dtc对不合理用药干预的作用甄健存-文档资料.pptx

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1、百姓对医改的四大期望百姓对医改的四大期望抓紧解决药价高、定价乱问题抓紧解决药价高、定价乱问题抓紧解决医疗效劳的性能价格比无法让人抓紧解决医疗效劳的性能价格比无法让人信服的问题。信服的问题。抓紧解决医疗资源分布的问题抓紧解决医疗资源分布的问题抓紧解决医疗保障公平问题抓紧解决医疗保障公平问题第一页，共四十一页。对策之一对策之一-初步建立国家根本药物制度初步建立国家根本药物制度国家按照平安、有效、必需、价廉的原那么国家按照平安、有效、必需、价廉的原那么,制定根本药物制定根本药物目录目录;政府招标组织国家根本药物的生产、采购和配送政府招标组织国家根本药物的生产、采购和配送,并逐步标并逐步标准同种药品的

2、名称和价格准同种药品的名称和价格,保证根本用药保证根本用药,严格使用管理严格使用管理,降低药品费用。降低药品费用。要整顿药品生产流通秩序要整顿药品生产流通秩序,积极促进药品生产流通的规模化和现代积极促进药品生产流通的规模化和现代化化,改变目前企业规模小、数量多、监管难的状况。改变目前企业规模小、数量多、监管难的状况。严格企业和药品准入严格企业和药品准入,加强质量监管加强质量监管,确保药品平安、有效。确保药品平安、有效。第二页，共四十一页。国家根本药物制度的目的国家根本药物制度的目的保证药物的生产与供给，保证药物的生产与供给，提高药物的可获得性，提高药物的可获得性，提高居民药品的可支付性。提高居

3、民药品的可支付性。第三页，共四十一页。对策之二对策之二-对医院销售药品开展差异差价、收取药事对医院销售药品开展差异差价、收取药事效劳费等试点，引导医院合理用药。效劳费等试点，引导医院合理用药。第四页，共四十一页。2022/12/165全球抗感染市场全球抗感染市场20002000年年第五页，共四十一页。医院药品销售金额前医院药品销售金额前10位位2003年年1左氧氟沙星左氧氟沙星2舒巴坦钠舒巴坦钠/头孢哌酮钠头孢哌酮钠3头孢呋辛头孢呋辛4人白蛋白人白蛋白5头孢他定头孢他定6头孢曲松头孢曲松7胸腺肽胸腺肽8阿奇霉素阿奇霉素9奥美拉唑奥美拉唑10环孢菌素环孢菌素2006年年1.人血白蛋白人血白蛋白2

4、.舒巴坦钠舒巴坦钠/头孢哌酮钠头孢哌酮钠3.头孢呋辛头孢呋辛4.氯化钠氯化钠5.左氧氟沙星左氧氟沙星6.奥美拉唑奥美拉唑7.银杏叶制剂银杏叶制剂8.葡萄糖葡萄糖9.紫杉醇紫杉醇10.多西他赛多西他赛第六页，共四十一页。中国医药商业协会典型品种调查数据中国医药商业协会典型品种调查数据2006年年国产药占国产药占42.75%，合资药占，合资药占32.21%，进口药占，进口药占25.03%。销售额居前销售额居前10位的药品：位的药品：混合型胰岛素混合型胰岛素奥美拉唑奥美拉唑格列齐特格列齐特氨氯地平氨氯地平氨溴索氨溴索阿卡波糖阿卡波糖银杏叶制剂银杏叶制剂头孢呋辛头孢呋辛钙尔奇钙尔奇D麦考酚酸酯麦考酚酸

