急性菌痢：急性菌痢：中毒症状，里急后重、中毒症状，里急后重、黏液脓血便为主。黏液脓血便为主。急性阿米巴痢疾：急性阿米巴痢疾：无里急后重，果无里急后重，果酱样便，大便有溶组织阿米巴。酱样便，大便有溶组织阿米巴。2021/7/27 星期二27zxb急性菌痢与阿米巴痢疾的鉴别急性菌痢与阿米巴痢疾的鉴别病原及流行病学病原及流行病学急性菌痢急性菌痢急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状腹部压痛情况腹部压痛情况粪便检查粪便检查乙状结肠镜检乙状结肠镜检志贺菌、散发、可引起流行志贺菌、散发、可引起流行阿米巴原虫、散发阿米巴原虫、散发较重、多有发热、毒血症明显

15、较重、多有发热、毒血症明显轻微、多不发热毒、血症少轻微、多不发热毒、血症少腹痛重，有里急后重，腹泻每腹痛重，有里急后重，腹泻每日日10次或数十次次或数十次腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次次左下腹多见左下腹多见 右下腹多见右下腹多见量少为黏液脓血便，镜检：满量少为黏液脓血便，镜检：满视野红细胞，成堆白细胞，少视野红细胞，成堆白细胞，少量巨嗜细胞，培养：有志贺菌量巨嗜细胞，培养：有志贺菌量多，暗红色果酱色血便，有腥臭量多，暗红色果酱色血便，有腥臭味，镜检：常有夏味，镜检：常有夏-雷体，有阿米巴雷体，有阿米巴滋养体，培养：志贺菌阴性滋养体，培养：志贺菌阴性肠粘膜弥漫性充

16、血、水肿及浅肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡表溃疡肠粘膜大多正常，有散在溃疡边缘肠粘膜大多正常，有散在溃疡边缘隆起，周围有红晕隆起，周围有红晕2021/7/27 星期二28zxb治治 疗疗1.1.最为理想的抗生素喹诺酮类作为最为理想的抗生素喹诺酮类作为首选治疗药物。首选治疗药物。2.2.对症治疗：降温、镇静。对症治疗：降温、镇静。3.3.抗休克：抗休克：4.4.防治脑水肿：防治脑水肿：5.5.防治呼吸衰竭：防治呼吸衰竭：2021/7/27 星期二29zxb管理传染源管理传染源：1.1.急性病人隔离治疗至症状消失、粪便培养急性病人隔离治疗至症状消失、粪便培养次次阴性；阴性；2.2.做好水、饮食、

17、粪便的卫生管理；做好水、饮食、粪便的卫生管理；3.3.饭前、便后洗手；饭前、便后洗手；4.4.托幼、餐饮业者培养托幼、餐饮业者培养3 3次次阴性阴性；5.5.带菌者调离托幼、餐饮业。带菌者调离托幼、餐饮业。预预 防防2021/7/27 星期二30zxb一般护理：一般护理：对症护理：对症护理：心理护理：心理护理：健康教育：健康教育：护理措施护理措施消化道隔离、病情观察：消化道隔离、病情观察：发热、腹泻、休息、饮食、发热、腹泻、休息、饮食、皮肤护理、用药护理、水、皮肤护理、用药护理、水、电解质平衡电解质平衡惊厥、休克、脑水肿、惊厥、休克、脑水肿、呼吸衰竭的护理；呼吸衰竭的护理；2021/7/27

18、星期二31zxb1.1.对病人的指导：对病人的指导：菌痢病人应及时隔离、治疗粪便消毒菌痢病人应及时隔离、治疗粪便消毒遵医嘱按时、按量、按疗程坚持服药遵医嘱按时、按量、按疗程坚持服药避免劳累、受凉、饮食要有规律、避免劳累、受凉、饮食要有规律、不摄入不洁食物不摄入不洁食物养成良好的卫生习惯，加强体育锻炼养成良好的卫生习惯，加强体育锻炼身体不适随时就医身体不适随时就医健康指导健康指导2021/7/27 星期二32zxb2.2.疾病预防指导：疾病预防指导：做好饮水、食品、粪便的卫生管理防做好饮水、食品、粪便的卫生管理防蝇灭蝇、灭蟑螂改善环境卫生条件蝇灭蝇、灭蟑螂改善环境卫生条件严格执行食品卫生管理法及

