齐鲁医学头颈部检查全解.pptx

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1、头颈部检查 1 12021/7/272021/7/27星期二星期二【头部检查头部检查】一、头发一、头发检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点。度、有无脱发及脱发的类型和特点。引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲低、放射线、抗癌药物治疗。甲低、放射线、抗癌药物治疗。2 22021/7/272021/7/27星期二星期二二、头颅二、头颅(skull)(skull)的检查应注意大小、外形的检查应注意大小、外形及运动是否正常。

2、及运动是否正常。（一）大小（一）大小 头颅的大小用头围表示，即自眉间最突头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度出处经枕骨粗隆绕头一周的长度(图图)。出生。出生时头围平均时头围平均34cm34cm，出生后前半年增加，出生后前半年增加8 8 10cm10cm，后半年平均增加，后半年平均增加2 2 4cm4cm，1 1岁时约岁时约41cm41cm，2 2岁时约岁时约48cm48cm，5 5岁约岁约50cm50cm，1515岁接岁接近成人约近成人约5454 58cm58cm。头围反映脑和颅骨的发。头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育程度，头围过小见于头小畸

3、形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。育不全；头围过大见于脑积水。3 32021/7/272021/7/27星期二星期二头围测量头围测量4 42021/7/272021/7/27星期二星期二（二）外形二）外形 头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后前囱门应在出生后1 1 1.51.5岁闭合，闭合过早岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度

4、消瘦儿。凹陷见于脱水、极度消瘦儿。5 52021/7/272021/7/27星期二星期二 头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。常见者有：常见者有：常见者有：常见者有：1 1 1 1、小颅小颅小颅小颅(microcephaly)(microcephaly)(microcephaly)(microcephaly)指头围小于正常平均值指头围小于正常平均值指头围小于正常平均值指头围小于正常平均值2 2 2 2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，个标准差以上，脑的体积和重量都低

5、于正常，个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，囟门过早闭合。囟门过早闭合。囟门过早闭合。囟门过早闭合。见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。6 62021/7/272021/7/27星期二星期二 指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅卤及颅缝过早融合。表现为头小，而

6、且额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。头小畸形头小畸形头小畸形头小畸形7 72021/7/272021/7/27星期二星期二 2 2、尖颅尖颅(oxycephaly)(oxycephaly)头顶呈尖形或锥形头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝过早闭合所致。过早闭合所致。8 82021/7/272021/7/27星期二星期二尖头畸形尖头畸形9 92021/7/272021/7/27星期二星期二 3 3、巨颅巨颅(large skull)(large sku

7、ll)额、顶、颞及枕额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。见于脑积水。10102021/7/272021/7/27星期二星期二巨颅巨颅11112021/7/272021/7/27星期二星期二 4 4、方颅方颅(squared skull)(squared skull)额、顶明显向外额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨见于佝

8、偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。不全，石骨症等。12122021/7/272021/7/27星期二星期二方颅方颅13132021/7/272021/7/27星期二星期二5 5、长颅、长颅 见于肢端肥大症及见于肢端肥大症及ManfanManfan综合征综合征6 6、变形颅、变形颅 见于变形性骨炎（见于变形性骨炎（PagetPaget病）病）7 7、臀形颅、臀形颅(caput natiforme)(caput natiforme)额、顶骨明显隆出，额、顶骨明显隆出，矢状缝明显凹陷，正面观头颅呈倒置臀部形矢状缝明显凹陷，正面观头颅呈倒置臀部形状状,见于佝偻病。见于佝偻病。14142021

9、/7/272021/7/27星期二星期二 （三）头部运动三）头部运动 头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩。力，进行性肌萎缩。15152021/7/272021/7/27星期二星期二三、头部器官三、头部器官头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。腔以及唾液腺等。（一）眼一）眼 眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进

10、行；检查眼底时应在暗室内用筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。检眼镜检查。16162021/7/272021/7/27星期二星期二 1 1、眼睑、眼睑(eyelids)(eyelids)【检查内容检查内容】观察眼睑有无红肿、浮观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。能是否正常等。17172021/7/272021/7/27星期二星期二【常见病变常见病变】(1)(1)眼睑水肿眼睑水肿 常见