5、酯第七页，共四十一页。2022/12/168WHO-世界药品状况世界药品状况制定国家药物政策、治疗指南和药典的国家制定国家药物政策、治疗指南和药典的国家159159个个19851985年年8 8个个合理用药面临主要挑战：合理用药面临主要挑战：估计有半数药品的处方、调配、销售不合理估计有半数药品的处方、调配、销售不合理半数患者没有合理用药半数患者没有合理用药对抗生素的耐药主要缘于处方和用药不合理对抗生素的耐药主要缘于处方和用药不合理美国，因美国，因ADRADR造成的损失造成的损失13001300亿亿/年年第八页，共四十一页。我国药品市场特点我国药品市场特点政府监、管能力政府监、管能力医疗保险覆盖

6、能力医疗保险覆盖能力2007年年SFDA受理新药申请受理新药申请新申请新申请6962件件补充申请补充申请3605件件自主撤回自主撤回4508件件第九页，共四十一页。2022/12/1610从反响停到刺五加事件从反响停到刺五加事件第十页，共四十一页。SFDA公示中药高风险注射液公示中药高风险注射液鱼腥草注射液鱼腥草注射液茵栀黄注射液茵栀黄注射液香丹注射液香丹注射液参麦注射液参麦注射液鸦胆子油乳注射液鸦胆子油乳注射液黄芪注射液黄芪注射液注射用清开灵注射用清开灵(冻干冻干)注射用双黄连注射用双黄连血塞通注射液血塞通注射液生脉注射液生脉注射液参附注射液参附注射液柴胡注射液柴胡注射液痰热清注射液痰热清注

7、射液丹参注射液丹参注射液红花注射液红花注射液血必净注射液血必净注射液莲必治注射液莲必治注射液鱼腥草注射液鱼腥草注射液第十一页，共四十一页。局部有严重不良反响报告的中药注射剂品种名单局部有严重不良反响报告的中药注射剂品种名单-按按2006年报告数降序排列年报告数降序排列1.双黄连注射剂双黄连注射剂2.鱼腥草注射剂鱼腥草注射剂3.清开灵注射剂清开灵注射剂4.刺五加注射剂刺五加注射剂5.参麦注射剂参麦注射剂6.脉络宁注射剂脉络宁注射剂7.香丹注射剂香丹注射剂8.黄芪注射剂黄芪注射剂9.参脉注射剂参脉注射剂10.血塞通注射剂血塞通注射剂11.灯盏细辛注射剂灯盏细辛注射剂12.复方丹参注射剂复方丹参注射

8、剂13.莲必治注射剂莲必治注射剂14.灯盏花素注射剂灯盏花素注射剂生脉注射生脉注射剂舒血宁注射舒血宁注射剂茵茵栀黄注射黄注射剂苦碟子注射苦碟子注射剂红花注射花注射剂丹参注射丹参注射剂丹香冠心注射丹香冠心注射剂血栓通注射血栓通注射剂柴胡注射柴胡注射剂丹丹红注射注射剂痰痰热清注射清注射剂第十二页，共四十一页。WHO确认确认DTC的职能的职能对医务人员、管理机构和药学部进行指导对医务人员、管理机构和药学部进行指导制定药物政策制定药物政策为处方集目录评估和遴选药品为处方集目录评估和遴选药品制定标准治疗指南制定标准治疗指南评估药物使用以确定存在的问题评估药物使用以确定存在的问题引入有效干预以改善药物使用

9、措施引入有效干预以改善药物使用措施管理管理ADR处理用药错误处理用药错误信息发布信息发布第十三页，共四十一页。DTC在中国独具特殊性在中国独具特殊性上市品种上市品种价格差异价格差异原研药品与仿制药品原研药品与仿制药品疾病治疗指南疾病治疗指南第十四页，共四十一页。?医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定?对对DTC的的要求要求第一章：第四条第一章：第四条医疗机构药事工作是医疗工作的重要组成局部。医疗机构药事工作是医疗工作的重要组成局部。医疗机构根据实际工作需要，应设立药事管理组织和药学部门。医疗机构根据实际工作需要，应设立药事管理组织和药学部门。第二章第二章药事管理组织药事管理组织第六

