医学专题气质与人格障碍.pptx

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1、 气质气质（TEMPERAMENT）是人的个性心理特征之一主要表现在心理活动的速度、强度、稳定性、灵活性和指向性上。古希腊医生希波克拉特（HIPPOCRATES，公元前460370）著论人的本性。人有四种体液：血液、黏液、黄胆汁、黑胆汁，四种体液的组合，形成了人的特质。罗马医生GALEN（公元130200）用拉丁语 TEMPERAMETEUM表示这种体液组合的概念。A42021/7/19 星期一1 气 质一 气质的研究历史巴甫洛夫第一次提出“神经系统类型”概念。19091910年。TNS概念（一）三种神经系统类型（1910年）兴奋强于抑制性、抑制强于兴奋型、平衡型（二）四种神经系统类型（193

2、5年）强、不平衡型（胆汁质）强、平衡型（黏液质）强、灵活型（多血质）弱型 （抑郁质）A62021/7/19 星期一2气质-研究历史（三）神经系统类型研究的方法和原则（新巴甫洛夫类型学）。1 不仅要注意条件反射过程，还要注意其它心理活动的测量。2 神经系统特性无好坏之分，仅与有机体适应环境的个体特定形式有关。3 神经系统特性的重要特性心理动力性。4 神经系统的一、二级特性之分。5实验室对神经活动特征的判定方法。6每种神经系统特性都是多个互相关联特性指标的复合。A102021/7/19 星期一3气质-研究历史实验室对神经活动特征的判定方法 1 神经系统兴奋强度判定法 A982 神经系统灵活性判定法

3、 A1313 神经系统平衡性判定法 A1352021/7/19 星期一4二关于气质类型的神经系统差异特征二关于气质类型的神经系统差异特征主要为巴甫洛夫和弟子的观点主要为巴甫洛夫和弟子的观点（一）神经系统的兴奋强度：指皮质细胞的活动能力。1 对长久、或者短而强的兴奋的耐受程度。2 对强的、长期的或重复刺激的反应程度。3 皮质的激活水平反应强度。*在同等强度刺激下，个体兴奋强度存在差异。（二）神经系统的抑制强度：指建立抑制性条件反射的容易度、稳定性和时间长短。1 抑制性条件反射建立的速度和保持时间。2 抑制性药物对抑制过程的影响。3 抑制性分化效果。A3-92021/7/19 星期一5以人的外在行

4、为表现评价神经活动类型n兴奋强度进行长期的紧张活动的能力，疲劳和紧张活动后的恢复速度，应付困难的持久性和容易程度。n抑制强度重新控制的能力、抑制一定活动的能力和言语活动的限制。n灵活性从一项活动转入另一项活动的容易程度。2021/7/19 星期一6二 关于影响气质类型的神经系统类型差异特征（三）神经系统的平衡性1 兴奋强度与抑制强度的比率。2 建立阳性条件反射和阴性条件反射的难易程度。（四）神经系统过程的灵活性1 由兴奋转入抑制或这个相反过程的速度。2 新的阳性与阴性条件反射的形成速度。3 外界条件变化时，反应改变的速度。2021/7/19 星期一7二关于影响气质类型的神经系统差异特征（五）神

5、经系统类型1 强而平衡、灵活型（多血质）：2 强而平衡、迟缓型（黏液质）：3 强而不平衡型（胆汁质）4 弱型（抑郁质）A15。见投影片2021/7/19 星期一8三巴甫洛夫类型学说应用于人1 多血质（强而平衡、灵活型）阳性和阴性条件反射都容易形成，甚至在不良环境中。刺激强度与反应强度符合。语言清楚、流畅，伴有活跃的身体姿势，良好的模仿性和易唤起情绪。皮质与皮质下中枢兴奋保持谐调并很好适应环境2 黏液质（强而平衡、迟缓型）兴奋与抑制过程都很强，是平衡的。是一种健康、稳定的神经类型，容易建立阳性和阴性条件反射，反射一旦形成就比较稳定。容易适应环境。2021/7/19 星期一93语言速度较多血质慢，

6、少有情绪表现和身体姿势的伴随，与多血质比较，有行为的持久性、稳定性、深刻性特点。皮质与皮质下中枢兴奋保持谐调并很好适应环境，难适应快速变化的环境。2021/7/19 星期一103 胆汁质（强而不平衡型）兴奋性强、无节制、不平衡。皮质下中枢兴奋占优势，反过来对皮质产生重大影响。容易建立阳性条件反射，难以建立阴性条件反射。兴奋强于抑制。极端者会产生攻击性或难以遏制的行为。4 抑郁质（弱型）皮质与皮质下中枢兴奋性低，兴奋与抑制不平衡。刺激强度与反应强度不相符，对强而持久的刺激容易产生疲劳，产生保护性抑制。即难以长时间保持兴奋，又难以长时间保持有效抑制。不能很好适应快速变化的环境。A15162021/