11、于肾炎、肝炎、贫血、常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿；血管神经性水肿；(2)(2)睑内翻睑内翻 多见于沙眼形成的瘢痕造成；多见于沙眼形成的瘢痕造成；(3)(3)睑外翻睑外翻 多见于睑皮肤外伤形成瘢痕多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起。引起。(4)(4)倒睫倒睫 病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等。等。18182021/7/272021/7/27星期二星期二 (5)(5)闭合功能障碍闭合功能障碍 见于面神经麻痹、严见于面神经麻痹、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。人

12、。(6)(6)上睑下垂上睑下垂 可见于先天性、动眼神经可见于先天性、动眼神经麻痹性、肌源性上睑下垂。麻痹性、肌源性上睑下垂。19192021/7/272021/7/27星期二星期二眼睑水肿眼睑水肿20202021/7/272021/7/27星期二星期二 指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。先天性者一般随年龄增长而自愈。睑内翻睑内翻睑内翻睑内翻21212021/7/272021/7/27星期二星期二 指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。由于

13、睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。睑外翻睑外翻睑外翻睑外翻 22222021/7/272021/7/27星期二星期二倒睫倒睫23232021/7/272021/7/27星期二星期二动眼神经麻痹致右眼睑下垂动眼神经麻痹致右眼睑下垂24242021/7/272021/7/27星期二星期二应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。肌源性上睑下垂肌源性上睑下垂(重症肌无力重症肌无力)25252021/7/272021/7/27星期二星期二 2 2、泪器、泪器(tear organ)(tear organ)【检查内容检查内容】包括泪腺和泪道两部分。包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪

14、点、泪小管、泪囊、鼻泪管。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。无压痛及肿块。26262021/7/272021/7/27星期二星期二 手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。泪囊压迫法泪囊压迫法泪囊压迫法泪囊压迫法27272021/7/272021/7/27星期二星期二 【常见病变常见病变】(

15、1)(1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为慢为慢性泪囊炎；性泪囊炎；(2)(2)泪道狭窄或阻塞泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物或见于外伤、异物或炎症。炎症。28282021/7/272021/7/27星期二星期二 慢性泪囊炎慢性泪囊炎29292021/7/272021/7/27星期二星期二 3 3、结膜、结膜(conjunctiva)(conjunctiva)【检查内容及方法检查内容及方法】结膜分为睑结膜、结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、

16、右各方向转动眼球来观察其颜色，表左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。睑球粘连、新生物及异物等。30302021/7/272021/7/27星期二星期二结膜下出血结膜下出血31312021/7/272021/7/27星期二星期二球结膜水肿球结膜水肿32322021/7/272021/7/27星期二星期二 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合

17、将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。上睑结膜检查上睑结膜检查上睑结膜检查上睑结膜检查33332021/7/272021/7/27星期二星期二下睑结膜检查下睑结膜检查34342021/7/272021/7/27星期二星期二眼结膜翼状胬肉眼结膜翼状胬肉35352021/7/272021/7/27星期二星期二 【常见病变常见病变】(1)(1)结膜苍白见于贫血；结膜苍白见于贫血；(2)(2)结膜充血多见于结膜炎症；结膜充血多见于结膜炎症；(3)(3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；(4)(4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧

18、伤、链球有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。菌所致结膜炎。36362021/7/272021/7/27星期二星期二睑结膜苍白睑结膜苍白37372021/7/272021/7/27星期二星期二面部带状疱疹并发结膜炎面部带状疱疹并发结膜炎38382021/7/272021/7/27星期二星期二 沙眼沙眼39392021/7/272021/7/27星期二星期二 4 4、眼球、眼球(eyeball)(eyeball)正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。中央，高低相同。【检查内容检查内容】注意眼球的位置、外形、注意眼球的位置、外形、运动、压力等。运