19、有关制度严格执行食品卫生管理法及有关制度凡是在炊事、食品生产加工以及饮食凡是在炊事、食品生产加工以及饮食服务的工作人员，在工作时必须勤洗手服务的工作人员，在工作时必须勤洗手发现慢性带菌者应暂时调换工作接收发现慢性带菌者应暂时调换工作接收治疗治疗可口服痢疾减毒活疫苗。可口服痢疾减毒活疫苗。2021/7/27 星期二33zxb课堂练习课堂练习1.感染细菌性痢疾后传染性最强的传染源是：感染细菌性痢疾后传染性最强的传染源是：A 急性痢疾早期病人急性痢疾早期病人 B 病程后期病人病程后期病人 C 非典型病人非典型病人 D 慢性病人慢性病人 E带菌者带菌者2.痢疾杆菌引起的外毒素可引起痢疾杆菌引起的外毒素

20、可引起A 发热发热 B 毒血症状毒血症状 C 过敏反应过敏反应 D DIC E 水样大便水样大便3.慢性菌痢是指病程反复发作或迁延不愈达慢性菌痢是指病程反复发作或迁延不愈达A 1个月以上个月以上 B 2个月以上个月以上 C 3个月以上个月以上 D 6个月以上个月以上 E 1年以上年以上4.中毒性菌痢多见于中毒性菌痢多见于A 婴幼儿婴幼儿 B 学龄前儿童学龄前儿童 C 青少年青少年 D 青壮年青壮年 E 老年人老年人5.治疗菌痢目前最为理想的抗菌素是治疗菌痢目前最为理想的抗菌素是A 喹诺酮类喹诺酮类 B 磺胺类磺胺类 C 甲硝唑甲硝唑 D 庆大霉素庆大霉素 E 阿米卡星阿米卡星2021/7/27

21、 星期二34zxb课外作业（课外作业（2）急性菌痢与阿米巴痢疾的鉴别？急性菌痢与阿米巴痢疾的鉴别？2021/7/27 星期二35zxb 霍乱护理霍乱护理 细菌感染细菌感染2021/7/27 星期二36zxb概述概述n霍乱霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病传染病,主要经水和食物传播，发病主要经水和食物传播，发病急，传播快，被列为国际检疫传染急，传播快，被列为国际检疫传染病。在我国为甲类传染病。病。在我国为甲类传染病。n 典型病例起病急骤，以剧烈泻吐、典型病例起病急骤，以剧烈泻吐、排泄排泄大量米泔水样大量米泔水样肠内容物、脱水、肠内容物、脱水、肌肉痉挛及循环衰竭为特征。

22、肌肉痉挛及循环衰竭为特征。2021/7/27 星期二37zxb病原学病原学 霍乱弧菌：革兰染色阴性霍乱弧菌：革兰染色阴性,菌体呈逗点菌体呈逗点状或弧形，一端有鞭毛，运动活泼，有菌毛，状或弧形，一端有鞭毛，运动活泼，有菌毛，无芽胞和荚膜无芽胞和荚膜；碱性蛋白胨培养生长良好。；碱性蛋白胨培养生长良好。霍乱弧菌弯曲霍乱弧菌弯曲霍乱弧菌弯曲霍乱弧菌弯曲,菌体一端有一条鞭毛菌体一端有一条鞭毛菌体一端有一条鞭毛菌体一端有一条鞭毛2021/7/27 星期二38zxb 古典型、埃尔托型和古典型、埃尔托型和O139O139血清型霍乱弧血清型霍乱弧菌均能产生毒素，可释放于菌体外。是菌均能产生毒素，可释放于菌体外。