10、条第六条二级以上的医院应成立药事管理委员会，其他医疗机二级以上的医院应成立药事管理委员会，其他医疗机构构诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站除外可成立药事管理组。药事管理委员会组监督、卫生站除外可成立药事管理组。药事管理委员会组监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。指导本机构科学管理药品和合理用药。第十五页，共四十一页。第八条第八条药事管理委员会组的职责药事管理委员会组的职责认真贯彻执行认真贯彻执行?药品管理法药品管理法?确定本机构用药目录和处方手册确定本机构用药目录和处方手册审查本机构拟购入药品的品种审查本机

11、构拟购入药品的品种建立新药引进评审制度建立新药引进评审制度定期分析本机构药物使用情况，提出淘汰品定期分析本机构药物使用情况，提出淘汰品种意见种意见组织药学教育、培训、监督，指导本机构临组织药学教育、培训、监督，指导本机构临床合理用药床合理用药第十六页，共四十一页。WHO合理用药定义合理用药定义病人得到的药物治疗与其临床需要相适合，病人得到的药物治疗与其临床需要相适合，在剂量上能满足自身的个体要求，疗程适在剂量上能满足自身的个体要求，疗程适宜，对病人及其社区价格是最低的宜，对病人及其社区价格是最低的第十七页，共四十一页。医疗机构中常见的不合理用药医疗机构中常见的不合理用药抗生素选择的级别过高抗生

12、素选择的级别过高手术预防使用抗生素时间过长剂量过大手术预防使用抗生素时间过长剂量过大注射剂使用频率过高注射剂使用频率过高中药注射剂滥用中药注射剂滥用西医滥用中成药西医滥用中成药第十八页，共四十一页。目前目前DTC能够做哪些？能够做哪些？科学遴选科学遴选合理使用合理使用严格监控严格监控随时调整随时调整严把入口关！严把入口关！第十九页，共四十一页。WHO药物遴选原那么药物遴选原那么临床研究获得充分的关于其效能和平安性数据，并经医学临床研究获得充分的关于其效能和平安性数据，并经医学环境的常规使用而得到证据的药品环境的常规使用而得到证据的药品建立质量保证和确保稳定性的预期贮藏条件建立质量保证和确保稳定

13、性的预期贮藏条件当两种以上药物相近时，通过评估相对效能、平安性、质当两种以上药物相近时，通过评估相对效能、平安性、质量、价格选择量、价格选择价格比较应该是全部治疗费用，而非药品价格，必要时引入价格比较应该是全部治疗费用，而非药品价格，必要时引入PE评价评价一般情况下只考虑单方制剂一般情况下只考虑单方制剂考虑其他因素：药代动力学、贮藏设施、可获得性等考虑其他因素：药代动力学、贮藏设施、可获得性等药品以通用名列入药品以通用名列入第二十页，共四十一页。医疗机构根本药物供给目录遴选原那么医疗机构根本药物供给目录遴选原那么必要原那么必要原那么质量质量/平安原那么平安原那么动态管理原那么动态管理原那么第二

14、十一页，共四十一页。根本药物供给目录遴选原那么例根本药物供给目录遴选原那么例临床医疗必需；临床医疗必需；有充分的循证医学依据证明在疗效、平安性、性有充分的循证医学依据证明在疗效、平安性、性价比等方面明显优于其它同类药品；价比等方面明显优于其它同类药品；药品的适应症在国家药品监督管理部门批准的该药品的适应症在国家药品监督管理部门批准的该药品使用说明书范围内；药品使用说明书范围内；以药品通用名进行申请以药品通用名进行申请抗生素应当分别经两个主要使用科室集体讨论申请抗生素应当分别经两个主要使用科室集体讨论申请第二十二页，共四十一页。临床科室集体讨论临床科室集体讨论提交新药申请单提交新药申请单 药厂登

