医学专题泌尿系统简述.pptx

《医学专题泌尿系统简述.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题泌尿系统简述.pptx（103页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、12021/7/19 星期一泌泌 尿尿 系系 统统健管三部健管三部22021/7/19 星期一一、泌尿系统一、泌尿系统 由肾脏、输尿管、膀胱、尿道和有关的血管、神经等组成。是人体代谢产物最主要的排泄主要途径。32021/7/19 星期一1.1.肾脏肾脏 肾形似蚕豆，呈红褐色，位于腹后壁。脊柱两旁，左右各一，肾的内侧缘中部凹陷，称肾门。肾门向肾内凹陷成一个较大的腔隙，称肾窦，窦内含有肾动脉、肾静脉、肾盂等结构。肾盂出肾门后，向下弯行，逐渐变细移行为输尿管。42021/7/19 星期一肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个

2、血管球。它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。52021/7/19 星期一2.输尿管输尿管 输尿管是细长的肌性管道，长20-30cm，直径0.5-0.7cm，上端与肾盂相连，在腹后壁沿脊柱两侧下行，进入小盆骨，下端在膀胱底的外上方斜行插入膀胱壁，开口于膀胱。62021/7/19 星期一3.膀胱膀胱 膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部，容量为300-500mL，储存尿液。膀胱底的内面有三角形区，称为膀胱三角，为肿瘤和结核的好发部位。72021/7/19 星期一4.尿道尿道 男性尿道细长（约18cm），女性尿道粗而短，长约5cm，都起至

3、膀胱的尿道内口。82021/7/19 星期一92021/7/19 星期一尿液如何产生？尿液如何产生？102021/7/19 星期一112021/7/19 星期一为何血液变成尿液？为何血液变成尿液？122021/7/19 星期一132021/7/19 星期一二、肾小球疾病二、肾小球疾病v急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎v急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎v慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎v无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿或蛋白尿142021/7/19 星期一（一）急性肾小球肾炎（一）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。152021/7/19 星期一1.急性肾小球肾炎的病

4、因急性肾小球肾炎的病因 常因-溶血性链球菌“致肾炎菌株”，感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。162021/7/19 星期一2.急性肾小球肾炎的治疗急性肾小球肾炎的治疗治疗原则治疗原则：以休息及对症治疗为主。一般治疗：卧床休息-肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常后增加活动量治疗感染：青霉素10-14天，反复发作扁桃体予以切除透析治疗：合并急性肾衰时，应及时透析治疗帮助患者渡过急性期。172021/7/19 星期一（二（二）急进性肾小球肾炎）急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征。是肾小

5、球肾炎中最严重最严重的类型，是肾脏科常见的急危重症。该病起病急骤，病情发展迅速，若未及时治疗，90%以上的患者6个于月内死亡或依赖透析生存。182021/7/19 星期一1.急进性肾小球肾炎的病因急进性肾小球肾炎的病因本病有多种病因。有原发性肾炎和继发性肾炎。前者继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、弥漫性血管炎等，偶有继发于某些原发性肾小球疾病，如系膜毛细血管性肾炎及膜性肾病患者。后者约半数以上患者有上呼吸道前驱感染史，其中少数呈典型链球菌感染，其他一些病人呈病毒性呼吸道感染。此外，少数急进性肾炎患者有结核杆菌抗原致敏史。192021/7/19 星期一2.急进性肾小球肾炎的急进性肾小球肾炎的临床

6、表现临床表现多数病人在发热或上呼吸道感染后出现急性肾炎综合征，即水肿、尿少、血尿、蛋白尿、高血压水肿、尿少、血尿、蛋白尿、高血压等。发病时患者全身症状较重，如疲乏、无力、精神萎靡，体重下降，可伴发热、腹痛。202021/7/19 星期一3.急进性肾小球肾炎的治疗急进性肾小球肾炎的治疗强化疗法 强化血浆置换该法 甲泼尼龙冲击治疗替代治疗212021/7/19 星期一（三）慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。222021/

7、7/19 星期一1.慢性肾小球肾炎的慢性肾小球肾炎的病因病因和发病机制和发病机制有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现），大部分慢性肾炎的发病机制是免疫介导炎症。232021/7/19 星期一2.慢性肾小球肾炎的临床表现慢性肾小球肾炎的临床表现慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。242021/7/19 星期一3.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎的的治疗治疗积极控制高血压和减少尿蛋白限制食物中蛋白及磷入量糖皮