19、动、压力等。40402021/7/272021/7/27星期二星期二 【常见病变常见病变】(1)(1)两眼球不在同一水平线上两眼球不在同一水平线上见于眼眶底见于眼眶底骨折，可引起复视；骨折，可引起复视；(2)(2)眼球突出眼球突出(exophthalmos)(exophthalmos)见于甲状腺功见于甲状腺功能亢进或眼内占位性病变；能亢进或眼内占位性病变；(3)(3)眼球下陷眼球下陷(enophthalmos)(enophthalmos)见于严重脱水、见于严重脱水、眼内压降低；单侧眼内压降低；单侧HonerHoner综合征；综合征；(4)(4)眼球震颤眼球震颤(nystagmus)(nysta

20、gmus)见于小脑疾病、前见于小脑疾病、前庭神经核病变、耳源性眩晕；庭神经核病变、耳源性眩晕；(5)(5)斜视斜视(strabismus)(strabismus)多由脑炎、脑血管病变、多由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起；脑肿瘤引起；(6)(6)眼压升高眼压升高多见于青光眼。多见于青光眼。41412021/7/272021/7/27星期二星期二42422021/7/272021/7/27星期二星期二甲亢眼征甲亢眼征 GraefeGraefe征征 ：眼球下转时上睑不能眼球下转时上睑不能StellwagStellwag征征 ：瞬目减少：瞬目减少 MobiusMobius征征 ：集合运动减弱：集合运动减

21、弱 JoffroyJoffroy征征 ：上视时无额纹出现：上视时无额纹出现43432021/7/272021/7/27星期二星期二 5 5、角膜、角膜(cornea)(cornea)检查时应注意角膜的透明检查时应注意角膜的透明度、有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化度、有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。和血管增生。角膜软化角膜软化婴幼儿营养不良、维生素婴幼儿营养不良、维生素A A缺乏缺乏老年环老年环角膜边缘及周围出现灰白色浑角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着的结果浊环，类脂质沉着的结果Kayser-FleischerKayser-Fleischer环环角膜边缘黄色或棕褐角膜边缘黄色或

22、棕褐色的色素环，铜代谢障碍的结果，肝豆色的色素环，铜代谢障碍的结果，肝豆状核变性状核变性44442021/7/272021/7/27星期二星期二 6 6、巩膜、巩膜(sclera)(sclera)巩膜正常为瓷白色、不透明。巩膜正常为瓷白色、不透明。【检查内容检查内容】检查时注意其颜色、有检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。无黄染结节、充血及压痛。【常见病变常见病变】巩膜黄染常见于黄疸型、巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石。石。45452021/7/272021/7/27星期二星期二正常巩膜正常巩膜46462021/7/27202

23、1/7/27星期二星期二巩巩膜膜黄黄染染47472021/7/272021/7/27星期二星期二 7 7、虹膜、虹膜(iris)(iris)虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。有一圆孔为瞳孔。【检查内容检查内容】注意其纹理、颜色，有无新注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连、震颤。生血管、前、后粘连、震颤。【常见病变常见病变】(1)(1)纹理消失纹理消失 见于炎症水肿；见于炎症水肿；(2)(2)瞳孔不圆瞳孔不圆 见于外伤、先天性虹膜缺损见于外伤、先天性虹膜缺损等。等。48482021/7/272021/7/27星期二星期二 8 8、瞳孔、瞳孔

24、(pupil)(pupil)正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径2 25mm5mm，幼儿及老年人稍小。，幼儿及老年人稍小。【检查内容检查内容】检查注意双侧瞳孔是否等检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。齐及对光反射情况。49492021/7/272021/7/27星期二星期二 【常见病变常见病变】(1)(1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤，瞳瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。(2)(2)瞳孔大小改变：瞳孔大小改变：瞳孔缩小瞳孔缩小

25、 见于虹膜炎症，有机磷农药见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应；中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应；瞳孔扩大瞳孔扩大 见于外伤，青光眼、视神经见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散大萎缩、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散大且对光反射消失为濒死的表现；且对光反射消失为濒死的表现；瞳孔大小不等瞳孔大小不等 提示脑内有病变，如脑提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害。清，见于中脑功能损害。50502021/7/272021/7/27星期二星期二瞳孔大小不等瞳孔大小不等(左眼左眼Horn