15、陆医院网站药厂登陆医院网站下载新药申报表下载新药申报表药剂科进行药剂科进行资质审查资质审查初审专家组对新药初审初审专家组对新药初审 药事会成员及专家库专家药事会成员及专家库专家会上讨论，无记名投票会上讨论，无记名投票统计、宣布投票结果纪检监督统计、宣布投票结果纪检监督常规采购、使用常规采购、使用刊登院内公告刊登院内公告遴选流程例遴选流程例第二十三页，共四十一页。是否限制根本药物供给目录品种？是否限制根本药物供给目录品种？WHO根本药物目录根本药物目录2002年年312种种国家根本药品目录国家根本药品目录2004版版2033种化学药品、生物制品：种化学药品、生物制品：773种；中成药：种；中成药

16、：1260种种国家根本医疗保险药品目录国家根本医疗保险药品目录2004版版西药：西药：2260种、中成药：种、中成药：1260种含民族药种含民族药47种种第二十四页，共四十一页。医疗机构需要多少根本药物？医疗机构需要多少根本药物？北京市卫生局北京市卫生局2022年标准年标准800床以下：床以下：西药西药1000品规；中药品规；中药200品规品规800床以上：床以上：西药西药1200品规；中成药品规；中成药300品规不包括自制制剂品规不包括自制制剂?目录目录?中的国家根本药物应中的国家根本药物应60%抗菌药物数目与比例？抗菌药物数目与比例？第二十五页，共四十一页。药品监督管理部门和卫生行政管理部

17、门公药品监督管理部门和卫生行政管理部门公布的撤市药品及发生药害事件的药品；布的撤市药品及发生药害事件的药品；国家药品不良反响信息通报的品种和质量国家药品不良反响信息通报的品种和质量公报不合格的相关产品；公报不合格的相关产品；临床用药中发生致死性药物不良反响；临床用药中发生致死性药物不良反响；药品质量有缺陷的品种；药品质量有缺陷的品种；医疗机构根本药物供给目录删除原那么例医疗机构根本药物供给目录删除原那么例第二十六页，共四十一页。经核实有不正当经营或促销行为的企业及产品；经核实有不正当经营或促销行为的企业及产品；不符合不符合?抗菌药物临床应用指导原那么抗菌药物临床应用指导原那么?及相关管理规及相

18、关管理规定的；定的；阶段性不良反响多发；阶段性不良反响多发；屡次被市医保拒报的药品；屡次被市医保拒报的药品；进销价格倒挂的品种或利润不能弥补医院管理本钱而根本药物进销价格倒挂的品种或利润不能弥补医院管理本钱而根本药物目录中有其它可替代品种的；目录中有其它可替代品种的；不能保证药品持续供给的不能保证药品持续供给的临床使用量过低连续一个月无处方发出的非抢救用药；连临床使用量过低连续一个月无处方发出的非抢救用药；连续三个月发出量少于续三个月发出量少于n个最小销售包装，有可替代药品的；个最小销售包装，有可替代药品的；新药批准进入医院后连续三个月内月使用量低于申请的最低新药批准进入医院后连续三个月内月使

19、用量低于申请的最低使用量的药品；使用量的药品；其它不符合有关规定或不适宜作为医院根本药物供给的药品；其它不符合有关规定或不适宜作为医院根本药物供给的药品；医疗机构根本药物供给目录删除原那么例医疗机构根本药物供给目录删除原那么例第二十七页，共四十一页。删除流程例删除流程例相关科室提交相关科室提交删除药品目录删除药品目录药事会成员及专家库专家药事会成员及专家库专家会上讨论，无记名投票会上讨论，无记名投票统计、宣布投票结果纪检监督统计、宣布投票结果纪检监督停止采购停止采购刊登院内公告刊登院内公告第二十八页，共四十一页。从不同的角度看同一个问题从不同的角度看同一个问题-?处方管理方法处方管理方法?通用

