6第七章 国外医疗保险制度和全科医学教育.ppt

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1、第七章第七章社区全科医生及全科社区全科医生及全科医学教育和国外社区卫生服务医学教育和国外社区卫生服务1思考题1、社区全科医生的定义是什么？他们主要能提供哪些服务？2、国外在社区卫生服务上有何借鉴之处？2第一节 社区全科医生一、社区全科医生的定义 具有全科医学基础理论知识，接受过全科医疗临床专门训练，以家庭为保健单元，以个体化保健为特点，重点为社区居民提供长期、连续、综合、协调和可及性全科医疗服务的医师称为社区全科医生。3全科医生全科医生(generalpractitioner,GP)的历史由来的历史由来？l全世界各民族发展的初期，所有的医生都是不全世界各民族发展的初期，所有的医生都是不分科的。

2、分科的。l随着现代医学的进展，随着现代医学的进展，2020世纪以来，医学专科世纪以来，医学专科化日益明显，人们对医院和专科医生产生无条化日益明显，人们对医院和专科医生产生无条件的崇拜。件的崇拜。l慢性、退行性疾病问题慢性、退行性疾病问题，高科技医学带来的高高科技医学带来的高成本问题，大医院的生物医学专科定向与对人成本问题，大医院的生物医学专科定向与对人的冷漠等问题凸现，的冷漠等问题凸现，历史呼唤全科医生的回历史呼唤全科医生的回归。归。4其发展史可分为三个时期：其发展史可分为三个时期：第一时期：通科医生时期第一时期：通科医生时期 18 18世纪中叶世纪中叶1919世纪末。贵族医生（欧洲）世纪末。

3、贵族医生（欧洲）通科医生通科医生（个体开业（个体开业 北美）。北美）。5第二时期：专科化时期第二时期：专科化时期 19 19世纪末世纪末2020世纪世纪6060年代末。分为如下阶段年代末。分为如下阶段 专科化发展的酝酿阶段专科化发展的酝酿阶段 19 19世纪中叶世纪中叶19101910年。年。Johns HopkinsJohns Hopkins医学院的教学改革使医学院的教学改革使医学院校在培养多面手医生方面不再尽力。医学院校在培养多面手医生方面不再尽力。第一次专科化发展高潮：第一次专科化发展高潮：1910191019401940年，年，各专科医学会的成立及相应的住院医师训练项目，各专科医学会的

4、成立及相应的住院医师训练项目，综合医院及相应的专科化服务成为热点。综合医院及相应的专科化服务成为热点。第二次专科化发展高潮：第二次专科化发展高潮：4040年代末年代末6060年年代末代末 ，大专科、亚专科的分化及亚专科学会的，大专科、亚专科的分化及亚专科学会的成立。专科医疗占主导地位，通科医生面临衰亡成立。专科医疗占主导地位，通科医生面临衰亡危机。危机。6第三时期：专科与全科协调发展的时期代第三时期：专科与全科协调发展的时期代：6060年代末年代末今。经历了：今。经历了：全科医学发展的酝酿阶段、全科医学发展的酝酿阶段、全科医学发展的成长阶段全科医学发展的成长阶段 全科医学发展的成熟阶段全科医学

5、发展的成熟阶段7国外全科医师现状：国外全科医师现状：国外全科医师现状：国外全科医师现状：全科医生制度已在世界全科医生制度已在世界全科医生制度已在世界全科医生制度已在世界50505050多个国家和地区多个国家和地区多个国家和地区多个国家和地区推行，主要作用：改善卫生体制、合理利用卫推行，主要作用：改善卫生体制、合理利用卫推行，主要作用：改善卫生体制、合理利用卫推行，主要作用：改善卫生体制、合理利用卫生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况、生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况、生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况、生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况、满足社区居民对健康生活的追求等。满足社区

6、居民对健康生活的追求等。满足社区居民对健康生活的追求等。满足社区居民对健康生活的追求等。做得较好的有：英国、加拿大、澳大利亚做得较好的有：英国、加拿大、澳大利亚做得较好的有：英国、加拿大、澳大利亚做得较好的有：英国、加拿大、澳大利亚和芬兰等。和芬兰等。和芬兰等。和芬兰等。8其其共同特点共同特点为：为：有全科医师学会有全科医师学会 有全科医学住院医师训练项目有全科医学住院医师训练项目 有全科医师的服务制度规范有全科医师的服务制度规范 获得政府、居民的认同及支持获得政府、居民的认同及支持 取得了较高的效益取得了较高的效益 经常与其他国家的全科医师交流，经常与其他国家的全科医师交流，获得世界全科医师