26、erHorner征征)51512021/7/272021/7/27星期二星期二HornerHorner综合征：颈交感神经麻痹综合征是综合征：颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。52522021/7/272021/7/27星期二星期二 (3)(3)对光反射检查：用光直接照射眼球，该对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为

27、间接对光反射。对光反瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。射迟钝或消失见于昏迷病人。53532021/7/272021/7/27星期二星期二对光反射检查法对光反射检查法54542021/7/272021/7/27星期二星期二 （二）耳（二）耳 耳部的重要结构细、小、深，检查时必耳部的重要结构细、小、深，检查时必须有良好的照明和多种精细专用的仪器设须有良好的照明和多种精细专用的仪器设备。备。耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、内耳前庭功能检查、听力检查等。内耳前庭功能检查、听力检查等。55552021/7/272021/7/27星期二星期二

28、 1.1.外耳外耳:耳廓（外形、大小、对称性、疼耳廓（外形、大小、对称性、疼 痛），外耳道（溢液、肿痛、脑脊液）痛），外耳道（溢液、肿痛、脑脊液）黄色液体流出黄色液体流出-外耳道炎外耳道炎红肿痛红肿痛 牵拉痛牵拉痛-疖肿疖肿脓液流出发热等脓液流出发热等-急性中耳炎急性中耳炎血液血液 脑脊液流出脑脊液流出-颅底骨折颅底骨折耳闷耳闷 耳鸣耳鸣-耵聍耵聍 异物异物56562021/7/272021/7/27星期二星期二2.2.中耳：鼓膜穿孔中耳：鼓膜穿孔3.3.乳突乳突 ：红肿，乳突炎：红肿，乳突炎 4.4.听力：粗测：听力：粗测：1 1米处以机械手表或拇、米处以机械手表或拇、食指摩擦移近，听到测量

29、距离。正常人食指摩擦移近，听到测量距离。正常人1 1米米处可闻及。处可闻及。听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、中耳炎、血管硬化害、中耳炎、血管硬化57572021/7/272021/7/27星期二星期二 外耳道检查外耳道检查58582021/7/272021/7/27星期二星期二听力的音叉试验检查听力的音叉试验检查59592021/7/272021/7/27星期二星期二 （三）鼻（三）鼻 检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查查 60602021/7/272021/7/27星期二星期二1.1.外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇

30、动（肺炎、外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇动（肺炎、哮喘）哮喘）2.2.颜色：红色斑块（红斑狼疮）毛细血管扩颜色：红色斑块（红斑狼疮）毛细血管扩张，组织肥厚（酒渣鼻）张，组织肥厚（酒渣鼻）3.3.鼻腔：鼻中隔偏曲、穿孔，鼻衄，鼻粘膜鼻腔：鼻中隔偏曲、穿孔，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，鼻腔分泌物充血、肿胀、萎缩，鼻腔分泌物61612021/7/272021/7/27星期二星期二外外鼻鼻畸畸形形62622021/7/272021/7/27星期二星期二鼻腔检查鼻腔检查63632021/7/272021/7/27星期二星期二窥鼻器的使用窥鼻器的使用64642021/7/272021/7/27星期二星期二

31、 4 4、鼻窦、鼻窦 四对，都有窦口与鼻腔相通。炎四对，都有窦口与鼻腔相通。炎症时鼻塞、流涕、压痛、头痛。症时鼻塞、流涕、压痛、头痛。上颌窦：左右颧部上颌窦：左右颧部 额额 窦：眼眶上缘内侧窦：眼眶上缘内侧 筛筛 窦：鼻根部与眼内眦之间窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶蝶 窦：体表不能检查窦：体表不能检查 65652021/7/272021/7/27星期二星期二额窦检查额窦检查66662021/7/272021/7/27星期二星期二筛窦检查筛窦检查67672021/7/272021/7/27星期二星期二上颌窦检查上颌窦检查68682021/7/272021/7/27星期二星期二鼻窦鼻窦69692021