8、质激素和细胞毒药物抗凝、纤溶及抗血小板解聚药物 避免加重肾脏损害的因素252021/7/19 星期一三种肾小球肾炎的鉴别三种肾小球肾炎的鉴别三种肾小球肾炎的鉴别三种肾小球肾炎的鉴别急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎起病急更急骤慢性迁延蛋白尿有有有血尿有100%有有水肿有(肾源性）有有高血压有80%有有肾功能一过性短期内肾衰可有不同程度主要病理内皮细胞和系膜细胞增生壁层上皮显著增生形成新月体晚期，均转化为程度不等的肾小球硬化电镜肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积型、型 无沉积型：系膜区、内皮下沉积-病史病前1-3周溶链感染史半数上感史起病

9、隐匿特殊临表C3和总补体，ASOB超提示双肾增大临表多样性，差异大发病年龄儿童（2-6岁）男多于女型：青少年 型及型：老年男性任何年龄中青年男性多见262021/7/19 星期一（四）无症状性血尿或蛋白尿（四）无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿和（或）蛋白尿，既往国内称为隐匿型肾小球肾炎，系指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或蛋白尿的一组肾小球疾病。本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变多较轻。272021/7/19 星期一1.无症状性血尿或蛋白尿的病因无症状性血尿或蛋白尿的病因由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变多较轻。如可见于轻微病变性肾小球肾

10、炎（肾小球中仅有轻微节段性系膜细胞及基质增生）、轻度系膜增生性肾小球肾炎及局灶性节段性肾小球肾炎（局灶性肾小球病，病变肾小球内节段性内皮及系膜细胞增生）等病理类型。282021/7/19 星期一2.无症状性血尿或蛋白尿的治疗无症状性血尿或蛋白尿的治疗对患者应定期（至少每36个月1次）检查，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，女性患者妊娠前及其过程中更需加强监测；保护肾功能、避免肾损伤的因素；对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术；可用中医药辨证施治。292021/7/19 星期一三、肾病综合征三、肾病综合征肾病综合征可分为原发性及继发性两大类。肾

11、病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。302021/7/19 星期一1.肾病综合征的诊断标准肾病综合征的诊断标准尿蛋白大于3.5g/d；血浆蛋白低于30g/L；水肿血脂升高312021/7/19 星期一分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾炎系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病微小病变型肾病局灶节段性肾小球硬化系膜毛细血管性肾小球肾炎继发性过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病乙型肝炎病毒相关性肾炎过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性系统性红斑狼疮肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎骨髓瘤性肾炎淋巴瘤或实体肿瘤性肾病2.肾病综合征的

12、病因肾病综合征的病因322021/7/19 星期一3.肾病综合征的治疗肾病综合征的治疗一般治疗对症治疗（利尿消肿、减少尿蛋白）主要治疗（抑制免疫与炎症反应）糖皮质激素治疗 细胞毒性药物 免疫抑制剂 332021/7/19 星期一四、四、lgA肾病肾病IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA（免疫球蛋白A）或IgA沉积为主，伴有或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。可影响肾小球的滤过率，严重可能导致肾衰竭。342021/7/19 星期一肾病的分类肾病的分类 1.1.lgAlgA轻微病变性轻微病变性IgAIgA肾病肾病系膜增生性系膜增生性IgAIgA肾病肾病 毛细血管内增生性毛细血管

13、内增生性lgAlgA肾病肾病 硬化性硬化性lgAlgA肾病肾病352021/7/19 星期一2.lgA肾病的临床表现反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。362021/7/19 星期一3.lgA肾病的治疗肾病的治疗治疗根据不同的临床表现、病理类型和程度等综合给予合理治疗。例如：单存镜下血尿：一般无特殊治疗，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。蛋白尿：建议ACEI或ARB治疗并逐渐增加可耐受的剂量，以使蛋白尿1g/d。372021/7/19 星期一五、继发性肾病五、继发性肾病继发性肾小球肾炎的肾脏病变是其余疾病引起的，肾脏病变是全身性

14、疾病的一局部。如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。382021/7/19 星期一（一）狼疮性肾炎（一）狼疮性肾炎狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮（SLE）合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。392021/7/19 星期一1.狼疮性肾炎的病因狼疮性肾炎的病因狼疮性肾炎（SLE）是一种多因素包括遗传、性激素、环境、感染、药物、免疫反应等参与的特异性自身免疫病。上述多种因素相互作用，引起机体免疫系统紊乱，其中最重要的特征是产生抗核抗体等多种自身抗体，后者与抗原形成免疫复合物，并伴有免疫细胞、细胞因子等免疫异常，这是SLE多组织、器官损伤的共同机制。狼疮性肾炎的发病机制可能与