7、学会（获得世界全科医师学会（WONCAWONCA）的各种的各种信息等。信息等。（WONCAWONCA是世界上拥有医生数是世界上拥有医生数目最多、影响最广泛的医学团体。）目最多、影响最广泛的医学团体。）9表表表表7.17.1全科医生与专科医生的区别全科医生与专科医生的区别全科医生与专科医生的区别全科医生与专科医生的区别全科医生全科医生专科医生专科医生医疗范围医疗范围1-21-2级预防为主级预防为主2-32-3级预防为主级预防为主疾病分类疾病分类常见多发病、早期未分化疾病常见多发病、早期未分化疾病疑难重症疑难重症医疗模式医疗模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式生物医学模式生物医学模式人

8、群对象人群对象普通人群普通人群按性别、年龄、病种人群按性别、年龄、病种人群接诊地点接诊地点诊所或其它地方诊所或其它地方医院医院医学观点医学观点注重人注重人注重疾病注重疾病提供服务提供服务所有疾病及健康问题所有疾病及健康问题专科疾病专科疾病所需设置所需设置简单医疗仪器简单医疗仪器全套医疗仪器全套医疗仪器诊断手段诊断手段临床技能为主临床技能为主仪器依赖性诊断手段为主仪器依赖性诊断手段为主责任责任全程负责全程负责仅对就医时局限性疾病负仅对就医时局限性疾病负责责医患地位医患地位平等合作式平等合作式权威指导式权威指导式医患关系医患关系密切、朋友关系、协约式密切、朋友关系、协约式松散、无协约松散、无协约1

9、0二、全科医生的工作任务1、建立个人、家庭和社区健康档案以及相应的档案管理与使用的规章制度；2、对各种常见疾病和急症进行及时有效的处理；3、对流行病、传染病、地方病、职业病的监测与防治；4、对社区人群进行连续的健康教育与健康咨询；115、妇女、儿童和老年保健；6、社区精神卫生服务；7、社区家庭病床服务；8、协调社区病人及其家庭所需要的卫生保健服务；9、对社区人群进行周期性健康检查；10、社区全科医疗的管理；11、社区全科医学教育与科研。12三、社区全科医生的知识结构与技能素质（一）知识结构 1、生物医学基础 2、临床医学基础 3、预防医学基础 4、全科医学基础理论及社区常见健康问题及处理13（

10、二）应具备的技能素质（二）应具备的技能素质1、对常见疾病和急症处理的技能2、对社区重点人群保健的基本技能3、对社区相关问题的处理技能4、自我完善与发展的技能14第二节第二节国外的全科医学教育国外的全科医学教育一、英国的全科医学教育一、英国的全科医学教育 英国的全科医学教育完全是一种毕英国的全科医学教育完全是一种毕业后教育，医学生医学院毕业后需要经业后教育，医学生医学院毕业后需要经过三年的培训才能成为过三年的培训才能成为GP。15医医学学院院毕毕业业大学或研究所攻读研究生大学或研究所攻读研究生住院住院医生医生全科医学培训中心全科医学培训中心（1年）年）医院或社区医院或社区（1年）年）全科医生全科

11、医生高级住高级住院医生院医生（23年）年）总总住院医生住院医生（4年）年）高级总住高级总住院医生院医生（45年）年）顾问医顾问医生生图图7.1 英国医科毕业生去向与培训英国医科毕业生去向与培训16 通过不同途径培训后，经过考试才能获通过不同途径培训后，经过考试才能获得得GP资格证书，并注册成为英国皇家全科资格证书，并注册成为英国皇家全科医学会会员，才能够作为医学会会员，才能够作为GP开业。开业。17二、美国的家庭医生培养二、美国的家庭医生培养毕业后教育形式毕业后教育形式第一步，美国医学学历教育，第一步，美国医学学历教育，8年（年（4+4），），取得家庭医生资格证书；取得家庭医生资格证书；第二步

12、，家庭医学住院医师培训计划，第二步，家庭医学住院医师培训计划，3年。年。18第三节第三节 国外的社区卫生服务国外的社区卫生服务19国外社区卫生服务发展概况国外社区卫生服务发展概况l政府重视政府重视l资金到位资金到位l人员充足人员充足l转诊方便转诊方便l布局合理布局合理l利用率高利用率高l重视老年保健重视老年保健20我国社区卫生服务我国社区卫生服务l思想认识上存在偏差思想认识上存在偏差l资金落实不到位资金落实不到位l社区卫生服务人员不足社区卫生服务人员不足l功能不到位功能不到位l布局不合理布局不合理l居民利用少居民利用少21一、英国的国家保健服务制度（一、英国的国家保健服务制度（National