23、是主要致病因子主要致病因子。导致导致1992年孟加拉年孟加拉流行霍乱的霍乱类型流行霍乱的霍乱类型疫情来势凶猛疫情来势凶猛、传播快能引起流行性、传播快能引起流行性腹泻的新型非腹泻的新型非01型群霍乱弧菌。型群霍乱弧菌。2021/7/27 星期二39zxb 霍乱弧菌在正常胃酸中能生存霍乱弧菌在正常胃酸中能生存4 4分钟，在分钟，在未经处理的粪便中存活数天。未经处理的粪便中存活数天。是不利于霍乱生是不利于霍乱生活的环境活的环境2021/7/27 星期二40zxb2021/7/27 星期二41zxb2021/7/27 星期二42zxbn导致霍乱出现剧烈水样腹泻的主要导致霍乱出现剧烈水样腹泻的主要致病力

24、：致病力：霍乱肠毒素霍乱肠毒素发病机制发病机制2021/7/27 星期二43zxb流行病学流行病学n传染源传染源n病人与带菌者病人与带菌者是霍乱的传染源。是霍乱的传染源。n典型病人吐泻物含菌量多，对疾病传播典型病人吐泻物含菌量多，对疾病传播起重要作用起重要作用n轻型病人易被忽略，健康带菌者不易检轻型病人易被忽略，健康带菌者不易检出，两者皆为危险传染源。出，两者皆为危险传染源。排菌量大，传染性排菌量大，传染性强的重病人强的重病人2021/7/27 星期二44zxb 传播途径传播途径n经经水传播是最主要途径水传播是最主要途径，常呈暴发流行。，常呈暴发流行。n食物传播的作用次于水。食物传播的作用次于

25、水。n苍蝇等媒介苍蝇等媒介n水产品中鱼、牛蛙等，尤以甲壳或贝壳类水产品中鱼、牛蛙等，尤以甲壳或贝壳类(虾、蟹、螺、甲鱼、蛏子等虾、蟹、螺、甲鱼、蛏子等)其传播作用其传播作用更大。更大。2021/7/27 星期二45zxb 易感人群易感人群 人群普遍易感。人群普遍易感。n隐性感染隐性感染75%75%，显性感染，显性感染25%25%。n病后可产生一定免疫力，产生抗菌抗体病后可产生一定免疫力，产生抗菌抗体和抗肠毒素抗体，维持时间仅一至几个和抗肠毒素抗体，维持时间仅一至几个月，再感染仍有可能。月，再感染仍有可能。n霍乱疫苗注射后保护期不超过个月。霍乱疫苗注射后保护期不超过个月。n近年来流动人口在某些地

26、区是主要发病近年来流动人口在某些地区是主要发病人群。人群。2021/7/27 星期二46zxb2021/7/27 星期二47zxb临床表现临床表现典型霍乱：病程分三期典型霍乱：病程分三期泻吐期泻吐期脱水虚脱期脱水虚脱期 恢复期恢复期(反应期反应期)大多数病例以大多数病例以突起剧烈腹泻突起剧烈腹泻开始，继而呕吐，无发热，、开始，继而呕吐，无发热，、腹痛、里急后重。腹痛、里急后重。“米泔水米泔水”剧烈吐泻、水电解质紊乱、剧烈吐泻、水电解质紊乱、循环衰竭、脱水。循环衰竭、脱水。腹泻停止，出现反应性发热腹泻停止，出现反应性发热2021/7/27 星期二48zxb临床表现：脱水虚脱期临床表现：脱水虚脱期