15、以下因素有关：循环免疫复合物在肾脏沉积；原位免疫复合物形成；局部补体激活；自身抗体的直接作用；T细胞介导的免疫反应等。402021/7/19 星期一2.狼疮性肾炎的临床表现狼疮性肾炎的临床表现全身表现间断发热，颧部红斑（蝶形红斑），盘状红斑，光过敏，口腔溃疡，关节炎，浆膜炎，神经系统异常（抽搐或精神病）。肾脏表现 单纯性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现；大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，即肾病综合征样表现；血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现；肾间质病变；慢性肾功能衰竭。412021/7/19 星期一3.狼疮性肾炎的治疗狼疮性肾炎的治疗治疗原则 SLE目前仍是

16、一种原因未明性疾病，治疗的主要目的在于控制LN的活动，保护肾脏功能，延缓肾组织纤维化的进程。422021/7/19 星期一轻型SLE及狼疮性肾炎 靶器官功能正常或稳定者，酌情用非甾体类抗炎药或抗疟药，可短期使用中、小剂量糖皮质激素，必要时加用免疫抑制剂。重型SLE及狼疮性肾炎重要靶器官出现明显损伤者，肾小球肾炎持续不缓解、急进性肾小球肾炎、肾病综合征患者，应给予标准激素治疗以及免疫抑制剂治疗，对于急性危及生命的重型狼疮患者应给予激素冲击治疗。当上述方法效果欠佳或病情较重时，可考虑血浆置换疗法。伴有急性严重肾功能不全、严重高血容量、心力衰竭时应紧急透析，使其渡过危险期。终末期的治疗 终末期狼疮性

17、肾炎按慢性肾衰处理。432021/7/19 星期一（二）糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病病人最常见的微循环并发症之一。442021/7/19 星期一1.糖尿病肾病的病因糖尿病肾病的病因遗传因素肾脏血流动力学异常高血糖造成的代谢异常高血压血管活性物质代谢异常452021/7/19 星期一2.糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗控制血糖控制血压饮食疗法终末期肾脏病的替代治疗器官移植462021/7/19 星期一六、肾小管六、肾小管-间质疾病间质疾病本病临床可分为急性和慢性二类；急性间质性肾炎（AIN）是以急性肾小管间质炎症为基本特征的一组肾脏疾病。慢性间质性肾炎是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸

18、润为主要表现的疾病。472021/7/19 星期一1.肾小管肾小管-间质疾病的病因间质疾病的病因感染（细菌、真菌及病毒等致病微生物感染）系统性疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合症、结节病）药物致病（环孢素、氨基糖甙类抗生素）重金属盐（如镉、锂、铝、金、铍等长期接触有关）化学毒物或生物毒素（如四氯化碳、四氯乙烯、甲醇等）代谢疾病482021/7/19 星期一2.急性间质肾炎的相关症状急性间质肾炎的相关症状急性严重感染如败血症、细菌性心内膜炎等引起的急性间质性肾炎患者，常见恶寒、发热、腰痛等。药物过敏反应：在应用药物过程中，出现皮疹、发热、关节痛等。肾脏方面：可出现腰背痛，肾区叩击痛，血尿，少尿，不

19、明原因的肾功能突然下降，肾功能的改变可为轻度短暂下降，重者可发生尿闭与急性肾功能衰竭。492021/7/19 星期一3.慢性间质肾炎的相关症状慢性间质肾炎的相关症状约25%40%患者伴有突发血尿、肾绞痛或尿中发现脱落的坏死组织，提示伴有肾乳头坏死。约10%20%滥用药物者可伴发泌尿道移行上皮癌或其他类型肿瘤。B超可见肾脏体积缩小，CT扫描可见肾脏体积缩小、形状凹凸不平以及肾乳头钙化影。502021/7/19 星期一4.肾小管肾小管-间质疾病的治疗间质疾病的治疗一般治疗 去除病因，控制感染、及时停用致敏药物、处理原发病是间质性肾炎治疗的第一步。对症支持治疗 纠正肾性贫血、电解质、酸碱及容量失衡，