20、名开方通用名开方大多数患者持赞同态度，他们认为，大多数患者持赞同态度，他们认为，?处方管理方法处方管理方法?中有一些明确的规定来限制大夫的处方行为，如开中有一些明确的规定来限制大夫的处方行为，如开药要用通用名，不能大处方，一般开药不得超过药要用通用名，不能大处方，一般开药不得超过7天天等，这些对解决看病贵有一定好处。等，这些对解决看病贵有一定好处。反对：限制了患者的选择权利反对：限制了患者的选择权利，但有趣的是，患者，但有趣的是，患者大多不愿拿处方到医院外买药，觉得还是在医院拿大多不愿拿处方到医院外买药，觉得还是在医院拿药塌实，质量有保证，出现问题也好与医生勾通。药塌实，质量有保证，出现问题也

21、好与医生勾通。第二十九页，共四十一页。药学专家：通用名开方有三大好处，一是药学专家：通用名开方有三大好处，一是在药效有保证的前提下，显著降低药费；在药效有保证的前提下，显著降低药费；二是防止重复用药，有益平安用药；三是二是防止重复用药，有益平安用药；三是医疗文书可追溯和信息共享。医疗文书可追溯和信息共享。医生：并不了解不同厂家的药品有何区别。医生：并不了解不同厂家的药品有何区别。从不同的角度看同一个问题从不同的角度看同一个问题-?处方管理方法处方管理方法?通用名开方通用名开方第三十页，共四十一页。一品两规对合理用药有促进？一品两规对合理用药有促进？提高市场集中度马太效应提高市场集中度马太效应抵

22、抗不符合治疗需求的剂型与剂量规格抵抗不符合治疗需求的剂型与剂量规格减少质量差异对患者的影响减少质量差异对患者的影响促进合理用药保护患者用药权益促进合理用药保护患者用药权益第三十一页，共四十一页。企业忧企业忧可能对同质化的药厂生存造成很大压力，挤压它们的生存空可能对同质化的药厂生存造成很大压力，挤压它们的生存空间，不利于医药企业间的竞争。间，不利于医药企业间的竞争。剥夺了大局部国产药被使用的权利，那么很难促进药品在工剥夺了大局部国产药被使用的权利，那么很难促进药品在工艺、质量上的改进可能对药品质量的进步艺、质量上的改进可能对药品质量的进步很多国内企业表示出强烈的不满。认为很多国内企业表示出强烈的

23、不满。认为“一品两规一品两规取消了患者对药品的可选择性。药品供给商更关注药取消了患者对药品的可选择性。药品供给商更关注药品进入医院品进入医院“公关。公关。“一品两规一品两规大大减少了供给大大减少了供给商的数量，提高集中度，会产生商的数量，提高集中度，会产生“马太效应马太效应。从不同的角度看同一个问题从不同的角度看同一个问题-?处方管理方法处方管理方法?“一品两规一品两规第三十二页，共四十一页。中国化学制药工业协会秘书长周燕认为，厂家的选择中国化学制药工业协会秘书长周燕认为，厂家的选择不易过少，以便不同剂型、不同规格的调剂补充。因不易过少，以便不同剂型、不同规格的调剂补充。因为过少的选择，对仿制

24、药生产企业极易产生不公和过为过少的选择，对仿制药生产企业极易产生不公和过度抑制，这不利于合理用药的实现，难以缓解度抑制，这不利于合理用药的实现，难以缓解“看病看病贵，也影响了国内仿制药生产企业未来的开展。贵，也影响了国内仿制药生产企业未来的开展。从不同的角度看同一个问题从不同的角度看同一个问题-?处方管理方法处方管理方法?“一品两规一品两规第三十三页，共四十一页。医疗机构医疗机构+药品市场的恶性竞争为不合理用药、看病贵药品市场的恶性竞争为不合理用药、看病贵“雪上加霜雪上加霜降低政府和医疗机构管理本钱降低政府和医疗机构管理本钱过度用药成为医疗纠纷的过度用药成为医疗纠纷的“导火索导火索医生医生减少