27、n轻度脱水：轻度脱水：n口唇、皮肤干燥及皮肤弹力下降；眼窝凹陷；口唇、皮肤干燥及皮肤弹力下降；眼窝凹陷；n中度脱水：中度脱水：n表现有口渴，皮肤弹性差，眼窝凹陷表现有口渴，皮肤弹性差，眼窝凹陷,声音嘶哑，声音嘶哑，血压下降，尿量减少；血压下降，尿量减少；n重度脱水：重度脱水：n出现皮肤干皱无弹性，眼窝及面颊凹陷出现皮肤干皱无弹性，眼窝及面颊凹陷,声音嘶声音嘶哑，神志改变，脉搏细速甚至触不到，血压下哑，神志改变，脉搏细速甚至触不到，血压下降甚至测不出，尿量减少甚至无尿。降甚至测不出，尿量减少甚至无尿。2021/7/27 星期二49zxb霍乱患者脱水貌霍乱患者脱水貌2021/7/27 星期二50z

28、xb临床表现：临床表现：临床分型临床分型n轻型、中型、重型、暴发型轻型、中型、重型、暴发型n暴发型：暴发型：n亦称亦称干性霍乱干性霍乱，甚罕见。以中毒，甚罕见。以中毒性休克为首发症状，病情进展急性休克为首发症状，病情进展急骤，不待泻吐出现，即因中毒性骤，不待泻吐出现，即因中毒性循环衰竭而死亡。循环衰竭而死亡。2021/7/27 星期二51zxb临床表现：临床表现：并发症并发症1.1.休克，休克，2.2.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（最常见、严重）（最常见、严重）3.3.肺水肿，心衰等。肺水肿，心衰等。病死率病死率3-6%3-6%。2021/7/27 星期二52zxb实验室检查实验室检查n一般检

29、查：一般检查：n血常规：血常规：WBC10WBC103010930109，中性和单核，中性和单核细胞增高，血液浓缩，细胞增高，血液浓缩，RBCRBC及及HBHB增高增高n血清离子钠、钾、氯均可降低，血清离子钠、钾、氯均可降低，CO2CPCO2CP下降；尿素氮升高下降；尿素氮升高n尿检可见蛋白、尿检可见蛋白、RBCRBC、WBCWBC、管型；、管型；n粪便检查：常规检查见黏液和小许红白粪便检查：常规检查见黏液和小许红白细胞细胞2021/7/27 星期二53zxb病原学检查病原学检查n泻吐物直接涂片染色镜检见到排列呈鱼群泻吐物直接涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌状革兰阴性弧菌n悬滴镜检，可

30、见暗视野下呈流星样运动；悬滴镜检，可见暗视野下呈流星样运动；n细菌培养：接种于硷性蛋白胨增菌后培养细菌培养：接种于硷性蛋白胨增菌后培养有利于确诊有利于确诊n荧光抗体检查可于荧光抗体检查可于1 12 2小时出结果，准确小时出结果，准确率达率达90%90%。2021/7/27 星期二54zxb 血清学检查血清学检查n抗菌抗体病后抗菌抗体病后5 5天即可出现，两周达高天即可出现，两周达高峰，故病后峰，故病后2 2周血清抗体滴度周血清抗体滴度1 1：8080以以上或有动态升高有诊断意义。上或有动态升高有诊断意义。2021/7/27 星期二55zxb治疗治疗原则：严格隔离；及时补液；辅以抗原则：严格隔离

31、；及时补液；辅以抗菌和对症治疗菌和对症治疗1.严格隔离：严格隔离：凡确诊的霍乱病人、有典型症状的疑似病凡确诊的霍乱病人、有典型症状的疑似病人，必须人，必须就近隔离就近隔离治疗，不允许长距离运送治疗，不允许长距离运送与转院，以免延误治疗。与转院，以免延误治疗。症状消失后症状消失后6天，且粪便培养天，且粪便培养qod连续连续3次次阴性方可解除隔离。阴性方可解除隔离。带菌者及确诊时症状已消失者，可在疫点带菌者及确诊时症状已消失者，可在疫点内留验服药。内留验服药。2021/7/27 星期二56zxb治疗：治疗：补液补液n2.2.及时补液：及时补液：n补充液体及电解质是治疗的关键环节补充液体及电解质是治

