产后出血.ppt.pptx
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1、LOREM IPSUM DOLOR产后出血产后出血 周口市东新区人民医院周口市东新区人民医院 妇产科妇产科第一页，共三十四页。01 引引 言言 产后出血一直是全球孕产妇死亡的首要原因，而绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是因为诊断和处理的延误。研究资料说明虽然近10多年来产科出血所致孕产妇死亡呈下降趋势，但仍然一直高居榜首，鉴于此，希望本课件对产科临床医生有所帮助，对产后出血的诊治有一个更广泛和更深入的理解。LOREM IPSUM DOLOR第二页，共三十四页。产后出血概念1病因2临床表现3诊断4治疗及处理原则5预防6 目目 录录第三页，共三十四页。产后出血概念：产后出血概念：胎儿娩出后24小
2、时内，阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产分娩者超过1000ml，称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时及2-24小时三个时期，多发生在前两期。产妇一旦发生产后出血，预后严重，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退希恩综合征第四页，共三十四页。1产后子宫收缩乏力：最常见原因病因病因2胎盘因素：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排除，将导致出血，常见原因有：胎盘滞留，胎盘植入，胎盘部分残留等3软产道裂伤4凝血功能障碍第五页，共三十四页。1阴道流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血胎盘因素；胎盘娩出
3、后阴道流血较多子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留；阴道持续流血且血液不凝凝血功能障碍；失血表现明显伴阴道疼痛而阴道流血不多隐匿性软产道裂伤，如阴道血肿。临床表现临床表现2低血压症状：患者头晕，面色苍白，出现烦躁，皮肤湿冷，脉搏细数，脉压缩小时，产妇已处于休克早期。第六页，共三十四页。1.1.称重法：失血量（称重法：失血量（mlml）=胎儿娩出胎儿娩出后接血敷料湿重（后接血敷料湿重（g g）接血前敷料干接血前敷料干重（重（g g）/1.05/1.05（血液比重（血液比重g/mlg/ml）2.2.容积法：用产后接血容器手机血液后，容积法：用产后接血容器手机血液后，放入量杯测量失血量放入量杯测量失血量3.3
4、.面积法：可按接血纱布血湿面积粗略面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量估计失血量4.4.休克指数法（休克指数法（SISI）：休克指数）：休克指数=脉率脉率/收缩压（收缩压（mmHgmmHg），），SI=0.5SI=0.5为正常；为正常；SI=1SI=1时则为轻度休克；时则为轻度休克；SI=1.01.5SI=1.01.5时，失血量约为全身血容量时，失血量约为全身血容量的的20203030；1.52.01.52.0时，约为时，约为30305050；若若SISI为为2.02.0以上，重度休克以上，重度休克 *上述方法可因不同的检测人员而仍有一定上述方法可因不同的检测人员而仍有一定的误差的误差0
5、1出血量的估测产后出血诊断：产后出血诊断：1第七页，共三十四页。子宫收缩乏力子宫收缩乏力：宫底升高，子宫质软/轮廓不清，间歇性的阴道流血多。按摩及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊。胎盘因素胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘娩出后应常规检查胎盘胎膜是否完整，确定有无残留。胎盘胎儿面如有断裂血管，应想到副胎盘残留的可能。徒手剥离胎盘时如发现胎盘与宫壁关系紧密，难以剥离，牵拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷，可能为胎盘植入，应立即停止剥离软产道裂伤：软产道裂伤：疑有软产道裂伤时，应立即检疑有软产道裂伤时，应立即检查宫颈查宫颈/阴道及会阴处是否有裂
6、伤阴道及会阴处是否有裂伤凝血功能障碍：凝血功能障碍：主要因为失血过多引起继发性凝血功主要因为失血过多引起继发性凝血功能障碍，表现为持续阴道流血，血液不凝；全身能障碍，表现为持续阴道流血，血液不凝；全身多部位出血，身体瘀斑多部位出血，身体瘀斑01020304诊断失血原因的诊断失血原因的诊断第八页，共三十四页。治疗治疗原那么：针对出血原因，迅速止血原那么：针对出血原因，迅速止血;补充血容量，纠正补充血容量，纠正 失血性休克；失血性休克；防止感染。防止感染。第九页，共三十四页。1.宫缩乏力的处理：宫缩乏力的处理：宫宫缩缩乏乏力力的的处处理理原原那那么么是是：先先简简单单，后后复复杂杂；先先无无创创，