13、 Health Services,NHS)英国自英国自1948年正式实施年正式实施NHS,医疗卫生服务医疗卫生服务分为医院服务和社区卫生服务。卫生机分为医院服务和社区卫生服务。卫生机构大多属国家所有，由中央卫生部统一构大多属国家所有，由中央卫生部统一计划管理。计划管理。22l英国卫生保健的实施方式是，凡英国公英国卫生保健的实施方式是，凡英国公民均可享受免费医疗服务。民均可享受免费医疗服务。l法律规定居民就近选择全科医生注册登法律规定居民就近选择全科医生注册登记，并接受连续性服务。非急诊病人就记，并接受连续性服务。非急诊病人就医必须先找自己注册的全科医生（医必须先找自己注册的全科医生（GP），经

14、经GP转诊才能进医院接受治疗。转诊才能进医院接受治疗。23l社区卫生规划（机构的设置和全科医生的社区卫生规划（机构的设置和全科医生的分布等）主要是通过规定全科医生的注册分布等）主要是通过规定全科医生的注册居民数量（居民数量（18003200人人/全科医生）来实全科医生）来实现的。现的。l全科医生与国家卫生主管部门是一种合同全科医生与国家卫生主管部门是一种合同关系，他们的收入取决于注册居民的数量、关系，他们的收入取决于注册居民的数量、工作年限和从事预防保健的工作量等。工作年限和从事预防保健的工作量等。24英国社区卫生服务机构英国社区卫生服务机构l健康中心（健康中心（35GP,社区护士、心理治疗社

15、区护士、心理治疗师、社会工作者等，服务师、社会工作者等，服务1万人左右）万人左右）l社区医院（社区医院（50150病床，服务病床，服务5万人左右）万人左右）l日间医院（主服务对象老年病人）日间医院（主服务对象老年病人）l日间中心（精神病防治机构，日间中心（精神病防治机构，30病人左病人左右）右）l社区之家（儿童之家，老年人之家）社区之家（儿童之家，老年人之家）25支持支持NHS的资金：的资金：82%政府财政拨款政府财政拨款 12.2%国民保险税国民保险税 其余社会及慈善机构捐款和少量非免费其余社会及慈善机构捐款和少量非免费 医疗收入医疗收入26二、美国的社区卫生服务二、美国的社区卫生服务美国实

16、行的是以各种健康保险制度为核心美国实行的是以各种健康保险制度为核心的多元化医疗卫生服务制度。的多元化医疗卫生服务制度。美国的卫生服务系统由社区卫生服务和医美国的卫生服务系统由社区卫生服务和医院服务两大部分组成。院服务两大部分组成。27美国医疗保健制度的主体是多种形式的健美国医疗保健制度的主体是多种形式的健康保险。康保险。l85%的美国居民至少有一种健康保险。的美国居民至少有一种健康保险。l美国的健康保险制度分三类型：美国的健康保险制度分三类型：1、私人健康保险（分营利性商业保险和、私人健康保险（分营利性商业保险和非营利性社会团体健康保险）非营利性社会团体健康保险）2、社会健康保险（、社会健康保

17、险（80%以上职工在一定以上职工在一定程度上享有工伤保险）程度上享有工伤保险）3、社会福利性健康保险（由政府和慈善、社会福利性健康保险（由政府和慈善组织向特殊人群提供的医疗保健资助，组织向特殊人群提供的医疗保健资助，如由政府资助的医疗照顾制度和医疗救如由政府资助的医疗照顾制度和医疗救助制度。）助制度。）28l社区卫生服务主要由家庭医生负责，家社区卫生服务主要由家庭医生负责，家庭医生通常以个体或集体的形式开业。庭医生通常以个体或集体的形式开业。居民就医时一般先找家庭医生，如果需居民就医时一般先找家庭医生，如果需要住院则由家庭医生转诊。要住院则由家庭医生转诊。29美国的社区卫生服务机构美国的社区卫生服务机构l社区医院（包括营利性和非营利性）社区医院（包括营利性和非营利性）l家庭式护理中心（又称护理院或老年公家庭式护理中心（又称护理院或老年公寓）寓）l社区卫生服务中心社区卫生服务中心l其他机构（社区营养中心、社区健身中其他机构（社区营养中心、社区健身中心、社区心理咨询中心）心、社区心理咨询中心）30