32、疗的关键环节n静脉补液静脉补液:541(NaCl5g NaHCO34g :541(NaCl5g NaHCO34g KCl 1g/1000mlKCl 1g/1000mln基层单位使用可按基层单位使用可按 0.9%NaCl550ml 0.9%NaCl550ml，1.4%NaHCO3300ml1.4%NaHCO3300ml，10%KCL10ml10%KCL10ml，10%GS140ml10%GS140mln口服补液口服补液:ORS(NaCl3.5g;NaHCO3:ORS(NaCl3.5g;NaHCO3 2.5g ;KCl 1.5g;Gs20g/1000ml)2.5g ;KCl 1.5g;Gs20g/

33、1000ml)治疗重症霍乱关键在于治疗重症霍乱关键在于2021/7/27 星期二57zxb治疗：治疗：补液补液n补液量：补液量：n速度：速度：轻轻 型型 中中 型型 重重 型型成人成人3000ml4000ml 4000ml8000ml 8000ml12000ml儿童儿童 100150ml/Kg 150200ml/Kg 200250ml/Kg轻度：轻度：口服补液或正常输液。口服补液或正常输液。中度：中度：成人成人2040ml/分输入分输入2000-3000ml 后后 减至减至5-10 ml/分分重度：重度：成人成人4080ml/分输入分输入 4岁以上岁以上2030ml/分分 婴幼儿婴幼儿10ml

34、/分分 以后按脱水及脉搏情况再调整。以后按脱水及脉搏情况再调整。2021/7/27 星期二58zxb治疗治疗：抗菌抗菌3.3.抗菌治疗抗菌治疗目的：缩短病程，减少腹泻次数和排菌量，迅速目的：缩短病程，减少腹泻次数和排菌量，迅速从粪便中清除病原菌从粪便中清除病原菌常用喹诺酮类、常用喹诺酮类、SMZ-CoSMZ-Co、多西环素等、多西环素等（）复方新诺明：成人每日（）复方新诺明：成人每日2 2次，每次次，每次2 2片，小片，小儿按每日每公斤体重儿按每日每公斤体重50mg50mg计算，分计算，分2 2次口服。次口服。（）痢特灵：成人每日（）痢特灵：成人每日4 4次，每次次，每次100mg 100mg

35、，小小儿按每日每公斤体重儿按每日每公斤体重10mg10mg计算，分计算，分2 2次服。次服。（）强力霉素：成人每日（）强力霉素：成人每日2 2次，每次次，每次200mg200mg，饭，饭后服。小儿按每日每公斤体重后服。小儿按每日每公斤体重6mg6mg计算，分计算，分2 2次次服。服。2021/7/27 星期二59zxb（）庆大霉素：成人每日（）庆大霉素：成人每日16-2416-24万单位，小万单位，小儿按每日每公斤体重儿按每日每公斤体重0.4-0.60.4-0.6万单位计算，万单位计算，分分4 4次肌注或静脉滴注。次肌注或静脉滴注。（）四环素：成人每次（）四环素：成人每次0.50.5克，每克，

36、每6 6小时小时1 1次，次，小儿按每日每公斤体重小儿按每日每公斤体重40-50mg40-50mg计算，分计算，分4 4次口服，也可静脉滴注。次口服，也可静脉滴注。（）红霉素：（）红霉素：0.25g.qid0.25g.qid口服，连服口服，连服3-53-5天。天。（）氟哌酸：（）氟哌酸：0.2g.tid0.2g.tid口服，连服口服，连服3-53-5天天。2021/7/27 星期二60zxb治疗：治疗：对症对症n4.4.对症治疗对症治疗（1 1）纠正酸中毒）纠正酸中毒（2 2）纠正休克和循环衰竭）纠正休克和循环衰竭（3 3）纠正低血钾）纠正低血钾（4 4）抗肠毒素治疗：黄连素等。）抗肠毒素治疗

