医学专题妊娠期尿石症.pptx

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1、妊娠期尿石症的妊娠期尿石症的诊诊治治DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF UROLITHIASISDURING PREGNANCY12021/7/19 星期一流行病学流行病学妊娠期尿石症的定义妊娠前发生的结石持续存在至妊娠期间妊娠期内的新发结石有症状的妊娠期尿石症在孕妇中的发病率为0.05%0.44%孕妇与非妊娠育龄期女性的尿石症发病率无显著差别易化和抑制因素的相互平衡？22021/7/19 星期一如何确如何确诊诊？影像学是诊断泌尿系结石的必要手段32021/7/19 星期一ACOG 指南指南放射线的潜在危害孕15周前绝对禁止使用放射线孕周3周，胚胎对放射线极度敏感，会致胚胎

2、死亡孕38周，胚胎处于器官发生期，易致胎儿畸形孕815周，胎儿智力障碍发生率高细胞死亡/致畸效应致癌作用遗传效应/基因突变42021/7/19 星期一ACOG 指南指南5 cGy剂量的射线不增加胎儿异常的发生率超声和MRI：在临床未见对胎儿及孕妇的危害造影剂：尚无孕妇使用报道碘可致新生儿甲状腺功能低下动物实验：大剂量MRI造影剂致畸效应52021/7/19 星期一超声超声妊娠期尿石症的首选诊断方法极好显示肾实质与扩张的输尿管缺点：结石未检出时无法区分妊娠期生理性肾积水和结石梗阻引起的积水敏感性波动较大，取决于检查者的操作水平62021/7/19 星期一MRU磁共振尿路成像无需造影剂解剖学信息肾

3、盂输尿管积水梗阻（尚不能确认结石存在）功能信息急性梗阻所致肾周反应鉴别生理性和梗阻性肾积水CUA指南推荐为首选方法72021/7/19 星期一82021/7/19 星期一低低剂剂量量CT低剂量CT:敏感性 97%;特异性 95%提供常规CT的显示信息减轻射线暴露危险92021/7/19 星期一放射剂量减少73%不影响测量结石大小、HU及皮肤-结石距离Sohn W.Urology 81(2):231234102021/7/19 星期一*放射剂量相当于KUB*适用于儿童及孕妇Wang J.Abdom Imaging 40(5):1255-62112021/7/19 星期一多中心研究初诊为妊娠期尿石

4、症患者行URS仅依赖超声诊断，23%未发现结石需要更好的诊断方法减少阴性USR低剂量CT阳性预测值95.8%MRU略优于超声122021/7/19 星期一EAU Guidelines132021/7/19 星期一如何治如何治疗疗？如果诊断为妊娠期尿石症142021/7/19 星期一治治疗疗方案的方案的选择选择保守治疗暂时引流精确治疗152021/7/19 星期一保守治保守治疗疗大多数保守治疗是有效的，约3/4有效。包括：休息、补液、止痛、解痉、抗感染等。止痛可以用对胎儿影响小的，如吗啡类药物、杜冷丁等。解痉可以适当用黄体酮注射液，以及阿托品注射液。黄体酮有松驰缓解输尿管平滑肌的痉挛，扩大输尿管

5、径，拮抗醛固酮产生排钠利尿以及代偿性增加输尿管蠕动，促进结石排出的作用，同时还具有安胎之功效。解痉还可用硫酸镁注射液，对于镇静、解痉和止痛：162021/7/19 星期一保守治保守治疗疗禁忌NSAIDs：增加胎儿心血管畸形率MET的安全性(alpha 受体阻滞剂)尚不清楚大部分患者（65%85%）结石可以排出抗生素应同时应用密切观察：实验室、超声172021/7/19 星期一外科治外科治疗疗指征指征(保守治保守治疗疗失失败败)ESWL：绝对禁忌（其能量波可能导致胎儿死亡）182021/7/19 星期一暂时暂时引流引流经皮肾穿刺造瘘优点高效微创为PCNL留通道缺点局部不适感创口出血细菌感染造瘘管

6、滑脱需造瘘管护理双J管置入术优点明显减轻上尿路梗阻增加小结石排出缺点双J管上结石形成频繁换管输尿管损伤疼痛不适感均影响生活质量192021/7/19 星期一精确治精确治疗疗输尿管镜技术解除症状根源，效果立现减少住院观察的时间技术和器械进步结石完全清除率高，达77一100一般无需放射线透视辅助，可在妊娠期各个阶段内使用妊娠期输尿管镜碎石术是否安全?202021/7/19 星期一多中心研究妊娠期尿石症患者46 例URS2例 产科并发症早产Take-home points并发症不常见，但会发生多学科协作是必要的212021/7/19 星期一NOTE:输尿管镜治疗妊娠期尿结石：研究可能有偏差患者选择术

7、者经验禁忌症感染结石负荷大术者缺乏经验缺乏设备222021/7/19 星期一1990-2010116例38%20%9例2010-2012155例64%24%25例271 例全麻X线使用并发症平均结石大小(7.6 mm)结石清除率(SFR)(85%)：两组相似并发症分为产科并发症(n=5)和非产科并发症(n=29).无母亲或胎儿死亡Urolithiasis(2014)42:17232021/7/19 星期一结结石分析石分析磷酸钙结石最常见（74%）其次为草酸钙结石（26%）可能与PH值改变有关易碎242021/7/19 星期一Insights Imaging(2014)5:691696252021/7/19 星期一262021/7/19 星期一