7、7/19 星期一11从条件反射形成的敏捷性和速度看四种气质从条件反射形成的敏捷性和速度看四种气质伊万诺夫斯林斯基从条件反应形成的敏捷性与速度来分析（注意条件反射形成的过程，忽略了兴奋抑制强度特性）：1灵活型阳性与抑制的暂时联系都容易形成，且速度快。2 迟钝型阳性与抑制的暂时联系形成较慢，并有一定困难。3 兴奋型容易形成阳性的暂时联系，速度快；抑制的暂时联系不易形成，速度也慢。4 抑制型阳性的暂时联系形成较慢，抑制的联系容易，较快。2021/7/19 星期一12 神经系统类型强、弱型胆汁质 多血质 黏液质 抑郁质2021/7/19 星期一13四 不同气质类型对个体行为的影响（一）不同气质特性在不

8、同情景下的活动效率（一）不同气质特性在不同情景下的活动效率1 关于活动效率 A8283较强的情绪状态，有利于提高强行气质工作效率。使弱型气质工作效率降低。低情绪状态，有利于提高弱型工作效率。动机水平很高时，强型个体活动效率更高。（责备的情绪状态要高于表扬的情绪状态。）2 关于记忆 A76对弱型个体情绪紧张水平低会加强记忆效果。对强型个体情绪紧张水平高会加强记忆效果。2021/7/19 星期一14（二）不同气质对具有不同刺激负荷的活动偏好与反应水平气质对外界的反应性水平决定了个体对刺激的需求程度气质对外界的反应性水平决定了个体对刺激的需求程度和自我活动方式。高反应个体，低反应个体。高反应个和自我

9、活动方式。高反应个体，低反应个体。高反应个体适合低刺激值的活动与环境，低反应个体正相反。体适合低刺激值的活动与环境，低反应个体正相反。A2221 见表46 A279-281不同刺激值的职业中高、中、低反应性被试的分布。2 见图52 A289-292气质不同的个体对刺激的不同的反应策略。主动调节主动调节：有效地、持久地追求，消除任何有机体与环境不相称的现象，主动调节自己的活动或改变环境，具有很高的刺激性。被动调节被动调节：与前者相反，仅提供有限的刺激。低反应个体倾向于前者，高反应个体倾向于后者。2021/7/19 星期一15（三）（三）不同气质对于冒险性程度的影响。见表不同气质对于冒险性程度的影

10、响。见表54。A298 结论：高反应性个体喜欢低刺激值的活动结论：高反应性个体喜欢低刺激值的活动与环境，低反应个体喜欢具有丰富刺激与环境，低反应个体喜欢具有丰富刺激的活动与情景。的活动与情景。2021/7/19 星期一16五 气质与与人格的关系（一）气质是生物进化的结果，而人格是社会历史条件的产物。（二）个体从出生就有气质，而此时并不存在人格。人格是在人的活动及它与社会环境的相互作用下形成的。（三）气质是行为的外显特质（维度），与行为内容无关。人格主要构成了行为内容。（四）气质主要表现在各种心理活动的动力上，2021/7/19 星期一17心理活动过程的速度和稳定性；心理过程的强度，心理活动的指

11、向性。图10 构成气质的因素。（五）气质没有好坏之分，任何气质都有积极面和消极面。（六）气质影响人格的发展 A318 T（气质）E（环境）P（人格）（七）人格对气质的影响 P（人格）S（刺激）T（气质）2021/7/19 星期一182021/7/19 星期一19 人 格 障 碍2021/7/19 星期一20 人 格 障 碍一 人格障碍（Personality Disorder)的概念（一）中华医学会精神病学诊断标准 人格特征的显著偏离正常，由此形成患者特有的行为模式，且对环境适应不良，明显影响了患者的社交和职业功能，或者患者自己感到痛苦。这些人格特征常开始于儿童、青少年或成年早期，并一直持续到

12、成年或终生。2021/7/19 星期一21（二）ICD-10在特定的文化背景中与一般人比较，感知、思维、情感、特别是待人方式上的突出和明显的偏离。这些行为模式相对稳定，对行为及心理功能的多个重要环节均有影响。他们经常但并非总是伴有不同程度的主观的苦恼及社会功能与行为方面的问题。在儿童后期或青春期出现，持续到成年并逐渐显著。2021/7/19 星期一22二 人格障碍的特点和诊断要点（一）特点：参考教材225-229页。（二）ICD10关于人格障碍的诊断要点1 明显不协调的态度和行为，通常涉及情感、唤起、冲动控制、知觉与思维方式及与他人交往的方式。2 这一异常行为模式是持久、固定的，并不局限于精神

13、疾患的发作期。3 异常行为模式是泛化的，与个人及社会的多种场合不相适应。4上述表现均于童年或青春期出现，延续至成年。5这一障碍会给个人带来相当大的苦恼，但仅在病程后期才明显。6这一障碍会伴有职业及社交的严重问题，但并非绝对如此。2021/7/19 星期一232021/7/19 星期一24三 人格障碍的类型2021/7/19 星期一25三 人格障碍的类型参考ICD-10和DSM-。参考教材人格障碍章（案例）（一）偏执型人格障碍（二）分裂样人格障碍（三）反社会型人格障碍（四）边缘型人格障碍（五）表演型人格障碍（六）自恋型人格障碍2021/7/19 星期一26（七）回避型人格障碍（八）依赖型人格障碍