37、：黄连素等。2021/7/27 星期二61zxb护理诊断护理诊断n体液不足：体液丢失有关体液不足：体液丢失有关n组织灌无效：与严重脱水有关组织灌无效：与严重脱水有关n腹泻：霍乱弧菌感染。腹泻：霍乱弧菌感染。n恐惧：与疾病扩散、病情严重有关恐惧：与疾病扩散、病情严重有关n有传播感染的危险：病人大便排菌量大有传播感染的危险：病人大便排菌量大2021/7/27 星期二62zxb护理措施：一般护理护理措施：一般护理n隔离与消毒：隔离与消毒：严密隔离至症状消失，隔日大便培养严密隔离至症状消失，隔日大便培养1 1次，连续次，连续3 3次阴性或次阴性或症状消失后两周。对患者吐泻物及食具等均须彻底消毒。症状消

38、失后两周。对患者吐泻物及食具等均须彻底消毒。对密切接触者：严格检疫对密切接触者：严格检疫5 5天。天。室内有防蝇设备。室内有防蝇设备。n休息与活动休息与活动n饮食与营养饮食与营养剧烈呕吐者禁食，恢复期逐渐增加饮食剧烈呕吐者禁食，恢复期逐渐增加饮食多喝水；不宜用牛奶和豆浆；多喝水；不宜用牛奶和豆浆；n日常卫生：日常卫生：保持口腔与肛周清洁保持口腔与肛周清洁n病情观察病情观察密切观察生命体征变化、出入水量及判断脱水程度。密切观察生命体征变化、出入水量及判断脱水程度。2021/7/27 星期二63zxb护理措施：对症护理护理措施：对症护理1.1.脱水的护理脱水的护理（1 1）评估病人体液不足的程度及

39、脱水体征；记录评估病人体液不足的程度及脱水体征；记录2424小时小时出入水量；出入水量；（2 2）建立静脉通路，采取两路输液。嘱病人口）建立静脉通路，采取两路输液。嘱病人口服服ORSORS液。液。（3 3）观察输液效果，并注意有无输液反应，如心）观察输液效果，并注意有无输液反应，如心衰、肺水肿的发生；补液后血压仍不升者，遵衰、肺水肿的发生；补液后血压仍不升者，遵医嘱给予血管活性药物。医嘱给予血管活性药物。2021/7/27 星期二64zxb2.2.腹泻的护理腹泻的护理n评估腹泻程度及伴随症状。评估腹泻程度及伴随症状。n密切观察大便次数、性状及量，并详细记录。密切观察大便次数、性状及量，并详细记

40、录。n采取大便送常规检查及培养。采取大便送常规检查及培养。n肛周皮肤护理：每次大便后清洗干净，并涂肛周皮肤护理：每次大便后清洗干净，并涂上保护油膏。上保护油膏。n遵医嘱补液及使用抗生素。遵医嘱补液及使用抗生素。n对排泄物及进消毒。对排泄物及进消毒。3.3.心理护理心理护理4.4.健康教育健康教育2021/7/27 星期二65zxb健康指导健康指导 1.1.严格做好疫情报告和隔离制度严格做好疫情报告和隔离制度n建立腹泻肠道门诊，按甲类传染病管理报告；建立腹泻肠道门诊，按甲类传染病管理报告；n隔离治疗病人；隔离治疗病人；n搞好国境卫生检疫和国内交通检疫搞好国境卫生检疫和国内交通检疫n2.2.疾病预

41、防知识疾病预防知识n普及霍乱有关知识，早期发现病人；普及霍乱有关知识，早期发现病人；n切断传播途径，个人养成良好的卫生习惯；切断传播途径，个人养成良好的卫生习惯；n霍乱流行期间自觉停止一切聚餐；霍乱流行期间自觉停止一切聚餐；n有吐泻症状及时到肠道门诊诊治有吐泻症状及时到肠道门诊诊治2021/7/27 星期二66zxb 3.3.加强卫生防疫加强卫生防疫n检测水、水产品及海产品，检测水、水产品及海产品，n做好做好“三管一灭三管一灭”4.4.疾病预防知识疾病预防知识n注射疫苗已不作为常规应用；注射疫苗已不作为常规应用；n口服基因疫苗正研究中口服基因疫苗正研究中2021/7/27 星期二67zxb1.