20、血肌酐明显升高或合并高血钾、心衰、肺水肿等有血液净化指征者，临床应及时行血液净化治疗，急性间质性肾炎可选用连续性血液净化治疗。进入尿毒症期者，如条件允许，可行肾移植治疗。512021/7/19 星期一七、尿路感染七、尿路感染 是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。522021/7/19 星期一1.尿路感染的分类尿路感染的分类根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染。前者系指肾盂肾炎，后者主要指膀胱炎。肾盂肾炎和膀胱炎又有急性和慢性之分。532021/7/19 星期一2.尿路感染的病因尿路感染的病因上尿路感染在女性极为常见，主要由于女性

21、尿道短，细菌上行较男性更容易。另外，女性尿道口有大肠杆菌存在。据报道：一般有4.5%孕妇有细菌尿，其发病率较无妊娠的同龄女性组高，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此，妊娠是尿感的重要诱因。尿路梗阻是诱发尿感易于上行感染的重要原因。尿路畸形或功能缺陷，如肾脏发育不全、多囊肾、髓质囊性病、铁蹄肾以及其他肾、肾盂、输尿管畸形或膀胱输尿管反流(即排尿时，尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象)等，都易发生感染。542021/7/19 星期一糖尿病并发尿路感染的机会较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿感，则容易并发肾盂肾炎，甚者可发生急性肾乳头坏死，因此，对糖尿病患者，应避免使用尿

22、路器械。其它因素：A.全身性疾病，如重症肝病、慢性肾病、晚期肿瘤及长期使用免疫抑制药物等，使人体抵抗力下降，易于发生尿感。B.妇科炎症、包皮炎及前列腺炎等，是尿感最常见的诱因。C.高血压和血管疾患引起肾血流量减少者，易于感染。D.低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害，亦易于发生尿感。E.导尿和作泌尿道器械检查，会损伤尿道粘膜，还可将尿道F.口的细菌直接带入膀胱。552021/7/19 星期一3.尿路感染的临床表现尿路感染的临床表现（1）膀胱炎）膀胱炎 膀胱炎是发生在膀胱的炎症，主要由特异性和非特异性细菌感染引起，还有其它特殊类型的膀胱炎。特异性感染指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、

23、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。562021/7/19 星期一（2）膀胱炎治疗）膀胱炎治疗一般治疗 包括适当休息，多饮水以增加尿量，注意营养，忌食刺激性食物，膀胱刺激症状明显的病人给予解痉药物缓解症状。观察 一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规抗菌药物治疗，需要密切观察病情。抗菌药物治疗 抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。572021/7/19 星期一（3）肾盂肾炎）肾盂肾炎急性肾盂肾炎可发生各年龄段，育龄女性最多见。临床表现与感染程度有关，通常起病较急。全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0以上，多

24、为驰张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛和酸痛。部分膀胱刺激症状不典型或缺如。体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或二侧肋脊角或输尿管点压痛或肾区叩击痛。582021/7/19 星期一慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现较为复杂，全身及泌尿系统局部表现可不典型，有时仅表现为无症状性菌尿。半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。病情持续可发展为慢性肾衰竭。592021/7/19 星期

25、一（4）肾盂肾炎的治疗）肾盂肾炎的治疗目的在于缓解症状，防止复发，减少肾实质的损害。鼓励患者多饮水，勤排尿，勿憋尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细菌。有发热等全身感染症状应卧床休息。602021/7/19 星期一八、膀胱癌八、膀胱癌 膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位。612021/7/19 星期一1.膀胱癌的病因膀胱癌的病因 膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险

26、因素，30%50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加26倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。622021/7/19 星期一2.膀胱癌的临床表现膀胱癌的临床表现 大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长

27、短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。632021/7/19 星期一3.膀胱癌的治疗膀胱癌的治疗 膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。642021/7/19 星期一九、肾血管疾病九、肾血管疾病肾血管疾病引起肾功能不全,因为大,中或小肾血管(见下文)部分或完全闭塞后血流减少。652021/7/19 星

28、期一（一）肾动脉狭窄（一）肾动脉狭窄肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。662021/7/19 星期一1.肾动脉狭窄的病因肾动脉狭窄的病因肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起，在亚洲地区，还可由大动脉炎导致本病。动脉粥样硬化是最常见病因，约占肾动脉狭窄患者的80%，主要见于老年人，而后两种病因则主要见于青年人，女性居多。672021/7/19 星期一2.肾动脉狭窄的临床表现肾动脉狭窄的临床表现1.肾性高血压2.缺血性肾脏病682021/7/19