14、（九）强迫型人格障碍（十）被动攻击型人格障碍2021/7/19 星期一27四 人格障碍与其它精神疾病的关系（一）DSM-的多轴诊断（80年代初）临床综合症（主要包括精神病和神经症）人格障碍，发展障碍 应激状态 躯体疾病 整体的功能水平。2021/7/19 星期一28人格障碍和临床病理综合症的共病现象2021/7/19 星期一29五 人格障碍的成因脆弱性应激模型（FIEDLER 1998）从遗传与后天社会因素两个方面解释（一）脆弱性的先天和后天影响（二）发展过程（三）持久性2021/7/19 星期一30反社会型人格障碍的可能成因1 中枢神经系统抑制功能障碍。2 病理性寻求刺激。3 情绪唤醒及条件

15、性学习障碍。4社会家庭因素。2021/7/19 星期一31 人格障碍的干预治疗2021/7/19 星期一32六 人格障碍的干预与治疗（一）治疗原则：1 不能以对质作为治疗的开端。2 不要试图改变病人人格的整体。3 赞同与改变要结合起来。4 以现实性原则为标准。5 利用病人人格中的有利因素，丰富人格特点和职能。除非人格已使人不能行使职能或古怪离奇。6 处理好伦理道德问题，除非存在自伤或伤人行为。2021/7/19 星期一33（二）人格障碍的治疗理论和方法1 认知行为治疗（BECK，1993提出）人格障碍病人的认知行为特征：人格障碍病人的认知行为特征：（1）完美主义（事事苛求，不能承受任何新的建议

16、）（2）刻板的生活态度（3）缺乏自信（4）自我感知和自我心像障碍（5）单方面的情感障碍（6）潜在功能失调性假设2021/7/19 星期一34n（7）情感水平障碍n（8）现实感知障碍n（9）交际行为的复合障碍认知行为治疗：认知行为治疗：（1）角色扮演与社交能力训练（可以以小组治疗为训练方式）。（2）自信训练。（3）重建早期记忆。（4）结构性治疗（例一婚姻恐怖者）。（5）合理情绪治疗（针对病人的刻板的人格模式）。（6）现实治疗。2021/7/19 星期一352 人本主义治疗人本主义对人格障碍的认识人本主义对人格障碍的认识（1）个人维度比诊断症状更重要。（2）个人维度包括自我概念、学习风格、明确或模

17、糊的个人目标和动力。（3）病人对自我的定义和再定义能力很重要。人本主义对人格障碍的干预措施人本主义对人格障碍的干预措施（1）唤起病人的自发性、单纯性和自然性。（2）准确和充分地知觉现实。（2）以问题为中心，不以人格为中心。（3）帮助病人发现不协调的自我和真实的自我是什么。（4）无条件的积极关注和接纳，准确的共情。（5）帮助寻找个人的资源。2021/7/19 星期一36艾森克人格理论 一 理论简介 B117-123 该人格理论是建立在实验室研究材料的基础上。外倾性 神经质 精神质是人格的三个主要因素，也就是三个人格维度。2021/7/19 星期一37二 基本概念（一）内外倾的概念 C124,B1

18、38外倾内倾（EXTRAVERSIONINTROVERSION，EI）外倾和内倾人的表现特点：（二）神经质（NEUROTICISM，N）C125（三）精神质（PSYCHOTICISM，P）（四）人格结构的层次性（五）人格维度的测量 C1262021/7/19 星期一38三 人格维度的实验研究-人格特征的操作化。（一）神经质的实验研究神经质情绪性内驱力唤醒水平1 个体的动作与作业水平（1）高-低神经质的瞬眼条件反应频率差别图58。（2）由于唤醒水平不同产生的不同记忆效果图59。2021/7/19 星期一392 从自主神经系统的活动分析高神经质低神经质（1）皮肤传导性（2）肌电反应（3）脉率（4）

19、血压2021/7/19 星期一402021/7/19 星期一41（二）外倾-内倾的实验研究1 有关概念（1）兴奋抑制。（2）激活：指自主神经的活动，由于它的不同使人产生神经质的个别差异（情绪活动差异）。（3）唤醒：指大脑皮质状态，由于它的不同使人产生内外倾的个别差异。（4）高激活水平者也常常是高唤醒水平者。2021/7/19 星期一422 内、外倾者对于刺激输入与愉快情调的关系n图5，11。B146n结论：结论：4种气质类型的圆图说明。1 外倾者感觉阈限高，对连续刺激容易适应。内外倾者感觉阈限高，对连续刺激容易适应。内倾者正相反。倾者正相反。2 外倾者渴求刺激，内倾者回避刺激。外倾者渴求刺激，内倾者回避刺激。3 外倾者善于耐受强刺激，内倾者善于耐受弱刺外倾者善于耐受强刺激，内倾者善于耐受弱刺激。激。2021/7/19 星期一43四 艾森克人格理论特点n参考教材138139页。2021/7/19 星期一44