25、干扰，可集中精力诊疗减少干扰，可集中精力诊疗选药限制，可能阻碍了病种的药物治疗进展选药限制，可能阻碍了病种的药物治疗进展从不同的角度看同一个问题从不同的角度看同一个问题-?处方管理方法处方管理方法?“一品两规一品两规第三十四页，共四十一页。一品两规一品两规-患者喜忧参半患者喜忧参半以前常用的药品消失了。以前常用的药品消失了。一些廉价的药却越来越难觅踪一些廉价的药却越来越难觅踪迹迹取消了患者对药品的可选择性。取消了患者对药品的可选择性。大多数患者持赞同态度大多数患者持赞同态度限制大夫的处方行为限制大夫的处方行为减少药品品种，这些对解决减少药品品种，这些对解决看病贵有一定好处看病贵有一定好处写药品

26、通用名，有利于患者在写药品通用名，有利于患者在医院外买药，选择不同厂家生医院外买药，选择不同厂家生产的药品。产的药品。第三十五页，共四十一页。引出引出DTC应关注的问题应关注的问题患者对药品和质量的识别能力患者对药品和质量的识别能力药品市场竞争还是方案药品市场竞争还是方案中国制药企业的未来之路中国制药企业的未来之路回归回归WHO药物遴选原那么药物遴选原那么第三十六页，共四十一页。WHO药物遴选原那么药物遴选原那么临床研究获得充分的关于其效能和平安性数据，并经医学环境的临床研究获得充分的关于其效能和平安性数据，并经医学环境的常规使用而得到证据的药品常规使用而得到证据的药品建立质量保证和确保稳定性

27、的预期贮藏条件建立质量保证和确保稳定性的预期贮藏条件当两种以上药物相近时，通过评估相对效能、平安性、质量、价格当两种以上药物相近时，通过评估相对效能、平安性、质量、价格选择选择价格比较应该是全部治疗费用，而非药品价格，必要时引入价格比较应该是全部治疗费用，而非药品价格，必要时引入PEPE评价评价一般情况下只考虑单方制剂一般情况下只考虑单方制剂考虑其他因素：药代动力学、贮藏设施、可获得性等考虑其他因素：药代动力学、贮藏设施、可获得性等药品以通用名列入药品以通用名列入第三十七页，共四十一页。北京市卫生局药事管理核心制度北京市卫生局药事管理核心制度.doc第三十八页，共四十一页。DTC干预临床不合理

28、用药的具体措施干预临床不合理用药的具体措施促进专家掌握前沿信息促进专家掌握前沿信息定期通报本院用药趋势、药师干预结果、药品质量动态定期通报本院用药趋势、药师干预结果、药品质量动态决策本院用药方案的管理手段决策本院用药方案的管理手段对超说明书用药进行管理对超说明书用药进行管理责成相关医疗质量管理部门落实药事会决策并反响责成相关医疗质量管理部门落实药事会决策并反响根据处方点评结果纠正用药政策根据处方点评结果纠正用药政策决策药品质量问题决策药品质量问题第三十九页，共四十一页。合理用药是全体医务人员永恒合理用药是全体医务人员永恒的主题！的主题！感谢您为此做出的努力！感谢您为此做出的努力！第四十页，共四十一页。内容总结百姓对医改的四大期望。对医院销售药品开展差异差价、收取药事效劳费等试点，引导医院合理用药。2舒巴坦钠/头孢哌酮钠。舒巴坦钠/头孢哌酮钠。制定国家药物政策、治疗指南和药典的国家159个1985年8个。第一章：第四条医疗机构药事工作是医疗工作的重要组成局部。第二章药事管理组织。第八条药事管理委员会组的职责。有充分的循证医学依据证明在疗效、平安性、性价比等方面明显优于其它同类药品第四十一页，共四十一页。