42、1.对霍乱病人应隔离治疗，直至症状消失后对霍乱病人应隔离治疗，直至症状消失后()天，并隔日粪便培养一次，连续天，并隔日粪便培养一次，连续()()次阴性方次阴性方可解除隔离。对接触者应严密检疫可解除隔离。对接触者应严密检疫()天。天。2.2.霍乱的最常见的严重并发症为霍乱的最常见的严重并发症为()()。3.()3.()和和()()是霍乱的主要传染源，在霍乱是霍乱的主要传染源，在霍乱的传播中，以的传播中，以()()的作用最为突出。的作用最为突出。4.4.霍乱的治疗原则为霍乱的治疗原则为()()，(），（），（)。5.5.霍乱的发病机制主要是由霍乱的发病机制主要是由()()引起引起的分泌性腹泻。的分

43、泌性腹泻。课堂练习课堂练习急性肾衰竭急性肾衰竭635病人病人带菌者带菌者水源传播水源传播隔离隔离补液补液抗菌抗菌霍乱肠毒素霍乱肠毒素2021/7/27 星期二68zxb1.1.霍乱发病的第一个症状为：霍乱发病的第一个症状为：A A呕吐呕吐 B B腹泻腹泻 C C腹痛腹痛 D D发热发热 E E肌肉痉挛肌肉痉挛2.2.治疗霍乱最重要的措施是治疗霍乱最重要的措施是A A抗菌治疗抗菌治疗 B.B.使用抑制肠粘膜分泌药使用抑制肠粘膜分泌药 C C使用肾使用肾上腺皮质激素上腺皮质激素 D.D.补充液体和电解质补充液体和电解质 E.E.使用血管活使用血管活性药物性药物3.3.霍乱病人中出现霍乱病人中出现“

44、米泔水样米泔水样大便主要是由于：大便主要是由于：A.A.大便含有大量脓细胞大便含有大量脓细胞BB大便含有大量红细胞大便含有大量红细胞C C缺乏胃酸，消化不良缺乏胃酸，消化不良 D D大便含大量粘膜组织大便含大量粘膜组织E E肠液中粘液过多胆汁过少肠液中粘液过多胆汁过少 BDE2021/7/27 星期二69zxb4.4.重型成年霍乱病人的第一天的补液量为：重型成年霍乱病人的第一天的补液量为：A.1000-3000ml B.3000-4000m1 C.4000-8000ml A.1000-3000ml B.3000-4000m1 C.4000-8000ml D.8000D.800012000m11

45、2000m1E E120001200016000ml16000ml5.5.霍乱的发病与下列哪一项无关霍乱的发病与下列哪一项无关?A A 胃酸缺乏胃酸缺乏B.B.大量饮水大量饮水 C C 入侵的霍乱弧较多入侵的霍乱弧较多D D 霍乱弧菌直接侵犯肠壁霍乱弧菌直接侵犯肠壁E E 霍乱弧菌产生霍乱肠毒霍乱弧菌产生霍乱肠毒素素6.6.典型霍乱泻吐期的临床表现，下列哪项是错误的典型霍乱泻吐期的临床表现，下列哪项是错误的?A A无痛性剧烈腹泻无痛性剧烈腹泻 B B里急后重里急后重C C米泔水样或洗肉水样便米泔水样或洗肉水样便 D D呕吐物可为米泔水呕吐物可为米泔水样样E E先泻后吐，一般无发热先泻后吐，一般无发热DBB2021/7/27 星期二70zxb课外作业课外作业1.霍乱属于哪一类的传染病？其传染源、传霍乱属于哪一类的传染病？其传染源、传播途径是？播途径是？2.典型霍乱临床表现为哪三期？典型霍乱临床表现为哪三期？3.霍乱的治疗原则包括那几个方面？重型腹霍乱的治疗原则包括那几个方面？重型腹泻的患者一天的补液量是多少？泻的患者一天的补液量是多少？2021/7/27 星期二71zxb再再见见！2021/7/27 星期二72