7、后后有有创创。流流程程如如下下：子子宫宫按按摩摩或或压压迫迫法法宫宫缩缩剂剂宫宫腔腔填填塞塞或或和和B-LynhcB-Lynhc缝缝合合或或和和子子宫宫动动脉脉结结扎扎子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞子宫切除子宫切除第十页，共三十四页。1Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco labor
8、is nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.图图1.腹部子宫按摩法与腹部腹部子宫按摩法与腹部-阴道子宫按摩法阴道子宫按摩法第十一页，共三十四页。11 图图2.宫腔填塞宫腔填塞第十二页，共三十四页。图图3.B-Lynch缝合步骤示意图缝合步骤示意图(a)子宫前壁缝线进针解子宫前壁缝线进针解剖位置示意图剖位置示意图(b)子宫后壁缝线进针解剖位置示意图子宫后壁缝线进针解剖位置示意图(c)手术结束时子宫外观示意图手术结束时子宫外观示意图0第十三页，共三十四页。.2.2.止血药物的应用：止血药物的应用：如如果果宫宫缩缩剂剂止止血血失失败败，或或者者出出血血可可能
9、能与与创创伤伤有有关关，可可考考虑虑使使用用止止血血药药物物。推推荐荐使使用用氨氨甲甲环环酸酸，其其具具有有抗抗纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解的的作作用用，常常用用的的方方法法是是1g1g氨氨甲甲环环酸酸(1(1支支)参参加加500ml500ml平衡液中静脉滴注，一日平衡液中静脉滴注，一日0.52g0.52g。第十四页，共三十四页。/3.3.胎盘因素：胎盘因素：胎胎儿儿娩娩出出后后，疑疑有有胎胎盘盘滞滞留留时时，立立即即做做宫宫腔腔检检查查。假假设设胎胎盘盘已已剥剥离离那那么么应应立立即即取取出出；假假设设胎胎盘盘粘粘连连，可可试试行行徒徒手手剥剥离离后后取取出出。假假设设剥剥离离困困难难疑疑有有胎
10、胎盘盘植植入入，停停止止剥剥离离，根根据患者出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除。据患者出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除。1 1保保守守治治疗疗：适适用用于于阴阴道道出出血血不不多多，生生命命体体征征平平稳稳的的植植 入入性性胎胎盘盘患患者者。药药物物保保守守治治疗疗主主要要包包括括西西药药如如甲甲氨氨蝶蝶呤呤MTXMTX,米米非非司司酮酮，氟氟尿尿嘧嘧啶啶和和中中药药如如天天花花粉粉结结晶晶蛋蛋白白，中中药药生生化化汤汤等等。相相对对而而言言甲甲氨氨蝶蝶呤呤配配伍伍米米非非司司酮酮应应用用较较为为广广泛泛。特特别别适适用用于于尚尚未未开开展展血血管管栓栓塞塞技技术术的的地地区
11、和医院。区和医院。2 2手手术术治治疗疗：如如有有活活动动性性出出血血，病病情情加加重重或或恶恶化化，穿穿透透性性胎胎盘盘植植入入时时应应切切除除子子宫宫。需需要要注注意意的的是是，胎胎盘盘全全部部植植入入可可无无活活动动性性出出血血或或出出血血较较少少，此此时时切切忌忌强强行行剥剥离离胎胎盘盘而而造造成成大大量量的出血，最平安的处理是切除子宫。的出血，最平安的处理是切除子宫。第十五页，共三十四页。4.产道损伤的处理：应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。血肿应切开去除积血，缝扎止血或碘伏纱条填塞血肿压迫止血，2448小时后
12、取出。小血肿可密切观察，采用冷敷，压迫等保守治疗。子宫内翻：如发生子宫内翻，产妇无严重休克或出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳必要时可在麻醉后还纳。还纳后静脉滴注缩宫素，直至宫缩良好后将手撤出。如经阴道还纳失败，可改为经腹子宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。子宫破裂：立即开腹行手术修补或子宫切除术第十六页，共三十四页。，5.凝血功能障碍：首先应排除宫缩乏力/胎盘因素/软产道损伤等原因引起的出血。尽快输血/血浆/补充血小板/纤维蛋白源/凝血因子等。假设并发DIC应按DIc处理。第十七页，共三十四页。失血性休克的处理：失血性休克的处理：1密切观察生命体征，发现早期休克
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