29、星期一3.肾动脉狭窄的治疗肾动脉狭窄的治疗经皮球囊扩张血管成形术外科手术安置支架内科药物治疗692021/7/19 星期一（二）肾动脉栓塞和血栓形成（二）肾动脉栓塞和血栓形成肾动脉血栓形成和栓塞是指肾动脉主干或较大分支由于血管壁或血液因素导致肾动脉腔内发生的完全闭塞，引起肾功能损害、一过性高血压、肾区疼痛及肾组织缺血性坏死等临床症状。702021/7/19 星期一1.肾动脉栓塞和血栓形成的病因肾动脉栓塞和血栓形成的病因肾动脉血栓形成的病因有血管和血液两种因素。这两种因素可以单独存在或共同存在，并互相作用于血栓形成的不同阶段。栓塞有心源性栓子和心外栓子两大类。肾动脉血栓形成常有不同程度的肾动脉壁

30、的病变存在，而肾动脉栓塞时栓塞部位多无器质性病变存在。肾动脉闭塞可由于血栓形成或栓塞而引起。712021/7/19 星期一2.肾动脉栓塞和血栓形成的临床表现肾动脉栓塞和血栓形成的临床表现急性肾梗死病人可突然出现剧烈的腰背疼痛，可类似于肾绞痛，向大腿放射，部分病例疼痛向肩背部放射，易误诊为急性胆囊炎、急性胰腺炎或急性心肌梗死。常有发热、呕吐、恶心，体查患侧肾叩击痛及压痛明显。高血压 约60%的病人短期内出现高血压，持续23周后可恢复正常，部分病人发展为持续性高血压。肾动脉主干闭塞可出现高血压危象。急性肾功能衰竭 缓慢形成的血栓可出现慢性肾功能不全，急性闭塞可出现急性肾功能不全，而双肾动脉或孤立肾

31、的肾动脉栓塞则出现急性恶化的肾功能衰竭，常需立即血透，如不能尽快开通闭塞动脉，则预后不良。722021/7/19 星期一3.肾动脉栓塞和血栓形成的治疗肾动脉栓塞和血栓形成的治疗各种急性和慢性肾血栓栓塞性疾病的治疗，目标是保存肾功能以及预防和治疗肾素介导的高血压。肾动脉血栓形成和栓塞治疗的关键是尽快开通闭塞血管，恢复肾血流。732021/7/19 星期一十、肾衰竭十、肾衰竭肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。742021/

32、7/19 星期一（一）急性肾衰竭（一）急性肾衰竭急性肾衰竭（ARF）是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。752021/7/19 星期一1.急性肾衰竭的原因急性肾衰竭的原因 通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。762021/7/19 星期一2.急性肾衰竭的治疗急性肾衰竭的治疗积极控制原发病因、去除加重急性肾损伤的可逆因素 维持机体的水、电解质和酸碱平衡 控制感染 血液净化治疗 恢复期治疗772021/7/19 星期一（二）慢性肾衰竭（二）慢性肾

33、衰竭慢性肾衰竭为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。782021/7/19 星期一1.慢性肾衰竭的原因慢性肾衰竭的原因主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。792021/7/19 星期一2.慢性肾衰竭的现状慢性肾衰竭的现状我国慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，男女发病率分别占55%和45%，高发年龄为40-50岁。802021/7/19 星期一3.慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗 饮食治疗 药物治疗 纠正酸中毒和水、电解质紊乱 高血压的治疗 贫血的治疗和红细胞生

34、成刺激剂（ESA）的应用 低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗 防治感染 高脂血症的治疗 口服吸附疗法和导泻疗法 尿毒症期的替代治疗 透析治疗 肾移植812021/7/19 星期一十一、前列腺疾病十一、前列腺疾病v前列腺增生v前列腺炎v前列腺癌822021/7/19 星期一832021/7/19 星期一（一）前列腺炎（一）前列腺炎前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科男性患者50岁以下中占首位。1995年NIH制定了一种新的前列腺炎分类方法：I型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎。型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎。型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征。型：无症状性前列腺炎。其

35、中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。842021/7/19 星期一1.前列腺炎的病因前列腺炎的病因只有少数患者有急性病史，多表现为慢性、复发性经过。I型及型前列腺炎主要致病因素为病原体感染，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带，此处腺管与尿流垂直线逆向开口于后尿道，易致尿液反流，而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致，不易发生感染。型发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染，排尿功能障碍，精神心理因素，神经内分泌因素，免疫反应异常，氧化应激学说，下尿路上皮功能障碍等。IV型缺少相关发病机制的研究，可能与型的部