32、/7/272021/7/27星期二星期二 各鼻旁各鼻旁窦炎的疼窦炎的疼痛部位痛部位70702021/7/272021/7/27星期二星期二 （四）口腔：（四）口腔：（四）口腔：（四）口腔：口腔是消化道的起始部分，它参与消化，协口腔是消化道的起始部分，它参与消化，协口腔是消化道的起始部分，它参与消化，协口腔是消化道的起始部分，它参与消化，协助发音和言语动作，具有感觉功能并辅助呼吸。助发音和言语动作，具有感觉功能并辅助呼吸。助发音和言语动作，具有感觉功能并辅助呼吸。助发音和言语动作，具有感觉功能并辅助呼吸。口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、咽喉以口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、咽喉以口腔检查包括口腔

33、前庭、固有口腔、咽喉以口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、咽喉以及气味等。口腔前庭包括唇、颊、牙龈以及牙及气味等。口腔前庭包括唇、颊、牙龈以及牙及气味等。口腔前庭包括唇、颊、牙龈以及牙及气味等。口腔前庭包括唇、颊、牙龈以及牙齿等，固有口腔包括舌、腭、口底等。齿等，固有口腔包括舌、腭、口底等。齿等，固有口腔包括舌、腭、口底等。齿等，固有口腔包括舌、腭、口底等。71712021/7/272021/7/27星期二星期二1 1、口唇、口唇 颜色（苍白、紫绀、疱疹）颜色（苍白、紫绀、疱疹）口角溃疡（核黄素缺乏）口角溃疡（核黄素缺乏）畸形畸形72722021/7/272021/7/27星期二星期二 口唇苍白口

34、唇苍白73732021/7/272021/7/27星期二星期二口角唇炎口角唇炎74742021/7/272021/7/27星期二星期二口唇血管神经性水肿口唇血管神经性水肿75752021/7/272021/7/27星期二星期二口周单纯疱疹口周单纯疱疹76762021/7/272021/7/27星期二星期二先天性唇裂先天性唇裂77772021/7/272021/7/27星期二星期二2 2、口腔粘膜、口腔粘膜 正常：光亮、粉色。正常：光亮、粉色。异常：出血、溃疡异常：出血、溃疡 色素沉着（色素沉着（AddisonAddison病病即肾上腺皮质机能即肾上腺皮质机能减退症减退症）麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑

35、（KoplikKoplik斑）斑）鹅口疮（白色凝乳状斑点、块）鹅口疮（白色凝乳状斑点、块）78782021/7/272021/7/27星期二星期二白色念珠菌感染的口腔粘膜改变白色念珠菌感染的口腔粘膜改变79792021/7/272021/7/27星期二星期二口腔舌阿夫他性溃疡即复发性口腔溃疡口腔舌阿夫他性溃疡即复发性口腔溃疡 80802021/7/272021/7/27星期二星期二 3 3、牙齿、牙齿(teeth)(teeth)：龋齿、缺牙、义牙：龋齿、缺牙、义牙 黄褐色斑釉牙黄褐色斑釉牙-氟量高氟量高 黑褐色牙黑褐色牙-四环素牙四环素牙81812021/7/272021/7/27星期二星期二

36、乳牙的名称和符号乳牙的名称和符号82822021/7/272021/7/27星期二星期二恒牙的名称和符号恒牙的名称和符号83832021/7/272021/7/27星期二星期二龋齿的进展龋齿的进展84842021/7/272021/7/27星期二星期二 4 4、牙龈、牙龈(gums)(gums)正常：粉红色正常：粉红色 异常：出血、牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈异常：出血、牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线（蓝灰色点线，铅中毒）瘘管）、铅线（蓝灰色点线，铅中毒）85852021/7/272021/7/27星期二星期二 5 5、舌、舌(tongue)(tongue)舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、

37、语言、舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。吞咽等功能。【检查内容检查内容】检查时注意舌苔颜色、有无检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。86862021/7/272021/7/27星期二星期二 干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用 地图舌地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘不规则。：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘不规则。可能核黄素缺乏引可能核黄素缺乏引 裂纹舌裂纹舌：横向裂纹：横向裂纹先天愚形、核黄素缺乏先天愚形、核黄素缺乏

38、 纵向裂纹纵向裂纹梅毒性舌炎梅毒性舌炎 草莓舌草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发 热热病人病人 牛肉舌牛肉舌：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏）：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏）镜面舌镜面舌：舌面光滑呈粉红色，巨幼细胞性贫血、：舌面光滑呈粉红色，巨幼细胞性贫血、萎缩性胃炎萎缩性胃炎 毛舌毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌感染：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌感染87872021/7/272021/7/27星期二星期二干燥苔干燥苔88882021/7/272021/7/27星期二星期二地图舌地图舌 89892021/7/272021/7/27星期二星期二裂纹舌裂纹舌9090

39、2021/7/272021/7/27星期二星期二舌运动异常：舌运动异常：震颤（甲亢）震颤（甲亢）偏斜（舌下神经麻痹）偏斜（舌下神经麻痹）91912021/7/272021/7/27星期二星期二 6 6、腭分为硬腭和软腭，注意颜色、是否、腭分为硬腭和软腭，注意颜色、是否完全、穿孔等。完全、穿孔等。腭部中央裂开，为先天性腭裂；有紫红色腭部中央裂开，为先天性腭裂；有紫红色肉瘤时为卡波西肉瘤，为艾滋病的特征性肉瘤时为卡波西肉瘤，为艾滋病的特征性口腔表理；腭穿孔见于上颌窦瘘；上颌窦口腔表理；腭穿孔见于上颌窦瘘；上颌窦癌、恶性肉芽肿。癌、恶性肉芽肿。92922021/7/272021/7/27星期二星期二

40、 6.6.咽及扁桃体咽及扁桃体检查方法（口咽）：坐位，头略后仰，检查方法（口咽）：坐位，头略后仰，发啊音，压舌前发啊音，压舌前2/32/3与后与后1/31/3交界交界 咽部：鼻咽、口咽、喉咽咽部：鼻咽、口咽、喉咽 粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度 I I度：舌腭弓与咽腭弓之间度：舌腭弓与咽腭弓之间 II II度：超出咽腭弓度：超出咽腭弓 IIIIII度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线93932021/7/272021/7/27星期二星期二咽部及扁桃体检查咽部及扁桃体检查94942021/7/272021/7/27星期二星期二

41、1.1.悬雍垂悬雍垂 2.2.扁桃体扁桃体 3.3.舌腭弓舌腭弓 4.4.咽腭弓咽腭弓95952021/7/272021/7/27星期二星期二扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度96962021/7/272021/7/27星期二星期二扁桃体扁桃体度大度大97972021/7/272021/7/27星期二星期二鼻咽癌的鼻后孔镜检查鼻咽癌的鼻后孔镜检查98982021/7/272021/7/27星期二星期二 7 7、喉、喉(larynx)(larynx)【检查方法及内容检查方法及内容】检查时用间接喉镜，注检查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新生物或

42、异物，同时观察声带的活动情况。生物或异物，同时观察声带的活动情况。【常见病变常见病变】声音嘶哑或失音常见于急性喉声音嘶哑或失音常见于急性喉炎、喉水肿、声带小结、重症肌无力症或肿炎、喉水肿、声带小结、重症肌无力症或肿瘤。瘤。99992021/7/272021/7/27星期二星期二间接喉镜检查间接喉镜检查1001002021/7/272021/7/27星期二星期二间接喉镜检查示意图间接喉镜检查示意图1011012021/7/272021/7/27星期二星期二间接喉镜检查间接喉镜检查1021022021/7/272021/7/27星期二星期二8 8、口腔气味、口腔气味口臭味口臭味牙龈炎牙龈炎烂苹果味

43、烂苹果味酮症酸中毒酮症酸中毒尿味尿味尿毒症尿毒症肝臭味肝臭味肝坏死肝坏死大蒜味大蒜味有机磷中毒有机磷中毒1031032021/7/272021/7/27星期二星期二 （五）腮腺五）腮腺(parotid gland)(parotid gland)位置位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三 角区内。腮腺导管开口于上颌第二磨角区内。腮腺导管开口于上颌第二磨 牙頬粘膜上。牙頬粘膜上。腮腺肿大：急性流行性腮腺炎、急性化脓腮腺肿大：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤性腮腺炎、腮腺肿瘤 1041042021/7/272021/7/27星期二星期二腮腺腮腺105105