36、分病因与发病机制相同。852021/7/19 星期一2.前列腺炎的临床症状前列腺炎的临床症状I型常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，甚至急性尿潴留。型和型临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。IV型无临床症状。862021/7/19 星期一3.前列腺炎的治疗前列腺炎的治疗抗菌治疗 I型主要是广谱抗生素，对症治疗和支持治疗。型推荐以口服抗生素为主，选择敏感性药物，疗程为4-6周，期间应对患者进行疗效阶段性评价。型可先口服抗生素24周，再评估疗效。同时辅以非甾体抗炎药，-受体拮抗剂，M-受体拮抗剂等改善排尿症状和疼痛。IV型无需治疗。消炎、止痛 物理治疗 M-受

37、体拮抗剂 对伴有膀胱功能过度活动症表现如尿急，尿频，夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体拮抗剂治疗。872021/7/19 星期一-受体拮抗剂 前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加，排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因，应用受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状，对防止感染复发有重要意义。受体拮抗剂宜用较长疗程，使有足够时间调整平滑肌功能，巩固疗效。前列腺按摩及热疗手术治疗其他治疗 包括了生物反馈治疗，经会阴体外冲击波治疗，心理治疗，中医中药治疗等。882021/7/19 星期一（

38、二）前列腺增生（二）前列腺增生前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。892021/7/19 星期一1.前列腺增生的病因前列腺增生的病因有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。902021/7/19 星期一2.前列腺增生的主要症状前列腺增生的主要症状前列腺增生的主要症状有排尿困难，轻者夜里起床小便次数增多

39、，有尿不净或尿完后还有少量排出的现象；严重者出现尿流变细，甚或排不出的现象；同时常伴有腰酸腰痛、四肢无力、遗精等症状。912021/7/19 星期一3.前列腺增生的治疗前列腺增生的治疗.观察等待（对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗）药物治疗 5-还原酶抑制剂 -受体阻滞剂 抗雄激素 其他包括了M受体拮抗剂，植物制剂，中药等。手术治疗 922021/7/19 星期一微创治疗 经尿道前列腺电汽化术 经尿道前列腺等离子双极电切术和经尿道等离子前列腺剜除术 冷冻治疗 微波治疗 激光治疗 射频消融利用射频波产生局部热效应使前列腺组织发生凝固性坏死。932021/7/19 星期一（三）前列腺

40、癌（三）前列腺癌 前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。942021/7/19 星期一1.前列腺癌的病因前列腺癌的病因前列腺癌的发生与遗传因素有关，如果家族中无患前列腺癌者的相对危险度为1，绝对危险度为8；则遗传型前列腺癌家族成员患前列腺癌的相对危险度为5，绝对危险度为3545。此外，前列腺癌的发病与性活动、饮食习惯有关。性活动较多者患前列腺癌的风险增加。高脂肪饮食与发病也有一定关系。此外，前列腺癌的发病与种族、地区、宗教信仰可能有关。952021/7/19 星期一2.前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前

41、列腺切除术、根治性外放射治疗。对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。962021/7/19 星期一十二、泌尿系统结石十二、泌尿系统结石泌尿系统结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。972021/7/19 星期一（一）肾结石肾结石为泌尿系统常见病，多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。40%75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝

42、痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。982021/7/19 星期一1.肾结石的病因肾结石的病因影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。已经知道泌尿结石有32种成分，最常见的成分为草酸钙。其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸（一种氨基酸）等，也可以是以上各种成分的混合物。992021/7/19 星期一2.肾结石的临床表现肾结石的临床表现肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、

43、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。体检时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣，如果看到红血球数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。1002021/7/19 星期一3.肾结石治疗肾结石治疗v保守治疗（饮水、止痛、控制感染）v体外冲击波碎石 v输尿管镜、肾盂镜取石 v开放手术 1012021/7/19 星期一十三、泌尿系统疾病的预防十三、泌尿系统疾病的预防注意个人卫生平时要注意个人卫生，防止细菌侵入和病菌感染。多喝水尿液滞留膀胱愈久，细菌的数量愈多大肠杆菌的菌数每20分钟增加一倍。不要过度清洁太常坐浴也不好。危险讯号出现下列症状的膀胱感染患者，应尽快去看医生。血尿、下半部背及腰窝疼痛、发烧、恶心或呕吐。不要过度劳累。1022021/7/19 星期一 谢谢欣赏！谢谢欣赏！1032021/7/19 星期一