44、2021/7/272021/7/27星期二星期二流行性腮腺炎流行性腮腺炎1061062021/7/272021/7/27星期二星期二急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎1071072021/7/272021/7/27星期二星期二腮腺炎腮腺炎1081082021/7/272021/7/27星期二星期二 腮腺混合瘤腮腺混合瘤1091092021/7/272021/7/27星期二星期二【颈部检查颈部检查】（一）外形与分区：颈前三角、颈后三角（一）外形与分区：颈前三角、颈后三角（二）姿势与运动：斜颈见于颈肌外伤、瘢（二）姿势与运动：斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌痉挛和斜颈。颈部强直痕收缩、先天性肌痉

45、挛和斜颈。颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于脑膜炎、蛛网为脑膜受刺激的特征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。膜下腔出血。（三）包块：非特异性淋巴结炎、恶性肿瘤（三）包块：非特异性淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移、囊淋巴结转移、囊1101102021/7/272021/7/27星期二星期二 颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌 骨下缘与前正中线之间的区域。1111112021/7/272021/7/27星期二星期二 颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨 上缘与斜方肌前缘之间的区域。1121122021/7/272021/7/27星期二星期二（四）、颈部血管1.1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可正常：立位或

46、坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下颌角距离的下2/32/3以内以内2.2.颈静脉充盈：颈静脉充盈：30-4530-45的半卧时静脉充盈度的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征3.3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全1131132021/7/272021/7/27星期二星期二1141142021/7/272021/7/27星期二星期二 4.4.颈动脉搏动增强：颈动脉搏动增强：主

47、动脉关闭不全主动脉关闭不全 高血压高血压 甲亢甲亢 严重贫血严重贫血1151152021/7/272021/7/27星期二星期二 甲状腺（一）正常甲状腺（一）正常甲状腺1161162021/7/272021/7/27星期二星期二 （二）检查内容（二）检查内容（二）检查内容（二）检查内容位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。1.1.1.1.视诊：大小、对称性视诊：大小、对称性视诊：大小、对称性视诊：大小、对称性 2.2.2.2.触诊：大小，质地

48、，表面，形态，压痛，震颤触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度肿大程度肿大程度肿大程度:I:I:I:I度：能触不能见；度：能触不能见；度：能触不能见；度：能触不能见；II II II II度：能触又能见，在度：能触又能见，在度：能触又能见，在度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内；胸锁乳突肌以内；胸锁乳突肌以内；胸锁乳突肌以内；IIIIIIIIIIII度：超过胸锁乳突肌外缘。度：超过胸锁乳突肌外缘。度：超过胸锁乳突肌外缘。度：超过胸锁乳突肌外缘。3.3.3.3.听诊：血管杂音，见于甲亢听诊：血管杂音，见于甲亢

49、听诊：血管杂音，见于甲亢听诊：血管杂音，见于甲亢1171172021/7/272021/7/27星期二星期二1181182021/7/272021/7/27星期二星期二（三）甲状腺肿大的意义（三）甲状腺肿大的意义1.1.甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音2.2.单纯性甲状腺肿：可为弥漫性，也可为结节单纯性甲状腺肿：可为弥漫性，也可为结节性，无甲亢体征性，无甲亢体征3.3.甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬4.4.慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大，慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大，质韧质韧5.5.甲状旁腺腺癌：位于甲状腺

50、之后，甲状旁腺甲状旁腺腺癌：位于甲状腺之后，甲状旁腺功能亢进（高钙、骨痛、结石）功能亢进（高钙、骨痛、结石）1191192021/7/272021/7/27星期二星期二1201202021/7/272021/7/27星期二星期二1211212021/7/272021/7/27星期二星期二气管1.1.正常：居中正常：居中2.2.检查方法：检查方法：3.3.气管移位：气管移位：偏向健侧偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连1221222021/7/272021/